Estamos muy acostumbrados desde el ámbito profesional de la salud mental al uso del manual DSM, por ello nos referimos muchas veces a los pacientes desde lo patológico del psicodiagnostico, postulando en ellos una marca a modo de estigma, en definitiva los encasillamos en un lugar que brinda cierto marco para la intervención, pero que a la vez la limita, entonces creo que no debemos olvidar, ante todo, que estamos frente a personas que sufren.

En la actualidad hay una tendencia  creciente a hablar de estos enfermos como “personas con padecimiento psíquico”, esta nominación aparece como un intento por dejar atrás el sobrepeso del etiquetamiento del sujeto a una categoría psicopatológica.

Cuando hablamos de “personas con padecimiento psíquico”, nos referimos a pacientes cronificados, personas que seguramente han pasado por varias etapas de crisis, internaciones, y en muchos casos con un lazo social muy deteriorado o casi inexistente.

Sabemos de los procesos políticos de desmanicomializacion actuales en Argentina y en otros países, en base a esto resurgen con mayor énfasis alternativas para el tratamiento de los pacientes psiquiátricos como:

• “casas de medio camino”
• “residencias”
• “hospitales de día”

Todos aparecen como lugares posibles de alojar a los que comúnmente llamamos “locos”.

El hospital de día surgió desde la psiquiatría, y se fue enriqueciendo con los marcos teóricos de otras ciencias como la psicología social, y el psicoanálisis, las ciencias sociales en definitiva.

Para cada época y lugar determinado resulta una forma posible de asistencia a la salud mental, en este marco se articulan las concepciones y discursos sobre la locura, los recursos terapéuticos existentes y la estructura socioeconómica y política reinante en cada lugar de trabajo.

Haciendo un poco de historia vemos que los hospitales de día nacen en la antigua Unión Soviética en 1935, lo cual se va a desplegar luego con más fuerza en Canadá, en este camino se articularan la antipsiquiatría y la psicología social. En la década del 60 se fundan los primeros hospitales de día en América Latina (Portoalegre y La Habana), ya en esas épocas se iniciaban las primeras experiencias en el campo grupal entre pacientes y con las familias de estos en Argentina, donde los pacientes permanecían en un servicio ambulatorio, será en 1967 donde García Badaraco crea en el país el primer hospital de día, en el Hospital Borda.

Qué es un “Hospital de Día”

El dispositivo de hospital de día brinda al “sujeto con padecimiento psíquico”, la posibilidad de un ordenamiento, lo hace desde un escenario donde se conjugan los entramados discursivos, donde se producen encuentros entre las personas y las instituciones, el objetivo tendrá en su horizonte el re-ordenamiento de la vida cotidiana del paciente, e incluso de algunos aspectos de la dinámica de su familia en relación al miembro enfermo, y al propio tratamiento familiar, será un “ abordaje posible” para todos los involucrados, incluso para los terapeutas.

Por lo dicho las líneas de acción no solo tienen que ver con los psicológico y lo psiquiátrico, sino con un marco más amplio e integrador que se relaciona con lo psicoeducativo, para mediar en los procesos de integración o de reinserción social, en definitiva la idea directriz es promocionar un lazo con otros, pudiendo detectar en ese “proceso-escenario” cuales son los circuitos de goce, por donde transita lo repetitivo, allí el hospital de día brindara:

• Una oferta de tiempo y espacio para alojar, contener y abordar la subjetividad.
• Una posibilidad para un encuentro con la estabilización, (en este sentido se puede decir que será cuando remitan los momentos agudos de florecimiento de los síntomas, el momento de avizorar en el horizonte la posible estabilización).
• Una posibilidad de recrear el lazo social.

Estamos hablando en definitiva de una combinación de:

• La alternancia en las idas y vueltas del consultante.
• La evitación de la desinserción social, evitando la hospitalización completa y sosteniendo el lazo.
• La promoción de los tiempos terapéuticos, que brindan posibilidades de acción, y focalizan en la posición activa del consultante.
• La inclusión de la noción de proceso, en relación al tiempo y al espacio que cada paciente ocupa en el dispositivo.
• La coexistencia con el grupo de pares, y de otros actores (miembros del equipo, miembros de la familia y de la comunidad).
• La coexistencia de procesos de identificación y multitransferenciales que sostengan el abordaje de los conflictos y un reordenamiento del goce.
• La puesta a resguardo de la fractura del lazo social al incluir la figura dentro del dispositivo de muchos “otros”, y un escenario para el despliegue de los síntomas.

Como dijimos, para lograr esto, es imprescindible el encuentro entre las personas, encuentro de miradas, roces, palabras, sensaciones. Encuentros que irán más allá del cara a cara con el paciente, ya que también se trabajara desde la dinámica familiar y las interacciones en general.

Por esto, y desde esta perspectiva que planteo es que los hospitales de día, pensados originariamente para las psicosis, se han extendido al abordaje de otras muchas cuestiones del padecer psíquico, aunque esto también implica que no es un dispositivo para todos ni para cualquier momento del proceso patológico de la persona, lo cual deberá ser evaluado profundamente en el “proceso de admisión”, y tampoco sustituye a la medicación ni a la psicoterapia individual.

Recalco una vez más que el hospital de día permite al paciente ubicarse en un tiempo productivo, donde transite el lazo social, ubicándose por dentro del discurso, increpando al goce y dando paso al síntoma, permitiendo además la inscripción de aspectos sanadores en la singularidad.

El “sujeto-terapeuta” del Hospital de Día debe estar dispuesto a apuntalar al paciente desde la escucha y desde su presencia en el escenario de la intervención, se presentara como un otro barrado (al que también le pasan cosas), no pensara en grandes intervenciones o interpretaciones, sino que experimentara junto al paciente de un proceso con intervenciones acotadas, breves, focalizadas, pero constantes, evitando encasillarse a sí mismo en el lugar del sujeto supuesto del saber (el que todo lo sabe y lo puede), ya que esa posición obtura y profundizara lo patológico.

En el hospital de día no existe “la lógica de la separación” ya que evita internaciones totales, el paciente va y viene, tiene una cama en su hogar y un lugar que lo aloja fuera del ámbito familiar, los terapeutas del equipo deben continuamente tolerar el riesgo de esta modalidad de tratamiento.

Al aceptar el desafío se abre la posibilidad de que el paciente gane en autonomía, el hospital de día es por sobre todo un ámbito de interacciones, en vecindad con lo social y lo variable, ofrece una oferta de espacio-tiempo, ese aquí y ahora que se ofrece propicia la estabilización, por eso el “cronograma de actividades” será un organizador de ese espacio y tiempo, ya que brindara un escenario posible a ser habitado, y desde allí aloja.

¿Cómo visualizar las prácticas en este espacio?

Dentro de las prácticas posibles tenemos, por ejemplo:

• La psicoterapia.
• La terapia familiar y de grupo.
• El dialogo terapéutico.
• Las técnicas narrativas.
• Las técnicas graficas.
• Lo corporal y lo psicomotriz.
• La musicoterapia.
• El arte terapia y el bailo terapia.
• El abordaje de situaciones de la vida diaria.
• La psicoeducacion.

