Стенд нашей Компании находился в зале «А», под номеров В-4. На стенде была развернута демонстрация современной платформы для системы здравоохранения qMS, представлены решения для лабораторий, станций переливания крови и диагностических центров.

Сотрудники компании знакомили посетителей выставки с предлагаемыми информационными решениями, отвечали на все интересующие вопросы. На стенде можно было получить информационные и презентационные материалы, в том числе на электронных носителях.

Компании СП.АРМ был вручен диплом за участие в 6-ой Казахстанской Международной Выставке по Здравоохранению – AstanaZdorovie 2009.

Москва, 26 мая 2009г. — Компании InterSystems, СП.АРМ и «ЭЛСИ Тех» провели семинар для представителей Министерства здравоохранения Республики Казахстан (РК), на котором представили решения для развития единой информационной системы здравоохранения (ЕИСЗ) и автоматизации деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Семинар состоялся 29 апреля и проходил в г. Астане.

Семинар был организован по распоряжению министра здравоохранения Республики Казахстан. В нем также приняли участие руководители и представители ИТ-службы Дирекции строящихся объектов здравоохранения, руководители МИАЦ РК (16 областей и города Алматы и Астана), а также представители МЧС, Министерства обороны, Комитета национальной безопасности и погранвойск. Всего присутствовало более 50 человек.

На семинаре был рассмотрен весь спектр вопросов, посвященных построению информационных систем для автоматизации деятельности учреждений здравоохранения различных уровней.

Компания InterSystems представила концепцию построения системы управления здравоохранением регионального и национального масштабов, и подобно рассказала о платформе InterSystems HealthShare для создания региональных и национальных «Электронных медицинских карт», приведя примеры успешных проектов в России и в мире.

Компания СП.АРМ представила единую платформу для информатизации системы здравоохранения — qMS, на основе которой могут быть реализованы проекты различных масштабов по обеспечению информационной поддержки функционирования системы здравоохранения: от информатизации отдельных ЛПУ до построения национальной информационной системы здравоохранения. Компания СП.АРМ поделилась опытом внедрения этого решения в российских и казахстанских медицинских учреждениях, а также рассказала о лабораторной информационной системе TrakCare LAB.

Компания «ЭЛСИ Тех» дополнила презентации об информационных системах рассказом о технических решениях и технологических платформах для обеспечения их эффективной работы.

По итогам мероприятия представители Минздрава и Дирекции выразили заинтересованность в использовании решений компании InterSystems и ее партнеров для развития ЕИСЗ.

«Мы благодарны компаниям, организовавшим этот семинар, за содержательные и интересные доклады. Мы надеемся, что наше взаимодействие этим не закончится, и мы продолжим наше сотрудничество уже в практической области», — Н.Киль, руководитель Центра информатизации здравоохранения при Дирекции строящихся объектов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

«Задачи по информатизации сферы здравоохранения, стоящие в Казахстане чрезвычайно разнообразны, сложны и интересны. В реализации ряда из них мы с нашими партнерами принимаем участие. Разрабатываемая сейчас в РК ЕИСЗ является первой такого рода системой на территории СНГ, и нам было бы не только интересно, но и почетно принять участие в ее построении, если такое решение будет принято», — В.Абрамов, директор по продажам InterSystems International Corporation.

«Развитие современной системы здравоохранения, ее эффективное функционирование на национальном, региональном уровнях не представляется возможным без создания единой информационной системы здравоохранения, опирающейся на полнофункциональные комплексные медицинские информационные системы лечебно–профилактических учреждений», — А.Мартынов, генеральный директор компании СП.АРМ.

О компании InterSystems
InterSystems Corporation уже 30 лет специализируется на выпуске программных платформ для профессиональных разработчиков приложений и крупных корпораций.

Высокопроизводительная объектная система управления базами данных InterSystems Caché®, платформа для быстрой интеграции приложений InterSystems Ensemble®, встроенная система бизнес-анализа данных в реальном времени InterSystems DeepSee™ и платформа для обмена медицинскими данными InterSystems HealthShare™ позволяют разработчикам быстро создавать, внедрять и интегрировать высокопроизводительные системы. Технологии InterSystems наиболее полно удовлетворяют современным требованиям бизнеса, особенно в тех областях, где требуется реализация сложных моделей управления и анализа, хранения и оперирования большими объемами динамически меняющейся информации.

InterSystems Caché® является объектно-ориентированной СУБД № 1 для медицинских приложений. InteSystems Ensemble® на протяжении 3-х лет является интеграционной платформой №1 для медицины, по рейтингам 2006-2008 г.г. ведущего американского аналитического агентства KLAS.

InterSystems обеспечивает поддержку и обслуживание более 4 млн. пользователей, работающих в самых разных отраслях, и предоставляет своим клиентам максимально высокий уровень обслуживания.

22 региональных филиала корпорации обслуживают интеграторов и разработчиков программного обеспечения в 88 странах мира. Партнерская сеть InterSystems насчитывает более 1500 компаний.

Штаб-квартира InterSystems находится в Кембридже, штат Массачусетс, США.

Более подробную информацию вы можете получить на www.InterSystems.com

О компании СП.АРМ
Компания СП.АРМ работает на рынке информационных технологий уже более 20 лет и является ведущей российской компанией, специализирую­щейся на разработке и внедрении информационных систем в медико-социальной сфере. В числе решений компании - единая платформа для информатизации системы здравоохранения – qMS, предназначенная как для создания региональных и отраслевых информационных систем здравоохранения, для комплексной информационной поддержки деятель­ности медицинских холдингов, многопрофильных медицинских учрежде­ний, стационаров, поликлиник. Для информационной поддержки клинико-диагностических лабораторий, диагностических центров, отделений лучевой диагностики, станций переливания крови СП.АРМ поставляет лабораторную информационную систему, радиологическую информаци­онную систему, автоматизированную информационную систему «Станция переливания крови». Компанией разработаны и успешно внедряются комплексная система для информационной поддержки деятельности организаций социальной защиты населения, федеральная автоматизиро­ванная информационно-справочная и аналитическая система по проблемам инвалидности и инвалидов.
Более подробную информацию можно получить на сайте компании www.sparm.com

В Москве завершил свою работу 5-й международный форум “MedSoft-2009″.
Организатором мероприятия выступала “Ассоциация Развития Медицинских Информационных Технологий” (АРМИТ) и “Центральный Дом Предпринимателя”.
Компания СП.АРМ принимала непосредственное участие в работе форума.
Основными целями проведения форума являлись формирование единого информационного пространства в сфере разработки и применения медицинских информационных технологий, помощь медицинским учреждениям в вопросах выбора и использования компьютерных систем, анализ конъюнктуры рынка, продвижение на рынок передовых разработок.
В рамках форума состоялась выставка и конференция.
Как и на 4-ом международном форуме “MedSoft-2008″, стенд нашей компании находился в фойе второго этажа (Зал №1) под номером 18. На стенде нашей компании была развернута демонстрация единой современной платформы для здравоохранения qMS, предназначенной для создания единого информационного пространства системы здравоохранения всех уровней.
Сотрудники Компании знакомили посетителей выставки с предлагаемыми системами для здравоохранения, отвечали на интересующие вопросы. На стенде можно было получить информационные и презентационные материалы, в том числе на электронных носителях.

Подробную информацию, презентационные материалы, ответа на интересующие вас вопросы вы можете получить, связавшись с нами по телефону (812) 328-03-45 или отправив запрос по адресу info@sparm.com.

С итогами форума ”MedSoft-2009″ можно ознакомиться на сайте АРМИТ по адресу: http://www.armit.ru/medsoft/2009/  .

Результаты опроса, проведенного CNews Analytics в феврале 2009 г., обозначили по большей части слабый интерес руководителей лечебно-профилактических учреждений к вопросам информатизации. Высокие технологии для подавляющего большинства неведомственных и некоммерческих клиник остаются своего рода экзотизмом. В отрасли пока не сформировалось четкого представления о тех преимуществах, которые могут привнести высокие технологии – как в процесс взаимодействия с пациентом, так и в собственно лечебный процесс. Даже мировой опыт, например, высвобождения значительного количества времени врача, которое тратится сегодня на «писанину», или сокращения очередей в регистратуре - за счет перехода на электронный документооборот, похоже, пока не осознан в полной мере отечественной отраслью.

Впрочем, психологический барьер приобщения к высоким технологиям свойственен врачам во всем мире, просто многие страны прошли этот этап раньше. Так, в 2007 г., по данным опросов, были готовы использовать интернет-технологии в повседневной практике лишь 30% эскулапов Западной Европы. Часто для того, чтобы действительно внедрить ИТ в работу медиков, требуется материальное стимулирование. Например, в Нидерландах врачи получают дополнительные деньги за то, участвуют в телемедицинских проектах. В российских реалиях, впрочем, подобная стимуляция пока мало реальна.

Выводы исследования CNews Analytics, которое ставило целью оценить актуальный уровень информатизации медицинских учреждений г. Москвы, тем печальнее, что в нем принимали участие такие крупные столичные центры, как Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана, Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Научный центр Сердечно - сосудистой хирургии им. Бакулева и др. Всего в опросе приняли активное участие более 30 городских клиник (включая как государственные, так и ведомственные, и коммерческие лечебные учреждения).

Структура респондентов-ЛПУ, принявших участие в исследовании CNews Analytics

Источник: CNews Analytics, 2009

Более половины (56%) респондентов оценивают уровень информатизации своих лечебных учреждений как средний. 37% считают его высоким, и лишь 7% - низким. Высокая самооценка, очевидно, свойственна в первую очередь  коммерческим и ведомственным  клиникам, а также крупным государственным медицинским центрам. В то время как большая часть «рядовых» ЛПУ связывает пока информатизацию с построением локальных компьютерных сетей, «передовики» (например, клиники МПС, Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Медицинская академия им. И.М. Сеченова, Медицинский центр Управления делами Президента и др.) развивают проекты телемедицины, внедряют электронные медицинские карты, начинают использовать RFID-метки.  

Оценка уровня информатизации ЛПУ их руководителями

Источник: CNews Analytics, 2009

Вопрос о наличии специальной статьи расходов на ИТ в бюджете лечебного учреждения вызвал затруднение у 50% респондентов. 40% подтвердили наличие такой статьи, а 10% сказали, что в бюджете ЛПУ она отсутствует. Средние затраты на информационные технологии - внедрение, поддержку, модернизацию – составляют примерно 9,8% от общего бюджета клиники. Эти средства по большей части выделяются на закупку расходных материалов, приобретение офисного ПО, а также оплату средств коммуникации (интернет).

Наличие статьи расходов на ИТ в бюджете ЛПУ

Источник: CNews Analytics, 2009

При этом менее чем в половине опрошенных медицинских учреждений (46%) существует специальный отдел (или хотя бы сотрудник), отвечающий за информационные технологии. Около 27% ЛПУ (в основном это государственные поликлиники и больницы) объяснили, что обслуживание и поддержка ИС отданы на аутсорсинг сторонней организации, рекомендованной департаментом здравоохранения. Еще в 27% лечебных учреждений вообще отсутствует структура, курирующая именно информационные технологии.

Около 34% респондентов отметили, что затраты на информационные технологии в их медицинских учреждениях за последние 3 года увеличились. 30% считают, что они остались прежними. У 3% этот показатель, напротив, уменьшился. 33% опрашиваемых вообще затруднились с ответом на этот вопрос.

