¿Problem?

La malaria sigue siendo un problema de salud pública relevante, especialmente para muchos de los países del África sub-sahariana. En esta zona es responsable de cerca del 20% de las muertes infantiles, y del 40% de todas las hospitalizaciones en el continente africano. El diagnóstico requiere habitualmente a un patólogo experto, quien utilizando un microscopio óptico tradicional debe revisar entre 100 a 300 campos de un preparado, antes de poder declarar una muestra como “no infectada”. Por supuesto, esto implica largas horas de trabajo, y muchos falsos positivos, con todos los costos asociados que esto significa.

Si bien se han explorado sistemas automatizados de diagnóstico, aún tienen un costo relativamente elevado y presentan limitaciones técnicas. Estas tienen que ver con las múltiples variables que requiere la automatización del procesamiento visual de las muestras; sin embargo, el ojo humano puede reconocer al parásito incluso en condiciones de luz y preparación distintas.

Todos contra el mundo

Los investigadores de la Universidad de California (UCLA) diseñaron una plataforma online en la que los “jugadores” (estudiantes de pregrado) deben distinguir las células infectadas en imágenes obtenidas desde los microscopios utilizados para analizar las muestras. Después de un breve entrenamiento, los jugadores deben intentar identificar los glóbulos rojos “enfermos” – algunos de estos ya estás identificados por el equipo investigador, pero otros aún no han recibido diagnóstico. Esto permite medir la habilidad de los jugadores y compararlos con un experto – aunque hay jugadores malos (no reconocen las células infectadas), al combinar los resultados de varios jugadores se obtienen tasas de precisión que se diferencian solo en un 1,25% con la de un patólogo especialista.

En el gráfico se aprecia que la precisión es alta incluso para los jugadores malos. El mayor efecto se obtiene en la sensibilidad del diagnóstico, la que aumenta mientras más jugadores analicen la muestra. Fuente: doi/10.1371/journal.pone.0037245.g005

Las implicancias son múltiples: es una de las primeras demostraciones de la utilización del “crowdsourcing” para un proceso diagnóstico complejo. Si las subsiguientes pruebas clínicas resultan efectivas, y el sistema se puede implementar a gran escala, entonces los potenciales beneficios de utilizar la inteligencia colectiva de millones de jugadores ocasionales podrían realizarse en forma inédita. Por otro lado, mecanismos similares podrían utilizarse para construir bases de datos masivas para muchas otras patologías.

¿Se imaginan esto funcionando para alguna de las pruebas diagnósticas que se realizan en los centros de salud donde trabajan? ¿Quiénes se resisitirían menos a una innovación como esta, los pacientes o los médicos?

via: Medgadget

Fotos: UCLA (Press Release)

Referencias:  Distributed Medical Image Analysis and Diagnosis through Crowd-Sourced Games: A Malaria Case Study. PLoS ONE 7(5): e37245. doi:10.1371/journal.pone.0037245

El siguiente no es un post de mi autoría, lo compartió una amiga periodista existencialista de mi país con quien solemos tener abiertas discusiones acerca de la medicina alternativa y otras “yerbas”. En cierta ocasión dejó este texto en mi twitter y que quiero compartir con ustedes para su reflexión. En este post, Antonio describe con virtuosa composición una escena lastimosamente no tan infrecuente en mi país. Abiertamente yo nunca he sido fanático de terapias alternativas, considero que carecen de elementos importantes tanto en evidencia como seguridad para los pacientes. [Lea: Los riesgos en masajes y quiropráctica.]  Creo que la reflexión invita a pensar un poco cómo tratamos a nuestros pacientes y no sólo en lo terapéutico, lo humano también es parte de la medicina.

Hermoso domingo por la mañana. Salimos de San Salvador en dirección Este hacia Cojutepeque, mítica villa asentada

en lo alto de un cerro con espectacular dominio del valle, reputada desde tiempos de la Conquista por sus indios rebeldes y sus infalibles brujos. Tras varios cientos de metros ascendentes por calles y mercados llegamos a una hermosa, apretada, ruidosa y transida plaza céntrica. Bajamos del auto, hago una foto, doy unos pasos y la tierra bajo mis pies se mueve, unos ángeles del cielo me llaman y un fuerte crujido en el tobillo desencadena un escalofrío que me recorre la espalda y deja mi mente en blanco. La siguiente media hora la pasé en el suelo apoyado en la columna de un pórtico sumido en un extraño estado de embriaguez acrecentado por las miradas de preocupación y sorpresa de un sinfín de extraños seres ambulantes. Este dolor incorpóreo fue abandonándome a medida que el tobillo comenzaba a ensancharse y convertirse en centro de otro tipo de dolor más concreto y reconocible. La grosera hinchazón amoratada no presagiaba nada bueno.

El veredicto del lunes no fue tan malo. Primera hora de la mañana; llamadas a la aseguradora; taxi al Hospital Diagnóstico de la Colonia Escalón, el más caro y equipado de la ciudad; en principio, el mejor; unas horitas en compañía de preciosas enfermeras y solmenes doctores debidamente condecorados con estetoscopios por encima los hombros; radiografías de frente y de perfil (toda una ficha policial del tobillo. Ya antes me habían tomado la tensión y el peso (?)); escayola hasta la rodilla (negociable por una sofisticada cédula plástica de quita y pon); veinte antiinflamatorios y despachado con órdenes de guardar tres semanas de reposo evitando moverme y sobre todo cuestionar los fundamentos de la ciencia médica moderna. Se trataba de un esguince de tobillo de categoría tres con rotura parcial de ligamentos, lesión común y hasta vulgar, pero de mi autodisciplina y acatamiento de la sentencia dependía mi total restitución a la normalidad bípeda. Así que mucho ojo con buscar alternativas. El doctor pronunció estas palabras con el dedo erecto apuntando al más allá; al futuro negro de cojera que me auspiciaba la ciencia en caso de serle infiel.