Este gran marco llamado “dispositivo”, albergara nuestra practica y los procesos que en él se desarrollen, lo dicho y lo no dicho serán parte de el, y todo esto con efecto subjetivo en todos los participantes del mismo, pacientes y no pacientes, dando paso a la prioridad de la producción, la producción como medio para la inscripción subjetiva, para lograr acotar el goce, para propiciar como ya he dicho la continuidad del lazo social.

Estimo que el encuentro con la dignidad, acercara al sujeto a la tan ansiada felicidad, a una mejor calidad de vida, al amor en definitiva, obviamente con los cuidados que estos temas merecen, en gran parte el hospital de día brinda un marco, un marco propicio para el despliegue del amor y del encuentro con el otro, dando la posibilidad de mejorar los procesos de integración.

Corremos en estos menesteres el riesgo de que lo institucional también se cronifique, así como lo patológico… Transitar los vericuetos del lazo social propuesto desde este dispositivo, su relación con lo terapéutico y los procesos psicoeducativos es nuestro desafío como profesionales, y también el desafío de quienes aparecen como “sujetos de la intervención”, aunque la intervención produce un efecto no solo en el paciente, sino en todos los actores del proceso.

El almuerzo, un espacio posible de abordaje

No hay palabras, no hay miradas ni dialogo, no aparecen comentarios, solo el acto fisiológico de alimentarse. Buscaremos no mirar desde lo que no hay, trabajamos en este escenario desde el registro de lo imaginario, no tanto desde lo simbólico, desde allí vemos al espacio de almuerzo como un “espacio terapéutico”, una escena o momento que debe llegar a envolver y alojar al otro dentro de las coordenadas de tiempo y espacio que el dispositivo de hospital de día propone, el poder comer junto a otros ya es importante, y es allí en esa escena donde deberá aparecer algo del otro (algo de lo singular del terapeuta o del paciente buscara apuntalar ese espacio común), esa novedad, si se produce, tal vez sea convocante:

• El poder incluir objetos cotidianos (preparar la mesa).
• El hacerse cargo de un rol, o de alguna responsabilidad (quien hace tal o cual cosa).
• El poder soportar el peso de la escena misma…
• El usar la palabra como medio de expresión.

En este contexto, si tenemos suerte, aparecerá la novedad, algo emparentado con la cooperación y la compañía, en definitiva algo parecido al lazo con el otro semejante.

Desde lo terapéutico podemos decir que buscamos acotar el goce, no desde el lugar del amo, buscar socializar desde un marco institucional, donde habrá un cronograma e respetar, limites y reglas, o sea un otro institucional. Sabemos que el lazo acota el goce de por sí, y lo hace en el encuentro con el goce del otro…

En este escenario planteado, aparecerá una narrativa, a la cual no estamos acostumbrados, será una construcción con otras reglas, y esto no será sin consecuencias…

Así, evitando los espacios muertos, el horario de almuerzo en el hospital de día podrá entonces también alojar la multiversidad de discursos y la tolerancia por las diferencias, enriqueciendo el proceso y dando paso a la producción de subjetividad, a lo singular, a algo que podrá reinscribirse, esto que aparece enmarcado en un ámbito plural, pero que señala lo individual de cada sujeto que lo forma, y da paso a la posibilidad de una creación posible.

Conclusión

Es de fundamental importancia reordenar y clarificar nuestro lugar como terapeutas en el marco de los procesos internos del dispositivo propuesto, dar paso a la creatividad, orientar la cura hacia la detección, apoderamiento y despliegue de los recursos de todos los involucrados, ya sean institucionales, terapéuticos o subjetivos, siempre de forma direccionada.

Si así lo hacemos estoy convencido de que nuestra postura terapéutica nos permitirá poner en juego la constelación “Alojar - Contener - Apuntalar”, y que esto entre al servicio de una posible mejora de la salud, de lograr procesos comunicacionales y vinculares con el otro más sanos y efectivos, en definitiva de una “rectificación subjetiva saludable”, que no dé lugar a la compulsión a la repetición de los modelos familiares de los cuales estos sujetos con “padecimiento psíquico” emergen y aparecen como portavoz.

Si en relación a todo lo escrito logramos visualizar en nuestros pacientes de hospital de día un pequeño movimiento, “lo mínimo posible” dentro de esas coordenadas de tiempo y espacio necesarias para poder iniciar un punto de partida, movimiento que facilite y propicie de este modo la reinserción social y el lazo con otros, buscando desde nuestro rol la eficacia clínica en la praxis planteada, querrá decir que estamos en el camino correcto, ya que funcionaremos como facilitadores y promotores de salud.

Quiero finalizar remarcando ese lugar de agente facilitador del “sujeto-terapeuta”, que se moverá constantemente junto al sujeto de la intervención dentro de un entramado de demandas, deseos y goces, sin perder de vista el hilo conductor que lo guie, y que funcione a modo de “eje” del abordaje del “sujeto con padecimiento psíquico” y de sus familias.

Lic. Molina Raúl
Coordinador Hospital de Día IPSE Salud Mental (Pilar, Bs.As.)
Psicólogo Social-Psicomotricista-Psicólogo clínico, MN 46700.

Entre los diversos campos de aplicación de la musicoterapia se encuentra el área de discapacidad, rehabilitación de trastornos neurológicos, motrices y sensoriales, tercera edad y salud mental.

En el trabajo con psicosis, la Musicoterapia ha demostrado su eficacia en tanto el recurso musical es considerado un hecho cultural, permitiendo el establecimiento y la producción de lazos sociales, en un encuentro con otros y mediante la producción conjunta, donde el terapeuta promueve desde su rol la apertura de un canal de comunicación a través de los sonidos y las creaciones musicales, involucrando al cuerpo como soporte y facilitador de ambas modalidades expresivas.

El campo de la psicosis plantea un desafío en el trabajo clínico que es posible de ser abordado desde una propuesta estrechamente relacionada con lo artístico como la musicoterapia. Si hablamos de creatividad, podemos pensar en fluidez, flexibilidad y originalidad como factores que se han de poner en juego. La rigidez que se manifiesta en la enfermedad y que se percibe a nivel psíquico, corporal y relacional, puede ser abordada desde esta práctica donde se promueve la disponibilidad para la curiosidad, la diversidad, la imaginación y la espontaneidad, en un contexto lúdico y  no amenazante donde los individuos puedan apropiarse del espacio, generar relaciones de pares y actuar desde una mayor autonomía.

El paciente psicótico está riesgosamente expuesto a la condena social y al aislamiento por su condición y por su particular percepción de la realidad que no suele ser comprendida y alojada en los espacios compartidos con la comunidad. Para enfrentar esta situación, se plantea el hecho sonoro como algo que impacta e implica una atención que es dirigida hacia eso que llama a ser escuchado, hacia un evento de existencia concreta que es concebido como una creación, como algo en donde el sujeto que lo produce se presentifica, favoreciendo una posición subjetiva activa diferente del estatuto de objeto y pasividad.