Изменение затрат на ИТ в ЛПУ за последние 3 года

Источник: CNews Analytics, 2009

Что автоматизируют российские клиники

Наибольший интерес в рамках проведения исследования представляют данные о том, какие именно участки деятельности автоматизированы в российских ЛПУ. Практически все респонденты указали, что используют специализированное программное обеспечение для ведения бухгалтерского и кадрового учета (97%). Также необходим и поэтому почти повсеместно используется софт для взаимодействия с ОМС и страховыми компаниями (90%). Подавляющее большинство используют также ИТ для сбора и обработки статистической информации (87%). Значительное число медицинских учреждений (73%) отметили, что применяют специализированное ПО на участке лабораторной диагностики. Информационно-справочные системы поддержки врача внедрены в каждой четвертой из опрошенных клиник Москвы. Электронная медицинская карта внедрена или внедряется в настоящее время лишь в 15% ЛПУ.

Уровень автоматизации различных участков деятельности ЛПУ

Источник: CNews Analytics, 2009

Варианты ответов на вопрос, автоматизация каких служб необходима ЛПУ в первую очередь, варьировались от «Нам ничего не надо, лечить мы сможем и в полевых условиях» и «Нам все равно - что будут внедрять, то и будут» до «С радостью ждем, когда нас включат в программу внедрения системы персонифицированного учета пациентов с использованием электронной медицинской карты» и «Хотелось бы автоматизировать все, но денег не дают». Около 63% участников исследования выступают за скорейшее внедрение в ЛПУ системы персонифицированного учета пациентов с использованием электронной медицинской карты. Примерно 27% хотели бы приобрести информационно-справочные системы поддержки врача. В тоже время, около 13% респондентов ответили, что не нуждаются ни в какой информатизации.

Потребность в автоматизации различных участков деятельности ЛПУ

Источник: CNews Analytics, 2009

В категориях процессного подхода, ключевой, так скажем, «бизнес-процесс» межучреждения – лечебно-диагностический. Соответственно, его автоматизация обязательно должна быть включена в глобальную стратегию информатизации ЛПУ (если таковая вообще будет в его рамках формироваться). Пока же в разрезе комплексной информатизации мыслят только самые «продвинутые», в том числе и финансово, структуры. Остальные часто ограничивают использование даже внедренных МИС (медицинских информационных систем) все теми же бухгалтерскими отчетами и сбором статистики. Хотя изначально системы такого рода предполагают и автоматизацию работы врача, завотделения, медсестер, главврача.

Что такое переход на электронный документооборот в рамках пусть даже крупной столичной клиники? Это трудоемкий и мало понятный рядовому персоналу процесс, сопряженный на некоторое время с дублированием одних и тех же действий – когда документы ведутся параллельно и в бумажном, и в электронном виде. На практике (например, как это выглядит в приемном отделении 1-ой градской больницы г. Москва) врач заполняет форму в бумажном виде, передает пациенту, тот относит ее в регистратуру и ждет, пока сотрудник перепечатает данные, заведя соответствующую форму в компьютере. Мягко говоря, не слишком удобно.

Попытки автоматизировать те или иные участки деятельности без выработки единой и долгосрочной стратегии приводят к формированию в российских клиниках уже знакомого по другим отраслям «зоопарка» систем. С одной стороны, учреждения ставят специализированные МИС, с другой – традиционные системы, покрывающие финансовую и административно-хозяйственную деятельность (как правило, продукты «1С», «Парус», «Галактика», хотя есть и прецеденты с MBS-Navision, Axapta и SAP). Рано или поздно появляется проблема интеграции, решать которую в условиях проблемного финансирования и все еще не сформированных ИТ-стратегий на будущее – достаточно сложно.

Вопрос цены

При выборе поставщиков информационных систем медицинские учреждения обращают основное внимание на стоимость решения или услуги (37%). Не менее важен для них и опыт реализации данным поставщиком аналогичных ИТ-проектов в здравоохранении (27%). Дальновидно учитывается также фактор стоимости ИТ-поддержки (27%), простота и оперативность внедрения, легкость интеграции в уже существующую ИТ-инфраструктуру (по 20%), удобство эксплуатации (7%). Кроме того, 20% респондентов заявили, что не имеют возможности самостоятельного поиска поставщиков и внедряют системы, рекомендованные департаментом здравоохранения города.

Критерии выбора поставщиков ИТ-решений со стороны ЛПУ

Источник: CNews Analytics, 2009

В заключение участникам исследования было предложено спрогнозировать, каким образом финансовый кризис скажется на оснащении российских лечебных учреждений высокотехнологичным оборудованием и современным ПО. Половина респондентов затруднилась ответить на этот вопрос, 23% считают, что поставки ИТ-продуктов значительно уменьшатся. Впрочем, 17% надеются, что их объемы останутся прежними, а 7% оптимистов рассчитывают, что они даже увеличатся.

Влияние финансового кризиса на поставки аппаратного и программного обеспечения в ЛПУ

Источник: CNews Analytics, 2009

Пока информатизация в российской медицине – процесс не равномерный, соответственно, и задачи здесь решаются параллельно очень разные. Одни медучреждения ищут интеграционные средства с тем, чтобы преодолеть разнородность сформированной ИТ-инфраструктуры. Другие присматриваются к CRM. Третьи вообще начинают собственную разработку медицинской ИС. Четвертые же пока ограничиваются базовой компьютеризацией. В любом случае, так или иначе, ЛПУ сталкиваются с необходимостью иметь хотя бы ориентировочную, «наколенную» ИТ-стратегию и пусть скромный, но собственный ИТ-отдел.

Сотрудничество с мировым медицинским сообществом, участие в совместных исследовательских или телемедицинских проектах неизбежно подталкивает к тому, чтобы начинать перенимать передовой опыт. В этом смысле, как когда-то говорили об отечественных банках или ритейлерах, у наших есть своего рода фора – можно сразу пойти «правильным» путем, избежав тех ошибок, с которыми уже столкнулись иностранные коллеги. И сразу же иметь в виду «правильный» вывод: информатизация сама по себе не сможет улучшить плохо организованную деятельность. Но при этом она может и должна стать способом повышения ее эффективности. А также – прозрачности, с тем чтобы снизить коррупционность или возможности манипулирования, часто свойственные этой достаточно закрытой до недавнего времени отрасли.

Мария Попова, Наталья Рудычева, Анастасия Миссинг / CNews Analytics

Предыдущие конгрессы проходили в различных столицах мира http://www.mednet2008.org/history/ .

Так встречал участников конгресса город всех революций. Поможет ли нам легендарный крейсер “Аврора” в продвижении медицинской информатизации? Или МедНет 2008 останется в истории отечественного здравоохранения очередной декорацией без внутреннего наполнения?

Для участников форума на первом этапе организовано посещение образцовой клиники №1 Федерального государственного учреждения здравоохранения. “Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова” МЧС России (ВЦЭРМ). Центр образован в 1991 году при Военно-медицинской академии с целью обследования, лечения и реабилитации лиц, пострадавших в результате экологически вредных физических, химических и биологических воздействий (прежде всего, радиационного воздействия). Центру присвоено имя его основателя и первого директора члена-корреспондента РАМН А.М. Никифорова. Это одно из самых современных медицинских учреждений в России. Оно не имеет отечественных аналогов по оснащению передовыми технологиями, позволяющими резко расширить объемы оказания помощи на международном уровне. Директор ВЦЭРМ – С.С.Алексанин.

Продвинут ый Центр РФ представлялМ.Ю.Бахтин, помощник директора по медицинским информационным технологиям, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник. научно-исследовательского отдела, выдающийся специалист в области профпатологии и телемедицины

При посещении клиники можно было ознакомиться с опытом использования комплексной медицинской информационной системы (госпитальная, лабораторная и радиологическая) в работе многопрофильного лечебного учреждения. Учреждение состоит из двух клиник. Одна из них (№ 2) состоит из хирургических отделений. Имеется современный блок малоинвазивной хирургии, оснащенный уникальной аппаратурой. Палаты 1-3-местные.

В уютном зале Центра устроились иностранные гости. М.Ю.Бахтину пришлось ответить на много вопросов по деталям внедрения госпитальной информационной системы в клиник у

Особой гордостью учреждения является медицинская информационная система. Начали ее организацию в 1998 г. с поиска самых передовых образцов международного уровня. Именно с этого года руководство Центра отказал о сь от домашних разработок госпитальной информационной системы и нашл о готовую программу , которую в 2001 г. начали внедрять и эксплуатиру ют по сей день. З акуплено оборудование и технологии. Уже в мае 2001 года начала функционировать система регистрации больных, а в сентябре начала выдавать широкий спектр анализов сверхсовременная автоматизированная лаборатория. После внедрения фирменных информационных разработок численность медицинского персонала возросла в 2 раза, а объем медицинской помощи – в 20 раз. В 2006 г. установлен DICOM-сервер для внутренней и международной телемедицинской связи. В последующие годы проходила отработка всех систем и анализ первых результатов. Особое внимание уделяется финансовому контролю. Все услуги должны быть оплачены. Никаких «левых» доходов. Строгий учет и контроль за исполнительской дисциплиной обеспечивает современный административно-экономический уровень учреждения, баланс между приходящими и расходными статьями бюджета: «прозрачно, как в аптеке».

За примером практического использования телемедицины далеко ходить не нужно. Даже во время доклада М.Ю.Бахтина зав. лабораторией информационных технологий ГУ РНЦХ РАМН Евгений Флеров использует макбук для слежения за ходом тяжелой сердечно-сосудистой операции и контрол ирует течение наркоза

Пока в клиниках электронные медицинские документы поддерживаются бумажным документооборотом, но в ближайшее время (после решения ряда юридических вопросов) собираются переходить на безбумажные технологии. Подобная информационная система внедрена в клиниках Гарвардского университета. Каждое отделение на своем этаже имеет свой доступ к медицинской информации. Каждый врач видит только свой сектор данных. История болезни максимально стандартизирована. Персонал ничего не пишет ручкой. Система позволяет предотвращать ошибки при заполнении формуляров. Этому способствует полный отказ от иноязычного шрифта. Медицинские услуги высокотехнологичны. На вершине системы – врач и больной. Все повернуто к ним лицом. Рутинную работу снимают компьютеры, и это всем нравится, хотя вначале приходилось преодолевать сопротивление консервативно настроенного персонала. Все визуализационные данные (КТ, МРТ, сцинтиграммы, эхограммы) хранятся на DICOM-сервере. Распечатка на бумаге в 4 раза повышает затраты на исследование. Рентгенологическая и госпитальная информационные системы объединены в одну. Каждый лечащий врач все изображения видит на своем рабочем месте. Созданы все условия для психо-эмоционального комфорта медицинского персонала. Объем DICOM-сервера – 1 терабайт. В базе данных 150 тыс. больных. При учреждении постоянно работает юридический отдел .

М.Ю.Бахтин рассказывает участникам конгресса о повседневной работе передовой клиники, экономических и организационных преимуществах информатизации и современного оборудования

Особый интерес посетителей привлекла лаборатория. Это характерный пример информатизации. Раньше анализы проводили 6 человек. Сейчас это пустая комната с непрерывно работающими анализаторами-автоматами. Регистрация образцов – только по штрих-коду. Врачи появляются только для оценки результатов исследования и для того, чтобы выдать разрешение на их выдачу в клинику. Журнал регистрации анализов формируется и распечатывается автоматически, ответственный сотрудник только подписывает. Автоматизация лаборатории позволила сократить пребывание больного в стационаре в среднем на 2 дня. Резко повысилась пропускная способность поликлиники.
На цокольном этаже привлек внимание уникальный спектрометр излучений человека (СИЧ). Для его установки потребовалась особая изоляция от внешних влияний. Для создания радиационно чистой камеры потребовался особый фундамент. В основании каньона заложили метровый слой бетона, затем несколько слоев изолирующих материалов, включая свинец, кадмий и медь. Стены здания возводили только после завершения строительства камеры для СИЧ. Обычные спектрометры могут улавливать только гамма-излучение. Представленная аппаратура регистрирует все виды ионизирующего излучения (загрязнения радием, полонием и др.). Одно исследование на обычном СИЧ стоит 500 руб., на приборе Центра – 1200 руб.

