Ese día salí a pedalear un poco con mi hijo Martín y obviamente tuve algunas dificultades para desplazarme por mi recorrido habitual debido a la Maratón, lo cual no me molestó porque imaginaba que habría dificultades para movilizarse.

Por supuesto me tocó ver como muchos vehículos quedaron inmóviles durante minutos y horas debido al evento deportivo, y por supuesto, a conductores alienados, enfurecidos, con la cara desfigurada, aunque por cierto había otros que simplemente estaban resignados.

Por eso se me ocurrió escribir este post con algunos consejos para conductores no deportistas, a fin de cuentas, la salud mental también es parte de la Medicina, y lamentablemente hay cada “loco” conduciendo por ahí…

1. Infórmese. La culpa no es de los deportistas o de los organizadores sino simplemente suya. Estos eventos deportivos masivos son organizados con bastante antelación, promocionados a través de la televisión y radio, etc. Los recorridos están habitualmente disponibles en la página web del evento, de tal forma de evitar quedar atascado en el tránsito.

2. Paciencia. Si el tránsito se detuvo completamente y quedó inmóvil debido a un evento deportivo masivo como la Maratón de Santiago, simplemente mantenga la calma y sea racional, el tránsito no va a restablecerse más rápido porque usted se enfurezca.

3. Silencio. Tocar insistentemente la bocina del vehículo no solucionará el problema. Los vehículos voladores recién serán desarrollados en el año 2015 por el Dr. Emmett Brown, así que no moleste a los demás, no produzca contaminación acústica y utilice la bocina sólo para emergencias reales.

4. Aproveche el tiempo. Recline su asiento y aproveche de dormir una pequeña siesta, o salga del automóvil y estire las piernas, o mejor aún, súmese en alentar a los deportistas.

5. Cuidado con la batería. Si mantiene encendida la radio del automóvil para mantenerse informado, o cargando un dispositivo móvil, recuerde echar a andar el motor cada cierto tiempo, por ejemplo cada 1h, por períodos de 5-10 min de tal forma que no se descargue la batería y pueda echar a andar el automóvil después de esperar pacientemente a que pase el tropel de corredores.

El deporte es una actividad sana, tenga paciencia con los deportistas en este tipo de actividades masivas, deje el automóvil en casa y súmese a actividades como estas, deje de ser un conductor “no deportista”, su corazón y su salud se lo agradecerán.

Sin embargo es necesario tener en cuenta algunos consejos si de todas maneras quieres probarte a ti mismo que puedes hacerlo, e incluso eventualmente puede que te quede gustando y decidas que quieres correr de manera más periódica para mejorar tu estado cardiovascular, etc.

Antes que sigan leyendo quiero hacer una aclaración. No soy un runner, prefiero el ciclismo, pero dado que hago una actividad física de manera algo regular, dicho conocimiento también es aplicable al running.