Consideramos la voz un patrimonio exclusivo del ser humano, algo personal e irrepetible, que caracteriza y distingue a cada individuo, que si es proyectada hacia el exterior, permite comunicar, expresar, relacionar. Mediante el canto, el sujeto pone de manifiesto una serie de elementos que le pertenecen y que dan cuenta de su singularidad: registro, timbre, altura, rítmica, fraseo, textura.

El canto y las producciones musicales son formas de acceder al yo, y medios de conexión con la propia respiración, el cuerpo y la vida emocional. La música es un lenguaje que permite la asociación y conexión con el mundo interno. Puede ser una vía para que la persona habite ese cuerpo, se conecte con si mismo, evoque pensamientos y los comparta con otros. La relevancia de esta cuestión radica en que hablamos de pacientes que podrían experimentar su cuerpo como dividido, extraño, sufriente de tensiones y pulsiones incontrolables.

En un encuadre grupal, se busca la inclusión mediante propuestas en donde se trabaja desde las posibilidades con las que cada individuo cuenta, con su particular aporte al grupo: exploración de instrumentos musicales, improvisaciones, danza y expresión corporal son algunas de las estrategias con las que trabaja el musicoterapeuta como agente de salud, donde lo primordial es el hacer, independientemente de que la persona cuente o no con conocimientos musicales, ya que en musicoterapia, la posibilidad de expresarse mediante lo sonoro-musical es considerada como un patrimonio presente en cada persona.
La escucha es un aspecto que cobra importancia cuando se lo concibe como un medio para el autoconocimiento y que a su vez permite escuchar y conocer a otros, darles un lugar y encontrar el propio.

La música permite redescubrirse desde la posibilidad de disfrutar del encuentro productivo y creativo, concibiéndose a si mismo como capaz de ser y hacer, desde un lugar diferente al habitual, rompiendo el continuo goce que plantea la enfermedad, poniendo en el afuera la energía. Para este propósito, también los instrumentos musicales son considerados como una prolongación del yo.

Al ejecutar un instrumento, se genera un movimiento dinámico que se proyecta en el espacio grupal. La manera de relacionarse con los mismos, de generar algo con ellos, da cuenta de un discurso que el musicoterapeuta esta capacitado para interpretar, obteniendo información del mundo interno de esa persona.

Finalmente es importante remarcar la importancia de poder recibir al paciente y hacer lugar a su historia, a su discurso, antes que aplicar cualquier técnica profesional. Prevalece ante todo la necesidad de generar la apropiación del espacio y del dispositivo, para poder luego comenzar a enlazar, a hilvanar, a construir una historia en relación y a descubrir la particular modalidad de relación con lo sonoro que cada individuo establece desde los primeros momentos de su historia.

Lic. Mta. Gabriela Echauri

Cambio de paradigma

Históricamente la visión del desarrollo infantil se ha basado en observar el progreso de las que han sido descritas como las clásicas “áreas del desarrollo”: Desarrollo cognitivo,de lenguaje comprensivo y expresivo, desarrollo de la motricidad gruesa y fina, y desarrollo socio-emocional. Se han descrito hitos del desarrollo en cada una de estas áreas y se han desarrollado instrumentos para evaluar cada una de ellas por separado, de acuerdo a las edades promedios en que un niño/a con desarrollo típico va logrando estos hitos. Posteriormente se ha descrito que el desarrollo de todas estas áreas se encuentra entrelazado y se afectan mutuamente, pero ha prevalecido la noción, desde Piaget, de que el desarrollo cognitivo comanda e impulsa el desarrollo de las otras áreas.

El enfoque clásico en el trabajo terapéutico con niños con trastornos del desarrollo, también conocidos como “niños con necesidades especiales” ha consistido en la búsqueda de un diagnóstico sindromático por parte de un neurólogo y/o psiquiatra infantil y la identificación de posibles terapias individuales que apoyen algunas de las áreas del desarrollo descritas previamente. Los diagnósticos suelen basarse en las categorías descritas en el manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV-TR) y la rehabilitación suele tener un fuerte énfasis en promover el desarrollo de lenguaje y habilidades cognitivas, agregando terapias que fortalezcan el sistema motor si el niño evidencia dificultades en esta área del desarrollo.

A comienzos de la década de los noventa, Stanley Greenspan, connotado psiquiatra infantil, autor de numerosos libros, y reconocida experiencia en temas de desarrollo infantil típico y atípico, plantea la necesidad de hacer un cambio paradigmático en la forma de evaluar a niños que presenten dificultades del desarrollo y en el cómo planificar el trabajo terapéutico que ayude a dichos niños a alcanzar su máximo potencial.

Este cambio paradigmático plantea las siguientes redefiniciones:

• Cada niño con trastornos del desarrollo tiene un perfil único de fortalezas y debilidades individuales, relaciones familiares y habilidades funcionales del desarrollo, aunque compartan un mismo diagnostico sindromático (ej. Autismo, Síndrome de Down, Trastorno de Lenguaje, Déficit de Atención Hiperactivo). Es este perfil único de cada niño el que debe comandar el plan terapéutico por sobre el diagnostico sindromático.
• El afecto y las emociones tienen un rol central en promover la adquisición de nuevas habilidades del desarrollo, no solo en el establecimiento del vinculo emocional con los cuidadores, sino que también en la organización de la intención comunicativa, de los comportamientos sociales más complejos, y en la adquisición de habilidades cognitivas que permitan el acceso a ideas simbólicas y pensamiento lógico. De acuerdo a Greenspan, el área afectiva (o socio-emocional) es el área que comanda el desarrollo de las otras áreas, priorizando esta área porsobre el área cognitiva.
• La visión del desarrollo infantil requiere por lo tanto ser entendido no solo en sus distintas áreas clásicas (cognitivo, lenguaje, motor, socio-emocional) sino en como el niño integra funcionalmente estas áreas del desarrollo a medida de que va creciendo de manera de desarrollar habilidades funcionales que le permitan interactuar con propósito con sus seres cercanos para comunicar afecto, necesidades, deseos, ideas, emociones y pensamientos, así como resolver problemas en la vida cotidiana.
• Dada la multiplicidad de factores que afectan o influyen en el desarrollo infantil de un niño, la evaluación y el diseño de un plan terapéutico requiere de un equipo multidisciplinario que va mucho mas allá del enfoque biomédico, integrando a múltiples especialistas que ayuden a comprender el perfil único de cada niño así como a aquellas personas que interactúan cotidianamente con el niño, tanto en el hogar como en la escuela.
• Los padres adquieren un rol central al ser ellos quienes mejor conocen al niño en su cotidianeidad y quienes interactúan a diario con ellos, lo que abre posibilidades de intervención intensiva, solo posible a través de ellos y la familia extendida.

