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Odonto-pharmacologie clinique : Thérapeutique et urgence médicale en pratique quotidienne

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 06 Jan 2017 11:05:00 +0000

Odonto-pharmacologie clinique : Thérapeutique et urgence médicale en pratique quotidienne

Cet ouvrage s'adresse aux étudiants en chirurgie dentaire et aux praticiens odontologistes afin de les familiariser aux problèmes thérapeutiques liés au terrain physiologique (âge, grossesse...), physiopathologique (insuffisance d'organe, pathologie cardio-vasculaire...) et thérapeutique (interactions médicamenteuses...). Il permet également de préparer l'étudiant et le prat icien à faire face à une situation urgente, en rappelant la symptomatologie, prévention et traitement des grandes détresses vitales susceptibles de survenir au cabinet. Il insiste principalement sur trois points : * diagnostic rapide de l'accident, * choix de la molécule la plus efficace pour traiter l'accidenté, * voies d'administration appropriées pour obtenir l'effet souhaité et éventuellement, recours à une " voie de suppléance ".

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Douleurs orofaciales

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 28 Dec 2016 11:41:00 +0000

Douleurs orofaciales

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Anatomie endodontiques des Prémolaires (vidéo)

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 08 Dec 2015 11:37:00 +0000

Les inlays-onlays en composite (vidéo)

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 08 Dec 2015 10:41:00 +0000

Taille Du canal Wharton (vidéo)

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 06 Dec 2015 22:32:00 +0000

Mise en place du composite

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 06 Dec 2015 21:42:00 +0000

Patients sous antithrombotiques : prise en charge en chirurgie orale

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 03 Nov 2015 23:44:00 +0000

Les traitements antithrombotiques regroupent les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaires.

Les antiagrégants plaquettaires sont généralement prescrits en prévention secondaire après un premier accident thrombotique lié à l'athérosclérose.

Les traitements anticoagulants sont principalement indiqués dans la prévention des accidents thromboemboliques. Il est habituel de distinguer les anticoagulants oraux (antivitamines K) des autres, à savoir essentiellement les héparines. De, depuis quelques années ont arrivés sur le marché de « nouveaux » anticoagulants, appelés anticoagulants oraux directs (ADO).
De par leur rôle pharmacologique, leur principal effet indésirable est la survenue d’hémorragies, spontanées ou provoquées par un geste chirurgical.
De nouvelles recommandations ont été publiées par la Société Française de Chirurgie Orale : soulignent l’importance d’évaluer le risque thrombotique du patient et le risque hémorragique lié au geste prévu

1. Antivitamines K

Généralités

Les antivitamines K sont des anticoagulants oraux. Trois molécules sont commercialisées en France : l’acénocoumarol, la warfarine et la fluindione. Ces molécules bloquent la fonction des facteurs de la coagulation vitamine K dépendants, à savoir les facteurs II, VII, IX et X.
Ces traitements sont surveillés biologiquement en routine par la mesure de l’INR, expression spécifique du temps de Quick ; selon la pathologie, l’INR cible est généralement compris entre 2 et 4.

Prise en charge

Recommandations SFCO 2015 : pas d’anesthésie loco-régionale bilatérale (bloc unilatéral déconseillé), de prélèvement symphysaire ou de greffe gingivale avec prélèvement palatin, INR de moins de 24h, stable et dans la zone thérapeutique, pas d’AINS en postopératoire
Risque hémorragique accru si INR >6, grande variabilité entre les INR précédents ou si INR cible élevé
(Casais et al. 2000). Egalement si autre traitement antithrombotique concomitant (Hong et al. 2012).
Si geste à risque hémorragique faible : pas d’arrêt du traitement
Si geste hémorragique élevé : arrêt du traitement en cas de risque thrombotique faible, relai héparine en cas de risque thrombotique élevé

2. Héparines

Généralités:

Les héparines se divisent en 3 types : les héparines non fractionnées (HNF), les héparines de bas poids moléculaire (HPBM) et le fondaparinux. Elles potentialisent l’effet anticoagulant d’une molécule endogène, l’antithrombine. L’administration des héparines se fait par voie parentérale, en IV, IM et/ou SC.
Un traitement par héparine peut être surveillé par la mesure du TCA, éventuellement de l’héparinémie. Certaines héparines (HNF+++) pouvant induire des thrombopénies, des numérations plaquettaires sont parfois nécessaires et régulières.