1. Primero que todo, no corras una distancia que no vas a poder cumplir, sobre todo si no tienes entrenamiento previo.
2. No te sobreexigas, cada persona tiene su ritmo propio, por lo tanto no intentes correr a la misma velocidad de los demás, sólo servirá para cansarte más y consumir las reservas energéticas más rápido provocando finalmente fatiga muscular.
3. Ingiere una cena rica en carbohidratos la noche antes de la carrera, pero no comas hasta quedar “repleto”, basta con comer para satisfacer el hambre y despertar con ganas de tomar desayuno, no sirve despertar y sentirse aún satisfecho, por lo tanto cena en cantidades normales, no muy tarde y rico en carbohidratos.
4. El desayuno debe ser nutritivo, fácil de digerir y en una cantidad normal, no querrás que debido a un desayuno pesado y difícil de digerir el flujo sanguíneo se redistribuya principalmente hacia tu intestinos en vez de hacia tus músculos, puesto que si ocurre esto lo más probable es que se produzcan calambres. Un yoghurt, un trozo de pan, un par de barras energéticas de cereal y una bebida deportiva puede ser suficiente.
5. Realiza un buen calentamiento previo a la carrera, esto significa hacer elongaciones, trotar durante algunos minutos en el lugar, trotar en el lugar levantando las rodillas en forma alternada, trotar en el lugar golpeando los glúteos con los talones en forma alternada, hacer desplazamientos laterales, abrir y cerrar los brazos manteniendo una respiración profunda y pausada, etc. De la misma forma que un motor de automóvil funciona mejor después de estar funcionando en ralentí durante algunos minutos en una mañana muy fría, los músculos necesitan calentarse para estar óptimos. Cuando sientas algo de calor por el calentamiento previo significa que ya estás listo, pero si la carrera aún no comienza no pierdas el calentamiento, sigue un poco más suave para no consumir tus reservas energéticas y a la vez no perder el punto.
6. Durante la carrera es importante mantenerse bien hidratado, sore todo si hace bastante calor. Es necesario tener al menos una bebida deportiva isotónica para beber sorbos pequeños durante la competencia. Hay que hidratarse constantemente, si llegas a sentir sed significa que ya te estás deshidratando.
7. Es importante usar ropa adecuada debido a que influye mucho en mantener una buena hidratación. El algodón no es una buena tela puesto que absorbe fácilmente el sudor, a la vez que evita que el calor corporal se irradie al medio ambiente. Es preferible utilizar una polera tipo DryFit, puesto que no absorben el sudor y permiten que tanto este como el calor se evaporen e irradien hacia el medio ambiente lejos de la piel. Si hay que hacer una inversión para comenzar a correr, creo que la única y la más importante es una polera adecuada.
8. No inviertas demasiado dinero en accesorios deportivos si estás recién comenzando. Puede que después de la competencia te des cuenta que en realidad correr no es lo tuyo. No compres zapatillas especiales de runner, no compres un Polar para medir la frecuencia cardíaca, ni un reloj deportivo con GPS. Si quieres invertir, basta con que compres una polera tipo DryFit, ya que la podrás usar para cualquier otro deporte. Si descubres que correr es realmente una pasión para ti y ya llevas 3 ó 6 meses corriendo en forma habitual 2 a 3 veces por semana, entonces es el momento de invertir en un calzado deportivo y otros accesorios, pero si no estás claro no gastes dinero de más.
9. Usa protección contra el sol, tales como un gorro, lentes de sol y bloqueador solar, Recuerda aplicar bloqueador también en brazos y cuello tanto por delante como por detrás, pero no apliques demasiado en la cara puesto que con el sudor comenzarás a sentir cómo el exceso de bloqueador irrita tus ojos.
10. Finalmente, si estás demasiado cansado para seguir corriendo, no pares completamente, camina para poder recuperar el aliento y así intentar volver a correr, pero si estás demasiado cansado, al borde de la fatiga no vuelvas a correr, simplemente camina hasta la meta. Filípides, el soldado griego que corrió desde Maratón a Atenas para anunciar la victoria del ejercito Ateniense sobre el ejército Persa murió una vez cumplida su misión y la verdad es que no queremos que esto te suceda a ti, querido “new runner”.

Es importante disfrutar del deporte, pero con conciencia y responsabilidad.

Los tiempos avanzan velozmente. Ya no es necesario realizar largos traslados, llevar encima gran cantidad de implementos y estar en constante búsqueda de un asentamiento. La ciudad ha permitido al hombre proveerse de todo lo necesario para su subsistencia. No reniego de estos nuevos tiempos en absoluto, mucho más pacíficos y tranquilos que nos toca vivir y de hecho lo agradezco. Sin embargo también es necesario reconocer las nuevas dificultades que esto nos está trayendo, como por ejemplo que cada día nos estamos moviendo menos. Aviones, buses y automóviles sin duda has simplificado nuestras vidas y además nos han permitido ganar tiempo (siempre que no se retrase la salida del vuelo o que no quedes metido en un taco, cosa muy común en una gran ciudad).  La gente esta caminando menos, y sin ir más lejos muchas veces rechaza hacer variaciones simples como bajarse una parada de bus antes o volver caminado a casa (siempre que sea posible). Nos hemos vuelto mas cómodos? Quizás Si. Incluso el pensamiento y los ejercicios mentales se han reducido. A modo de ejemplo, no se cuanta gente realmente recuerda más de 2 números de celular o direcciones, entrenar tu sentido de orientación cuando con un teléfono has solucionado ese problema con un par de clics. Es cierto, la vida actual no permite perder tiempo en este tipo de operaciones y además ya existen elementos como el computador y la calculadora, por nombrar algunos, que ya han solucionado tal situación.

La inmediatez y la necesidad urgente de dar solución a estos problemas nos ha llevado a un frenesí de buscar soluciones inmediatas a fin de seguir haciendo lo que tenemos que hacer.  No sé cuantas veces una persona me ha preguntado si puedo darle o si conozco alguna pastilla que le calme los dolores. Quizás aquí se explique el buen negocio que resulta tener una farmacia en Chile, donde incluso varios de los fármacos se pueden obtener sin receta médica y con la simple recomendación del vecino a quien dicha pastilla “le hizo súper bien”.