Rol del afecto en el desarrollo infantil

De acuerdo a Greenspan, es la codificación emocional de nuestras experiencias la que guía todo nuestro aprendizaje. “Desde el primer día de vida, todas nuestras experiencias tienen tanto un componente físico como un componente emocional. El componente físico es la parte concreta de la experiencia, el componente emocional es el que le otorga sentido o significado a la experiencia” . El recién nacido experimenta una serie de sensaciones físicas en torno a su madre (voz, sonrisa, tacto). Estas sensaciones se vuelven importantes para el bebé por el hecho de como lo o la hacen sentir. Cada vez que experimenta esta combinación de sensaciones físicas, estas despiertan emociones de placer, seguridad, alegría. Gradualmente el bebé comenzará a anticipar estas emociones cada vez que escucha la voz de su madre/padre. Automáticamente comenzara a unir o asociar aquellas experiencias físicas (voz, sonrisa, caricias etc.) con la emoción que le genera en su interior, con lo que “siente emocionalmente”. Estas emociones dan origen a
la idea “mental” de madre o padre.

La habilidad de unir emociones con los primeros gestos comunicativos emergen gradualmente durante los primeros meses de vida. Es esta habilidad del niño/a de interactuar con propósito con sus padres o cuidadores significativos, la que sirve de base al desarrollo cada vez más complejo en el ámbito social, emocional y cognitivo. El progresivo desarrollo de destrezas cognitivas, motoras, sensoriales, lingüísticas y sociales son instrumentos del desarrollo que solo cobran sentido en la medida que se organizan en torno a una comunicación intencional del afecto o emociones emergentes del niño/a. “Es como si todas estas destrezas del desarrollo fueran instrumentos de una orquesta donde el director es el niño/a, su sentido de si mismo, que coordina y organiza estos distintos instrumentos al servicio de la expresión de sus deseos, afecto o emociones”.

A medida de que los padres o cuidadores van creando u ofreciendo oportunidades para que el niño/a exprese sus emociones, deseos, o intenciones, van favoreciendo a que cada vez más el niño/a establezca conexiones o vínculos entre sus emociones, deseos o intenciones y sus instrumentos o destrezas del desarrollo (“instrumentos de la orquesta”), las cuales organiza en torno a una conducta comunicativa. En los niños/as que carecen de esta habilidad básica de conectar sus emociones con su conducta (o palabras), de expresar su sentido de si mismo e intencionalidad, el componente clave que estimula la progresión del desarrollo estará ausente. En niños en el “espectro autista” esta habilidad estaría comprometida en distintos grados de severidad a lo largo del espectro.

El Modelo DIR

Sobre la base de esta teoría, en que la pieza clave para impulsar el desarrollo infantil es el afecto o la habilidad de conectar el afecto con una conducta comunicativa, que exprese las emociones, deseos o intenciones del niño/a, Stanley Greenspan desarrolla el “modelo DIR” para promover un óptimo desarrollo infantil. Las siglas del modelo DIR representan 3 componentes claves a considerar para poder entender y promover desarrollo infantil:

• D (Desarrollo): Consiste en entender la etapa de Desarrollo socio-emocional o “funcional” en que se encuentra el niño/a.
• I (Individualidad): Consiste en entender las diferencias Individuales que cada niño aporta al momento de interactuar.
• R (Relaciones): Consiste en entender los patrones Relacionales que afectan la interacción del niño/a con sus padres o cuidadores significativos, aspecto que juega un rol clave para tener oportunidades de organizar los instrumentos del desarrollo al servicio de conductas comunicativas cada vez más complejas.

Según el modelo DIR, el nivel de Desarrollo del niño/a va a estar influenciado por las diferencias Individuales de cada niño/a, los patrones familiares y ambientales en torno al niño/a y el tipo de Relaciones o interacción que el niño/a establece con sus padres o cuidadores significativos. La figura 1 muestra un esquema representando como las diferencias Individuales y Relacionales afectan las experiencias emocionales tempranas que a su vez influyen en la adquisición progresiva de etapas funcionales del Desarrollo Socio-emocional.

Según el modelo DIR, el nivel de Desarrollo del niño/a va a estar influenciado por las diferencias Individuales de cada niño/a, los patrones familiares y ambientales en torno al niño/a y el tipo de Relaciones o interacción que el niño/a establece con sus padres o cuidadores significativos. La figura muestra un esquema representando como las diferencias Individuales y Relacionales afectan las experiencias emocionales tempranas que a su vez influyen en la adquisición progresiva de etapas funcionales del Desarrollo Socio-emocional.

1) Diferencias Individuales

Este componente busca describir y entender en detalle las múltiples diferencias de cada niño/a (individuo) que influirán en su estilo de interactuar así cómo entender sus fortalezas y debilidades que afectarán el proceso de aprendizaje.

Las diferencias individuales pueden organizarse a tres niveles: a) registro de la información, b) procesamiento de la información, y c) respuesta atingente a la información recibida.