Prise en charge :

Recommandations SFCO 2015 : pas d’anesthésie loco-régionale bilatérale (bloc unilatéral déconseillé), de prélèvement symphysaire ou de greffe gingivale avec prélèvement palatin, pas d’AINS en postopératoire
En cas de traitement préventif : pas d’arrêt quelque soit le geste
En cas de traitement curatif :
- si geste risque hémorragique faible avec un traitement à 1 inj/jour : pas d’arrêt
- si geste risque hémorragique faible avec traitement à 2 inj/jour : supression de l’injection du matin
- si geste risque hémorragique élevé : PEC hospitalière avec suspension du traitement

3. Anticoagulants Oraux Directs (ADO)

Généralités

Nouveaux anticoagulants arrivés sur le marché : anti-facteur Xa (dabigatran = Pradaxa® ; rivaroxaban = Xarelto®) et anti-facteur Iia (apixaban = Equilis®). Anticoagulants oraux, indiqués dans la prévention des accidents thrombo-emboliques au décours de la chirurgie orthopédique ou dans la fibrillation auriculaire. Pas de surveillance biologique.

Prise en charge :

Recommandations SFCO 2015 : pas d’anesthésie loco-régionale bilatérale (bloc unilatéral déconseillé), de prélèvement symphysaire ou de greffe gingivale avec prélèvement palatin, pas d’AINS en postopératoire
Geste risque hémorragique faible : pas d’arrêt
Geste risque hémorragique élevé : si le risque thrombotique est faible, arrêt de l’ADO ; si risque thrombotique élevé, relais héparinique

4. Antiagrégants plaquettaires :

Généralités :

Bloquent l’agrégation plaquettaire donc jouent sur l’hémostase primaire. Le plus connu et prescrit est l’aspirine (Kardégic®...) ; aussi le clopidogrel (Plavix®). Il existe une association des 2 (Duo-Plavin®).
Donnés en prévention secondaire, donc après un 1e épisode type IDM, AVC ischémique,...

Prise en charge :

Recommandations SFCO 2015 : pas d’anesthésie loco-régionale bilatérale (bloc unilatéral
déconseillé), de prélèvement symphysaire ou de greffe gingivale avec prélèvement palatin, pas
d’AINS en postopératoire

Monothérapie : pas d’arrêt
Bithérapie :
- si geste risque faible, pas d’arrêt
- si geste risque élevé chez un patient risque thrombotique faible, passer à une monothérapie
- si geste risque élevé chez un patient risque thrombotique élevé, prise en charge hospitalière

Conclusion :

Thérapeutiques très utilisées et répandues dans la population ; incidence augmente car vieillissement de la population. Attention cependant aux nouveaux anticoagulant où données très parcellaires et

Les traumatismes dentaires et leurs complications associées

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 16 Aug 2015 10:47:00 +0000

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Sémiologie radiologique dento-maxillaire : Les inclusions dentaires et leurs complications

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 13 Aug 2015 15:20:00 +0000

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La germectomie des dents de sagesse

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 11 Aug 2015 09:40:00 +0000

Résumé:

La germectomie est une intervention qui consiste à extraire chirurgicalement une dent à l'état de germe. Elle intéresse le plus souvent les dents de sagesse et se pratique générale-ment à l'adolescence.
L'indication de la germectomie des troisiemes «molaires n'est pas consensuelle. Cependant, il existe des raisons admises et d'autres refusées et la nécessité d'extraction prophylactique doit être décidée de manière réfléchie.
La technique d'avulsion est choisie en fonction de la situation de la dent; son degré d'édification et son orientation. Le nerf lingual, le sinus maxillaire et la fosse ptérygo-maxillaire méritent une attention particulière. Le rapport bénéfice risque, face aux aléas d'une anesthésie générale, doit être mesuré.

La germectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à réaliser l'extraction d'une dent à l'état de germe, c'est à dire en cours d'édification coronaire ou radiculaire.
Les germectornies peuvent s'adresser à toutes les dents de l'arcade, mais elles intéressent surtout la dent de sagesse.
Ce sont des actes de pratique courante qui se différencient des extractions de dents incluses par trois aspects :

- l'indication d'extraction,
- l'aspect psychologique;
- certaines particularités de l'acte chirurgical.