María y don Víctor, con los que paso mucho tiempo de calidad últimamente, me informaron de que esa alternativa de todos conocida en El Salvador se llama “sobar”. No es fácil encontrar quien te sobe porque normalmente es en el ámbito de la familia o algotro igualmente cercano donde se solucionan este tipo de lesiones, en el momento que se presentan, con un enérgico masaje que tiene por finalidad “llegar el hueso a su lugar”. Afortunadamente, María sabía de alguien en el Mercado Central al que recurrían las vendedoras víctimas de tan frecuentes lesiones: don Amado, a su vez vendedor de flores.

No pasé buena noche. En mis pesadillas, un fulgurante estetoscopio se posaba lentamente en el tobillo y trasmitía directamente a mi mente la imagen de unos débiles ligamentos resistiendo heroicamente a la insoportable presión de las burdas manos de un bruto vendedor de amapolas con el más irónico de los apodos. Me desperté cojo, buscando bajo las sabanas la punta del pie para ver si estaba en su sito. La pugna entre el susto y la esperanza duró todo el camino hasta el Mercado y aun después mientras me arrastraba por sus pasadizos, mientras salía de un laberinto para meterme en otro y llegaba finalmente al pasaje de los Claveles, en el pabellón de las Flores. Allí don Amado lucía una camisa sin mangas, de las que asomaban dos contundentes brazos, y un amplio flequillo del que brotaba la inconfundible cara del indio: unos ojos estáticos y clavados en lo que miran pero a la vez como independientes de la boca; una boca que gesticula, fluctúa y trabaja para transmitir tranquilidad. Andaba el hombre bien atareado empacando manojos de  plantas (las míticas “7 yerbas”) para una vigorosa anciana que decía llevárselas a San Miguel. Sin embargo no descuidó una sonrisa en cuanto me vio, ni tampoco sacarme un destartalado taburete para acomodar la espera.

A medida que se prolongaba la espera, la agonía se fue transformando en un descentrado contemplar de personas de todas las edades y géneros, de varios colores y temperamentos, moviéndose a distintas velocidades y por lo general portando algo en las manos, los hombros, la cabeza o cualquier otra terminación del cuerpo capaz de sostener o sujetar. Antes de que Amado terminara con la viejita de San Miguel varios clientes se acercaron con una petición apenas audible que sin embargo el vendedor reconocía y satisfacía de inmediato a cambio de unas coras que saltaban de manos con igual celeridad. Cuando llegó mi turno no supe que decir. Durante un instante me olvidé incluso de porque estaba allí. No dije nada. Puse el pie en manos de Amado y empezó a sobar, de la rodilla hacia abajo y por la planta hacia el dedo gordo, con fuerza, con mucho brío. La cosa se empezó a calentar y a doler. Pero llegó el momento de maniobrar sobre el tobillo hinchado y las manos del jefe sioux pasaron a ser instrumentos delicados que con lentos giros y contragiros buscaban un clic: el testimonio sonoro de que “el hueso había llegado a su lugar”. Cuando se produjo, don Amado levantó su impertérrita mirada acompañada de una sonrisa particularmente amplia a la que le valió una única palabra para decirlo todo. “Original” fue lo que me dijo y tras unos escuetos consejos (completamente contrarios a los previamente ordenados por el doctor condecorado) me dejó marchar dando a entender que mi salud volvía a quedar bajo mi entera soberanía, que anduviera con cuidado y que viera cual de todas mis acciones me encaminaban a un mejor progreso. Aun a medio camino en la transición de un estado de insostenible tensión a uno de inconcebible alivio, le conté al gran brujo iroquai toda la historia, como me zafé el tobillo, como reaccioné yo, como reaccionaron los señores con estetoscopio y el indecente monto correspondiente a su inútil intervención… Me desarmó cuando a esto último el apache respondió (sin malicia alguna al menos que yo pudiera captar) que había que comprender que la gran inversión hecha por los estudiantes de medicina tenía que ser recuperada de alguna manera. La verdad es que Amado dejó pasar la oportunidad de causarme una impresión aun mas duradera y profunda. Le habría bastado decirme “levántate y anda” para que al ponerme de pie y comenzar a caminar, sin cédulas ni muletas, sin dolor ni  impedimento, hubiera pensado que se trataba de un verdadero milagro.

