Сибирская язва распространена на всех континентах, но преобладает в странах Азии, Африки, Южной Америки. Основным источником распространения возбудителя сибирской язвы являются больные сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи). Резервуаром возбудителя инфекции является почва.

Сибирская язва относится к группе особо опасных инфекций. Возбудителем заболевания является Bacillus anthracis, который существует в 2 формах: вегетативной и споровой. Передача возбуди-

теля происходит через поврежденную кожу или слизистую оболочку при контакте человека с больным животным или контаминированной почвой.

Ежегодно регистрируется несколько десятков случаев заболевания сибирской язвой. Высокая заболеваемость человека и животных обусловлена тем, что споры сибиреязвенного микроба обладают высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды.

Обработка сырья, полученного от сельскохозяйственных животных, путем дубления, засаливания, копчения и высушивания не убивает споры микроба. Они могут сохраняться в земле более 50 лет. При благоприятных природных условиях, а также при попадании в организм людей и животных споры переходят в вегетативную форму. Смертность при осложненных формах заболевания составляет 13%.

Патогенность микроба зависит от свойств капсулы, которая обладает антифагоцитарной активностью и способствует персистенции микроба, и термолабильного экзотоксина, одним из ком-

понентов которого является нетоксичный протективный антиген.

Лабораторная диагностика основана на бактериологическом исследовании кожных покровов, слизистой оболочки, а при подозрении на генерализованную форму на исследовании крови, мокроты, испражнений. Кожная аллергическая проба с антраксином бывает положительной в 85−90% случаев на 1-й нед заболевания. Проводят также исследование животноводческого сырья.

В России заболеваемость сибирской язвой носит спорадический или групповой характер. Различают бытовую и профессиональную заболеваемость сибирской язвой. Случаи заболевания регистрируются преимущественно среди сельских жителей. Основным способом предупреждения заболевании являются плановая иммунизация сельскохозяйственных животных в неблагополучных

районах и вакцинация лиц, подверженных повышенному риску заражения сибирской язвой. Вакцинация людей по профессиональным показаниям проводится в России с 1951 г.

Отечественная вакцина сибиреязвенная СТИ живая сухая для накожного и подкожного применения представляет собой живые споры вакцинного сибиреязвенного штамма СТИ, лиофилизированные в 10%-ном водном растворе сахарозы.

Вакцина после двукратного применения с интервалом 20−30 сут вызывает формирование напряженного иммунитета продолжительностью до 1 года. Вакцина применяется для профилактики сибирской язвы у лиц в возрасте от 14 до 60 лет. Вакцину применяют

накожным (скарификационным) методом при плановой вакцинации и подкожным (шприцевым и безыгольным) методом по эпидпоказаниям.

Первичная иммунизация проводится двукратно с интервалом 20−30 сут, ревакцинацию проводят ежегодно однократно. Одна накожная доза вакцины (0,05 мл) должна содержать 500±100 млн,

одна подкожная доза (0,5 мл) — 50±10 млн спор. Доза при ревакцинации та же, что и при первичном введении.

Постоянными противопоказаниями к вакцинации являются злокачественные новообразования и болезни крови, тяжелые прогрессирующие соматические заболевания, иммунодефицитные состояния. При накожном (скарификационном) способе вакцинации дополнительными противопоказаниями являются хронические обширные болезни кожи. Вакцинация противопоказана на всех сроках беременности.

Лиц, перенесших острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний, вакцинируют не ранее чем через 1 мес после выздоровления (ремиссии). При лечении кортикостероидными препаратами, антиметаболитами, лучевой терапии вакцинация возможна при отсутствии противопоказаний не ранее чем через 12 мес после окончания терапии. Интервал между вакцинацией против сибирской язвы и введением других вакцин должен быть не менее 1 мес, а у подростков — не менее 2 мес.

Отечественное производство выпускает иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный жидкий для экстренной профилактики и лечения сибирской язвы.

— инфекционный гнойно-некротический процесс  в  челюстной кости. Различают остеомиелит челюстей ограниченный и диффузный, острый и хронический, гематогенный, травматический.

Острый ограниченный остеомиелит клинически проявляется  наличием  инфильтрата на слизистой оболочке альвеолярного отростка на  уровне  «причинного» зуба, резко болезненного при  пальпации;  неинтенсивной  ноющей болью, усиливающейся при надавливании на зуб при перкуссии зуба, субфебрильной температурой тела, быстрым  вовлечением  в  процесс  регионарных лимфатических узлов.