У никальное оборудование для спектрометрии излучений человека в цокольном помещении Центра . Слева - у входа в камеру Е.В.Флеров потерял связь с Москвой

После экскурсии по ВЦЕРМ посетители собрались у круглого стола для обсуждения возникших вопросов по организации профессиональной работы.

От имени оргкомитета конгресса выступает проф. Ханс ван дер Сликке (слева)

Интересовались, каковы затраты на содержание цифровых серверов. Оказалось, что информационные технологии «съедают» на порядок меньше электроресурсов, чем диагностическая аппаратура (КТ, МРТ и т.д.). В Центре используются энергоемкие технологии, но это все «направлено на сохранение здоровья населения». Созданы условия для проведения рандомизированных научных исследований. Руководство дорожит своими сотрудниками, стараются не допускать переход их в другие учреждения из разных соображений. Однако, М.Ю. Бахтин дипломатично не ответил на конкретный вопрос, сколько же нужно платить сотрудникам, чтобы они не разбежались. Ведь современные высокие технологии резко повышают интенсивность труда медицинского персонала. Каждый член команды – заложник друг друга. Принцип «нам некогда заниматься высокими технологиями» остался в этом учреждении в далеком прошлом. Большая производительность сочетается с наименьшими затратами. Подобные стандарты существуют во всех передовых европейских страна х . Качество медицинской помощи – единственный критерий. «Мы с Европой смотрим в одну сторону»,- заключил М.Ю.Бахтин. Тем не менее, связи с МедНет пока не налажены, и получать медицинские данные с серверов Центра в Западной Европе напрямую нельзя. При необходимости важную информацию можно передать по электронной почте. Государственные бумажные документы все-таки отправляют специальным курьером. Обсуждены вопросы подготовки кадров, владеющих современными информационными технологиями.

И.В.Кузьмин, 1 октября 2008 г.

Построение эффективной системы здравоохранения в России невозможно без широкого использования информационных технологий. В то же время, на пути внедрения ИКТ существует немало барьеров. О том, что необходимо предпринять для их преодоления, какие задачи решить в первую очередь, как эффективно использовать мировой опыт в данной области рассказал в интервью CNews Андрей Столбов, доктор технических наук,  заместитель директора Медицинского информационно-аналитического центра РАМН.

CNews: Реализация национального проекта «Здоровье» предусматривает широкое внедрение ИКТ в системе здравоохранения. Какие основные приоритеты в данном направлении вы выделяете?

Андрей Столбов: Отвечая на этот вопрос, хотелось бы сначала заметить следующее. Несмотря на то, что успешная реализация столь масштабного проекта, очевидно, невозможна без ИКТ, ни в одном документе национального проекта в явном виде практически ничего не говорится о необходимости использования ИКТ для достижения его целей, обеспечения деятельности врачей и среднего медицинского персонала, развития телемедицины, информационно-справочного обслуживания граждан. Министерством планируются и обсуждаются в основном ИТ-проекты «для проекта», прежде всего, для мониторинга реализации его мероприятий и управления проектом.

В тоже время, сейчас для решения задач, определенных нацпроектом, в частности, по дополнительным выплатам, уже формируется федеральный регистр медицинских работников, организуется представление в электронном виде отчетности о диспансеризации и дополнительных  медицинских осмотрах, создаются базы данных об оснащении лечебных учреждений медицинской техникой и т.п. Однако все это делается в «пожарном» порядке, без решения вопросов информационной совместимости, без учета реальных возможностей выполнения всех установленных требований лечебными учреждениями и медицинским персоналом. При этом имеют место случаи навязывания конкретных технических решений, вместо определения стандартов обмена данными. Это усугубляет проблему и вызывает резкое неприятие ИТ со стороны медперсонала. Жесткая и вполне обоснованная критика по этому поводу была высказана на конференции «Информационное обеспечение приоритетного национального проекта «Здоровье», которая недавно проходила на ВВЦ. Об этом же говорили и участники «круглого стола» в Государственной Думе 13 июня этого года, на котором обсуждались проблемы информатизации здравоохранения (его материалы опубликованы на сайте Комитета по охране здоровья по адресу http://www.ohrana-zdorovja.ru/krug-stol.html).

Что касается приоритетов расходования бюджетных средств на ИКТ, то, я думаю, прежде всего эти средства должны быть направлены на создание новой информационной среды деятельности практикующего врача — для снижения врачебных ошибок, экономии его рабочего времени в части ведения медицинской документации и т.п. По оценкам Всемирной организации здравохранения около 20% врачебных ошибок связано с неполнотой данных или невозможностью оперативного получения необходимой информации. Сегодня активно используются около 4 тысяч медикаментов, между которыми имеют место более 2 тысяч взаимодействий, определяющих возможность их совместного применения. Очевидно, что врач не может все это держать в голове. И поэтому сейчас активно развиваются системы компьютерной поддержки врачебных назначений, которые позволяют существенно, почти на 80% сократить количество ошибок при назначении лекарств и на 55% снизить неблагоприятные побочные реакции (по данным Шульмана Е.И., г. Новосибирск).

До 50% рабочего времени врача уходит на поиск необходимой информации и ведение документации. Применение компьютерных систем ведения медицинских записей о пациентах позволяет почти в 4 раза сократить время поиска необходимой информации, на 25% сократить время постановки диагноза и на 10-20%  увеличить поток принятых врачом пациентов (по данным Какориной Е.П.). Таким образом, очевидно, что внедрение современных ИКТ непосредственным образом скажется на повышении доступности и качества медицинской помощи, особенно в первичном звене. Именно это и является одним из основных целевых показателей национального проекта.

Безусловно, задачи управления и контроля также чрезвычайно важны, особенно с точки зрения повышения эффективности расходования ресурсов. Однако, ИТ-обеспечение деятельности чиновников, особенно на верхнем, стратегическом уровне, сегодня уже не требует столь значительных инвестиций, поскольку достаточная для их решения ИТ-инфраструктура уже создана и нормально функционирует (я сам около семи лет, до марта 2005 года работал в Федеральном фонде ОМС).

Очень важным является также создание в здравоохранении и социальной сфере единой инфраструктуры обмена электронными документами с использованием электронной цифровой подписи. И надо сказать, что здесь уже многое сделано в ходе реализации закона № 122-ФЗ и организации информационного взаимодействия в системе дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. Хочу при этом заметить, что система электронного документооборота может заметно сократить расходы и время ожидания гражданами высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках — еще одного направления приоритетного национального проекта.

Сегодня почти 10% пациентов, приехавших за несколько сотен или даже тысяч километров в федеральные клинические центры Москвы и Санкт-Петербурга, не имеют медицинских показаний для госпитализации. При этом  для принятия такого решения вполне достаточно было бы направить по электронной почте медицинские документы с результатами  их обследования по месту жительства.

CNews: В настоящее время не существует единого представления о том, что должно представлять из себя единое информационное пространство в области здравоохранения. Какие основные положения, на ваш взгляд, должны лежать в основе формирования единого информационного пространства?

Андрей Столбов: На самом деле, специалисты, которые профессионально занимаются информатизацией здравоохранения, прекрасно понимают, что такое единое информационное пространство (ЕИП). Другое дело, что нет единого понимания, а точнее, официально принятых общих принципов построения и функционирования единой информационной системы (ЕИС) здравоохранения — основы ЕИП. Нужна концепция построения ЕИС здравоохранения, а не только ЕИС Минздравсоцразвития РФ или Росздрава, проекты которых в последнее время были представлены профессиональному сообществу.

Нежелание понять и игнорирование того, что ЕИС здравоохранения — это федеративная (не «федеральная», а именно федеративная!) система, принципы построения и функционирования которой существенно отличаются от вертикальных, корпоративных систем, а также попытки некоторых ведомств доминировать, навязать свои ИТ-решения, отсутствие координации и т.п. — в этом сегодня ключевая проблема и болевая точка создания ЕИС отрасли. 

Тема эта требует отдельного, обстоятельного обсуждения. Очень кратко, без комментариев, основные принципы создания и развития ЕИС здравоохранения я бы сформулировал следующим образом:

•   интеграция на основе стандартов открытых систем, функциональная стандартизация;
•   унификация информационных моделей и форматов сообщений, единая система классификации и кодирования информации, идентификационная совместимость;
•   прагматическая целесообразность (разумная достаточность и адекватность ИТ-решений, защита инвестиций — максимально возможное использование имеющихся систем, общая ИКТ-инфраструктура );
•   инвариантность ИТ-решений по отношению к организационным схемам и структурам;
•   кооперация и координация.

Перечисленные принципы следует дополнить принципами взаимодействия в ЕИС:

•   обмен юридически значимыми электронными документами с ЭЦП, получение данных из БД других субъектов по специальному запросу;
•   асинхронный обмен документами по каналам TCP/IP и организация Web-порталов для доступа к справочным данным;
•   криптозащита персональных данных при передаче по открытым каналам связи.

Еще раз хочу подчеркнуть, что федеративность ЕИС здравоохранения — это ее самая главная, принципиальная особенность, определяющая методологию построения и развития, организацию и правила функционирования. Сегодня основные положения теории федеративных систем находят свое практическое воплощение в стандартах открытых информационных систем, которые активно разрабатываются ISO, в том числе техническим комитетом ISO/ТC215 «Health Informatics» для медицинских ИС, полномочным представителем России в котором является ТК468 «Информатизация здоровья», созданный в сентябре прошлого года на базе Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ). 

CNews: Как Вы оцениваете текущий уровень информатизации организаций системы здравоохранения? Насколько регионы России готовы к широкому внедрению и использованию информационных технологий? Что уже сделано и что планируется сделать в этом направлении?

Андрей Столбов: Надо сказать, что критерии оценки уровня информатизации здравоохранения сегодня у нас не определены. Количество компьютеров в лечебных учреждениях не является адекватным показателем. В Европейском Союзе (ЕС) для оценки применения ИКТ в здравоохранении используются два основных показателя: доля населения, использующего интернет для получения медицинской информации (в ЕС и США это около 80%) и доля врачей общей практики, использующих электронные медицинские записи (в среднем в ЕС этот показатель составляет около 25%, в Дании — 75%, в США — около 17%). У нас подобных данных нет. Проводились только отдельные, выборочные исследования на эту тему.

Формы государственного и отраслевого статистического наблюдения практически не затрагивают вопросы использования ИКТ. Форма Росстата № 3-информ ориентирована главным образом на коммерческие организации, и не учитывает специфику использования ИКТ в здравоохранении. Форма № 30, представляемая лечебно-профилактическими учреждениями, включает только сведения о наличии компьютеров, выхода в интернет и отдельных видов цифрового медицинского оборудования (по данным ЦНИИОИЗ имеют компьютеры 76% лечебных учреждений, выход в интернет — 34%). Таким образом, сегодня у нас нет адекватной основы для анализа и оценки уровня информатизации и, естественно, для правильного планирования ресурсов на ИТ.