• a) Registro de la información: Tradicionalmente se ha colocado énfasis en los canales sensoriales clásicos para el registro de la información: visión, audición, táctil, gustativo y olfativo, con menos énfasis en otros canales igualmente importantes, como el vestibular y el propioceptivo (registra información con relación a movimientos en el espacio, esquema corporal y respuestas posturales. El tipo de información que el niño/a ingrese por todos o algunos de estos distintos canales sensoriales afectará el procesamiento de dicha información. Cuando el niño/ tiene una clara alteración en algunos de estos canales sensoriales (ej sordera o ceguera) es evidente para los terapeutas la dificultad de ingresar información por dicho canal y se buscan canales alternativos. Sin embargo en muchos niños con necesidades especiales la evidencia de cómo registran la información por estos canales sensoriales no es tan clara y existe una gama de combinaciones de diferencias individuales en el registro en cada uno de estos canales.En niños con necesidades especiales no basta con descartar trastornos en la agudeza visual o auditiva ( ceguera, miopía, astigmatismo, alteraciones del campo visual, sordera, o hipo-acusia).Muchos de ellos presentan variaciones individuales. Algunos niños/asregistran demasiada información (“hiper-reactividad sensorial) o registran muy poca información (hipo-reactividad sensorial), o combinaciones de ambos, presentando grandes dificultades en modular la información que reciben. Algunos niños/as estarán hiper-alertas al medio ambiente y reaccionarán con desagrado a estímulos sensoriales mínimos. (ej. Ruidos, tacto, olores, movimientos en el espacio, imágenes visuales), tendiendo a aislarse o alejarse de dichos estímulos. Otros niños presentarán un estado de alerta bajo, mostrando hipo-reactividad a estímulos sensoriales mínimos, y necesitando un nivel de estimulo mas alto para poder registrar dicha información. Muchos niños presentarán patrones mixtos de reactividad sensorial, que variará para cada canal. Entender el perfil individual de cada niño, por cada canal sensorial es esencial para entender como procesará la información por dicho canal y la respuesta socio-emocional y conductual que de a dicha información. Por ejemplo, un niño/a puede presentar hiper-reactividad táctil, sentir un profundo desagrado al tocar ciertas texturas ofrecidas en la educación pre-escolar (ej plastilina, goma de pegar) y negarse a trabajar con ellas, lo cual puede ser malinterpretado como una conducta oposicionista-desafiante al no entender el perfil sensorial del niño/a al cual el o ella esta reaccionando como mecanismo de protección.
• b) Procesamiento de la información: Una vez que el niño/a ha registrado información por los distintos canales sensoriales descritos previamente, procesará dicha información de manera de darle un significado, afectivo y cognitivo. Este proceso muchas veces ocurre en forma prácticamente simultanea al registro de la información. Sin embargo los niños pueden presentar enormes diferencias individuales en como procesan dicha información, influido en parte por las variaciones individuales a nivel de registro, así como por la variaciones individuales a nivel de decodificación de la información. Bajo esta categoría entran las múltiples dificultades de procesamiento de la información auditiva, visual, cognitiva, afectiva, táctil, vestibular y propioceptiva. El niño/a descrito previamente puede tener además de hiper-reactividad táctil, hiperreactividad auditiva y dificultades de procesamiento auditivo. Es posible que a este niño le moleste el tono agudo de voz de la profesora, especialmente cuando levanta la voz para dar instrucciones a un grupo, se asuste con ciertos ruidos en la sala de clases y no logre procesar la instrucción verbal que la profesora entregue al grupo dadas sus dificultades de comprensión de lenguaje oral. Nuevamente su respuesta conductual puede tener relación con las dificultades de registro y procesamiento de la información.
• c) Respuesta atingente a la información recibida: El tipo de respuesta que el niño/a logre dar frente a la información recibida dependerá no solo de cómo registra y procesa dicha información sino que también de sus habilidades para organizar una respuesta atingente con distintos grados de complejidad. Estas habilidades estarán afectadas por sus destrezas en las áreas de motricidad gruesa, fina, planificación y coordinación motora (praxias), tonicidad muscular, así como en su capacidad expresiva en el uso del lenguaje oral. Nuevamente, es esencial entender las fortalezas y debilidades de niños con necesidades especiales para organizar una respuesta compleja y atingente a la información recibida.

En un niño/a con desarrollo típico, estas diferencias individuales son mínimas y no afectan significativamente la calidad de la interacción ni el avance en las distintas etapas del desarrollo. Sin embargo, en niños/as con necesidades especiales (Ej. Déficit de atención, dificultades de regulación, trastornos del lenguaje, déficit cognitivo y trastornos del espectro autista) estas diferencias individuales juegan un rol significativo en la calidad de la interacción con los padres o cuidadores, así como en enfrentar nuevos procesos de aprendizaje. Dichas experiencias pueden adquirir un fuerte componente emocional negativo, acompañadas de gran frustración y conductas desorganizadas o disruptivas como respuesta defensiva de protección para mantener el control de la situación. Por esta razón es esencial que todo terapeuta y padre involucrado en la rehabilitación de niños/as con necesidades especiales comprenda en detalle y con profundidad las diferencias individuales de cada niño/a. Esto les permitirá acoger emocionalmente al niño/a mientras le ayudan a registrar, modular y procesar mejor la información que recibe así como a dar una respuesta atingente y cada vez de mayor complejidad. Les permitirá también entender mejor cuales son las fortalezas del niño/a que facilitan los procesos de interacción y aprendizaje.

2) Diferencias Relacionales

Este componente busca describir y entender en detalle las múltiples diferencias en estilos de relación que presentan los distintos adultos (padre, madre, abuela, profesora, etc.) que interactúan a diario con un niño/a con necesidades especiales. Dichos estilos de relación pueden favorecer o entorpecer el desarrollo del niño/a. Por otra parte, es habitual observar ciertos patrones de relación en padres u otros cuidadores (abuela, profesores, niñera) que reflejan distintos estilos de reaccionar frente a las dificultades del desarrollo del niño/a en cuestión:

• Tendencia a deprimirse
• Tendencia a sobre involucrarse
• Tendencia a la sobreprotección como respuesta a patrones ansiosos
• Tendencia a desvincularse
• Tendencia a adoptar reacciones hostiles, agresivas, o abusivas

En familias sin mayor disfunción familiar ni patología en los padres, se pueden ver tendencias hacia uno de estos tipos de patrones de relación frente a emociones intensas de los niños, pero sin llegar a constituir patrones rígidos de modificar que pueden afectar significativamente la interacción diaria y el desarrollo del niño/a. El terapeuta deberá trabajar en ayudar a los padres a tomar conciencia de sus estilos y tendencias relacionales, de manera de que estas no se conviertan en patrones rígidos que luego sean difíciles de revertir. En familias que presentan una disfunción familiar significativa y/o que los padres presentan problemas importantes de salud mental, estos aspectos requieren de abordaje terapéutico correspondiente ya que de lo contrario tendrán un impacto negativo en la rehabilitación de cualquier niño con necesidades especiales.

Por otra parte, los niños con necesidades especiales suelen adoptar estilos de interacción sobre la base del perfil individual descrito previamente. Es así como Greenspan ha descrito los siguientes estilos de interacción por parte del niño/a:

• Cauteloso y temeroso
• Oposicionista y desafiante
• Aislado y difícil de contactar
• Ensimismado
• Impulsivo, motóricamente desorganizado

Las siguientes tablas muestran una breve descripción de estos estilos de interacción en niños con necesidades especiales, algunas características del perfil individual habitualmente asociado a ellos, así como patrones de los cuidadores que pueden favorecer o entorpecer el desarrollo de estos niños.

3) Competencias funcionales del Desarrollo socio-emocional

Este componente busca describir y entender en detalle el nivel de desarrollo socio-emocional en cual el niño/a con necesidades especiales funciona al momento de interactuar con otros individuos (ej. Padres, otros cuidadores, niños). Greenspan ha descrito las siguientes etapas, en las cuales el niño/a va adquiriendo progresivamente competencias funcionales del desarrollo que le permitirán cada vez interactuar en forma más compleja:

• Regulación y atención: Capacidad del niño/a de permanecer atento, calmado y alerta a la interacción, frente a múltiples estímulos del medio ambiente. Esta etapa es fundamental durante los primeros meses de vida y estará afectada por la diferencias individuales y de relación descritas previamente.
• Vinculación: Capacidad del niño/a de establecer una relación afectiva. Una vez que el niño/a ha logrado establecer una atención conjunta con sus padres o cuidadores con cierto grado de regulación frente a los múltiples estímulos del medio ambiente, comienza a establecer una fuerte relación afectiva con ellos, calidad que va a estar afectada por las diferencias individuales del niño y los patrones relacionales del adulto.
• Comunicación Intencional de Ida y Vuelta: Capacidad del niño/a para comunicarse con propósito. Una vez que el niño ha establecido una relación afectiva con sus padres o cuidadores, comienza a comunicarse intencionalmente con ellos en forma simple, expresando sus primeras emociones o deseos básicos. Durante esta etapa el niño abre y cierra sus primeros “círculos de comunicación” intencionales..Cada círculo de comunicación contiene 3 elementos:
  • a) Inicio o apertura del circulo de comunicación: Consiste en el interés, mirada, gesto o cualquier tipo de señal comunicativa que el niño inicia en la interacción con sus padres u otras personas a su alrededor. En niños/as que funcionan dentro del espectro autista este es uno de los elementos frecuentemente comprometidos, donde el niño/a tiende a no iniciar interacciones sino que colocar su interés en objetos sensorialmente placenteros.
  • b) Extensión y expansión de la intención comunicativa: Consiste en la respuesta atingente que el padre, la madre u otra persona da con relación a la señal comunicativa que el niño/a inicia al abrir el circulo de comunicación. En el caso de niños/as que funcionan en el espectro autista, los adultos promueven la interacción extendiendo y expandiendo el interés del niño/a en el objeto sensorial placentero a través de una respuesta atingente, vinculada a dicho interés.
  • c) Cierre del circulo de comunicación: Consiste en la respuesta del niño/a frente a la extensión y expansión elaborada por el adulto en torno al interés y/o señal comunicativa inicial del niño/a. En el caso de niños/as que funcionan en el espectro autista, el cierre de circulo puede consistir en simplemente reaccionar a la intervención del adulto en torno a su objeto de interés con un gesto, una mirada o una evasión intencionada.
• Comunicación gestual compleja/Sentido de si mismo pre-verbal: Capacidad del niño/a para comunicar necesidades y deseos así como resolver problemas. Una vez que se ha establecido esta comunicación simple de ida y vuelta, el niño/a va logrando organizar cadenas cada vez más complejas de interacción, sobre la base de gestos y palabras simples, para expresar emociones cada vez más complejas y solucionar problemas o satisfacer deseos. En esta etapa el niño/a aprende a leer claves gestuales de comunicación de su padres/cuidadores y anticipar sus emociones, abriendo y cerrando múltiples círculos de comunicación entrelazados unos con otros en torno a una misma temática o problema. Esta etapa requiere habilidades de unir varias secuencias para organizar actos, respuestas o comunicaciones de mayor complejidad, habilidad que suele estar comprometida en niños/as que funcionan dentro del espectro autista.
• Ideas Emocionales. Capacidad del niño/a de representar ideas y emociones. Sobre la etapa de comunicación gestual compleja emerge en el niño/a la habilidad de representar actividades de la vida cotidiana a través de juego simbólico, expresando por esta vía sus ideas, deseos y emociones.
• Pensamiento Emocional: Capacidad del niño/a de comunicar sus necesidades, deseos e ideas en forma lógica. Una vez que el niño/a ha desarrollado una amplia gama de ideas expresadas a través de lenguaje y/o juego, comienza a construir puentes lógicos (para qué, dónde, cómo, cuándo, por qué) entre dichas ideas o emociones, dándole causalidad, coherencia a ideas fragmentadas, lo que constituye la base del pensamiento emocional y la capacidad de diferenciar fantasía de realidad.

Floortime o Juego Circular: De la teoría a la practica

La principal estrategia de intervención en la cual se basa el modelo DIR es originalmente onocida en ingles como Floor Time. Este concepto ha sido también traducido al español bajo el termino Juego Circular, de acuerdo a sus principios básicos de usar el juego y establecer círculos de comunicación. De acuerdo a Greenspan y Wieder, el juego circular es “una forma sistemática de jugar con un niño para ayudarlo a subir por las etapas de desarrollo” . Esta estrategia consiste en apoyar a los padres / cuidadores a establecer sesiones de interacciones lúdicas diarias con los niños/as, promoviendo oportunidades para fortalecer aspectos de regulación, vinculación, así como expresar emociones o deseos a través de conductas comunicativas cada vez más complejas. A continuación se presentan algunas instrucciones básicas describiendo como los padres u otros cuidadores pueden implementar en forma practica esta técnica en el hogar:

• a) Definir lugar y horario Identificar momentos del día en que los cuidadores pueden darse aproximadamente 20 minutos para jugar sin interrupciones (ej. Llamados de teléfono, cuidar niños más pequeños, cocinar, etc.) Asegurarse que este también es un buen momento para el niño (ej. no esta cansado, ni tienehambre, etc.) Identificar un lugar donde jugar que sea seguro, tranquilo, sin grandes distracciones, placentero Anticipar posibles problemas y evitarlos para no tener que estar colocando limites durante el juego.
• b) Comenzar por seguir la iniciativa o interés del niño/a Preguntar al niño “a que quiere jugar” y observar su respuesta, su interés La respuesta a esta pregunta, o el objeto o actividad de interés del niño/a constituyen el inicio de un circulo de comunicación Seguir la iniciativa o interés del niño permite ver a que nivel el o ella es capaz de interactuar Permite al niño/a estar en control, sentirse seguro/a Otorga al niño/a la oportunidad de tener la experiencia emocional de que su interés puede tener una repercusión en el otro.
• c) Construir sobre el interés del niño El adulto extiende y expande en torno al interés del niño/a Esto permite expandir la riqueza de la etapa en que el niño muestra desenvolverse, ayudando a consolidar esta etapa La elaboración del adulto permite a la vez introducir gradualmente nuevos desafíos para esta etapa y/o avanzar hacia la siguiente etapa cuando esta etapa ya esta suficientemente consolidada.
• d) Construir siempre a partir de las etapas básicas hacia las más complejas Para cada una de las etapas preguntarse: Esta el niño (y el cuidador) alerta, calmado y atento? Están ambos gozando la interacción? El juego involucra algún tipo de dialogo o comunicación simple, de ida y vuelta entre el adulto y el niño El juego involucra algún tipo de negociación o comunicación compleja en que el niño/a expresa sus deseos y/o emociones Si el niño tiene capacidad simbólica, que ideas o emociones esta expresando a través del juego? Logra el niño/a expresar estas ideas y/o emociones en forma lógica?
• e) Dar rienda suelta a la creatividad y gozar Usar el humor, el absurdo, gozar la interacción. El niño aprenderá mas en estados afectivos intensos, bajo “tonalidad afectiva alta” Si la experiencia es placentera, la querrá repetir, pero si la experiencia esagotadora o atemorizante, la querrá evitar. Esta estrategia ha demostrado ser costo-efectiva para promover el desarrollo infantil, tanto en niños con desarrollo típico como atípico 7 . Se puede capacitar a cualquier adulto o joven que goce jugando o interactuando con el niño/a, y por ello puede ser implementada en el hogar o la escuela agregando intensidad a la intervención si se hace en forma diaria.