Ciertamente, el pobre inversor con estetoscopio que el día anterior me había condenado a convertirme en estatua de escayola había procurado por todos los medios proteger su inversión y alejarme de esos curanderos que dicen poder sanar con el poder de sus manos y de la inteligencia oral proveniente de los ancianos. Frente a ellos esgrimió (confieso que instado por mi impertinente cuestionamiento) todo el prestigio y poder persuasivo que sostiene el edificio de la ciencia (moderna) con sus batas y uniformes, sus universidades, estándares y protocolos, sus logros puntual y concienzudamente registrados en los libros de Historia, sus ambiciosas previsiones para el futuro y el incuestionable apoyo que el signo de los tiempos le ha brindado. Unos días atrás, en uno de esos popurrís de noticias que te hacen los buscadores internáuticos, vi un titular que, como yo, probablemente habrían visto otros ocho millones de personas y que resumía todo el planteamiento de la cuestión a su expresión más sincera y burda: “La medicina científica no lo cura todo pero la alternativa no cura nada”. ¿Creen ustedes que sin este tipo de apoyo mediático, sin esta mentira infinitas veces repetida, sin la continua manipulación y distorsión de nuestra percepción de la realidad se sostendría edificio tan precario como el de la medicina científica moderna? ¿pero no tiene suficiente la medicina científica moderna con relegar otras concepciones del mundo a la condición de alternativas, minoritarias, residuales y marginales? ¿de dónde proviene además esa necesidad de usurparle toda legitimidad a sus rivales, de convertir las opciones restantes en proscritas e ilegales?. Sea la razón que sea, lo cierto es que esta despiadada guerra contra la salud no tiene ninguna base empírica y su sostén es puramente dogmático. Pero, para nada se trata de un fenómeno aislado. Por el contrario, en nuestros días se trata de un comportamiento común y recurrente, que los medios de comunicación exaltan y la gente por las calles finge comprender.

Desafortunadamente la presidenta de mi gremio, Anita Román, tuvo la mala idea de atribuir un poco de responsabilidad a la madre diciendo “ella no le puede entregar el recién nacido a cualquiera”, discúlpeme colega, pero esta vez no me puedo cuadrar con usted.

Con suficiente conocimiento de causa puedo afirmar que en las maternidades tanto públicas como privadas las visitas se pasean como Pedro por su casa, ¿cree usted que una persona vestida con uniforme hospitalario podría no hacerlo?. El director del Hospital San Borja fue muy claro y honesto en decirle a la periodista la noche del domingo “Si usted se coloca un delantal blanco, podrá recorrer todos los pasillos del hospital” porque no nos engañemos, es la verdad.

Los horarios de visita de las maternidades publicas son un poco más restringidos que los de las clínicas en donde en general las visitas son durante todo el día y sin restricción de numero. Haga el ejercicio de pensar si alguna vez ha visitado a una madre en una clínica, ¿le pidieron identificarse al entrar?. Ni en las clínicas acreditadas por la Joint Comission me la han pedido. Algunos hospitales públicos en los horarios de visita colocan a un guardia en las entradas de las maternidades, pero el resto del tiempo, habitualmente los guardias sólo se ubican en los accesos principales del hospital. ¿Pero entonces que hacemos, como evitamos que esto vuelva a ocurrir, contratamos más guardias?. No creo que sea el camino.

La carta de derechos y deberes de los pacientes que entra en vigencia el 1 de octubre de este año, plantea, entre muchas otras cosas, el derecho a tener información clara y oportuna, y a seguridad y protección dentro de los recintos hospitalarios. La invitación es a tomarnos en serio eso de “información clara y oportuna” partiendo por la credencial hospitalaria, que de nada sirve bajo el chaleco o el delantal. ¿Cuando llegamos a turno nos presentamos a las pacientes con nuestro nombre, rol y le decimos hasta que hora estaremos con ellas? si la respuestas es no, ¿como podría entonces saber la paciente a quién entregar su hijo y a quién no?. Las entregas de turno deberían ser presenciales delante de la paciente, de no serlo, quienes llegan a turno tienen el deber de presentarse y entregar toda la información de quien soy, que soy, y hasta que hora estoy, e incluso más, explicar de manera clara a las puérperas quienes son las únicas personas en turno que vendrán a retirar a sus hijos.

Por otro lado, las instituciones deberán revisar sus protocolos si es que los tienen, y sino sentarse a desarrollarlos para ser capaz de dar una respuesta eficaz en estas situaciones. He leído la prensa que habló de este tema en el día de ayer, pero no pude saber si cuándo se dio aviso del robo del recién nacido se cerraron inmediatamente todas las puertas del hospital o no. Una medida tan simple como eficaz, que en varios hospitales ha frustrado robos de recién nacidos.

Cambiar la cultura es tarea de todos, pero creo, debe partir desde nosotros los funcionarios. Sí hay algo que caracteriza al sector salud es la asimetría de información en muchos aspectos, y eso lo podemos verificar a diario cuando el paciente llega derivado desde otro centro y muchas veces no sabe los exámenes que se le practicaron,  no tiene claridad de su diagnostico, y menos aún que medicamentos se le han administrado, y ojo, que lamentablemente esta situación no es infrecuente. ¿Si no es el personal de salud quién entrega esa información, entonces quién?

Hagamos el mea culpa y entendamos que si queremos cambiar la cultura de atención en salud, el cambio debe partir en nosotros.

El primer médico que oficialmente habla de este concepto fue el doctor John Church, quien en el año 1989 envía una carta al The Lancet (la carta pueden leerla acá). En la misiva, reportaba que llegó a verlo una mujer que consultaba debido a que su perro olía insistentemente una lesión en su piel. La herida resultó ser un melanoma maligno.

Esta no fue la primera historia, ya que en el año 2001 envía una nueva carta con una experiencia similar (la carta completa la pueden leer acá). En esta oportunidad un labrador llamado Parker olía constantemente y presionaba su nariz contra una lesión que se encontraba en la pierna de un paciente. Esta lesión fue biopsiada y fue informada como un cáncer de células basales. Después de la cirugía el perro dejó de olfatear la pierna.

A partir de entonces, otros médicos comenzaron a reportar experiencias similares.

