DSO medicinal

Google Maps añade función para encontar zonas accesibles

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 18 May 2021 00:00:00 +0200

Google ha añadido a su aplicación de Google Maps una opción para añadir detalles sobre las ubicaciones accesibles en silla de ruedas y para personas con movilidad reducida.

El icono también se verá sobre lugares que cuenten con zonas de accesibilidad en el parking, en el baño o que posean asientos especiales para personas discapacitadas.

EVITA RIESGOS DEL CORONAVIRUS

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 7 Apr 2020 00:00:00 +0200

http://www.san.gva.es/coronavirus

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 27 Feb 2020 19:10:00 +0100

http://www.san.gva.es/coronavirus

Orientaciones técnicas sobre el nuevo coronavirus (2019-nCoV)

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 25 Feb 2020 00:00:00 +0100

Vigilancia mundial de la infección humana por el nuevo coronavirus (2019-nCoV)
Orientaciones provisionales
31 de enero de 2020

Consejos sobre la utilización de mascarillas en el entorno comunitario, en la atención domiciliaria y en centros de salud en el contexto del brote de nuevo coronavirus (2019-nCoV)
Directrices provisionales
29 de enero de 2020

Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave presuntamente causada por el nuevo coronavirus (2019-nCoV)
Orientaciones provisionales
28 de enero de 2020

Comunicación de riesgos y participación comunitaria (RCCE) en la preparación y respuesta frente al nuevo coronavirus de 2019 (2019-nCoV)
Orientaciones provisionales
26 de enero de 2020

Prevención y control de infecciones durante la atención sanitaria de casos en los que se sospecha una infección por el nuevo coronavirus (nCoV)
Orientaciones provisionales
25 de enero de 2020

Atención en el domicilio de pacientes presuntamente infectados por el nuevo coronavirus (nCoV) que tengan síntomas leves y gestión de los contactos
Orientaciones provisionales
20 de enero de 2020

Pruebas de laboratorio para el nuevo coronavirus de 2019 (2019-nCoV) en casos sospechosos de infección en humanos
Orientaciones provisionales
17 de enero de 2020

PreP: Profilaxis PreExposicion

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 19 Jan 2020 00:00:00 +0100

Profilaxis preexposición (o PrEP) se refiere a cuando las personas que están en muy alto riesgo de contraer el VIH toman medicamentos para el VIH a diario para reducir sus probabilidades de infectarse. Es una combinación de dos medicamentos para el VIH (tenofovir y emtricitabina), que se vende bajo el nombre Truvada® y ha sido aprobada como terapia de uso diario de PrEP para ayudar a prevenir que las personas VIH negativas contraigan el VIH de sus parejas sexuales o de las personas VIH positivas con las cuales comparten drogas inyectables.

Aprenda más sobre cómo protegerse y obtenga información personalizada para satisfacer sus necesidades con la Herramienta de reducción del riesgo de VIH (BETA) de los CDC.

ABANDONALO

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 2 Jan 2020 00:00:00 +0100

Hace un año deje el tabaco

felipexxx

15 de Junio de 2018

144

Hola buenas

Solo quería contarles que hace un año deje el tabaco y nada simplemente ponerle ganas, hay mil maneras para hacerlo, pero simplemente es una decision, yo deje de fumar por que me faltaba el aire y me resfriaba muy a menudo, ahora tengo casi un año sin gripe y mi condición física esta mejor y si este post sirve para que alguien mas lo deje genial saludos y suerte
SOLO VISUALIZALO EN ESTE LINK
https://www.taringa.net/+imagenes/hace-un-ano-deje-el-tabaco_17v7y5

Prevención del VIH

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 1 Jan 2020 00:00:00 +0100

La vacuna antigripal segun edades

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 17 Dec 2019 00:00:00 +0100

Algunas vacunas están aprobadas para ser utilizadas solo en adultos. Por ejemplo, la vacuna recombinada contra la influenza (RIV) está aprobada para ser utilizada en personas de 18 años de edad en adelante y las vacunas inactivadas con coadyuvantes y de alta dosis son aptas para personas de 65 años de edad en adelante.

En los pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular, la capacidad de predicción de ictus de la escala ATRIA, creada y validada recientemente, es ligeramente mejor a la del CHA2DS2-VASc y el CHADS2,

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 16 Dec 2019 00:00:00 +0100

Este estudio en cuanto a la clasificación de los pacientes de riesgo bajo, en los que no estaría indicado el tratamiento anticoagulante. Sin embargo, estos resultados no concuerdan con algunos estudios previos.