Необходимо разработать методологию анализа и мониторинга использования ИКТ в здравоохранении (это задача ЦНИИОИЗ). Кстати, сегодня, пока еще нет подобной методологии и для мониторинга реализации национальных проектов. Поэтому создавать информационную систему мониторинга преждевременно. Сначала надо определиться с методологией, оценить информационные потоки, подготовить технико-экономическое обоснование, и только после этого решить, надо ли создавать «с нуля» новую, специальную систему, основанную на единых, сквозных, вертикальных программно-технических решениях? Мне представляется, что достаточно определить стандарты преставления данных и разработать соответствующие надстройки над существующими системами сбора и обработки информации. Главная трудность — в разработке комплекса показателей, адекватно отражающих состояние и процессы в отрасли.

Основная проблема внедрения ИКТ в здравоохранении сегодня не столько в отсутствии денег, сколько в их разумном, эффективном использовании и недостаточной межведомственной координации. Организация координации и кооперации не требуют дополнительных инвестиций, наоборот, позволяет более эффективно использовать ресурсы. Замечу, что новый закон о государственных закупках № 94-ФЗ допускает кооперацию при проведении торгов.

Надо сказать, что для повышения эффективности ИКТ очень слабо используются имеющиеся организационные и административные ресурсы. Прежде всего, потому, что не выполняется один из главных принципов информатизации, сформулированный еще академиком В.М. Глушковым, — принцип «первого лица».

Сегодня ситуация такова, что медицинские работники недостаточно мотивированы к применению современных компьютерных технологий. Наш врач, в отличие от западного, работает совершенно в других условиях. По данным ВОЗ оптимальное соотношение между количеством врачей и средних медицинских работников составляет 1:4.3, в ЕС сегодня — 1:4, в США — 1:5.5 и даже 1:6 в некоторых штатах. У нас 1:2.2, причем с учётом всех параклинических служб. И в этих условиях, естественно, у врача, при тех нормативах, которые существуют для реализации его функции врачебной должности, не хватает никакого времени для изучения и освоения компьютерных технологий. Даже если все это стоит у него на рабочем месте. Отсутствуют и мотивация, и реальные возможности.

CNews: Существует ли мировой опыт создания единых информационных систем в области здравоохранения, насколько он применим в российских условиях и как планируется использовать этот опыт при реализации национального проекта «Здоровье»?

Андрей Столбов: Безусловно, определенный опыт создания единых информационных систем в здравоохранении есть во всех развитых странах. В США можно выделить только отдельные элементы, которые целесообразно использовать в России, поскольку их модель организации здравоохранения значительно отличается от нашей. Это касается в основном учета и обмена данными в медицинском страховании, а также использования интернет для доступа к медицинским информационным ресурсам.

Наиболее полезен для нас европейский опыт, особенно ФРГ, Великобритании и Франции, в плане законодательного регулирования использования ИКТ в здравоохранении, ведения медицинских регистров, внедрения единых систем идентификации и телемедицины. В последнее время активизировались наши контакты и сотрудничество с Европейской комиссией по e-Health. В конце прошлого и в начале этого года на наших конференциях в Москве выступали такие авторитетные специалисты в области использования ИТ в здравоохранении как Мишель Тонне (Франция), Готфрид Дитцель (ФРГ) и Элизабет Биелби (Великобритания, Microsoft). Наши специалисты побывали в Гамбурге на семинаре в госпитале Асклепиос Бармбек, организованном Microsoft, где обменивались мнениями о перспективах использования современных ИКТ с американскими и европейскими коллегами, в том числе с директором Европейской комиссии ВОЗ по e-Health доктором Жан-Клодом Хейли. Осенью Ассоциацией развития медицинских информационных технологий при поддержке Министерства здравоохранения Франции организуется совместный семинар по ИТ на базе одной из клиник Парижа. На профессиональном уровне поддерживаются рабочие контакты с ИТ-специалистами Украины, Белоруссии, Киргизии и Казахстана. Их опыт также очень полезен.

Следует сказать, что применение международных стандартов ISO в области e-Health, в которых отражен мировой опыт в этой области, определено нормативными документами по стандартизации СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004 «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования» и СТО МОСЗ 91500.16.0003-2004 «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена информацией». Необходимо следовать этим стандартам, не «изобретать велосипед» и не выдумывать свои, ни с чем несовместимые стандарты, с чем мы постоянно сталкиваемся.

CNews: Одна из ключевых проблем здравоохранения — информационная поддержка врача при принятии решений. Каким образом она будет решена в рамках реализации приоритетного национального проекта«Здоровье»?

Андрей Столбов: Да, выше мы уже говорили об этом. Поскольку эта проблема официально не сформулирована, говорить о том, как она будет решаться, я не могу. Могу высказать только свое мнение, как ее надо решать. Не касаясь при этом научно-методологических аспектов ее решения.

Во-первых, поскольку значительная доля врачебных ошибок в первичном звене связана с неправильным назначением лекарственных препаратов, необходимо организовать работы по формализации клинико-фармакологических статей лекарственных средств, формировать и официально распространять соответствующие базы данных, которые необходимы для ИТ-систем поддержки врачебных назначений и экспертизы медицинской помощи. Сейчас это особенно актуально в связи с трудно контролируемым ростом расходов на дополнительное лекарственное обеспечение.

Во-вторых, я думаю, что с точки зрения организации финансирования наиболее эффективной будет грантовая система государственной поддержки исследований и разработок средств ИТ-поддержки врачебной деятельности. В ЕС около 50% расходов на создание такого рода программных средств осуществляется за счет фирм-исполнителей, получателей грантов. Грантовая система государственного финансирования ИТ-проектов в общем случае позволяет конструктивно решать юридические проблемы, связанные с правами на объекты интеллектуальной собственности, к коим относится программное обеспечение. Поэтому система грантов является более привлекательной для разработчиков, чем простые конкурсные торги. Кроме того, она позволяет привлечь дополнительные средства для реализации проектов.

Наша система конкурсных торгов при выборе разработчиков программного обеспечения — только видимость, она стимулирует лоббирование и коррупцию. Недавно я прочитал объявление о конкурсе по выбору исполнителя для «… выполнения работ по авторскому (sic!) сопровождению программных средств»… Система конкурсов грантов — более честная и эффективная.

Ну и, наконец, в-третьих, как мы уже говорили, врачу надо создать необходимые условия, возможности и стимулы для изучения, освоения и применения этих программных средств. Пожалуй, что именно эта — одна из самых трудно решаемых проблем.

CNews: Во всем мире широко обсуждается проблема сертификации сайтов медицинского назначения. Какие меры по обеспечению достоверности информации, предоставляемой гражданам в открытом доступе, планируется предпринять в России?

Андрей Столбов: Необходимость этого сформулирована в рекомендациях «круглого стола» в Государственной Думе в июне этого года. Надо сказать, что проблема доверия пациента и врача к тем сведениям и медицинским рекомендациям, которые получены с помощью компьютеров и интернет, — это очень важный фактор с точки зрения мотивации внедрения и применения ИКТ в здравоохранении. Необходимо разработать и принять на уровне федерального закона или постановления правительства соответствующие технические регламенты (как это определено законом «О техническом регулировании»), в которых должны быть определены обязательные требования и процедуры подтверждения гарантированного качества информации и рекомендаций, подобные тем, какие используются при проведении клинических испытаний. Таким же процедурам обязательной сертификации должны подвергаться и все тиражируемые ИТ-системы поддержки клинических решений, несмотря на то, что окончательное решение и вся ответственность во всех случаях возлагается на лечащего врача.

CNews: Данные о состоянии здоровья граждан России относятся к числу конфиденциальных. Какие меры должны быть приняты для обеспечения информационной защиты этих данных?

Андрей Столбов: Действительно, с одной стороны, современные ИКТ предоставляют и врачам, и пациентам качественно новые возможности, а с другой стороны — порождают проблемы, связанные с необходимостью применения сложных систем защиты информации и жесткой регламентации обмена конфиденциальными данными.

Статья 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», предполагает согласие больного на передачу касающихся его сведений, содержащих врачебную тайну, в учреждения и организации, участвующие в процессе предоставления медицинской помощи, а также его согласие на доступ к этим сведениям соответствующих должностных лиц, в том числе других врачей и медсестер. 

Однако наша ежедневная практика и менталитет не учитывают этого. Сегодня многие ИТ-решения и проекты «грешат» тем, что допускают несанкционированный доступ к конфиденциальным сведениям, причем на самом высоком уровне. У меня вызывают тревогу и озабоченность, например, демонстрация по телевизору возможностей информационной системы Фонда социального страхования, когда нам показывают удаленный просмотр из Москвы с рабочего места чиновника центрального аппарата сведений о результатах диспансеризации и заболеваниях конкретного гражданина, о чем этот гражданин и не подозревает. И восторги по этому поводу чиновников и депутатов. Непонятно, зачем чиновнику в Москве нужны эти сведения из базы данных поселковой поликлиники, какие правовые основания есть для его доступа к этой информации, каким административным регламентом и для какой функции это предусмотрено?

ИТ-решения должны быть экономически целесообразны и адекватны: а) реальным, а не надуманным потребностям, и б) правовым ограничениям. Инженерное искусство заключается в том, чтобы решить задачу минимальными средствами. Нельзя платить большие деньги за выделенные каналы связи там, где можно обойтись обычной электронной почтой.

Проблемы, связанные с защитой персональных данных от несанкционированного доступа, регламентацией ведения, хранения и обмена медицинскими данными, представленными в электронном виде, а также применением телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи находятся сейчас в поле внимания не только профессионалов, но и всей общественности. Особенно, после того, как в конце прошлого года Российская Федерация ратифицировала Конвенцию Совета Европы о защите физических лиц при автоматизированной обработке персональных данных. И сейчас на рассмотрении Государственной Думы находится ряд законопроектов, направленных на урегулирование отношений в этой области.

CNews: В рамках реализации национального проекта «Здоровье» предусмотрен  существенный рост объемов бюджетного финансирования ИТ-проектов системы здравоохранения. При этом отмечается, что отсутствие координации зачастую приводит к неэффективному использованию государственных средств. Какие меры необходимо предпринять для решения этой проблемы?

Андрей Столбов: Создание и внедрение ИТ не успевает сегодня за инициативами и динамизмом появления новых задач и потребностей. В здравоохранении сегодня доминирует реактивная модель информатизации — «хаос тактик» и неструктурированное многообразие подходов, фрагментарность ИТ и несистемное решение отдельных, частных задач, — что и приводит к значительным издержкам и неэффективному расходованию ресурсов. Необходим переход от реактивной к проактивной модели внедрения и развития ИТ на основе новой концепции информатизации здравоохранения.

К сожалению, сегодня на общегосударственном уровне цели и задачи комплексного использования ИКТ в здравоохранении (e-Health) пока еще не поставлены и не сформулированы. Начатая около двух лет назад административная реформа, разделение полномочий между федеральным центром, субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями, привели к тому, что нарушилась координация и кооперация работ по внедрению ИКТ в здравоохранение.

Очевидно, что эта ситуация будет сохраняться до тех пор, пока не будет создан административно и профессионально компетентный орган планирования и координации работ по информатизации здравоохранения, как это сделано во всех странах Европейского союза (в котором существует также комитет, координирующий работы по информатизации здравоохранения ЕС в целом). Об этом очень подробно недавно рассказали Готфрид Дитцель, почти 30 лет руководивший информатизацией здравоохранения ФРГ, и Мишель Тонне, руководитель ИТ-департамента Министерства здравоохранения Франции, президент Общеевропейской ассоциации медицинской телематики (EHTEL), на международной конференции MedSoft-2006, которая в конце марта 2006 г. проходила в Москве.