Conociendo el olfato del perro, la base del truco

Como seres humanos somos una especie evolucionada, pero en algunos ámbitos estamos muy retrasados. El olfato es una de ellas: mientras que nuestras terminaciones nerviosas olfativas son 500.000, la de los canes superan con creces los 100 millones. Y eso no sería todo: razas especializadas en el rastreo llegarían a los 300 millones.

¿Y todo esto qué tiene que ver con los cánceres?

Como ustedes sabrán las células de nuestro cuerpo se recambian constantemente. Estas células muertas se desprenden constantemente y se encuentran a nuestro alrededor. En el caso de algunos cánceres estas células muertas desprenderían un olor característico. Sin embargo, esta cantidad sería muy poco perceptible… Excepto cuando se acumula. 3 son las fuentes de detección de células cancerosas:

• Aliento del paciente
• Deposiciones del paciente
• Muestras de orina

Si lo pensamos detenidamente no es nada descabellado: realizamos muestras de sangre y orina y buscamos marcadores tumorales en estas muestras. Los animales serían capaces de detectar esto de manera natural a través de su olfato.
Todo esto sería inútil si no mostrara ejemplos de estos canes en acción. Así que les quiero contar la historia de Marine, un perro simplemente sorprendente.

Tokio: la historia de Marine

Marine es una labradora negra de 8 años, que fue utilizado por la Universidad de Kyushu para detección de cáncer. Esta perra además se dedicaba en el rescate de personas, pero se entrenó durante años en la detección de cáncer de colon, tanto por aliento como por deposiciones. Las conclusiones fueron sorprendentes.

Los científicos liderados por Hideto Sonoda sometieron a Marinemdurante varios meses a un total de 74 pruebas de olfato. En cada ejercicio fue sometido a cinco pruebas de aliento o deposición, de las cuales sólo una contenía pruebas de cáncer.

A través del aliento de los pacientes Marine detectó la presencia de cáncer en 33 de 36 ocasiones. En el caso de las deposiciones fueron 37 de 38 resultados exitosos. Lo más increíble fue que Marine detectó el cáncer aún cuando la persona era fumadora o presentaba patología gastrointestinal aguda.

Los estudios se extendieron y llegaron a la conclusión de que Marine era capaz de detectar además cáncer de Próstata y mama.

“Existe un olor específico del cáncer, pero en cuanto a su composición química solo el perro conoce la verdadera respuesta” afirma el Dr Hideto Sonoda.

La experiencia de Gran Bretaña

En Gran Bretaña van más allá y crearon una fundación sin fines de lucro que se dedica a entrenar a perros para detección de cáncer y para el manejo de alertas médicas. Estos canes son capaces de reconocer pacientes con hipoglicemia, narcolepsia, incluso pueden detectar auras epilépticas y actuar en consecuencia, avisando al amo o ladrando para ayudar.  Pueden incluso apretar botones de alarma si se necesita, lo cual es increíble.

Todo lo anterior ha mejorado la calidad de vida de pacientes con patologías crónicas… Y no tan sólo a pacientes con cáncer, lo cual hace aún más sorprendente las capacidades de estos animales.

Para terminar les quisiera mostrar un review con las experiencias recogidas en 20 años de historia, experiencias en todo el mundo y que parten con la historia de al principio.(el link está acá). Espero que algún día mi perro sea capaz de hacer algo parecido:

Bueno, lo dudo

Saludos!

Fuentes

Williams H, Pembroke A. Sniffer dogs in the melanoma clinic? Lancet. April 1, 1989;1:734

http://www.cancerdogs.org.uk/

http://news.nationalgeographic.com/news/2006/01/0112_060112_dog_cancer.html

http://www.milenio.com/cdb/doc/noticias2011/2be504ebb2fb2703724fc150cf4d2533

Muchas personas se muestran incredulas ante el hecho de que, efectivamente, las madres adoptivas pueden amamantar. Dentro de la historia hay relatos que describen a abuelas amamantando a sus nietos luego de que la madre de estos muriera o de paises en guerra donde la inducción de la lactancia facilitaba la alimentacion de los niños.  Esto, que para algunos pueda sonar a veces como “imposible” se basa en la fisiología misma de la lactancia.

El ciclo hormonal antes descrito necesita un estímulo para mantenerse en el tiempo: la succión del bebé. Si consideramos que la succión es capaz de estimular a la hipofisis para aumentar la secrecion de Prolactina, podremos entonces estimular producción láctea en personas que no han pasado por el proceso de embarazo y parto mediante un mecanismo que algunos llaman Ciclo de oferta y demanda.

La forma de lograr esto es bastante sencillo también. Mediante un aparato llamado suplementador (o relactador) la madre adoptiva puede “amamantar” a su hijo con fórmula y estimular ademas la producción de su propia leche. Consiste básicamente en una botella que va colgada al cuello de la madre y que conectada a dos sondas muy delgadas lleva hasta el pezón la leche alimentando asi al bebé y  este a su vez estimulando el pezón.

Influye mucho el grado de confianza que la madre tenga. Importante es siempre educar de forma clara y oportuna a las madres que deseen     inducir lactancia, puesto que es un proceso largo y que requiere de mucha constancia, donde el estímulo de succión debe hacerse cada 3 horas, ya sea directamente con el bebé al pecho o con extractores de leche. Enfatizar que no se verán resultados antes de por lo menos dos semanas, por lo que se sugiere comenzar la inducción antes de que el nuevo hijo llegue.

¿Por qué es tan importante la lactancia materna?