Ces interventions, généralement simples. n'ont pas de caractères d'urgence et peuvent être programmées au meilleur moment afin d'éviter les pièges opératoires liés à la profondeur de l'inclusion, aux proximités anatomiques ou au patient lui-même.

Pourquoi une germectomie ?

L'indication de la germectomie de la dent de sagesse fait l'objet de discussions fréquentes entre les parti-sans du maintien et ceux de la suppression de la troisième molaire mandibulaire (M3).
Les avis divergent également sur le moment opportun de l'extraction et à ce jour, il n'y a aucun consensus global sur les indications des germectomies.
Cependant certaines indications et contre-indications sont admises

LES INDICATIONS

I) Les indications indiscutables

Elles sont représentées par:

- Une éruption qui s'accompagne de symptômes.
- Une atteinte dento-parodontale : rhyzalyse, érosion de l'os alvéolaire distal.
- Le germe de la dent de sagesse qui bloque l'éruption de la M2.
- La proximité fort probable avec le nerf dentaire inférieur.
- L'évolution d'un kyste ou d'une tumeur, notamment un améloblastome (rare).
- Un manque de place très manifeste.
- Un traitement orthodontique nécessitant un recul molaire.
- Un traumatisme de l'angle mandibulaire.
- La mise en état bucco-dentaire pré-radiothérapie ou chimiothérapie.
- Une position ectopique avec symptômes.

2) Les indications controversées

• Germectomie d'une M3 en prévention d'un encombrement dentaire

- Aucune évidence scientifique ne prouve la relation entre un encombrement incisif et l'évolution de la M3.
- La prévision de croissance tient compte de l'âge dentaire du patient, de l'angle formé par le grand axe de la dent et le plan d'occlusion, de la dynamique de redressement de cet axe et de la position éruptive.

• Germectomie prophylactique et santé générale

Deux questions se posent :

1-Pourquoi prendre un risque quand on peut encore intervenir chez un sujet sain ?

Sachant qu'une dent de sagesse incluse n'ayant jamais posé de problème avant 25 ans a peu de chances d'en poser par la suite et considérant aussi qu'avec l'âge, l'avènement d'une atteinte de l'état général est fort probable .

2-Faut-il extraire obligatoirement les autres germes des M3 ?

Le risque de déséquilibre occlusal est-il plus important que le risque d'une complication liée à la germectomie ?

• Prévention de DDM secondaire

Avant la fin de la contention orthodontique, lorsqu'une dysharmonie dento-maxillaire a été traitée sans extractions.

LES CONTRE-INDICATIONS
Les contre-indications admises sont :

- Une atteinte de l'état général ou une prise médicamenteuse qui contre-indiquent définitivement ou temporairement toute chirurgie.
- Lorsque les index parodontaux de Kugelberg n'ont pas été pris en compte pour apprécier effectivement l'atteinte parodontale de la M2
- Une germectomie en prévention d'apparition d'un kyste ou d'une tumeur.
- La présence d'une MI ou M2 cariée car la M3 va pouvoir remplacer l'une de ces dents dans le cadre d'un traitement orthodontique ou d'une transplantation.

Quand intervenir?L'âge civil n'est d'aucune utilité pour fixer la
date d'une éventuelle intervention. Les variations individuelles de maturation d'un sujet à l'autre s'étalent statistiquement sur près de 6 ans .
Le moment est fixé par l'orthodontiste en fonction de son plan de traitement. Néanmoins trois étapes sont individualisées :

PREMIERE ETAPE : en début de minéralisation de la couronne de la M3.

- La technique chirurgicale est ici très simple mais trop précoce pour,être justifiée
- La psychologie du patient (7 à I l ans), la décision d'une anesthésie générale et l'acte chirurgical lui-même sont des facteurs de risque à prendre en compte.

DEUXIEME ETAPE : la couronne est entièrement minéralisée en forme de bille et la crypte osseuse est plus étroite que la couronne.

- Techniquement, la couronne doit être fragmentée sinon elle pivoterait et échapperait aux manoeuvres d'élévation.

TROISIEME ETAPE : l'édification radiculaire est partielle .

- Si la croissance de la racine mésiale prédomine celle de la racine distale il y aura redressement de la dent vers la verticale.
- Si la croissance de la racine distale prédomine celle de la mésiale il y aura horizontalisation de la dent. C'est pourquoi, en l'absence d'urgence, une indication de germectomie entre 14 et 18 ans paraît plus juste.