Кроме того, представляется целесообразным нормативно закрепить обязательность процедуры независимой и профессионально компетентной экспертизы ИТ-проектов как на этапе их подготовки и принятия, так и при проведении конкурсных торгов по выбору исполнителей государственного заказа. Это позволит исключить дублирование работ, сократить их стоимость и снизить риски невыполнения проектов. Замечу, что по данным исследовательской группы IDC погрешность оценки ресурсов ИТ-проектов составляет 25% в 75% случаев.

Таким образом, создание, а точнее, восстановление системы управления информатизацией отрасли — это сегодня одна из ключевых задач, без решения которой успешная реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» представляется весьма проблематичной. 

Думаю, что стратегические инициативы и мероприятия по повышению структурной эффективности здравоохранения и реализации приоритетных национальных проектов, а также осуществляемые сегодня действия правительства, приведут к тому, что координация деятельности органов управления здравоохранением в вопросах создания и развития единой информационной инфраструктуры и использования ИКТ на всех уровнях будет восстановлена. Первые проявления, симптомы этого положительного процесса уже заметны.

CNews: Создание стандартов по ведению электронной медицинской карты пациента — одна из наиболее важных задач. Что необходимо предпринять и что уже делается в этом направлении?

Андрей Столбов: Создание стандартов ведения электронных записей о здоровье (EHR — Electronic Health Record, у нас их принято называть «электронные медицинские записи») — это одна из наиболее значимых и трудных проблем, которая не решена еще ни в одной стране мира. Именно на ее решение направлены основные усилия в области стандартизации в медицинской информатике. И эта тема также настолько многогранна, что требует отдельного разговора.

Основная трудность здесь заключается в чрезвычайно большой размерности пространства понятий, используемых в современной медицине. По оценкам экспертов оно содержит более 2 млн. понятий и терминов. Для сравнения замечу, что последнее издание Оксфордского словаря английского языка содержит 615 тыс. слов, а Большого толкового словаря русского языка — 135 тысяч. Сегодня существует множество несогласованных между собой терминологических систем, что затрудняет формализацию и кодирование медицинской информации.

К великому сожалению, у нас не используется систематизированная номенклатура медицинских терминов SNOMED, которая принята в качестве национального стандарта более чем в 30 странах. Аналогичная ситуация и с классификаторами работ и услуг в здравоохранении, медицинских процедур и манипуляций, лабораторных исследований и т.п. Мы развиваем свои системы кодирования и классификации медицинской информации. Это существенно затрудняет адаптацию и применение международных«де юре» и «де факто» стандартов при создании медицинских информационных систем. Этими же причинами во многом обусловлены и проблемы интеграции в ИС импортного медицинского и лабораторного оборудования.

Так что, направления и приоритеты развития работ в области электронных медицинских записей достаточно очевидны и лежат в плоскости унификации и гармонизации национальных стандартов медицинской информатики с принятыми мировым профессиональным сообществом. Сейчас эти вопросы решаются достаточно трудно. Хочется верить, что созданным недавно ТК466 «Медицинские технологии» и ТК468 «Информатизации здоровья» удастся повернуть вектор развития нашей медицинской информатики в этом направлении.

CNews: Эффективное использование информационных технологий в области здравоохранения требует повышения квалификации медицинских работников. В тоже время, нехватка медицинского персонала не позволяет производить обучение с отрывом от основной деятельности. Какие меры, на ваш взгляд, необходимо осуществить в данном направлении?

Андрей Столбов: Сегодня мы уже говорили об этом, но продолжим. Медицина сегодня — это одна из наиболее динамично развивающихся областей человеческой деятельности. Поэтому необходимы постоянная актуализация профессиональных знаний и организация непрерывного дистанционного образования медицинских работников на основе ИКТ, ресурсов и сервисов интернет.

Существуют достаточно эффективные типовые технологические решения и продукты в области e-Learning, инструментальные средства для создания мультимедийных информационных образовательных ресурсов. Однако для их практического использования требуется создать необходимые условия. Кроме выделения достаточного времени, необходимы программы обучения, учебно-методические материалы, регламентирующие документы и т.п. Сейчас этому стали уделять значительное внимание. Достаточно ознакомиться с Планом НИР на 2006 год Минздравсоцразвития, в котором предусмотрены соответствующие работы. В материалах упомянутого «круглого стола» в Госдуме также имеются рекомендации по этому вопросу. Наблюдается определенная положительная динамика. На рынке стали появляться интерактивные издания медицинского назначения, руководства и справочники для врачей, подготовка которых была инициирована и поддержана Министерством.

CNews: Как вы оцениваете приоритетность создания в России телемедицинской сети? Какие действия необходимо совершить для развития телемедицины в стране?

Андрей Столбов: Для развития телемедицины нужна прежде всего нормативно-методическая база. Создание ИКТ-инфраструктуры и  телемедицинской сети — это задача более низкого порядка сложности. Существует множество типовых технических решений.

Необходимо начинать с того, чтобы в номенклатуру работ и услуг в здравоохранении включить работы по организации и проведению телемедицинских консультаций, разработать и утвердить методики расчета их стоимости. После этого разработку программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью можно будет осуществлять с учетом использования телемедицинских технологий.

Сейчас создается Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи. Думаю, что именно оно должно осуществлять координацию работ по развитию телемедицинских технологий.

CNews: Какие задачи по информатизации российского здравоохранения, на ваш взгляд, необходимо реализовать в текущем году? В следующем — 2007 году? В течение ближайших нескольких лет?

Андрей Столбов: Собственно, об этом мы уже говорили. Прежде всего, необходимо решить вопросы координации в области информатизации здравоохранения. В свое время Минздравом совместно с Федеральным фондом ОМС заключались трехсторонние соглашения с органами власти субъектов Российской Федерации о совместной деятельности. Полагаю, что сейчас, в условиях более четкого разделения полномочий, надо продолжить подобную практику, подключив сюда Пенсионный фонд, Фонд социального страхования, Росздрав, Росздравнадзор, Роспотребнадзор.

В этих соглашениях надо предусмотреть координацию мероприятий по информатизации системы здравоохранения как на федеральном, так и на региональном и муниципальном уровнях. В этом году надо организовать работу по написанию концепции и программы информатизации, в следующем году, после широкого и публичного обсуждения, официально их принять, и затем последовательно и планомерно«успешно» двигаться дальше. Как говорил У.Черчиль,«Успех — это способность, не теряя энтузиазма, идти от одной неудачи к другой».

CNews: Спасибо.

Источник: CNews

Оборот российского рынка медицинских информационных систем (МИС) по итогам 2005 года достиг величины $20 млн., что в почти в 400 раз меньше оборотов американского рынка. Столь впечатляющий разрыв обусловлен низкой платежеспособностью российских ЛПУ, нехваткой обслуживающего персонала и отсутствием государственных программ поддержки внедрений МИС в медицинских учреждениях.

Рынок информационных решений для медицины развивается сегодня стремительными темпами. С одной стороны, это лишнее доказательство того, что ИТ постепенно проникают во все сферы человеческой жизни, в том числе и медицину. С другой стороны, растущая потребность ЛПУ и других медицинских учреждений обусловлена  быстрым ростом объемов информации, которые возникают как следствие появления новых методов диагностики и анализа данных, а также увеличение потребности пациентов в более качественных методах лечения. Естественно, бумажные архивы не справляются с возрастающей нагрузкой, что приводит к увеличению временных и физических затрат на хранение документов, их поиск и обработку, и, соответственно, к необходимости автоматизации основных бизнес-процессов в рамках медицинских учреждений.

Информационные решения для здравоохранения: факторы спроса

«Очень важным является также создание в здравоохранении и социальной сфере единой инфраструктуры обмена электронными документами с использованием электронной цифровой подписи, — считает Андрей Столбов, доктор технических наук, заместитель директора Медицинского информационно-аналитического центра РАМН. — И надо сказать, что здесь уже многое сделано в ходе реализации закона № 122-ФЗ и организации информационного взаимодействия в системе дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. Хочу при этом заметить, что система электронного документооборота может заметно сократить расходы и время ожидания гражданами высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках — еще одного направления приоритетного национального проекта».

Росту спроса на информационные системы в медицинских учреждениях способствует и начавшаяся реформа здравоохранения, — отчасти потому, что одним из главных приоритетов реформы является информатизация медицинской отрасли, отчасти — вследствие изменения структурных взаимосвязей в сфере здравоохранения, что постепенно приведет к возрастанию конкуренции между ЛПУ, диагностическими, медицинскими центрами  разного уровня.  В условиях практически свободного выбора ЛПУ или медицинского центра основными мотиваторами потребительских предпочтений наряду с качеством лечения становятся техническая оснащенность медицинских учреждений, наличие необходимых специалистов, возможность проведения консилиумов со специалистами специализированных медицинских центров. Все это возможно только при наличии автоматизированного документооборота и электронных архивов медицинской информации, наличия электронной карты каждого пациента.

В качестве важного фактора спроса медицинских учреждений на информационные системы следует назвать развитие медицинского страхования, причем, как обязательного, так и частного. В основе такого прогноза лежит принцип коммерциализации любой страховой системы, когда приоритетной становится эффективность внутренних бизнес-процессов медицинского учреждения, и, соответственно, снижаются непрофильные затраты. Хотя такой подход является более характерным для частного страхования, с развитием отрасли медицинского страхования государственные страховые фонды также осознают невыгодность дополнительных затрат, что приводит к возникновению давления «сверху», и заставляет ЛПУ автоматизировать основные процессы. Естественно, информатизация процессов ЛПУ должна сопровождаться разработкой адекватных программ финансирования, в противном случае «неэффективность» в масштабах системы будет нарастать, а с ней будет расти и неэффективность распределения средств в рамках бюджетов фондов ОМС.   

Однако утверждать, что спрос на информационные системы в сфере здравоохранения предъявляют  только ЛПУ и медицинские центры, было бы  не совсем верным — необходимость автоматизации внутренних процессов, документооборота, хранения и обработки информации остро ощущают и другие субъекты рынка — территориальные и федеральные фонды ОМС, органы управления здравоохранением, аптечные учреждения, научно-исследовательские и научно-практические центры. Возникает потребность создания единых информационных систем в рамках городских и региональных медицинских структур, примером реализации такой системы является КАИС МОСГОРЗДРАВ г. Москвы и проекты других российских регионов.  

Специфика медицинских информационных систем

Специфика информационных систем, использующихся для автоматизации медицинских учреждений, во многом обусловлена спецификой медицинской информации, а также особенностями ее использования.

Медицинская информация обладает прежде всего такими отличительными характеристиками, как  многообразие факторов влияния и комплексность процессов, что существенно осложняет формализацию процедур принятия решений. То есть, функционирование такой информационной системы невозможно без привлечения человеческих ресурсов и затрудняет использование автоматизированной техники. Отсутствие единых стандартов представления медицинской информации, различия в терминологии и форматах хранения создает сложности как при интеграции разнородных данных в единую систему, так и при взаимодействии различных систем. Хотя системы диагностического кодирования становятся в настоящее время более универсальными, но детальная номенклатура признаков и симптомов, форматы для регистрации данных, а также организация записей определяются индивидуально. Кроме того, хранение медицинских данных в электронном виде определяет величину требований к характеристикам компьютеров и других составляющих системы по скорости доступа, объему памяти, качеству графики¹.