•  La leche materna es el alimento ideal para un bebé, otorgando una alimentación limpia, libre de agentes alergenos y a la temperatura perfecta.
•  Protege contra enfermedades traspasando la inmunidad de la madre.
•  Ejercita la musculatura que involucra la succión, favoreciendo el correcto desarrollo del habla y la dentición (mucho mejor que una mamadera).
• Ayuda a fortalecer el vinculo afectivo entre madre e hijo, de principal importancia en hijos adoptivos.
• Es una fuente de consuelo para el bebé.
• Fomenta un optimo desarrollo emocional.

Con tantas cosas a su favor, ya no suena tan loco querer intentarlo ¿Verdad?.

Aun que en teoría cualquier agente infeccioso puede trasmitirse dentro de un hospital, los que revisten mayor preocupación son aquellos que normalmente no afectan a las personas sanas, y que por encontrarse en un ambiente donde se utilizan antibióticos constantemente, han sufrido un proceso de resistencia a ellos. Aparte del C. difficile, tenemos al S. aureus resistente a meticilina, el Acinetobacter baumanii, la Pseudomona aeruginosa (que habita en sectores húmedos como tubos de ventilación mecánica) y un largo etc. Estas infecciones agregan mayor tiempo de hospitalización, mayor riesgo de morbi mortalidad y mayor costo al paciente y al hospital.

Dentro de la prevención, existen cosas que no podemos evitar, como el efecto aplasiante (que afecta la producción de glóbulos blancos en la médula ósea) de algunos tratamiento para el cancer, o la herida luego de una cirugía. Pero si existen procedimientos en el que todos podemos participar. El más importante y universal es el lavado de manos. Este procedimiento, aun que a veces tedioso, permite eliminar la gran mayoría de la flora comensal que habita en la piel. Ademas, si se realiza con un jabón antiséptico permite aumentar la erradicación de muchos micro organismos. Una alternativa razonable es el uso de alcohol gel, pero no olvidar que tiene algunas limitaciones, como el hecho que no se puede utilizar más de 5 veces seguidas (ya que pierde efectividad) y que se inactiva sobre compuestos orgánicos (como grasa o sangre en las manos).

En algunos casos particulares, es necesario realizar medidas de protección extras para evitar trasmitir infecciones de un paciente a otro. Estas son denominadas medidas de aislamiento y corresponden a una indicación médica, al igual que cualquier tratamiento. Existen varias definiciones, pero podemos agruparlas en 3 tipos:

Aislamiento de Contacto:

Se utiliza para prevenir la transmisión de agentes infecciosos que producen esporas, o que pueden transmitirse en fomites, como ocurre con el C. difficile. El concepto es evitar que se trasmita el microorganismo fuera del espacio del paciente. Para esto se deben utilizar guantes desechables durante cualquier procedimiento con el paciente (incluyendo el examen físico) y al tener contacto con la unidad del paciente (cama, velador, mesa, etc). Además se utilizará una pechera o delantal, idealmente desechable o que sea de uso único para ese paciente.

Aislamiento por gotitas:

Busca prevenir la transmisión de enfermedades que se trasmiten por gotitas (como la infección por Bordetella pertussi, el coqueluche). En este caso, los microorganismos viajan en gotas de saliva que miden más de 5 micrones, las cuales no pueden viajar más allá de un metro. Para evitar el contagio, se deben separar las camas más de un metro, ademas de la utilización de mascarilla simple por parte del paciente.

Aislamiento respiratorio:

Son pocas las enfermedades que viajan en gotitas menores a 5 micrones, las cuales quedan suspendidas y pueden viajar mayores distancias por el aire. La más común es la Varicela (“peste cristal” en Chile). En un contexto hospitalario, debe aislarse al paciente, para evitar el contagio de otros pacientes que pueden realizar infecciones más graves. Para esto se requieren habitaciones especiales, personales, con un sistema de presión negativa y un extractor de aire, que impida que salgan partículas fuera de la habitación.

Volviendo al choque… ahí estaba el conductor, como de mi edad y en evidente estado de ebriedad, sin cinturón y el manubrio deformado. La ambulancia llegó al rato y ¡menos mal venía un colega simpático! No le conté que soy colega, no es necesario, hasta ahora soy un “simple” bombero igual a los siete más que me acompañaban… Así que se llevaron al paciente al hospital, y más rato tendría que ir alguien a tratar de recuperar el material utilizado. Llegamos ya al cuartel y son las 6:30am, mejor me baño y visto o llegaré atrasado y con mucho sueño, más que mal el choque nos llevó una hora y media.

Llegué cinco minutos antes de las ocho y como si hubiese dormido durante largas horas (mala señal), y ahí estaba la urgencia, ya con pacientes esperando atención… saludos respectivos y protocolares, la infaltable taza de café o té en compañía de los colegas (y mayoritariamente enfermerOs) y a ver qué deparará el día.