A la mandibule, on évalue la distance comprise entre la face distale de la première molaire et le bord antérieur de la branche montante. La mesure étant effectuée le long du plan occlusal, on ajoute 1,5 mm de croissance par an, en considérant comme limite d'âge : 17 ans pour les garçons et 15 ans pour les filles.
Au maxillaire, Château évalue le couloir dentaire jusqu'à la limite distale de la tubérosité. En fonction de l'âge osseux du patient, il ajoute à cette mesure 16 mm à 8 ans, 8 mm à 12 ans, 4 mm à 16 ans et obtient ainsi le périmètre habitable final.

A cette étape, la technique chirurgie est généralement simple car le germe est sous muqueux. la crypte osseuse large et éloignée. de la face linguale.

Comment réussir une germectomie ?

L'échec ou le succès du type d'intervention dépend de l'appréciation clinique, du choix de la technique opératoire.

L'ABORD PSYCHOLOGIQUE

Quelle que soit la technique utilisée, une excellente préparation psychologique à la fois des parents et des enfants doit être entre-prise.
En effet, c'est souvent une première expérience chirurgicale chez des adolescents pour qui le souci esthétique ne sz manifeste pas encore. La décision de l'anesthésie générale doit être choisie ou omis. Le praticien doit donner certaines explications. 11 doit être rassurant et serein tout le long de la prise en charge.

La prémédication sédative ne manque pas d'intérêt.

Le syndesmotome faucille est introduit parallèlement à la face distale de la dent de 12 ans, dans l'espace la séparant du germe de la dent de sagesse.
Lorsque la pointe du syndesmotome est en dedans de la face palatine du germe, celui-ci est crocheté et tiré en dehors, en avant et en bas. Par cette manoeuvre d'expulsion, on évite tout appui vers le haut et en dedans qui risque de propulser le germe dans le sinus. L'index vestibulaire empêche le follicule de filer en arrière vers la fosse ptérygomaxillaire.
Une fois le germe extrait, il faut extirper le sac péricoronaire et la tubérosité qui se fracture souvent à l'élévation.

• La fermeture

Des points séparés vont permettre une suture hermétique du lambeau rabattu, notamment si une communication bucco-sinusienne à été retrouvée.

LA GERMECTOMIE DE LA DENT DE SAGESSE INFERIEURE

La germectomie de la dent de sagesse inférieure répond généralement aux principes de l'avulsion chirurgicale de la dent de sagesse inférieure avec tout de même la nécessité de fractionner la couronne pour faciliter son dégagement. En effet, sans cette précaution, la dent roule comme une bille et toute manœuvre d'élévation est vouée à l'échec.

Certaines situations nécessitent d'intervenir par la voie linguale, notamment lorsque le follicule présente sa face triturante du côté lingual ou en arrière et en dedans.

• Voie d'abord linguale à "minima"

Cette voie d'abord 'linguale dite à "minima" semble avoir un intérêt évident lorsque l'espace retromolaire n'est pas limité. Elle offre un champ opératoire parfait, ce qui permet de diminuer le décollement. Elle autorise égale-ment une résection osseuse à minima. Enfin, elle permet la section dentaire de dedans en dehors, à vue, en toute sécurité.

• Voie d'abord linguale" élargie"

Bien différente, cette voie comprend un large décollement et une résection linguale importante à l'extraction du germe de la dent de sagesse du côté interne.
Cette voie sera indiquée pour deux raisons:

- La faible épaisseur de la corticale linguale.
- Le respect de la ligne oblique externe qui est une ligne de force.

• Anesthésie

C'est le plus souvent une anesthésie loco-régionale : une aneshésie tronculaire anesthésiant le nerf dentaire inférieur au niveau de l'épine de Spix, complétée par une anesthésie vestibulaire. Certains praticiens infiltrent aussi la muqueuse disto-linguale de la région.

Temps de la germectomie

LES PARTICULARITÉS CHIRURGICALES

C'est le plus souvent des quatre germes de dents de sagesse dont il faudra faire la germectomie.
Il semble préférable de procéder en deux temps, en intervenant d'un côté puis de l'autre, à quelques semaines d'intervalle. Il n'existe pas en effet de caractères d'urgence et cette façon de procéder apporte un plus grand confort.