Среди основных требований, предъявляемых сегодня к медицинским информационным системам, аналитики РФФИ выделяют следующие:

  гибкость, способность к эволюции и непрерывной модернизации;  

  преемственность систем;

  иерархичность систем;

  способность функционировать в гетерогенной нестабильной среде, возможность работы с разнородными массивами данных;

  способность к бесперебойной работе, надежность и выживаемость;

  способность систем к интеграции;   

  безопасность данных в системе.

Помимо перечисленных факторов, важными являются и такие вопросы, как скорость работы системы и обработки данных, емкость и защищенность архивов хранимой информации, возможность предоставления выделенного доступа  для различных участников системы, распределение прав доступа к информации, хранимой в системе.

Успех медицинских информационных систем на рынке определяется массовыми продажами, что нередко затрудняется узостью отдельных сегментов отечественного медицинского рынка. В таких условиях успех информационной системы предопределяется ее универсальностью — возможностью применения одной и той же системы в разных направлениях медицинской сферы.

Российский рынок медицинских информационных систем

По данным РФФИ, объем российского рынка информационных систем, использующихся в медицинской сфере, в 2005 году не превышал $20 млн. В то же время, объем инвестиций США в создание МИС составили более $8,5 млрд. Узость российского рынка МИС объясняется рядом факторов, среди которых низкая платежеспособность медицинских учреждений, отсутствие подготовленной инфраструктуры учреждений для приобретения МИС, низкий уровень подготовки персонала для работы с МИС, а также нехватка специалистов для поддержки и обслуживания систем.

В силу ряда других факторов — например, отсутствия государственных программ поддержки внедрений систем в ЛПУ, также как и развитой системы госзаказов на разработку МИС, средняя стоимость информационных систем, использующихся в российской медицине, гораздо ниже стоимости западных систем, причем, чаще всего, снижение цены достигается за счет более низкой функциональности отечественных систем. Согласно результатам исследования российского рынка МИС, проведенного компанией «Кондопога» — разработчиком одноименной системы, средняя стоимость российских систем в 10 раз ниже стоимости западных решений.  

Величину оборотов российского рынка МИС существенно ограничивает и небольшое число внедрений  комплексных информационных систем, что объясняется как высокой стоимостью таких систем, так и отсутствием условий для их внедрения в ЛПУ. Значительную часть рынка составляют локальные системы, целью применения которых является автоматизация отдельных направлений деятельности медицинских учреждений. По результатам исследования российского рынка МИС, проведенного Александром  Гусевым, наиболее популярными являются локальные системы для стоматологии, офтальмологии, рентгенологии, анестезиологии и реаниматологии. Существует несколько локальных МИС, предназначенных для управления административной, бухгалтерской информацией, записями регистратуры. 

Узость российского рынка МИС определяется и отсутствием массового рынка внедрений, — большинство систем являются, по сути, продуктами «on-demand», полностью созданных под потребности заказчика.   Только 20% систем представлены в виде коробочных продуктов, но число внедрений таких систем незначительно. Александр Гусев указывает, что каждая инсталляция «коробочных систем» является уникальным проектом, который вряд ли может быть реализован в виде свободно тиражируемого программного продукта

По данным исследования Александра Гусева, доля МИС в обороте отечественного рынка медицинского ПО не превышает 12-18%, значительно большая рынка принадлежит программам автоматизации административной и бухгалтерской деятельности, а также ПО для решения задач обязательного медицинского страхования. Однако, согласно данным, приводимым А.Гусевым, еще в 2003 году МИС составляли более 2/3 оборота российского рынка медицинского ПО. По мнению авторов, стагнация этого показателя связана с тем, что на разработку новой МИС требуется 2-3 года, а за это время рынок медицинского ПО уходит далеко вперед, что вынуждает разработчиков  уменьшать время разработки систем, и, соответственно, пересматривать продуктовую линейку  в пользу выпуска локальных МИС.

Интерес представляет и анализ статистики внедрений МИС. По имеющимся данным, наибольшее число внедрений МИС по результатам 2005 года было осуществлено в государственных и муниципальных городских поликлиниках и стационарах (51,63% всех внедрений). Вторым  основным потребителем МИС являлись ведомственные учреждения (35,72%). Наименьшее число внедрений МИС пришлось в 2005 году на академические учреждения и НИИ (5,51%) и коммерческие клиники. Это легко объяснимо — число крупных коммерческих клиник широкого профиля в России пока единицы,  как правило, это узкоспециализированные медицинские учреждения, оказывающие 1-2 вида помощи (чаще всего, это стоматологические клиники, диагностические центры). Использование комплексных МИС в таких учреждениях экономически невыгодно, так как связано с большими затратами, при этом потенциал системы используется незначительно. 

Внедрения МИС в ЛПУ, обслуживающих отраслевые предприятия, представляют собой следующую картину. Наибольший процент внедрений МИС приходится на ЛПУ министерств и ведомств (30,72%), на втором месте находятся банковские ЛПУ  (18,75%). За ними следуют клиники предприятий газодобывающей и нефтяной промышленности — 14,59%, «РЖД» — 14,06%. Авторы исследования выделяют интересную особенность — отраслевые ЛПУ, как правило, оказывают предпочтение одной и той же системе.  Например, 50% внедрений у «Эвереста» — банковская сфера, и 50% — в газодобывающей отрасли. АИС ЛПУ, главным образом, внедряли в ОАО «РЖД» (87,5%) и в клиниках МВД
(12,5%). Объяснением данному факту может являться как начавшееся разделение российского рынка МИС, стремление производителей концентрироваться на потенциально наиболее емких сегментах,  так и стремление медицинских учреждений повысить эффективность внедрений МИС, снизить прямые и косвенные издержки, редуцировать риски за счет большого числа внедрений в рамках одной отрасли.

Пример внедрения: КАИС Мосгорздрав

Внедрение медицинских информационных систем в ЛПУ — лишь первая стадия развития сферы здравоохранения. На повестке дня сегодня находится создание единого информационного пространства медицинской сферы, которое подразумевает объединение локальных информационных систем организационно независимых медицинских учреждений в единые территориальные и региональные системы. Основными характеристиками таких систем являются принцип распределения, иерархическая организация и гетерогенность среды, а также обеспечение  совместимости и интероперабельности локальных информационных систем медицинских учреждений.

Единая  информационная система

Источник: конференция «Государство в 21 веке», 2006²

Примером создания такой объединенной системы является КАИС МОСГОРЗДРАВ, реализация которой началась в 2005 году в Москве. В качестве основных задач системы следует назвать³:

 модернизацию существующих МИС в ЛПУ и других медицинских учреждениях, перевод локальных систем на единую платформу, создание и развитие общей коммуникационной инфраструктуры,

 разработку новых версий ИС отраслевого уровня, их интеграцию  с модернизируемыми или новыми системами,

 разработку интеграционных проектов, обеспечивающих обмен медицинскими данными между отдельными подсистемами и ЛПУ, а также создание единых банков данных статистической информации, с целью ее аналитической обработки и предоставления наиболее полной информации по запросу.

С точки зрения системности, КАИС МОСГОРЗДРАВ представляет собой интеграцию двух иерархических слоев: слой городского уровня, реализуемый в рамках программы «Электронная Москва»  и слой ведомственного уровня, предназначенный для нужд корпоративных пользователей Департамента здравоохранения.

На ведомственном уровне взаимодействие организуется следующим образом: локальные МИС медицинских учреждений (стационаров, поликлиник, диагностических центров, диспансеров) интегрируются в единую систему, образуя таким образом нижний слой системы КАИС МОСГОРЗДРАВ, на следующем, промежуточном уровне в единую среду интегрируются базы данных  городских служб общего (центр медицины катастроф, «Служба СМЭ», служба крови и другие) и специального (онкологическая, туберкулезная, психиатрическая, кардиологическая, наркологическая) назначения. На третьем, верхнем слое осуществляется взаимодействие серверов баз данных КАИС МОСГОРЗДРАВ и серверов приложений Департамента здравоохранения. На «городском» уровне базы данных КАИС МОСГОРЗДРАВ интегрируются в систему «Электронная Москва».

Использование иерархического принципа организации позволяет использовать данные ЛПУ на любом уровне системы, тем самым более полно учитывать потребности медицинских учреждений, являющихся элементами системы, и повысить точность прогнозов функционирования отдельных элементов и системы в целом.

Интерес представляет также функционирование КАИС МОСГОРЗДРАВ в рамках программы «Электронная Москва», с точки зрения возможностей, предоставляемых пользователям городской системы. К таким возможностям, относятся, прежде всего, бронирование медицинских услуг и запись на прием к специалистам, возможность получения лекарств по электронным рецептам, удаленный мониторинг и консультации  пациентов. Для ЛПУ Москвы создание единой системы означает возможность обмена медицинскими картами, медицинскими изображениями, ускоренное представление отчетности, эффективное распределение коечного фонда, возможность представления срочных заявок в городские службы, а также обмен заявками на заявки на госпитализацию, обследования,  консультации пациентов.

АИС «Удаленная регистратура»

Источник: конференция «Государство в 21 веке», 2006⁴

Важными составляющими системы КАИС МОСГОРЗДРАВ является проект АИС «Удаленная регистратура», к списку задач которого принадлежит интеграция информации о лечебно-профилактических учреждениях города, интеграция информации о свободных ресурсах, реализацию ряда on-line  сервисов для пациентов и врачей поликлиник, диагностических центров, стационаров:

 предоставление информации о зонах прикрепления, врачах, методиках обследований;

 предоставление информации о текущем графике приема специалистов поликлиник, загрузке стационаров;

 удаленная запись пациентов на прием,  вызов врача на дом;

 направление пациентов на диагностическое обследование;

 направление пациентов на госпитализацию.

¹ РФФИ, Статья «Медицинские информационные системы. Экспертные системы и базы данных», 2005

² Доклад А.Столбова «Единое информационное пространство здравоохранения: архитектура и принципы интеграции ИС»

³ Доклад Г.Илюшина и Т.Шаренской «Создание корпоративной информационной системы здравоохранения г. Москвы с использованием технологий Microsoft» на конференции «Государство в 21 веке».

⁴ Доклад Г.Илюшина и Т.Шаренской «Создание корпоративной информационной системы здравоохранения г.Москвы с использованием технологий Microsoft

Этап внедрения для любой информационной системы - это момент истины. То, что создавалось в течение нескольких месяцев в рамках довольно узкой рабочей группы, выносится на суд бизнес пользователей.

Даже если система долго и тщательно тестировалась на стенде, перенос ее в реальную рабочую среду может принести множество неожиданностей.

Например, система сделана профессионально и отлично работает, но отвергается пользователями. Или оказывается, что производительность системы в реальных условиях сильно отличается от результатов испытаний на стенде.

В случае заказных систем - и в этом одно из их ключевых отличий от тиражных решений - успех внедрения закладывается на начальном этапе сбора требований и проектирования.

От того, насколько глубоко будут учтены потребности и особенности бизнес-пользователей, режим эксплуатации и инфраструктура, в которой системе предстоит работать, во многом будет зависеть, насколько гладко и успешно пройдет внедрение, насколько быстро “приживется” система, какие потребуются затраты на ее дальнейшее сопровождение.