A media mañana llega una camilla, paciente viene inmovilizado, ¿Lo van a pasar al recuperador? Ah no, menos mal, déjenlo en el box… “¿y ese material?” –“es de bomberos” –“ah, ok”… pasan unos minutos, anamnesis, examen físico, CSV, VVP, Glasgow, PIIRL, EXLAB, CLOTE, EESS, EEII, ABDI, PP, N-V, RXTX, FX, FXEXP, LXFX, AVOL, TEC, TAC, CEFA, GENTA, PROFE, FENTA, VAT, AINES, y un sinfín de siglas más… y para qué decir el montón de hojas por llenar… pero recuerdo algo y hago un alto… busco el material de inmovilización y encuentro un número entre esos velcros llenos de mensajes casi como “por favor léame”, al que llamo para avisarl que el material está listo para que lo retiren. Me tomó cinco segundos avisarles, pero la voz de ellos sonó como a tremenda sorpresa… bien, seguiré en los quehaceres de la urgencia, que es asistencial a full!; educación mmmmm, se hacen esfuerzos pero generalmente cuesta que pase más allá de lo incidental o material rápido ya preparado; investigativo mmmmm, se debe leer mucho para estar al tanto de las nuevas evidencias, y quizás se pueda incluir aquí la elaboración de casos clínicos para compartir en blogs! ¡Tremenda y útil veta poco desarrollada por nosotros los Enfermeros!; y en lo de gestión, no creo que haya servicios con tanto personal que manejar a diario ni coordinaciones con variados centros y servicios… y aquí si que me podría poner a escribir mucho… pero no sin antes hacerme otro café, las horas ya han pasado y el cansancio y sueño perdido me han encontrado nuevamente.

El café nunca dura mucho en la urgencia, siempre golpean la puerta y quedan las tazas a medio servir. Me buscan los bomberos de no se donde. Les hago entrega de todo su material y me agradecen por haberles avisado y guardado el material de ellos ¡como si yo se los estuviese regalando! Ahora estoy de la otra vereda, y ellos no saben que también soy bombero cuando me voy del hospital. Prefiero no decirles ¡Se han ahorrado buen dineral! Y me han dado una buena satisfacción. Pero queda aun mucho usuario por atender, ¡y pareciera que llegan de manera exponencial!

Las 20:00hrs y suena el silbato. Novedades y adiós, a la casa-cuartel. Llego cansado pero ansioso preguntando si se logró recuperar el material de la madrugada, y me informan que se fue a buscar a las pocas horas, pero no se encontró por ningún lugar de la urgencia…

¿Paradojas? No, quizás solo lo común, lo que siempre pasa. Al menos tengo la convicción que otro bombero (colega o no) llegó a su cuartel preguntando igual que yo y le dijeron “Si, nos llamaron y lo fuimos a buscar apenas se desocupó”… Ya no hay nada que hacer, solo apelar a la buena voluntad de algún otro en otra oportunidad, que sé, no demorará en llegar, así que a descansar un rato, que quizás sea una laaaaaarga noche antes de volver a trabajar.

Diego Canelo Gavilán @dcanelog. He vivido en Stgo desde 1987, o sea toda mi vida… Tengo dos hermanas menores y una madre que es sastre. Mi padre falleció cuando yo tenía 9 años y durante ese tiempo lo fui a ver muchas veces al hospital donde estaba internado haciéndome “amigo” de varias enfermeras. Entre al instituto nacional y a bomberos a los 12 años y durante la media ya me había decidido por entrar a estudiar enfermeria. Salí de la UC donde me enamoré más de la carrera y paralelamente me fui a vivir al cuartel de bomberos… y aquí estoy… Ya Enfermero y en la urgencia de la Mutual de Santiago

Expuesto de manera precisa por Jean Watson quien afirma que: “lo más valioso que una enfermera y enfermero pueden ofrecer a la humanidad; es tomar el dolor que sufre otro como propio, la dedicación a los demás con amor, el atender a los demás como a uno mismo, entendiendo que humanizar es posible y es necesario”; eso representan los y las enfermeras, seres humanos al servicio de seres humanos.

Tampoco nadie me dijo lo “llenito” que iba a sentir el corazón al recibir de vuelta un “gracias” , un apretón de manos y una sonrisa de alguno de aquellos a quienes cuidaba, acompañaba o consolaba. Ni de la gente maravillosa con la que compartimos estas difíciles tareas. De las áreas ocultas donde siempre la labor enfermera (así como la del resto del equipo) es importante.

Así como del enorme valor que esta profesión tiene al contar con todos los elementos que la configuran como tal: un cuerpo de conocimientos, un reconocimiento jurídico, la formulación de códigos de ética, la creación de colegios profesionales, pero que depende de casa uno de quienes la ejercemos la “visibilidad de los cuidados enfermeros”, y que al pasar los años, casi te llegue a agradar el que te llamen (siempre con cariño) ” bruja”.

En la actualidad (y desde hace 6 años) estoy dedicada a aportar en la formación de las nuevas generaciones.

Al cambiar de escenario, Cambie la sonrisa de los usuarios, por las sonrisa de los alumnos, me cambiaron el adjetivo de “bruja”; por el de “la vieja de…” .

En un principio un desafío complejo porque para transmitir los conocimientos se necesita una metodología; un proceso y la articulación de estos contenidos para hacer que el aprendizaje sea significativo. Es aquí donde está la responsabilidad de cada uno dedicado a la academia; en seguir adquiriendo nuevas herramientas para realizar esta tarea. No quedarse solamente con la experiencia clínica, ir mas allá, porque el día a día así lo exige. Es un proceso no menor, considerando la globalización, el surgimiento de las TIC’s, de conceptos nuevos como eHealth, etc.

Conjugar conceptos como el saber, el saber hacer y el ser, es decir, los conocimientos, con la destreza/habilidad y la humanizacion del cuidado. Trilogía que debe estar presente y equilibrada en la formación de las nuevas generaciones. Se lee complejo, y lo es. Pero ahí va el compromiso que cada uno como “formador” adquiere. Y en donde siempre estamos inculcando algo que nunca se debe olvidar: toda acción de enfermería actúa sobre la persona humana, bajo esta premisa es fundamental que estas acciones se enmarquen en el respeto de la autonomía de las personas para decidir sobre su salud; junto con tratar de responder a las demandas que la sociedad actual requiere.