Que pasa hoy con nuestro cuerpo? Que hay con la actividad física a desarrollar? La prolongación de la esperanza de vida y además el nuevo estilo de vida nos han hecho susceptibles a tener que lidiar con nuevas problemáticas para nuestra salud como la Hipertensión, la Diabetes, la Dislipidemia y la Obesidad, esta ultima que ha sido llamada por algunos como la nueva Pandemia del Siglo XXI. Cosas que quizás podrían haberse tratado antes si tan solo camináramos un poco más, bebiéramos más agua o comiéramos mas comida casera. No busco con esto simplificar una situación que actualmente es grave y que nos tiene a varios Profesionales de la Salud trabajando arduamente.

Pienso que todos los profesionales de la salud, sin importar la especialidad, estamos llamados a un importante rol activo ante esta situación. Tenemos el conocimiento y la responsabilidad para educar a la gente explicando y haciendo ver cuáles son las conductas de riesgo y cuáles son las adecuadas para una buena salud, tomando siempre en consideración la opinión, dudas y aprensiones que la persona que llega a consultar con nosotros tiene. Debemos también proveernos de las herramientas necesarias para poder fiscalizar el impacto de nuestra intervención. Algo tenemos que poder hacer con los números e indicadores que tanto se nos solicita a fin de mes.

Que piensan ustedes? Como vamos a intervenir?
: U Autonoma

Mejoramiento a las condiciones de retiro, aumento de las remuneraciones para quienes trabajan en sistema de turnos y la modificación legal que permite pagar la asignación de reforzamiento profesional diurno para los jefes de los servicios clínicos son parte de los acuerdos logrados.

Para el Dr Paris, Presidente del Colegio Medico, este resultado “es una clara señal de que es necesario atraer a los médicos al sistema publico, sobre todo en las urgencias, para lo cual debemos seguir obteniendo nuevos beneficios. De acuerdo a lo informado en el artículo, el 44% de los profesionales labora en el sector público, el cual atiende al 80% de la población.

Respecto al estimulo a la carrera funcionaria, tendrán derecho a este beneficio los profesionales que al menos tengan 62 años en el caso de las mujeres y 67 en los hombres al 30 de Junio del 2014 y que se hayan desempeñado, al lo menos, 11 años en el sector. Serán 11 sueldos imponibles y los que lleven más de 15 años de trabajo en el sector público de salud recibirán una bonificación adicional según las horas contratadas

Para los jefes de servicio clínico, se reincorporan a la carrera funcionaria, recuperan asignación de reforzamiento profesional diurno, asignación de responsabilidad y de experiencia calificada según la acreditación. En el caso de las asignaciones del sistema de turnos, la asignación corresponde a un estimulo de 30% considerando sueldo base mas asignaciones de antigüedad, asignación de estimulo de 150%, asignación profesional y asignación del decreto ley N 3551 de 1980.

Los beneficios y asignaciones son definitivamente una buena noticia, ya que significan incentivos importantes tanto para los médicos de larga trayectoria como también a los Jefes de Servicio y médicos de turno. No obstante a lo anterior, el sistema de recursos humanos del sector publico esta lejos de ser el adecuado.

La falta de cargos asignados vía ley de presupuesto tiene su origen en la histórica mala planificación de los recursos y la tensión entre Hacienda y Salud, donde los únicos perjudicados son los pacientes más vulnerables. Médicos (o cargos) de primera y segunda categoría que coexisten son una realidad y el crecimiento del Subtitulo 22 (Honorarios) no hace más que transparentar la necesidad de aumentar las dotaciones con cargos que vengan con respaldo de estas leyes – en este caso – de los beneficios.

Por mientras, a preparar la próxima boleta …

El día 18 de abril se estrena esta serie documental, asi que esperamos poder tenerla pronto para poder compartirla y disfrutar este reflejo de lo que viven médicos que realmente se encuentran trabajando al fin del mundo. No sé tu, pero yo espero ver el resto del documental.