Referencias

• The Interdisciplinary Council on Developmental and Learning Disorders. (2000). Clinical Practice
  Guidelines. Redefining the Standards of Care for Infants, Children, and Familias with Special Needs.
  www.icdl.com
• Greenspan, S.I., Wieder S. (2006). Infant and Early Childhood Mental Health. A Comprehensive
  Developmental Approach to Assessment and Intervention. American Psychiatric Publishing, Inc.
• Greenspan SI, Wieder S. (1997). The Child with Special Needs. Cambridge, MA: Perseus Books
• Greenspan SI, DeGangi G, Wieder S. (2001). The Functional emocional Assessment Scale (FEAS) for
  Infancy and Early Childhood. Interdisciplinary Council on Developmental and Learning Disorders, ICDL,
  www.icdl.com
• Fisher AG, Murria EA, Bundy AC. (1991). Sensory Integration: Theory and Practice. F.A. Davis.
  Company, Philadelphia, PA 19103, EEUU.
• Greenspan SI. (1995). The Challenging Child: Understanding, Raising and Enjoying the Five “Difficult:
  Types of Children. Reading, Massachusetts: Addison Wesley Publishers.
• Greenspan SI, Wieder S. (2006). Engaging Autism: The Floortime Approach to helping Children Relate,
  Comunícate and Think. Perseus Books, www.perseusbooksgroup.com

El programa está dedicado al diagnostico y tratamiento de aquellos pacientes con trastornos cognitivos tales como lenguaje, memoria, atención, etc, que presentan además trastornos de conducta secundarios al daño cerebral.

El plantel está formado por un equipo interdisciplinario que consta de psiquiatra, neurólogo, psicólogo, terapista ocupacional y fonaudiólogo todos con experiencia en el tratamiento de este tipo de pacientes.
Hoy en día es posible el tratamiento y rehabilitación de la mayoría de estos pacientes promoviendo una mejor calidad de vida para ellos y los familiares que lo rodean.

Las distintas modalidades de tratamientos que se brindan son:

• Evaluación y diagnóstico neurológico
• Evaluación y diagnóstico psiquiátrico
• Tratamiento psicológico
• Tratamiento farmacológico
• Estimulación cognitiva
• Estimulación motriz
• Terapia ocupacional
• Asistencia a familiares
• Grupos terapéuticos

El Hospital de Día es un servicio para pacientes con demencia, que presenten alteraciones cognitivas, motrices y funcionales sin patología aguda permitiendo la rehabilitación del paciente y la contención familiar. El horario y las modalidades de atención se diseñan de acuerdo a las necesidades y deseos tanto del paciente como de la familia. El objetivo fundamental es rehabilitar al paciente y recuperar su calidad de vida, como así también contener a los cuidadores y brindarle los elementos suficientes para disminuir el stress y la descompensación emocional de la familia. Por último, la importancia del Hospital de Día está centrada en evitar internaciones prematuras en hospitales o residencias con el consiguiente costo económico y social.

Las patologías que están comprendidas en estos tratamientos son:

• Deterioro de la memoria leve
• Déficits leves y/o moderados de las funciones ejecutivas
• Daño cerebral no progresivo (ACV, anoxias, etc.)
• Enfermedad de Alzheimer
• Demencia Fronto-temporal
• Demencia de origen Vascular
• Demencia Secundaria a diversas patologías
• Alcoholismo. Síndrome de Korsakoff
• Síndrome de Creutzfeldt-Jacob
• Traumatismos de Cráneo
• Enfermedades Cerebro Vasculares
• Enfermedad de Parkinson
• Esclerosis Múltiple
• Deterioro motriz leve
• Trastornos de adaptación secundarios

La entrevista explicativa de las actividades se solicita telefónicamente con el responsable del área, el que luego de la misma realizará la entrevista de admisión y diseñara en conjunto con el equipo las actividades que realizará tanto el paciente como los cuidadores a cargo del mismo.

Los niños o adolescentes que llegan a nuestra institución provienen de derivaciones realizados por los pediatras de cabecera, psiquiatras, psicólogos o psicopedagogos, como así también por los padres o maestros en la escuela al observas dificultades y/o conductas no previsibles en el accionar cotidiano del niño o adolescente. Los motivos de consulta más comunes son:

• Dificultades en el aprendizaje.
• Hiperactividad.
• Agresividad e impulsividad.
• Diversas formas de retraso madurativo.
• Fobias de distinto tipo.
• Ansiedad.
• Comportamientos compulsivos.
• Síntomas depresivos.
• Trastornos de la alimentación.
• Alucinaciones auditivas y verbales.
• Modificaciones del carácter.
• Comportamiento antisocial.

IPSE Hospital de día funciona interdisciplinariamente, contando con un equipo de profesionales compuesto por psiquiatras, psicólogos, psicopedagogos, fonaudiologos, terapistas ocupacionales, psicomotricistas y médicos clínicos quienes realizan una evaluación integral de la patología. A partir de la entrevista de admisión realizada se coordina la evaluación psicodiagnóstica en sus diferentes modalidades y áreas clínicas, según la patología que presente el niño o adolescente. Una vez realizadas las mismas el admisor, que es el único interlocutor con la familia hasta ese momento, presentará el resultado de ellas y el tratamiento propuesto para cada caso. Las diferentes áreas clínicas de IPSE, Hospital de día, permiten realizar las siguientes prestaciones:

• Hospital de día para niños con retraso madurativo en sus distintos grados, autismo, psicosis, trastornos neurocognitivos de origen orgánico, traumático o genético, trastornos generales del desarrollo en sus diversas variantes, trastornos del lenguaje y la comunicación, dificultades en las habilidades sociales.
• Tratamiento ambulatorio para trastornos por déficit de atención e hiperactividad y trastornos de conducta, trastornos de lenguaje en general, trastornos fonológicos, trastornos del aprendizaje (de lectura, de cálculo, de la expresión escrita), trastornos de la alimentación, de la eliminación, trastornos de ansiedad, mutismo, trastornos reactivos diversos.

Todo grupo familiar, independientemente de la existencia de discapacidad en uno de sus miembros, pasa por distintas etapas en las cuales se producen cambios e incertidumbres. Cuando hay un niño discapacitado, estas incertidumbres se agravan más y se suelen presentar situaciones difíciles al tener que tomar decisiones sobre la escolaridad.

A lo largo de todo el ciclo vital por el que pasan las familias, las reacciones y los sentimientos que experimentan aquellas que tienen un hijo con necesidades educativas especiales, van a pasar por distintas etapas, en función de las nuevas responsabilidades que deben asumir en el desarrollo y su inserción en el ambiente social. Se debe reflexionar entonces sobre qué es lo que sucede, qué puede ocurrir y qué se puede hacer. Al mismo tiempo se debe trabajar en el objetivo de mejorar la calidad de vida del entorno emocional y adecuar el nivel de expectativas, a través del apoyo y con una información adecuada.

Las necesidades y demandas de las familias, por lo general son: prevención y diagnóstico precoz; información y formación; atención sanitaria; certificado de minusvalía, guarderías, centros educativos; recursos económicos; atención psicológica y rehabilitación; transporte; ayuda en el hogar; tiempo libre; contacto con familias y asociaciones.