Certains auteurs préconisent une anesthésie générale. Rappelons tout de même qu'il existe un décès tous les 6000 cas .

LA GERMECTOMIE DE LA DENT DE SAGESSE SUPERIEURE

• L'anesthésie

L'anesthésie loco-régionale sera utilisée dans la majorité des cas. Elle permet d'opérer un enfant conscient qui garde son tonus musculaire et qui répond aux ordres de l'opérateur.
L'anesthésie rétro-tubérositaire trouve son indication si l'inclusion est profonde.

• L'incision

Deux sortes d'incision peuvent être retenues :

- Premier type d'incision :

Lorsque le germe est hautement situé, l'incision sera simple et curviligne à concavité postéro-supérieure. 2 à 3mm au dessus du collet de la dent de 12 ans et en se prolongeant en avant et au dessus d'elle.
Elle permet d'éviter un décollement sur la ente de la tubérosité. Cette incision est réalisée avec une lame n°15.

- Deuxième type d'incision :

Elle est décrite par Parant, c'est la plus usitée. Elle comprend une incision vestibulaire verticale à l'aplomb du 1/3 postérieur de la dent de six ans. La lame de bistouri n°15 passe ensuite dans l'espace inter-dentaire, puis au collet de la dent de 12 ans.

Cette incision est poursuivie sur la crête alvéolaire de la tubérosité, le plus en arrière possible avec une lame n°12.

La germectomie d'une dent de sagesse maxillaire

• Le décollement

Le décollement de la muqueuse sera vestibulaire niais il sera également palatin de façon à exposer totalement la zone d'éruption de la dent de sagesse et la tubérosité. Souvent, l'os recouvrant le germe est mince et la pince gouge suffira à exposer la zone où se trouve le germe. Le lambeau sera maintenu avec 2 écarteurs.

• La trépanation osseuse

La hauteur du germe est repérée sur la radio-graphie panoramique. Sa situation par rapport à la racine disto-vestibulaire. de la dent de 12 ans est évaluée grâce à la bonne exposition de la table externe. La paroi osseuse inter-dentaire est soigneusement respectée .
On recherche ensuite, à l'aide de la pointe du syndesmotome faucille, une zone osseuse déhiscente recouvrant le germe. Le plus sou-vent l'ensemble de l'os qui le recouvre est de faible épaisseur. Il suffira de cliver cette mince pellicule au syndesmotome pour l'exposer entièrement.
Parfois la table est épaisse, et dans ce cas, on aura recours à la fraise à os n°8 ou n°12, pour dégager la face externe du germe et son bord antérieur. Ce dégagement se fait sous irrigation constante au sérum physiologique.
A la fin de cette étape, la portion vestibulaire de la couronne est découverte jusqu'à sa ligne de plus grand contour .

• L'avulsion du follicule

Elle ne sera tentée qu'après le dégagement total de la face externe du follicule.

Germectomie au stade de minéralisation coronaire

• Incision

Elle part de l'angle postéro-interne de la deuxième molaire. Le trait d'incision est dirigé d'avant en arrière et de dedans en dehors, en direction du bord antérieur de la branche mon-tante de la mandibule où elle s'arrête.
Eventuellement, si un dégagement postérieur plus étendu est nécessaire, le trait d'incision peut remonter sans risque le long du bord osseux.
Le trait d'incision vestibulaire part du premier trait et à quelques millimètres en arrière de la dent de 12 ans et se dirige vers l'angle postéro-externe de celle-ci.
Ces deux traits d'incision limitent en arrière de la deuxième molaire, un petit triangle fibro-muqueux très adhérent. Ce deuxième trait d'incision est poursuivi en deçà, en direction du vestibule sur quelques millimètres.

• Décollement

Le décollement est strictement sous-périosté et se fait en trois temps :

- Décollement du lambeau vestibulaire.
- Excision du triangle fibro-muqueux.
- Décollement du lambeau lingual.

• Protection du nerf lingual

Une lame protectrice en forme de baïonnette, à bout rond, est introduite entre la table interne et le périoste. Elle est maintenue soit par le chi-rurgien, soit par l'aide opératoire.

• Dégagement osseux

Le dégagement osseux se fait à l'aide d'une fraise à os n°12 sous irrigation au sérum ph-siologique.
Le dégagement osseux comprend trois temps :

- Résection de la table interne.
- Suppression de l'os recouvrant la dent.
- Réalisation d'un sillon vestibulaire.