Острый диффузный остеомиелит отличается  бурным  началом  с  быстрым подъемом температуры тела до 39-4-ёС ознобом, мучительной болью, иррадиирующей по ходу разветвления  тройничного  нерва.  Инфильтрат  достигает значительных размеров. Переходная складка на  уровне  «причинного  зуба» отечна и гиперемирована; может определяться подвижность  нескольких  зубов. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц

может быть рефлекторное сведение челюстей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и резко болезненны. Изо рта зловонный запах.  Распространение воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию ограниченных  гнойников  (абсцессов)  или  разлитому  гнойному расплавлению клетчатки (флегмоны). Диффузный остеомиелит верхней челюсти протекает значительно легче, чем остеомиелит нижней челюсти, что  объясняется особенностями строения костной структуры (тонкие компактные пластинки).

Хронический одонтогенный остеомиелит возникает после острого остеомиелита спустя 1-11/2 мес. Течение характеризуется длительным  сохранением свищей со скудным гнойным отделяемым, содержащим иноща различных  размеров секвестры. Воспалительный процесс под влиянием определенных факторов (переохлаждение, переутомление, длительное  голодание,  состояние  после перенесенных тяжелых заболеваний или травм, авитаминоз и т.д.)  периодически приобретает острое течение с клинической картиной, характерной для острого диффузного остеомиелита.

У детей остеомиелит отличается значительными гиперпластическими изменениями в виде утолщения кости; перенесенный в детстве хронический остеомиелит может привести к задержке роста отдельных участков или всей  челюсти.

— воспаление надкостницы челюсти. Возникает под воздействием острой или хронической одонтогенной инфекции, специфических  воспалительных процессов (сифилис, антиномикоз, туберкулез) или травмы.  Воспалительный процесс из первичного очага в периодонте распространяется  через костную ткань под надкостницу, где скапливается гной.

Симптомы. Появление воспалительного инфильтрата в мягких тканях  околочелюстной области сопровождается временным прекращением или  стиханием боли в зоне «причинного» зуба. Вскоре боль вновь появляется, но  ее  характер меняется: она становится ноющей и  распространяется  на  всю  челюсть. Переходная складка сглажена, гиперемирована, резко болезненна при пальпации; иногда определяется флюктуация. В зависимости от  локализации периостита на лице появляется отечность различных  анатомических  областей. Если периостит расположен в области нижних моляров,  то  открывание рта может быть ограниченным в результате  рефлекторно-токсического  воздействия на жевательные мышцы. Появление гиперемии кожи  свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс  клеточных  пространств  лица  или шеи.

— воспаление периодонта — ткани, окружающей корень  зуба.

Возникает в результате распространения воспалительного процесса за  верхушку зуба, при травме и под воздействием токсических агентов.

Симптомы. Наиболее характерна для острого  (серозного  или  гнойного) периодонтита постоянная боль в зубе, усиливающаяся при перкуссии или надавливании на него. Возникает ощущение, что зуб стал как бы длиннее других. Появляются головная боль, недомогание, гиперемия и  отечность  слизистой оболочки вокруг зуба. В зубе может быть кариозная полость или  он находится под пломбой (коронкой). Нередко определяются подвижность зуба, болезненность слизистой оболочки в проекции верхушки  зуба.  Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными.

При хроническом периодонтите боль менее интенсивна. Боль, возникшая вследствие поражения твердых тканей зуба, его сосудисто-нервного аппарата или околозубных тканей, бывает локальной и возникает, как правило,  от  механических или термических раздражителей.  Боль  невралгическая  более  интенсивна, распространяется по ходу второй или третьей ветви  тройничного  нерва  в соответствующей половине лица, отмечается болезненность в точках  выхода нерва из отверстия черепа.

Возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме  зуба (отлом коронки, случайное вскрытие рога  пульпы  или  лечения  кариеса), чрезмерного по силе воздействия на зуб термических или химических  агентов.

Симптомы. Характерные признаки пульпита -  острая,  самопроизвольная, приступообразная боль в зубе, усиливающаяся ночью или  в  виде  приступа под воздействием приема горячего или  холодного,  кислого,  соленого,  а также от механической обработки дна кариозной  полости,  при  перкуссии.

Иногда боль бывает разлитой, может иррадировать в околоушную или  височную область по ходу разветвления тройничного нерва. При осмотре  в  зубе обнаруживается кариозная полость.