Link: https://www.facebook.com/medicosfindelmundo

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Angola es pobre. Sus credenciales son una independencia de Portugal recién el año 1975, una guerra civil desde ese año hasta el año 2002, un PIB per cápita de US$6.000 (Chile = US$16.100), una expectativa de vida de 52 años (Chile = 79 años) y una mortalidad infantil de 98 por 1000 nacidos vivos (Chile = 7 por 1000 nacidos vivos). Y esos datos la sitúan en la medianía de la tabla africana, como para comprender el nivel de pobreza en ese continente.

Mi trabajo consistió en entregar atención médica general a todo aquel que consultase. Estuve en 2 localidades rurales. ¡¡Y se repletaba!! Tal cual los operativos de salud chilenos en que he participado, se corre la voz que hay médico gratis y la gente no para de llegar. La mayoría presentó patologías crónicas como lumbago, hipertensión arterial, etc. Y por suerte hubo muy pocos casos de infecciones agudas graves. Entonces, ¿por qué consultaban tanto? Porque hay muy pocos médicos, la cobertura es muy precaria aún, ante lo cual hay que aprovechar que venga un médico… ¡y gratis!

Angola es un país de grandes riquezas. No sólo está su gente, alegre y acogedora. Sino también su tierra, capaz de entregar cosechas 4 veces al año, y sus abundantes minerales que están entregando la mayoría de los recursos para su explosivo crecimiento actual. Pero este rápido auge llega a algunos pocos, la mayoría ve con gran lentitud los avances. La corrupción es la peor enfermedad del país, y uno de sus síntomas es una desigualdad brutal que generaría rabia hasta al más devoto de los monjes.

Si tienes la inquietud, te invito a que te atrevas y visites África. Y si es para servir a otros, mejor aún. Hay muchas ONGs trabajando de buena forma allí. Yo fui acogido por una congregación de monjas. Estando en Angola conocí otra ONG religiosa que sólo se dedica a la atención de salud. No dejes pasar el tiempo ni que te gane la desidia.

Fuente:

World health statistics 2011, WHO.

La gran parte de los médicos jóvenes al egresar postulan para realizar un programa de formación en especialidad. Al finalizar esta, la gran mayoría de 3 años, acumulan un nivel de deudas bastante importante, por lo tanto la opción de trabajar en el sistema privado es mucho más atrayente que en los hospitales o consultorios públicos, sobre todo si entendemos que los sueldos fácilmente se duplican o triplican cuando nos movemos al área privada.

Hace un par de años que el Ministerio de Salud plantea como solución volver al sistema “antiguo”, en el cual las especialidades eran financiadas por el Estado. En palabras del propio ministro “Que ningún médico joven tenga que endeudarse para especializarse”. Obviamente esto es un gran pro, sobre todo para aquellos que no pueden financiarse o no desean (o pueden) estudiar y trabajar simultaneamente.

La idea del proyecto es que ya no existan los cupos “autofinanciados” en las especialidades, y que todos participen en alguno de los programas ya existentes: Médicos en Destinación y Formación (Generales de Zona), Formación en Especialidad para Atención Primaria (Becas APS) y el Concurso Nacional de Formación de Especialistas (CONE, ex FORDIR). En estos programas, el médicos es contratado por algún Servicio de Salud, el cual le paga un sueldo y financia su especialidad, con el compromiso de devolución por una cantidad de años definida (según el programa, la devolución es antes, durante o después de la especialidad).

Lamentablemente, existen bastantes cosas que no se han resuelto sobre este tema. Particularmente en los que tenemos que devolver posteriormente (los becados APS como yo y los CONE/FORDIR), no está definido en donde ni en que sistema de horarios tendremos que devolver (22 horas? 44 horas? 22-28?). Tampoco sabemos si esto será en el hospital, en un consultorio, etc.

Por otro lado, existe un tema no resulto respecto a la calidad de funcionarios que tendrán los futuros médicos en formación. Actualmente los programas de especialización están regidos por al menos 5 artículos distintos de la ley médica. Desde el año pasado se viene escuchando la noticia que el MINSAL quiere que los futuros médicos en formación financiados por el Estado sean contratados bajo una nueva figura legal de “becario”, sin ser un médico contratado por un servicio de salud. Esto implicaría que el médico en formación no puede cotizar en la seguridad social (ISAPRE/FONASA y AFP) y que tampoco tendría derecho a hacer carrera funcionaria (todos los empleados públicos tienen diversos beneficios durante su vida)

Esto implicaría en un médico joven recién egresado, con deudas por pagar su formación de pregrado, sin la posibilidad de cotizar para su futuro y quien difícilmente podría trabajar (por la carga académica que implica una especialidad).