• Elévation de la dent

La dent est fixée, en arrière et en dedans, avec un élévateur droit et fin après avoir retiré la lame protectrice. Puis, elle est délivrée.

• Toilette de la cavité

Il s'agit d'une irrigation abondante de la cavité au sérum physiologique afin de la rincer de tout débris qui retarderait la cicatrisation.

•Suture

Une suture hermétique termine l'intervention en donnant au site d'extraction une nouvelle situation anatomique et fonctionnelle.

• Prescriptions et contrôles

Conclusion

La germectomie est une intervention chirurgicale bien codifiée. Elle doit être réalisée en tenant compte de la date de minéralisation du follicule de la M3 et de l'espace disponible sur la hase d'une analyse chiffrée.
Des complications liées à l'anesthésie générale et aux proximités anatomiques sont possibles.

L'indication doit être justifiée et les patients et leurs parents doivent être informés au maximum de l'intérêt de cette intervention.

Enfin, il faut bien préparer ces enfants et adolescents pour qui ces interventions représentent souvent leur premier contact avec des soins chirurgicaux

REFERENCES

I- ANAES. Service des références médicales.Indications et non indication de l'avulsion des troisièmes molaires mandibulaires. Sept 1997. 2- Bacon W, Reaucorps A, Hildwein M. L'orthodontiste et la troisième molaire mandibulaire en développement. Médecine buccale et Chirurgie buccale 2002;7(7). 3- Bolender CJ. Prévention chirurgicale des dysmorphoses (extractions, germectomie frénectoies). EMC 1992; 23405C10.
4- Chateau M. Orthopédie dento-faciale. Dia-gnostic ,traitement. Paris:CDP. 1993. Pp:55-56. 5- Coutand A. Germectomie et orthodontie. Rev Prat 1977;27(4).
6- Pradelle X, Roche Y Indications et contre-indications d'avulsion des troisièmes molaires incluses: concepts et controverses. Médecine buccale et Chirurgie buccale 2000;6(2).
7- Silling G. Indications des germectomies des dents de sagesse. Rev odontostomatol 1988; 17(3 ): 199-209.
8- Punwutikorn J, Waikakul A, Ochareott P. Symtome of unerupted mandibular third molars. Oral Surg Med Pathol Oral Radio! Endod 1999; 87(3 ):305-10.
9- Sadowsky Cranio-facial growth and the timing of trearment. Am J Orthod Dentofac Orthop 1998;113(1);19-23.
10- Korbendeau JM, Korbendau X. L'extraction de la dent de sagesse. Paris: Quintessence international. 2001. Pp:73-80.
11- Pagot. Germectomie de la dent de sagesse supérieure. Act Odont Stomatol 1987;133.
12- Delaume B, Augeraud E, Charrier JL. Germectomies. Réalités cliniques 1995;6(3).
13- Deloup PL, Besse H. Les extractions chez l'enfant. EMC Odontologie 1989; 23 410 F 10.
14- Sentilhes C'. Indications des germectotnies des dents de sagesse. Rev Odonto-stomatol paris1988 ; 17(3 ): 199-209.

Esperance Médicale • Spéciale Dentaire • Février 2004 • Tome 11 • N° 45 Page 1

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ANALYSES DE LABORATOIRE EN ODONTOSTOMATOLOGIE

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Comme tous les chirurgiens, les odontologistes et les stomatologistes se servent d'examens de laboratoire pour affiner leurs indications. Ils sont aussi régulièrement questionnés par des patients soucieux de connaître le retentissement des affections dont ils souffrent sur leurs problèmes dentaires ou sur la manière de conduire l'acte opératoire.
Conçu sous forme de fiches pratiques, classées par pathologies, avec des synthèses de cadrage pour permettre de mieux comprendre l'intérêt ou la valeur de chacun des examens retenus, ce guide, pratique et didactique, se propose :
d'aider les chirurgiens-dentistes à interpréter les examens de laboratoires que leur soumettent leurs patients et ainsi de mieux répondre à leurs questions ;
de guider les praticiens désireux de prescrire une analyse médicale pour étayer leur diagnostic, évaluer un risque opératoire, porter un pronostic.

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DIAGNOSTIC DES DYSMORPHOSES DU SENS TRANSVERSAL

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