El formar, ha permitido ir descubriendo otras áreas ocultas , invisibles cuando uno esta en el área clínica, y que se hacen necesarias para reafirmar y valorizar mas la profesión. Hablo de la investigación, de la evaluación y ejecución de proyectos, de la EBE (enfermería basada en evidencias).

Nuestra misión es ocupar un lugar social; de compromiso con el otro ser humano. Volver a nuestras raíces de manera renovada y actualizada. La mística de los y las enfermeras, es el deseo, el compromiso y la entrega. El tener y desarrollar la vocación de velar por el bien más preciado que cualquier persona, que cualquier familia puede tener y que tiene que ver con su salud.

El hacerlo amparados en el código sanitario ; en donde las acciones de enfermería son independientes y comprenden la gestión del cuidado y el deber jurídico de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia . Y por sobre todo velar porque esta gestión del cuidado y administración de recursos respete la dignidad humana.

El consejo internacional de enfermería en un sentido mas amplio plantea que “nuestra misión es conducir a nuestras sociedades hacia una salud mejor, fomentando la salud de las comunidades y de las personas; prestando apoyo a estrategias de desarrollo sostenible que mitiguen la pobreza, la contaminación y otras causas subyacentes de enfermedades, trabajando con conocimientos y entusiasmo para promover estilos de vida sanos, lugares de trabajo saludable y finalmente comunidades y sociedades sanas”.

Decir que cada enfermera y cada enfermero en su área de desempeño es importante. Cada uno contribuye para realzar la profesión y que debemos sentirnos orgullosos de ella.Quiero terminar entregando reconocimiento siempre, apoyo permanente y mi vocación compartida con todos y todas ustedes. Feliz día de la enfermera y de los enfermeros.

Enfermera dedicada a la academia, matea, trabajólica, obsesiva y según el entorno, algo malas pulgas pero buena gente. Actualmente contribuyendo a la formación de las nuevas generaciones, por ende a pesar de la juventud, llena de canas. Apasionada y defensora acérrima de la profesión. #FlorenceLover, convencida de que si TODOS partiéramos el día con una sonrisa, seria distinto.

Partimos con el primer llamado todavía algo dormida  y pensando ¿cómo será este turno? ¿Que nos deparará el destino?

Así comienza para mí el turno de largo..sí a veces de laaargaaas 12hrs. donde  tengo la oportunidad de recorrer  distintas comunas aquí en el gran Santiago desde las más acomodadas hasta las más sencillas , no hay diferencias  pasan las mismas situaciones en relación a problemas de salud y familiares ya que al entrar a las casas de los pacientes tienes otra perspectiva , también participamos en la atención en vía pública de accidentes u otras situaciones de  gravedad que así lo requieran, siempre atentos cuando vamos en ruta de un domicilio a otro.

En este turno pasaron diferentes situaciones :   el primer llamado fue por dolor precordial(dolor en el pecho), varón, al llegar se preguntan antecedentes del paciente a la esposa, aunque con la modernidad actualmente usamos un tablet con la información básica del paciente y atenciones anteriores recibidas, siempre es bueno actualizarlas  ,se pregunta ¿Enfermedades crónicas? :”no” ¿toma  medicamenrtos en forma diaria? : “si “ ¿Cuáles? : Metformina , ahh ¿es diabético? :noo solo a veces!! ¿Cómo así? A veces le sube el azúcar otras no , aahh!! se le da una pequeña explicación que la diabetes es una enfermedad crónica , para toda la vida, que su esposo debe controlarse con  médico en el consultorio ,seguir régimen y tomar diariamente sus medicamentos .Mientras el Dr. examina al pcte. y le pregunta ¿hace cuanto tiempo le duele el pecho ½ hora, 1hora? Nooo hace una semana que tengo esta molestia me toco aquí  (muestra zona esternal) y me duele. Se procede a tomar un electrocardiograma, resultado : sin alteraciones. Se  coloca un análgesico y nos retiramos.

El trafico  por Avenida La Florida a las 8:30 am es de no creer!!!,autos que bloquean los pasos porque van a doblar  y no alcanzan ,se adelantan sin señalizar y ahí en medio de una fila interminable vamos nosotros con sirena y luces encendidas tratando de llegar a la comuna de  La Reina, caída a nivel 75 años , inconciente  por unos minutos, golpe  en la cabeza y dolor intenso en pierna derecha no puede levantarse , nos imaginamos la situación de angustia de la señora ,pensamos  ¿Cómo se cayó?¿que estaba haciendo?  y ,¿Cómo avanzamos mas rápido? imposible ,pero hay vehículos o más bien conductores que logran tomar conciencia que es una ambulancia la que está solicitando el paso y se mueven a un costado, avanzamos por el centro de las 2 filas de vehículos,  otros definitivamente no escuchan el ruido ,o  no les importa y ahí se quedan ,no colaboran ,  lo peor son los  que se creen ganadores  (winner) al irse detrás de nosotros lo cual es tremendamente peligroso , si  vamos rápido y debemos  frenar de improviso ah!! me ha tocado tener que detener la ambulancia con paciente en traslado y abrir la puerta de atrás para decirle  a esos conductores : “ No sea irresponsable¡¡ no nos siga!! ..