Es por esto que los Residentes de especialidades han decidido juntarse y comenzar a trabajar en conjunto para lograr un acuerdo que beneficie al país, aportando los especialistas en los lugares donde se necesita, permitiendo a su vez que el médico en formación pueda desarrollarse no solo como profesional si no también como persona.

Más información: http://www.residenteschile.cl/

Siguiendo con nuestro ejercicio… Imagínese que de un tiempo a esta parte, un señor juez le ha estado encontrando razón a la gente que reclama porque le suben el precio del agua. De repente se encuentra con que el juego de subir el precio un poco cada año ya no le resulta. Ud. reclama, diciendo que la gente está gastando más agua, que los costos de producirla suben, que las sequías, etc. Pero el juez no lo pesca. Hasta que a alguien se le ocurre una solución. Calculemos (en un índice) cuanto influye el mayor consumo, los costos de producción, las sequías, etc, en el precio del agua y dejemos que las compañías puedan subir  sus precios de acuerdo a ese índice.

Esto tiene dos efectos. El primero es que su compañía ya no tiene ningún incentivo (si es que tenía uno antes) en ser más eficiente, en que sus consumidores gasten menos agua, en aportar a controlar el cambio climático  para que no hayan tantas sequías.

El segundo efecto es que a las ISAPRES les encanta el IPC de la salud.

La densidad energética de los alimentos depende fundamentalmente de su contenido de agua, porque ésta agrega peso sin adicionar energía. La grasa, más que los almidones y las proteínas influyen en la densidad energética por su mayor aporte energético (9 kcal/gramos)(2). El contenido de fibra dietaria es otro elemento que está presente en los alimentos con menor densidad energética.  Las frutas, verduras y los cereales cocinados en agua son ejemplos de alimentos con baja densidad de energía.

Los alimentos con alta densidad energética, como por ejemplo, los alimentos ultraprocesados, se caracterizan por presentar un alto contenido de grasa, almidones refinados y azúcar agregada, así como también, un bajo contenido de humedad y fibra dietaria (3).

Se ha observado en estudios clínicos que dietas con alta densidad energética pueden sobrepasar los mecanismos de regulación del apetito, favoreciendo lo que se ha denominado un sobreconsumo pasivo(4,5). También se describe que la densidad energética y la ingesta total de energía están asociadas, encontrándose que, aquellas personas que consumen alimentos con menor densidad energética presentan a su vez una menor ingesta de calorías diarias, sin modificar la cantidad total de alimentos que consumen diariamente, presentado además un menor peso corporal (6).

Dentro de los alimentos, las bebidas son por su naturaleza, alimentos con un alto contenido de agua, las cuales, comparadas con los alimentos sólidos, tienen una menor densidad de energía. Sin embargo, la energía contenida en las bebidas pareciera ser menos reconocida por los sistemas de control del apetito que la contenida en los alimentos. El agua de las bebidas pasa a través del estómago e intestino rápidamentes, limitando la distensión gástrica sin que alcancen a operar los mecanismos relacionados con la saciedad (7,8).  Esto junto a su elevado contenido de azúcar y los importantes volumenes consumido diariamente representan una fuente importante de energía(9),  aún cuando su densidad energética es menor que la de los alimentos sólidos.

Por otra parte, las dietas basadas en alimentos con menor densidad energética, especialmente basadas en verduras y frutas o preparaciones derivadas, determinan una dieta de mayor calidad , con una mayor densidad de nutrientes como vitaminas, minerales, además de otros componentes beneficiosos como fotoquímicos contenidos en ellos (10).

La reducción de la densidad energética de los alimentos consumidos y de la dieta pareciera ser una estrategia adecuada para promover una alimentación saludable, así como también, para prevenir el desarrollo de la obesidad y otras enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) asociadas (11).

El consumo de alimentos con menor densidad energética permitiría reducir el aporte de calorías totales de la dieta  mejorando el control de la señales relacionadas con el apetito. Esta reducción se puede lograr agregando vegetales, frutas, así como también, reduciendo el contenido de grasa de los alimentos. Se estima que el aumento de la oferta de alimentos con estas características tendría un enorme impacto en la epidemia de la obesidad (12).