Затылочная невралгия — группа болевых синдромов, локализующихся в затылочной части головы и связанных с поражением затылочного нерва. Различают первичную и вторичную затылочную невралгию. Природа первичной  невралгии затылочного нерва неясна. Вторичные формы  обусловлены  дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночцика.

Симптомы. Характерны приступы одностороней боли в шейной области, иррадиирующей в затылок. Боль усиливается при кашле, чиханье, при  поворотах головы. При установлении диатоза необходимо помни гь  о  возможности деструктивных процессов в верхних шейных позвонках (туберкулезный  кариес) в молодом возрасге в мeгacтaзax рака в позвоночник  у  лиц  пожилого

возраста.

Мигрень шейная. В основе заболевания лежит раздражение симпатического сплетения позвоночной артерии, вызываемое унковертебральным артрозом.

Симптомы. Характерны приступы боли в одной половине головы,  иррадиирующей из затылочных в передние отделы вплоть до лобноорби  тальной  области. Болевой синдром сопровождаегся вегетососудистыми нарушениями, головокружением, нарушением слуха, тошнотой, парестезиями в глотке. Нередки общеневротические симптомы. Именно богатство вегетативных и  невротических симптомов отличает шейную мигрень от затылочной невралгии.

Неотложная помощь. Ацетилсалициловая кислота — 1 г, амидопирин -  0,5 г, анальгин — 0,5-1 г внутрь и (или) 1 мл 50% раствора внутримышечно или внутривенно. Реопирин по 1 таблетке внутрь и (или) 5  мл  внутримышечно, индометацин — 0,025 г, ибупрофен — 0,2-0,4  г,  баралгин  -  1  таблетка внутрь и (или) 5 мл  внутримышечно.  Возможна  комбинация  анальгетиков.

Горчичники на заднюю шейную область. Обезболивающие растирания.

При шейной  мигрени наряду  с  вышеуказанными  средствами  назначают внутрь ганглиоблокирующие препараты (пахикарпин -  0,1  г,  ганглерон  — 0,04 г) и нейролептики (аминазин — 0,05-0,1 г,  тизерцин  -  0,025  г  и др.), спазмолитики.

Различают  инфекционный,  аллергический,  острый эпидемический и острый аденовирусный конъюнктивит.

Инфекционный конъюнктивит. Причиной чаще всего являются  стафилококк, пневмококк, стрептококк, палочка Моракса-Аксенфельда.

Симптомы: режущая боль в глазах, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечение, обильное гнойное отделение.

Диагноз — первичный на основании клинических проявлений; в  специализированном учреждении лабораторными методами выявляется возбудитель  заболевания.

Неотложная помощь. Инстилляция сульфаниламидных  препаратов  и  (или) антибиотиков (30% раствор сульфацила натрия, 10% раствор сульфапиридазина натрия, 10% раствор норсульфазола, 0,25% раствор левомицетина,  раствор пенициллина 100000 ЕД на 10 мл изотонического раствора хлорида  натрия и пр.) по 2 капли 4-6 раз в день и в виде  глазных  мазей  (1%  мазь тетрациклина, 30% мазь сульфапиридазина натрия и пр.) 2-3 раза  в  день.

Наиболее эффективно назначение глазных лекарственных пленок с  сульфапиридазином или канамицином 1 — 2 раза в день в  конъюнктивальную  полость за нижнее веко.

В первые часы заболевания эффективно применение экспресс-метода лечения: закапывание растворов антибиотиков каждые 15 мин в течение 2  ч,  а затем ежечасно в течение 10-12 ч. На палочку Моракса-Аксенфельда  специфически действует 0,25 раствор сульфацита цинка  в  2%  растворе  борной кислоты. Закапывание 3-4 раза в день по 1 — 2 капли.

Аллергический конъюнктивит возникает при  аллергических  реакциях  на лекарственные  препараты,  применяемые  пациентами,   на   косметические средства, различные пищевые и другие аллергены.

Симптомы. Резь и болевые ощущения в глазах, отек век, слизистой  оболочки век и глазного яблока, гиперемия кожи век и слизистой оболочки,  в ряде случаев появляются фолликулы в переходной складке век.

Неотложная помощь. Инстилляция  в  конъюнктиьальный  мешок  растворов кортикостероидов (0,1% раствор дексаметазона, 1% раствдр гидрокотизона), смазывание век 1% мазью гидрокортизона. Внутрь  -  димедрол,  супрастин, глюконат кальция и другие десенсибилизирующие  препараты.  Рекомендуется исключить из пищи продукты или не применять средства, вызывающие  аллергию.