Llegamos al domicilio preparamos la paciente , y traslado a clínica por : Obs fractura de cadera derecha  y  Traumatisno encéfalo craneano (TEC).Estable.

Ordenamos la ambulancia  y vamos al próximo evento  de vuelta a Puente Alto  Sindrome Bronquial Obstructivo 65 años , luego crisis hipertensiva 53 años en Sn.Bernardo, ya son las 14:30 y comienzan las ganas de querer almorzar con suerte ya nos derivan a la base para nuestra colación y descanso 6omin en total ,en el camino devuelvo el llamado a mi hijo que no pude contestar un rato atrás, me preocupe ,pero todo bien , reviso mi twitter si hay alguna noticia interesante , algo que comentar como el paciente que al decir la lista de medicamentos anthipertensivos dijo:” Lo-tarzan” en vez de Lozartan  y lo repitió de igual manera ,  le pedimos la caja ahí leyó de forma correcta, para que decir : el ”filipino” que es nifedipino, la “clorotianida” que es hidroclorotiazida, la  gente nos dice : “señorita ¿porque los nombres de los remedios los hacen tan difíciles?” le contesto : la misma pregunta me hago yo señora.

En nuestra hora de descanso en  la base compartimos experiencias  con los otros equipos de trabajo de otras ambulancias ,  quizás arreglamos el mundo , y nuevamente vamos : Insuficiencia Cardiaca descompensada 85 años ,al llegar lo q más nos llama la atención joven de 16 años con su uniforme, nos da toda la información acerca de los diagnósticos  y medicamentos de su abuelo, muy preocupado ,se estabiliza al paciente no se realiza traslado, hay tiempo de hablar con el joven quien nos cuenta su situación, le damos algunos consejos y lo felicitamos por la fuerza  y el amor que tiene para hacer frenta a las circunstancias.

Ya casi al final del  turno cuando el cansancio se hace presente,  recorremos  nuevamente las calles de Santiago en la ambulancia en un llamado que informan por la radio :” paciente en paro cardiorespiratorio ,  familiares en maniobras de reanimación en domicilio “ ese es el peor llamado que puedas recibir ,vas pensando mientras avanzas  en la situación de estrés de esos familiares ,como llegaremos a manejarlo, que posibilidad real de llegar y sacarlo del paro cardiaco  tenemos,  mucha gente nos hace señas ,nos bajamos se realizan maniobras durante alrededor de  30 minutos , no se logra y fallece , los llantos son unos contenidos otros no, aun así te dan las gracias, y nos retiramos .

Al llegar nuevamente a la ambulancia vamos en silencio, ordenamos , anoto los materiales que ocupamos, se deja registro de las novedades del turno , la verdad uno queda en un estado de adrenalina y cansancio no sé si me explico ,pero es algo así .De a poco ya nos sale el habla y tratamos de analizar cómo se desarrollo todo ,¿Qué nos falto?¿ que estuvo bien? .Realmente una pena perder un familiar podría  ser tu papá,tu hermano ,tu tio.

Es necesario prender la radio,  avanzar a la base para entregar el turno al equipo que entra  de noche , mientras  veo en mi celular tengo una respuesta en  mi WatsApp sonrío y de a poco vuelvo a mi realidad .

De vuelta  a casa en el metro escuchando a mi querido Cerati con su canción “En la ciudad de la furia” ,no me imagino trabajar en otra cosa ,con todo lo bueno y lo malo, más aún en el área prehospitalaria ,pucha que se pasan rabias, penas y alegrías igual que en la vida misma. Fin de Turno.

Foto: Flickr CC

Si bien es nuestro trabajo como enfermeras/os estar al pendiente de que todo funcione perfecto, de mantener estable a nuestro “paciente”, no debemos olvidarnos también de “la otra parte”, no olvidarnos que detrás de cada uno de nuestros “pacientes” hay una persona, con nombre, apellido y sobre todo sentimientos, además de una familia, para los cuales muchas veces la calidad de nuestra atención no se basa en cuan diestros seamos para realizar procedimientos, la calidad de nuestra atención se basa en cuan humanos seamos en nuestro quehacer. Creo que me costó un tiempo lograr comprenderlo, cuando comienzas a trabajar, tu mayor objetivo es aprenderlo todo! Aprender a usar el ventilador mecánico, aprender a preparar drogas, usar bombas de infusión, cómo reaccionar frente a un paro cardiorespiratorio, aprender de determinadas patologías, y cómo cada vez vas conociendo más y más maquinas practicamente te haces amigo de ellas y centras toda tu labor en el hacer, pero creo que no debemos olvidar nuestro sentir y mucho menos, lo que ellos sienten. Soy una convencida de que a pesar de estar con sedantes, paralizantes, coma inducido o como lo quieran llamar, esos niños sienten y escuchan, y sus familiares más aún.Es difícil en ocasiones ver al niño detrás de todas esas máquinas y ver a esa familia tras ese niño, es en ese momento en donde tienes que recordar el real sentido de la enfermería, ese que va mucho más allá de los procedimientos invasivos, ese que te invita a atender a las personas de la manera más humanizada que puedas, acompañar, entender, tener la tan mencionada y a veces poco practicada empatía, esa es la magia de esta profesión y es esa magia la que me hace sentir que la decisión que tome aquel día, es la correcta.

Andrea Hernández (@andreasol) Enfermera Clínica UCI Pediátrica Hospital Gustavo Fricke hace 4 años, mamá de preciosos mellizos.