De acuerdo a diferentes estudios se observa que dietas en base a carnes magras, verduras, frutas con un buen aporte de fibra dietética tienen una densidad energética de alrededor de 1,5 kcal/g (3). Estudios desarrollados en Brasil muestran que el tercil inferior de la población de Sao Paulo consume dietas saludables con una densidad energética de 1,51 kcal/g. A su vez el tercil superior muestra en promedio una densidad energética de 2,51 kcal/g, En las tablas siguientes se muestra la densidad energética de algunas preparaciones culinarias frecuentes en Chile.

Tabla 1 Energía y densidad calórica de diferentes preparaciones culinarias chilenas

Fuente: Centro Subregional LATINFOODS para América del Sur, Platos Típicos de Países de América Latina. 1998

En la tabla siguiente se muestra la densidad energética de algunos alimentos procesados de consumo frecuente.

Tabla 2 Energía y densidad calórica de algunos alimentos procesados*

* Fuente: información nutricional contenida en envase

Alimentos sólidos

Considerando la tendencia creciente de consumo de alimentos ultraprocesados en Chile que han reemplazado parte de la dieta tradicional, su alta densidad energética(4) y sus implicancias en el desarrollo de la pandemia de la obesidad y enfermedades crónicas se propone una categorización de los alimentos altos en calorías considerando su densidad energética.

Considerando que las dietas  saludables tienen una densidad energética cercana a 1,4-1,5 kcal/g se propone rotular como alimento altos en calorías aquellos que contengan una densidad energética ? 2,8 kcal/g (sobre 90% del valor de referencia dietas saludables).

Se excluyen de esta categorización los alimentos naturales. Se entiende para estos efectos aquellos que no han sufrido ningún tipo de procesamiento o su procesamiento es mínimo (ejemplo deshidratación) y son parte de una alimentación saludable.  Sin embargo, para no rotular estos alimentos no deben adicionar ningún tipo de aditivos, edulcorantes, azúcar, sal y/o grasa: -frutas; vegetales(verduras, tubérculos y raíces), granos 100% integrales; pescado; carnes; aves de corral(vacuno, aves, pavo, cerdo, pescado sin aditivos o preservantes), huevos; nueces y semillas, fideos y pastas “frescas” y aquellos que se pueden consumir solo como parte de una preparación culinaria: leguminosas; arroz,; aceites vegetales; harinas; almidones; azúcar y sal.

Alimentos Líquidos

• Leches Líquidas, en Polvo Reconstituidas y Bebidas Lácteas.

La leche es un alimento con un alto aporte de nutrientes y grasas recomendado en todos los grupos de alimentación. Las actuales guías de alimentación recomiendan aumentar su consumo al menos dos a tres porciones diarias de preferencia descremada(13). Las norma de alimentación para niños mayores de 18 meses establece, que las variedades enteras pueden ser reemplazadas, a partir de esta edad, por leches descremadas (14). Las leches saborizadas y las bebidas lácteas por su menor contenido de nutrientes y alto aporte de azúcar agregado, solo como una manera de aumentar la intensidad de su dulzor, disminuyen la calidad nutricional y añaden calorías excesivas a la dieta diaria(15).

Se propone entonces considerar como alta en calorías a una leche semidescremada(10% grasas) por 100 ml considerando los límites establecidos para definir alimentos altos en grasas y azúcaresº.  Es decir, aquellos que aportan más de 47 kcal/100 ml o con una densidad energética superior mayor a 4,7 kcal/ml serían denominados altos en calorías.

• Bebidas gaseosas y Bebidas con jugos de frutas

Considerando que las bebidas de fantasía o gaseosas y los diferentes tipos bebidas en base a jugos de fruta tienen como principal ingrediente el agua, su “densidad energética” no es comparable con la de los alimentos sólidos, en especial, si se consideran las respuestas al hambre y saciedad(16). Por esto, se propone una clasificación de bebidas gaseosas y bebidas con base a jugo de frutas considerando contenido energético x unidad de volumen (kcal/ml) (16,17). Considerando que el aporte nutricional de estos productos es fundamentalmente a través de azúcares agregados y tomando como referencia el límite máximo de azúcar permitido en 100 mlº, se propone como alto en calorías todos aquellos que aporten más de 25 kcal/100 ml, es decir, con una densidad energética superior a 2,5 kcal/ml . Se debiera excluir del rotulado a todos los jugos 100% de fruta sin adición de azúcar.

Criterios para definición de alimentos altos en grasas,

grasas saturadas, ácidos grasos trans, sodio y azúcarº

Autora: Dra Cecilia Castillo L

Referencias

1. Kral TV, Rolls BJ. Energy density and portion size: their independent and combined effects on energy intake. Physiol Behav. 2004 Aug;82(1):131-8.