IPSE Hospital de Día, con el deseo de colaborar y mitigar en lo posible las dificultades en nuestra comunidad, ha desarrollado un área dirigida a niños con cuadros de psicosis y debilidad mental, complementando los servicios existentes hoy en día en nuestra comunidad.-

El hospital de día es un instrumento terapéutico para tratar patologías de la salud mental y que permite atenderlas sin necesidad de alterar la vida de relación del paciente ni de sus familiares con la posibilidad de socialización a través de la actividad que se desarrolla en diferentes talleres. IPSE hospital de día para niños con trastornos de la personalidad y mentales, tiene una estructura de red y cuenta con un destacado equipo interdisciplinario constituido por:

• Médico Psiquiatra
• Psicólogos.
• Psicomotricista.
• Terapista Ocupacional.
• Taller de plástica.
• Fonoaudiologia.
• Psicopedagogo.

Las tareas están diseñadas individualmente teniendo en cuenta las edades y el nivel de desarrollo del paciente.  Psiquiatría: se encarga del control del funcionamiento del hospital de día y de la medicación psiquiátrica cuando sea necesario.  Psicología: brinda asesoramiento y apoyo al paciente y a la familia.  Psicopedagogía: trabaja individualmente sobre las dificultades del niño. Coordina y asesora a las instituciones de enseñanza al que el niño concurra.

Fonoudiología: realiza actividades individuales para estimular y fomentar la comunicación, el lenguaje, el desarrollo cognitivo entre otras.  Músicoterapia: proporciona actividades grupales que apuntan al mejoramiento de destrezas utilizando un abordaje multisensorial . Terapia Ocupacional: realiza actividades grupales e individuales para el desarrollo de actividades en la vida diaria y dar nuevas respuestas frente a los estímulos sensoriales. Realiza también actividades recreativas y culturales fuera del hospital cuando es posible.  Psicomotricidad: trabaja con programas individuales y grupales destinados a desarrollar y mejorar la coordinación, postura, movilidad y equilibrio, para alcanzar una destreza motora más eficiente. Incorpora actividades tales como deportes y juegos en equipo.  Plástica: desarrolla actividades grupales que proveerán una alternativa diferente de expresión, utilizando variedad de materiales.

Al llegar al hospital de día el paciente es evaluado y de acuerdo a sus necesidades, se le asignan las tareas a desarrollar en cada taller y terapia correspondiente.Dentro del equipo tratante se designa un coordinador, cuya función es la de comunicar a los familiares sobre la evolución del paciente, tratamiento, cambios, necesidades, evaluaciones o seguimientos.En el caso de estos pacientes, es de suma importancia realizar una contención familiar, ya que la convivencia con ellos se hace por momentos sumamente dificultosa.

Es por tal motivo que se ha organizado un taller para padres donde se revisan situaciones problemáticas propias de cada vínculo y donde habrá momentos de reflexión, de análisis, de interpretación y de construcción conjunta de propuestas, de búsquedas compartidas y proporcionar a la familia diversas estrategias para entender, apoyar, comprender y dar respuesta a los cambios propios del proceso de desarrollo por el cual están pasando sus hijos, tanto en el ámbito emocional, afectivo, académico como social.

La organización como hospital de día permite la inserción social y permite además, la inclusión activa y permanente de la familia.A través de las actividades que se desarrollen en IPSE-Hospital de Día para niños con trastornos de la personalidad y deficientes mentales se procurará alcanzar los siguientes objetivos

1. Adquirir hábitos sociales tendientes a la integración social.
2. Integrarse adecuadamente al medio familiar de pertenencia.
3. Evitar el aislamiento en el seno familiar o institucional.
4. Desarrollar actividades ocupacionales previamente seleccionadas y organizadas de acuerdo con las posibilidades de los concurrentes.
5. Apoyar y orientar a la familia.
6. Implementar actividades tendientes a lograr la participación de los concurrentes en programas de acción comunitaria, acordes con sus posibilidades.
7. Mantener las conductas de auto valimiento adquiridas que se pueden perder por desuso o cambios funcionales.
8. Lograr la máxima independencia personal.

Incluir a las personas con trastorno de personalidad y/o mentales en las tareas familiares y sociales en la medida de sus posibilidades, es la forma más importante de respetar su dignidad humana y de fomentar sus aptitudes.

Todo niño nos revela una posibilidad potencial que no debemos desatender.

Nuestro trabajo desde el Hospital de Día, nos permite colaborar, junto con las escuelas especiales y familias, a encontrar un mundo más adaptable y feliz para estos niños.

Objetivos

IPSE, Hospital de día para discapacitados con trastornos de la personalidad y/o deficiencia mental, tiene el objetivo de construir un lugar en el cual aquellas personas que tienen necesidades especiales, puedan desarrollar sus capacidades, en la medida de sus verdaderas posibilidades.-La iniciativa parte de la experiencia de ver las necesidades y las ansiedades insatisfechas de las familias que tienen en su seno una persona con capacidades diferentes.

El modelo de abordaje, es interdisciplinario: Psiquiatría, Psicología, Psicopedagogía, Psicomotricidad, Fonaudiología, actividades grupales.

Objetivo General

Se busca ayudar a las familias y a cada paciente a desarrollar plenamente sus capacidades.Para ello se le brindarán las herramientas necesarias para adquirir el mayor grado de independencia e iniciativa posible e integrar a la persona con discapacidad, tanto a su familia como a la sociedad, en la medida de sus posibilidades.Lograr la inserción en la sociedad, tanto en el sistema educativo como en el laboral.

Objetivos Específicos

• Brindar mayor bienestar y alivio para el discapacitado y su grupo de pertenencia.
• Brindar ayuda profesional para él y su familia, ayudándoles a mejorar sus condiciones y calidad de vida y ayudar a construir lazos sociales.
• Promocionar, dentro de sus posibilidades, una vida independiente.
• Crear un sitio de consulta, orientación y contención, para el núcleo familiar y para la sociedad en general.
• Promover la inserción de personas con discapacidad mental y/o trastornos de la personalidad en la sociedad, a fin de mejorar su desarrollo y dignidad.
• Adquirir hábitos sociales, tendientes a la integración.

Modalidad Operativa

IPSE, posee instalaciones aprobadas por el Ministerio de Salud, para desarrollar tareas de Hospital de día en San Martín 495 Pilar, con capacidad de hasta 12 personas por grupo, con una carga horaria de tres horas todos los días de Lunes a Viernes inclusive, en dos módulos diarios de talleres diferentes y media hora para colación.-

Se realizan en el horario del Hospital de día las terapias individuales, Psicopedagogía, Psicología y/o Fonoaudiología y el control Psiquiátrico, cuando sea necesario, como así también todas las actividades grupales como plastica, musicoterapia, socialización y aprendizaje.
El taller para padres será fuera del horario del Hospital de día, en horario a convenir y de asistencia obligatoria.-

Director Médico
Dr. Angel Manuel Mateu