Острый аденовирусный конъюнктивит обусловлен аденовирусами  серотипов 3,4, 6,7, 7a, 10,11. Серотипы 3,7a, II обычно выявляются при эпидемических вспышках, серотипы 4,6, 7,10-в  спорадических  случаях  заболевания.

Вирус передается от больного здоровому путем  прямого  контакта.  Начало заболевания острое, обычно на одном глазу, через 1-3 дня процесс  развивается на другом глазу.

Симптомы. Слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы век  и  глазного яблока, серозное отделяемое, чувство рези и жжения в глазах. При осмотре фолликулы конъюнктивы век более выражены в переходных складках,  отмечается поражение околоушных лимфатических узлов. Иногда наблюдаются  понижение чувствительности роговицы, гиперемия сосочков конъюнктивы.

В редких случаях наблюдается поражение роговицы в виде  поверхностных нежных инфильтратов. Часто возникают общие проявления: поражение верхних дыхательных путей, головная боль, диспепсические расстройства.

Диагноз ставят на основании клинической картины, дифференцируют с инфекционным конъюнктивитом.

Эпидемический конъюнктивит вызывается аденовирусами серотипов 8,  II, 19,29.

Симптомы. Светобоязнь, слезотечение,  значительное  отделяемое,  отек век, гиперемия и отек слизистой оболочки  век,  образование  фолликулов, понижение чувствительности роговицы, поражение роговой оболочки,  околоушный и затылочный лимфаденит.

Неотложную помощь оказывает офтальмолог.  Выраженное  терапевтическое действие при аденовирусном и эпидемическом конъюнктивитах  оказывают  те препараты, которые обладают противовирусной активностью, а именно флореналь (0,5% мазь или глазные пленки), теброфен (0,25-1% мазь), интерферон (капли). Вводят внутримышечно гаммаглобулин.

Больные острым конъюнктивитом любой этиологии нуждаются в  наблюдении окулиста.

Госпитализации, как правило, не требуется, при тяжелых осложнениях  — неотложная госпитализация в специализированное отделение.

Боль обусловливается воспалительным процессом в радужке и цилиарном теле  (иридоциклит),  реже  изолированно  в  радужке (ирит). Причиной заболеваний могут быть инфекция или токсико-аллергический процесс. Инфекционные ириты и иридоциклиты  возникают  в  результате

эндогенного распространения процесса при сифилисе, туберкулезе, воспалении миндалин, поражениях пазух носа, кариесе зубов, токсоплазмозе и  некоторых других заболеваниях. Причиной токсикоаллергических  процессов  в сосудистой оболочке глаза являются ревматизм,  хронические  полиартриты, болезнь Рейтера, болезни обмена веществ.

Симптомы. При остром ирите сильная боль в глазу сопровождается  выраженной светобоязнью, перикорнеальной инъекцией, «запотелостью» эндотелия роговицы. Радужка гиперемирована, зрачок сужен, иногда неправильной формы в связи с образованием задних синехий, отложение пигмента на передней поверхности хрусталика. При иридоциклите с описанным проявлением  воспаления присоединяются отложения на задней поверхности роговицы  (преципитаты), экссудация в стекловидном теле, усиливающаяся  при  вовлечении  в процесс всего сосудистого тракта (увеит).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных  обследования, заболевание дифференцируют от острого приступа глаукомы и банального конъюнктивита.

Неотложная помощь должна оказываться офтальмологом, при задержке специализированной помощи лечение проводится любым врачом.

Общим для всех иритов и иридоциклитов  лечением  является  назначение внутрь антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона, иногда  кортикостероидов. Место обязательно закапывание  мидриатиков:  0,25%  раствор скополамина 4-6 раз в день по 2 капли, 1% раствор атропина 4 раза в день по 2 капли. При отсутствии расширения зрачка — инстилляция 1-2 капель 1% раствора адреналина гидрокарбоната или инъекции 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, или 1 мл 1% раствора мезатона под конъюнктиву. Обязательно назначение кортикостероидов в виде инстилляций по 1-2 капли 4-6 раз в день (дексаметазон или гидрокортизон), в условиях офтальмологического стационара — в виде инъекций под конъюнктиву по 0,2-0,4 мл ежедневно; иногда назначают антибиотики в инъекциях под  конъюнктиву.  Проводят отвлекающую терапию (пиявки на височную область, горчичники на затылок и икры).

Госпитализация в  офтальмологическое  учреждение  показана  при  отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.