2. Rolls BJ, Drewnowski A, Ledikwe JH. Changing the energy density of the diet as a strategy for weight management. J Am Diet Assoc. 2005 May;105(5 Suppl 1):S98-103.

3. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. AICR: Washington; 2007.

4. Erlanson-Albertsson C. How palatable food disrupts appetite regulation. Basic Clin

Pharmacol Toxicol 2005;97:61-73.

5. Prentice AM, Jebb SA. Fast foods, energy density and obesity: a possible mechanistic link. Obes Rev 2003;4:187-94.

6. Crovetto M, Uauy R. [Changes in processed food expenditure in the population of Metropolitan Santiago in the last twenty years]. Rev Med Chil. 2012 Mar;140(3):305-12.

7. Logue AW. Down the hatch: hunger and satiety. En: Logue AW (ed.). The Psychology of Eating and Drinking. Brunner- Routledge: New York, 2004, pp. 11–32.

8. DiMeglio DP, Mattes RD. Liquid versus solid carbohydrate: effects on food intake and body weight. Int J Obes 2000; 24: 794–800.

9. Marchioni DM, Mendes A, Gorgulho B, Stella RH, Fisberg RM. Dietary energy density and associated factors: how is the population of Sao Paulo doing?. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2012 ;56(9):638-45.

10. Ministerio de Salud. Chile. Guías de Alimentación para el adulto mayor. Castillo C, Uauy R, Atalah E. Editorial La Nación, Santiago, Chile 1999.

11.- World Health Organization(WHO). Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Geneva, Switzerland, 2003

12. Blatt AD, Roe LS, Rolls BJ. Hidden vegetables: an effective strategy to reduce energy intake and increase vegetable intake in adults. Am J Clin Nutr. 2011;93(4):756-63

13. Castillo C, Uauy R, Atalah E. Guías de alimentación para la población chilena. Imprenta La Nación, Santiago, 1997, 164 páginas

14. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, ”Norma para el manejo ambulatorio de la

Malnutrición por déficit y exceso en el niño(a) menor de 6 años”. 2007.

15. Organización de Consumidores y Usuarios (ODECU) Estudio de leches saborizadas Presentación 200 ml. 2010

16. Mattes R (2006) Fluid Calories And Energy Balance: The Good, The Bad And The Uncertain. Physiol Behav 89, 66–70.

16. Gobierno De Brasil.  Agência Nacional De Vigilância Sanitária Diretoria Colegiada Resolução-Rdc No- 24, DE 15 DE JUNHO DE 2010

17. Gobierno De Costa Rica. Reglamento para el Funcionamiento y Administración del Servicio de Soda en los Centros Educativos Públicos .  Disponible en http://www.gaceta.go.cr/pub/2012/01/12/ALCA7_12_01_2012.pdf  (Consultado el 1 de diciembre de 2012).

18. United Kingdon, Food Standard Agency(FSA) 2007. Front of pack Food traffic Light. Technical Guidance.

19. Organización Panamericana de la Salud(OPS),2011. Recomendaciones de la Consulta de Expertos de la Organización Panamericana de la Salud sobre la promoción y publicidad de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños en la Región de las Américas.

20. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2005. Guía de alimentación del niño menor de 2 años y adolescencia.

La relación médico-paciente en pediatría es bastante particular, porque incluye a la mamá, al papá, abuelas, tios, etc, los cuales participan en la entrevista de forma total en los primeros años hasta ser un acompañante en los jovenes y adolescentes. Lograr una buena consulta, en la cual se logre llegar a un diagnóstico (cuando es de morbilidad) o resolver todas las dudas (en los controles sanos), depende de una adecuada comunicación entre todos los participantes. Algunas cosas cambian en las consultas de control sano y morbilidad, ya que sus objetivos suelen ser distintos, pero muchos aspectos son comunes:

• Puntualidad: Siempre genera pelea, por lo tanto todos tenemos que hacer un esfuerzo. Si usted llega a la hora, podra ser atendida/o a la hora y no atrasamos a nadie. Si usted se atrasa 5 minutos por alguna razón (que a todos nos puede pasar), no hay problema. Si su médico esta atrasado 10 minutos atendiendo una urgencia, ojalá que se disculpe y no haya más problema. Ahora, si su doctor se atrasó 3 horas y no le dijo nada… siempre está el derecho a reclamar.