Тиражные же системы предполагают большую предсказуемость в плане функционала системы, но неизбежно налагают определенные ограничения на этапе внедрения - какими бы гибкими они не были.

В этой статье пойдет речь о ключевых моментах, которые, по нашему опыту, определяют успех и эффективность внедрения заказных решений.

При этом в качестве критериев успешности внедрения будем использовать такие распространенные характеристики, как:

• соответствие требованиям бизнес пользователей;
• стоимость и сроки внедрения и сопровождения;
• готовность к эксплуатации в терминах надежности, производительности и т. д.

Ориентация на бизнес-пользователей

Как показывает практика, будущий успех системы у бизнес-пользователей определяют не только и не столько полнота функционала системы, сколько удобство работы с ней, простота в освоении.

Проектируя интерфейс пользователя, необходимо учитывать уровень подготовки специалистов, которым предстоит работать с приложением, а также назначение приложения. Если пользователи имеют большой опыт работы с программными приложениями, то можно использовать многооконный интерфейс, выпадающие меню и т. д.

Если же речь идет о сотрудниках, для которых сложно “двумя руками три кнопки нажать”, то интерфейс системы должен быть как можно более простым, а последовательность действий - очевидной.

Аналогично, если в режиме использования критичен быстрый ввод данных, то на первое место выходит удобство интерфейса. А если система должна помогать в привлечении новых клиентов, то здесь важную роль играет внешний вид: по тому, насколько приятным, проработанным, дружелюбным он выглядит, будущие клиенты судят об услугах компании.

В нашей практике недавно был случай, когда западная компания, которая работает в сфере страхования, была вынуждена по этой причине полностью переработать интерфейс и технологию работы приложения, посредством которого компания предлагала свои услуги.

Вообще, в последнее время важность факторов эргономики осознают многие разработчики, и интерфейс пользователя для масштабных систем на этапе проектирования обычно проходит специальное тестирование на эргономичность с привлечением специалистов в этой области, а еще два-три года назад это было большой редкостью.

Второй момент - это сохранение привычного стиля работы пользователей. В отличие от готовых приложений, при внедрении заказных систем гораздо больше возможностей обеспечить преемственность, и это одно из преимуществ, которое необходимо учесть и использовать.

Например, если пользователи привыкли готовить рабочие отчеты в формате Excel и этот формат является для них привычным и знакомым, то желательно сохранить эту возможность и в новом приложении.

Если пользователи привыкли к определенной последовательности и формату ввода данных, например при оформлении контракта с клиентом, - желательно оставить ее без изменений.

Понятно, что при разработке новой системы функционал становится шире, а бизнес-процессы могут существенно меняться.

Но наличие при работе с системой знакомых, привычных элементов поможет преодолеть сопротивление пользователей, а также существенно сократить сроки обучения на этапе ввода системы в эксплуатацию.

Этап описания функционала системы - создания функциональных спецификаций, как правило, хорошо знаком и заказчикам и разработчикам. Степень успеха зависит здесь в основном от грамотности и добросовестности аналитиков, которые в ходе обследования фиксируют требования пользователей.

Тем не менее хотелось бы остановиться на двух важных аспектах, которые касаются вопросов удобства пользователей и необходимости неформально вовлекать бизнес-пользователей в процесс создания системы.

Распространенная ошибка при проектировании системы - реализация описанного в задании функционала без учета специфики выполнения операций теми или иными категориями пользователей (ролями).

В общем случае задачи, которые руководство ставит конкретным специалистам, могут значительно отличаться от общих целей внедрения системы.

Как правило, для выполнения этих задач сотрудники формируют свою, удобную им, среду. Поэтому на этапе сбора требований важно понять, как, в какой последовательности операции выполняются сейчас, чтобы предложить пользователям новый инструмент, который будет - как минимум - не менее удобным, чем существующий.

Такой подход гарантирует, что ни одна из категорий пользователей не окажется в проигрыше при внедрении системы, и позволит быстрее преодолеть сложности внедрения, связанные с сопротивлением новым методам работы.

Еще одна типичная ситуация - когда будущие пользователи относятся к этапу постановки задачи весьма формально, как на этапе сбора требований, так и на этапе утверждения спецификаций.

В результате часто случается, что ряд принципиально важных требований, связанных с технологией работы, оказывается неучтенным на начальном этапе. И чем позже это несоответствие обнаруживается, тем выше стоимость его устранения.

Если в разработке участвует внешний исполнитель, то возникает неизбежный конфликт - заказчик не принимает систему, потому что она не делает того, что нужно пользователям (или делает не так), а исполнитель справедливо утверждает, что сделано все так, как заказано, и ссылается на утвержденные спецификации.

Чтобы избежать такой ситуации, используют целый ряд стандартных методик, которые несколько увеличивают сроки создания системы, но помогают исключить описанную ситуацию. Прежде всего это использование технологии прототипирования, чаще всего бизнес-логики и пользовательского интерфейса.

В качестве пояснения приведу пример создания системы идентификации для сборочного производства. На этапе обследования основные требования к системе были выявлены, оформлены в спецификации и согласованы.

Однако когда в руки специалистам дали первый рабочий прототип системы, разговор пошел уже совершенно на другом уровне. Выявились такие нюансы ее использования в реальных условиях, которые не смог бы выявить ни один аналитик.

Условия эксплуатации

Чтобы внедрение и дальнейшее сопровождение заказного решения были действительно эффективными и малозатратными, на этапе проектирования системы необходимо максимально учесть будущие условия эксплуатации, в том числе:

• Географию и режим использования. Будет ли система внедрена только в центре или одном филиале, или она покрывает все отделения компании? Должна ли информация быть доступна в оперативном режиме, или достаточно определить регламенты обновлений? Должны ли пользователи иметь возможность доступа к системе вне офиса?
• Требования к каналам связи. Какая система коммуникаций будет использоваться для обмена данными между отделениями? Требуется ли обеспечение надежной работы по dial-up каналам? Уровень безопасности и так далее.
• Требования к вычислительным ресурсам. Какова мощность рабочих станций? Какие платформы используются в организации? Какие специалисты есть в отделе сопровождения?
• Внешнее окружение и интерфейсы.

Таким образом, условия эксплуатации становятся еще одним важным источником требований к системе, не менее важным для успешного внедрения, чем требования к функционалу. Именно они во многом определяют выбор технических решений. Очевидно, что если в организации используются маломощные компьютеры и не планируется их модернизация в ближайшее время, то необходимо создать такое приложение, которое будет стабильно работать в условиях этих ограничений.

В противном случае пользователи будут игнорировать использование нового средства автоматизации. Или если система не интегрирована с другими корпоративными приложениями, то для пользователей это зачастую означает либо неполноту информации, либо дублирование ввода данных. И так далее.

Для территориально распределенных систем особое внимание, конечно, уделяется требованиям к каналам связи, причем с точки зрения не только пропускной способности, но и стоимости трафика.

Например, если большой объем данных перекачивается через центральный офис, то, возможно, установка дополнительных серверов, которые замкнут на себя часть нагрузки, окажется дешевле стоимости лишнего трафика.

Для иллюстрации приведу два примера, в которых требования к условиям эксплуатации определили выбор технических решений. И в том и в другом случае речь шла о масштабных распределенных системах, реализованных в трехуровневой архитектуре с единым центром.

В первом случае требовалось, чтобы система имела единую базу данных в центральном офисе и была доступна с любого рабочего места в любом из более чем 100 региональных подразделений компании, без каких-либо предварительных настроек на рабочем месте пользователя.

По этой причине, принимая решение о способе реализации основного пользовательского приложения, мы исключили из рассмотрения как “толстого” клиента, так и наиболее популярное на сегодняшний день решение на базе “толстого” клиента с локальным кэшированием справочных данных (смарт-клиента).

В этом случае также требовались определенные преднастройки, в первую очередь наличие среды выполнения. Таким образом, требования эксплуатации предопределили выбор тонкого клиента.

Во втором случае, помимо выбора клиентского интерфейса, необходимо было определить механизм доступа к серверу бизнес-логики, который обеспечил бы взаимодействие модулей системы по открытым каналам Internet с возможностью защиты сеанса связи.

Кроме того, это должен был быть независимый от разработчика (отчуждаемый) стандарт интерфейса, который обеспечил бы расширяемость и быструю интеграцию с другими - многочисленными - приложениями, а также возможность распараллелить разработку. Все эти требования однозначно определили необходимость использования технологии Web-сервисов.

Выбирая тип пользовательского интерфейса в этом же проекте, необходимо было обеспечить полнофункциональный, эргономичный и быстрый, простой в обновлении интерфейс, который устойчиво работал бы на каналах с низкой пропускной способностью.

“Тонкий” клиент был сразу исключен из рассмотрения, поскольку не удовлетворял требованиям удобства и производительности. В пользу “толстого” клиента говорили высокая скорость работы интерфейса пользователя и простота реализации, развитый и удобный GUI; специальные возможности в области интеграции с локальными приложениями и кэширования, а также меньший объем участвующих в обмене данных и возможности защиты приложения.

В то же время нужно было учитывать и такие недостатки, как необходимость реализации механизма обновления версий, отсутствие мультиплатформенности и возможности легкого встраивания пользовательского интерфейса системы в другие приложения (портал). В итоге предпочтение отдали смарт-клиенту, на котором хранятся только медленно меняющиеся данные (справочники и др.), а рабочие данные уходят непосредственно на сервер.

Планирование внедрения и сопровождения

Вне зависимости от того, кем создается система - внутренней или внешней командой разработчиков, - этап внедрения должен планироваться и контролироваться ИТ-службой предприятия. Его можно рассматривать как самостоятельный проект, который включает:

• опытную эксплуатацию и доработку системы по ее итогам;
• развертывание или проверку инфраструктуры (сервера, каналы связи и т. д.);
• обучение пользователей;
• обеспечение техподдержки.

Не останавливаясь на общеизвестных моментах, хотелось бы отметить, что знакомство пользователей с системой в ходе внедрения не стоит проводить в фоновом режиме. На это должно специально выделяться время по согласованию с бизнес-руководителями. Только в этом случае есть шанс, что система не будет восприниматься пользователями как еще одна проблема в и без того перегруженном рабочем графике.

Необходимо отметить, что со сдачей заказного решения в промышленную эксплуатацию проект не заканчивается.

Практически всегда в ходе эксплуатации системы возникают все новые и новые требования, которые предполагают выпуск плановых обновлений.

Таким образом, недостаточно организовать “горячую линию” для пользователей. Команда сопровождения и развития заказных систем должна включать также аналитика, который занимается сбором и анализом новых требований и замечаний, а также ресурсы разработчиков, которые занимаются выпуском новых версий.

Разумеется, речь идет не о полной, а частичной занятости специалистов, и обычно на сопровождение корпоративной системы требуется в среднем не более 1-2 человеко-месяцев.

Принимая у поставщика готовую систему, важно проследить, чтобы вместе с конечным продуктом и исходными кодами (если он создавался на заказ) были переданы и все данные по истории изменения системы.

Поставляемый продукт представляет собой не только выполняемые модули, но и всю информационную инфраструктуру, которая поддерживает его сопровождение и развитие. Эта информация имеет большую ценность для его дальнейшего развития.

История развития продукта должна передаваться в ходе внедрения в согласованном виде вместе с инфраструктурой, поддерживающей внесение этих изменений. Поставщик обязан организовать этот процесс у себя, а по завершении проекта передать все материалы и механизм их обновления заказчику.