Una nueva escala llamada ATRIA, que incorpora la enfermedad renal como factor de riesgo, amplía el abanico de puntuación en relación a la edad y aumenta el peso relativo de la edad y los antecedentes previos de ictus respecto al resto de factores, tal como se indica en esta tabla.

Añadir leyenda

El ATRIA Score es un sistema de evaluación del riesgo de hemorragia en enfermos anticoagulados en fibrilación auricular de origen no valvular ni transitoria. Se desarrolló estudiando una cohorte de 9186 adultos con FA de las características mencionadas, que acumularon 32888 personas /años de seguimiento, con anticoagulación oral (warfarina).

Falsos positivos del Código Infarto.

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 11 Dec 2019 00:00:00 +0100

Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Falsos positivos en la activación por IAMCEST en una red regional: análisis integral e impacto clínico. Resultados del registro Codi Infart de Cataluña.

Los factores asociados a falsos positivos fueron sexo femenino, BRI y antecedente de IAM previo. Utilizando la definición clínica, se observó una tasa de falsos positivos mayor en los hospitales sin sala de hemodinámica y los pacientes con complicaciones durante el primer contacto. La mortalidad hospitalaria y a los 30 días fue similar entre los falsos y los verdaderos positivos. La identificación de predictores de falsos positivos justifica una evaluación cuidadosa para optimizar el uso de las redes de atención al infarto.

Codi IAM
SCACEST en laComunidad Autónoma del País Vasco
SERVICIO DE URGENCIAS GENERALESDEPARTAMENTO DE SALUD DE SAGUNTO
ACTUACIÓN EN A.P. ANTE EL IAM CONELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

Estudio ATOM: la respuesta del tratamiento antihipertensivo puede anticiparse (https://secardiologia.es/)

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 22 Nov 2019 08:02:00 +0100

Saber con anticipación qué resultado puede alcanzarse con un tratamiento determinado en un paciente concreto no solo ahorra costes sino que ayuda a mejorar la consecución de objetivos clínicos. En el caso del manejo de la hipertensión arterial (HTA), contar con esta estrategia de predicción de resultados no solo es posible, sino que resulta altamente recomendable. El estudio ATOM revela que puede preverse la respuesta antihipertensiva que se va a obtener con el uso de un fármaco en concreto, lo que ayuda al clínico a decidir con criterio cuál debe emplear.

El descenso de PA medio esperable en monoterapia se sitúa entre 10 – 15 mmHg de PAS y 8-10 mmHg de PAD, con diferencias relevantes entre fármacos. Las combinaciones consiguen reducciones entre 20-25/10-15 mmHg, objetivándose diferencias entre ellas aún mayores. Descensos de PAS/PAD superiores a 20/10 mmHg es improbable alcanzarlos con monoterapia, por lo que en estos casos debería considerarse el uso de combinaciones.

En 2019, tras 15 años de seguimiento, no se han observado diferencias en los eventos cardiovasculares, la mortalidad total o la calidad de vida, por lo que no se ha demostrado un beneficio en el resultado de mortalidad con el control intensivo de la glucosa.

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 13 Sep 2019 00:00:00 +0200

En el estudio VADT, es que los pacientes mayores con diabetes avanzada no deben esperar beneficios cardiovasculares a largo plazo con el control glucémico intensivo. Más bien, dicen, deben ser priorizadas otras intervenciones que reducen claramente el riesgo cardiovascular, como el abandono del hábito de fumar, el control de la presión arterial, el tratamiento con estatinas y el uso de agentes antiplaquetarios.

1655 participantes en una mediana de seguimiento de 13,6 años, las tasas de eventos cardiovasculares fueron de 47,3 frente a 51,8 por 1000 personas-año en los grupos de tratamiento intensivo y estándar, respectivamente (diferencia no significativa con un índice de riesgo, 0,91; P=0.23). Tampoco difirió significativamente entre los grupos las tasas de cualquier evento de diabetes mayor (índice de riesgo, 0,90), muerte por causas cardiovasculares (0,94) o muerte por cualquier causa (1,02), así como tasas de hospitalización (0,98) y puntuaciones de calidad de vida relacionada con la salud (1,6)

La falta de un “efecto heredado” de la reducción intensiva de la glucosa a lo largo del tiempo sugiere que se debe dar prioridad a otras estrategias de reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 avanzada y enfermedad cardiovascular establecida.