• Confianza: La consulta del médico es un acto de confianza mutua. De la misma forma en que yo le creo la historia que usted me cuenta (muchas veces es la única información que puedo tener con un bebe), usted también debe confiar en su médico. Si partimos de la base que las mamás son mentirosas y que los médicos no saben nada, ya comenzamos mal.

• Preparación:El tiempo en las consultas (sobre todo en el sistema público) es un bien escaso, asi que mientras mejor preparados lleguemos, todo funciona más rápido. Yo trataré de tener todo preparado antes que usted ingrese (bajalenguas, otoscopio, etc), para no quitarle tiempo, ojalá usted pudiera tener las cosas necesarias (carnet de control sano de su hijo, interconsultas, epicrisis de hospitalización, etc).

El control sano:

El control sano es un tipo de consulta enfocado en la prevención y en el diagnóstico precoz de patologías. Se pregunta sobre diversos aspectos del desarrollo y la crianza de su hijo (¿Que le da de alimentación?, ¿Como lo prepara?, ¿ Ya camina?, ¿Sube escaleras?) y ademas de pesarlo y medirlo se realiza un examen físico completo. El objetivo también es entregar herramientas para poder ayudarlo a seguir su desarrollo de forma normal, por lo tanto su médico le recomendará como mejorar la alimentación (si fuera necesario), estimular el desarrollo, etc.
Siempre es de ayuda que usted tenga claro los aspectos de su hijo (sobre todo si viene la abuelita o el papá al control): que comida le da (y como prepara las mamaderas), que cosas hace su hijo (camina, salta, corre, levanta la cabeza, etc). Aun que a veces el clima no colabora mucho, tenga en cuenta que es necesario sacarle toda la ropa para examinarlo, asi que ojala viniera con una “tenida” facil de sacar y de poner.

También es importante (y lo más importante creo yo) que usted resuelva sus dudas. La única pregunta mala es la que no se hace. Si tiene dudas sobre como preparar las medidas de la leche, o que darle de comer, es normal que aun no camine, etc, siempre pregunte. Las mamás son las primeras en encontrar anormalidades, por lo tanto siempre pregunte si aquella manchita o ese movimiento raro es normal o no. Lo importante del control sano es que salga con todo respondido y listo/a para acompañar a su hijo en su crecimiento.

Control de morbilidad y de urgencia.

Es un control enfocado en la enfermedad. Usted trajo a su hijo al médico por que tiene algún síntoma o signo que le preocupa. El objetivo es dilucidar si esa “cosa” es una enfermedad y como tratarla. Generalmente son mucho más cortas que en el control sano (12 minutos incluso en los consultorios), por lo tanto es importante ser ordenado y claro. ¿ Como nos puede ayudar? Tenga bien clara la historia del o los síntomas: No es lo mismo una tos de 3 días de una tos de 3 semanas. Tampoco es lo mismo una diarrea de 3 veces al día a un niño que ha cambiado los pañales 15 veces hoy. Ordenar la historia en términos de inicio, progresión (empeoró? Mejoró?), que otras cosas se asocian (fiebre, nauseas, etc), cosa que seá más simple hacerse la idea de para donde va el cuadro. Generalmente el examen físico va a ser dirigido al área de consulta (examen pulmonar, del estómago, etc), por lo tanto una “tenida” que permita acceder rapidamente es de mucha ayuda.

Es muy bueno que las mamás y los papás investiguen en internet sobre las dudas de sus hijos. No hay nada mejor que unos padres informados. Pero si el doctor estudió 7 años y más, es necesario creerle también si dice que es más probable que la tos sea un resfriado a que sea tuberculosis (me ha pasado…)

Y por último, como ya lo hemos repetido hasta el cansancio: pregunten!! Su médico debería explicarle con claridad que es lo que tiene su hijo (y ser honesto cuando no lo tenga claro) y como debe ser su tratamiento. Si usted tiene alguna duda sobre como, cuando y cuanto tiempo administrarle un medicamento o un tratamiento, pregunte hasta que lo tenga claro. Si es necesario, pida la información por escrito (y por favor cuide la información!)

Las consultas médicas son momentos que pueden ser muy agradables o muy estresantes, dependiendo como nos enfrentemos a ellas. La empatía de los médicos a los pacientes y de los pacientes a los médicos, acompañados de una buena comunicación, son las herramientas básicas para lograr una buena relación y alcanzar los objetivos para cada una de las atenciones.