Если контрактор не может обеспечить целостность и сохранность этой информации, то заказчик попадает в монопольную зависимость от него - продукт перестает быть “отторгаемым” от поставщика. С одной стороны, это очевидно.

С другой стороны, в договоре с поставщиком, как правило, прописано, что и когда необходимо поставить, но не прописано, что вся информация, связанная с внедрением (замечания, требования, история изменений), также принадлежит заказчику и должна передаваться в ходе поставки..

Организация взаимодействия в проекте

В заключении хотелось бы сказать несколько слов об организации взаимодействия в проекте.

При внедрении заказных решений очень важно, чтобы заказчик имел возможность наблюдать за ходом реализации проекта на всем его протяжении.

Если исполнитель предлагает заказчику “черный ящик”, на входе которого исходные спецификации, а на выходе - готовая система, то со стопроцентной гарантией полученный продукт будет непригоден к использованию.

Идеальная ситуация - когда не только координаторы со стороны ИТ-департамента, но и представители бизнес-заказчика являются активными членами рабочей группы, участвуют в обсуждениях итогов по этапам, вносят замечания.

Если речь идет о масштабном проекте, то обеспечить его прозрачность и управляемость помогает организация единого информационного пространства для участников проекта - проектного репозитария, который позволяет формализовать такие процессы, как сбор замечаний и новых требований, версионный контроль, планирование и т. д.

Если разработка системы ведется несколькими группами разработчиков - например, частично на стороне исполнителя, частично на стороне заказчика, - то современные средства поддержки разработки позволяют организовать единые распределенные процессы управления требованиями, конфигурациями, изменениями. При этом всем участникам проекта обеспечивается доступ к проектному репозиторию через Web.

Заключение

Эта статья не создавалась как руководство по внедрению заказных приложений. Мы лишь хотели акцентировать внимание читателей на тех моментах, которые, по нашему наблюдению, часто остаются за кадром плана внедрения и снижают успешность проекта.

Если сравнивать полный цикл внедрения заказных и тиражных систем, то, в общем случае, можно сказать, что затраты на внедрение заказных и тиражных решений различаются на разных этапах.

В случае тиражных решений на этапе сбора требований, настройки и доработки системы обычно работает небольшая группа консультантов, как правило внешних.

На этапе же внедрения, особенно если речь идет о распределенной системе, требуются гораздо большие усилия, более мощная команда внедренцев. Для заказной системы - наоборот, пик ресурсных затрат максимален вначале, на этапе проектирования и разработки.

Если все организовано и спланировано правильно, то этап внедрения обычно проходит быстрее и менее болезненно, поскольку система создавалась специально с учетом специфики данной организации, и многие потенциальные проблемы уже были учтены.

В проекте, помимо ИТ-службы, задействованы и бизнес-пользователи, и специалисты исполнителя. Но ответственность за организацию проекта, как правило, лежит на координаторах со стороны ИТ. И их задача - решить ключевые вопросы, о которых шла речь выше.

А именно - обеспечить эффективное взаимодействие исполнителя с бизнес-пользователями, соответствие поставляемого продукта реальным условиям эксплуатации, возможности сопровождения, а также наличие квалифицированного персонала для поддержки на местах.

 Intelligent Enterprise

Бюллетень Technology Review, издаваемый Массачусетским Технологическим Институтом (Massachusetts Institute of Technology), периодически публикует традиционный перечень 10 перспективных технологий, которые уже в ближайшее время  будут оказывать наибольшее влияние на человеческое общество. В этом году 6 из 10  позиций в этом перечне занимают технологии, так или иначе связанные с вопросами медицины.

Среди них, например, «диффузионное изображение», позволяющее использовать технологии сканирования головного мозга для диагностики и лечения таких тяжелых заболеваний, как шизофрения, болезнь Альцгеймера, или эпигенетика, с помощью которой появилась возможность определять наличие онкологического заболевания на основе генетического теста. Все названные методики базируются на достижениях информационных технологий, так что важность ИТ для современной медицины очевидна.

Здравоохранение признано  приоритетным направлением развития во всем мире. С начала 2006 года и в Российской Федерации начал реализовываться национальный проект  «Здоровье», в рамках которого запланированы многочисленные мероприятия, призванные усовершенствовать и модернизировать сферу здравоохранения.

Решающую роль в снижении стоимости медицинского обслуживания при сохранении его качества и повышении эффективности играют информационные технологии. По оценкам Еврокомиссии, к 2010 году около 5% национальных бюджетов здравоохранения европейских государств будет вложено в системы и услуги электронного здоровья. В России 2007 год  объявлен годом информатизации здравоохранения. В условиях активного внедрения современных компьютерных, информационных, телекоммуникационных технологий чрезвычайно актуальными становятся вопросы правового регулирования информационной деятельности и обмена данными. Наше здравоохранение всё более и более становится «ИКТ- зависимым».

Информатизация и здоровье

Первым шагом к достижению поставленной в рамках национального проекта «Здоровье» цели является продвижение идеи единой информационной среды здравоохранения во всех ее аспектах. Очевидно, что информатизация здравоохранения принесет ощутимый результат  только тогда, когда пользу информатизации почувствуют медицинские работники всех уровней, когда современные информационные технологии станут неотъемлемой частью их повседневной деятельности. Значительные изменения в этой области должны произойти уже  в ближайшее время, поскольку стремительное развитие технологий и их проникновение во все сферы человеческой жизни неизбежно приводит к осознанию необходимости использования достижений ИТ повсюду: от фельдшерско-акушерского пункта  до министерства.

Преобразование здравоохранения на базе технологий

Источник: конференция «Государство в XXI веке», 2006 г

Другим важным аспектом продвижения идей информатизации является повышение качественного уровня разработок в области информационно-коммуникационных технологий. Наличие большого числа разнообразных ИТ-решений в области здравоохранения требует незамедлительного принятия единых стандартов, без соблюдения которых создаваемая информационная система не может быть интегрирована в единое информационное пространство. «Я думаю, что у нас появится система национальных стандартов и система подтверждения соответствия информационных технологий этим стандартам. И тогда можно будет сказать, что мы переломили ситуацию, — считает Георгий Лебедев, заместитель директора по информационным технологиям (ИТ) ФГУ «Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава». — Надеюсь, что будет создан орган, координирующий информатизацию здравоохранения. Тогда уже можно будет что-то планировать и говорить, что мы начали работать. Можно будет создавать программу развития ».

Информатизация здравоохранения призвана помочь врачу в лечении больного, менеджеру медицинского учреждения — в его деятельности по организации труда врачей, организатору здравоохранения — в создании системы медицинской помощи населению и формированию здорового образа жизни. Поэтому развитие медицинской информатики возможно только при тесном взаимодействии профессионалов здравоохранения с профессионалами в области ИТ.  На сегодняшний день такое взаимодействие налажено, что является важным фактором становления современного здравоохранения в России.

Информационное взаимодействие профессионалов здравоохранения

Источник: конференция «Государство в 21 веке», 2006¹

В ближайшей перспективе информационные технологии предоставят врачу возможность  ведения электронной истории болезни, обеспечат доступ к прецедентам и адекватным сведениям медицинской науки, создадут удобный микроклимат для создания отчетов, обобщений, научной работы и поиска новых знаний, позволят выполнять регламент, установленный страховыми компаниями и так далее. Для этого необходимо формализовать диалог с компьютером, обеспечить возможность автоматического генерирования истории болезни, формирования диагностических гипотез и рекомендаций по обследованию и адекватной терапии, укомплектования баз знаний и интеграции данных и знаний. Как все это воплотить уже известно,  проблема лишь в реализации технологии. И есть все основания считать, что в ближайшем будущем эти технологии будут внедрены в сфере здравоохранения России.

Актуальные задачи информатизации

Продвижение высоких технологий в сферу медицины и органичная их интеграция с системой здравоохранения связаны с множеством задач, которые можно поделить на организационные, технические, информационные, юридические, технологические и образовательные. Решение этих задач должно идти взаимосвязано и поступательно. И хотя конечная цель – дело далеко не одного — двух лет, уже в ближайшем будущем в сфере информатизации здравоохранения должны и будут происходить значимые сдвиги вперед.

Организационные

В Министерстве здравоохранения и социального развития РФ и в региональных органах власти намечено создание специализированного подразделения, отвечающего за развитие информационных технологий в здравоохранении. Основной задачей этого подразделения будет  обеспечение централизованного управления процессами информатизации, взаимодействия и координации усилий федеральных и региональных органов управления здравоохранения, научных центров, профессиональных сообществ разработчиков. Планируется создание системы постоянно действующих консультационных центров для медицинских учреждений по вопросам выбора, внедрения и использования ИКТ, центров технической поддержки, баз для разработки и проверки средств информационной совместимости ИКТ, технологии комплексного использования в лечебно-профилактических учреждениях различных ИКТ, центров обучения, тестирования ИКТ.

Технические

Персональными компьютерами, подключенными к локальным вычислительным сетям и региональным корпоративным сетям, будут оснащены все рабочие места сотрудников лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, связанных с вводом, обработкой и получением информации. Будет обеспечено представительство в интернет всех ЛПУ и органов управления здравоохранения.

Информационные

Для предоставления систематизированной информации о существующих технологиях и организациях-разработчиках, определения тенденций развития ИТ и сокращения неоправданного дублирования разработок будет создан банк данных разработок с сфере ИТ. Спроектирован специализированный интернет-ресурс, отражающий все аспекты разработки и использования ИКТ. В программу официальных мероприятий Минздравсоцразвития включен ежегодный форум (выставка и научно-практическая конференция) по ИТ в здравоохранении.

Юридические

В стадии разработки находятся перечень и график принятия нормативных актов, регламентирующих все аспекты разработки, сопровождения и использования ИТ, юридический статус электронных медицинских документов. Решаются вопросы безопасности, защиты информации и прав доступа в медицинских компьютерных системах, сертификации ИТ.

Технологические

Активно разрабатываются системы методов и средств по обеспечению стандартизации и информационной совместимости медицинских компьютерных систем. Создаются и тестируются технологии электронных историй болезни и электронных амбулаторных карт, электронно-цифровой подписи, система электронного документооборота.

Образовательные

Разрабатывается комплексная программа «ИТ в медицинском образовании». Планируется организация и проведение регулярных семинаров для руководителей и специалистов лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранения.

Национальный проект «Здоровье», возведенный в ранг «приоритетного» призван коренным образом изменить уровень медицинского обслуживания граждан Российской Федерации. Том числе и с помощью широкого использования последних достижений высоких технологий. Реализация национального проекта предусматривает проведение следующих мероприятий:

Назрела необходимость оценки уровня использования ИКТ в здравоохранении. “Необходимо разработать методологию анализа и мониторинга использования ИКТ в здравоохранении, — считает Андрей Столбов, доктор технических наук, заместитель директора Медицинского информационно-аналитического центра РАМН., — «Кстати, сегодня, пока еще нет подобной методологии и для мониторинга реализации национальных проектов. Поэтому создавать информационную систему мониторинга преждевременно. Сначала надо определиться с методологией, оценить информационные потоки, подготовить технико-экономическое обоснование, и только после этого решить, надо ли создавать «с нуля» новую, специальную систему, основанную на единых, сквозных, вертикальных программно-технических решениях?»

Национальный проект «Здоровье», возведенный в ранг «приоритетного» призван коренным образом изменить уровень медицинского обслуживания граждан Российской Федерации.  Том числе и с помощью широкого использования последних достижений высоких технологий. Реализация национального проекта предусматривает проведение следующих мероприятий:

Палькина Татьяна / CNews