Los autores concluyen que los niveles de LDL-col inferiores a 70 mg/ L y los niveles bajos de triglicéridos se asociaron con un mayor riesgo de ictus hemorrágico entre las mujeres.

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 8 Sep 2019 00:00:00 +0200

Las mujeres con niveles bajos de LDL-col se consideran de bajo riesgo para ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, pero es posible que tengan un mayor riesgo de ictus hemorrágico. Dada la morbilidad y la mortalidad asociadas con el accidente cerebrovascular hemorrágico, es importante vigilar a estas mujeres para detectar otros factores de riesgo, como la hipertensión y el tabaquismo, a fin de reducir el riesgo.

Documento de consenso elaborado por expertos nominados por 3 sociedades científicas (SER-SEC-AEG)

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 8 Jul 2019 00:00:00 +0200

Recomendaciones

Eficacia

1. Indicaciones. La principal indicación para el empleo de los AINE es la disminución del dolor. Ningún AINE ha demostrado ser superior a otro, siendo la eficacia de los AINE tradicionales semejante a la de los COXIB

2. Tiempos. Antes de usar AINE se deben valorar otras opciones terapéuticas, y se deben prescribir siempre a la dosis mínima eficaz y durante el mínimo tiempo posible. Solo en casos muy específicos, como la espondilitis anquilosante, puede estar justificado el uso continuado a largo plazo

3. Calidad de vida. Los AINE producen una mejoría en la calidad de vida de los enfermos con patología reumática aguda o crónica

Riesgo cardiovascular

1. Estratificación de riesgo cardiovascular. En todos los pacientes que tomen AINE de forma crónica debe realizarse una estimación del riesgo cardiovascular (CV) al menos una vez al año

2. Complicaciones cardiovasculares asociadas al uso de AINE. La administración de AINE se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar síndrome coronario agudo (SCA) u otros episodios cardiovasculares de carácter aterotrombótico (accidente cerebrovascular y problemas arteriales periféricos). El incremento de riesgo cardiovascular varía mucho dependiendo del tipo de AINE utilizado, siendo el naproxeno uno de los más seguros, mientras rofecoxib, diclofenaco, etodolaco e indometacina son los que se asocian a un mayor riesgo cardiovascular. Etoricoxib y diclofenaco tienen un perfil CV similar

3. Uso de anticoagulantes. La combinación de anticoagulantes (warfarina, dicumarínicos, etc.) con AINE se debe evitar. En caso de ser absolutamente necesario, los COXIB parecen asociarse a menor riesgo de complicaciones hemorrágicas

4. Uso de antiagregantes. Se debe evitar la utilización de AINE, incluso a corto plazo, en pacientes con infarto agudo de miocardio previo que toman AAS, ya que se asocia a incremento del riesgo cardiovascular. En pacientes que toman AAS a dosis bajas, la asociación con ibuprofeno y naproxeno interfiere con el efecto antiagregante del AAS, por lo que se debe evitar usarlos conjuntamente. En los pacientes que toman AAS para prevenir episodios cardiovasculares que requieran tratamiento crónico con AINE, los COXIB son una opción terapéutica a considerar

Riesgo gastrointestinal

1. Estratificación de riesgo digestivo. Se debe realizar una evaluación personalizada del perfil de riesgo gastrointestinal basal de cada paciente y del AINE a utilizar. La edad superior a 60años es factor de riesgo por sí solo para la aparición de complicaciones gastrointestinales en pacientes que toman AINE, y este riesgo aumenta de forma progresiva con la edad. La presencia de antecedentes de úlcera péptica gastroduodenal, complicada o no complicada, es factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones gastrointestinales en pacientes que toman AINE

2. Complicaciones gastrointestinales asociadas al uso de AINE. No se recomienda usar 2 o más AINE de manera simultánea, ya que no se incrementa la eficacia y en cambio sí aumenta la toxicidad. El riesgo de complicaciones gastrointestinales aumenta si se usan dosis altas de AINE de forma mantenida. Este riesgo es constante, independientemente de la dosis, durante todo el tiempo que se mantiene el tratamiento. El uso de AINE se asocia a aumento del riesgo de lesiones y complicaciones del tracto gastrointestinal alto y bajo

3. Estrategias de prevención. No se recomienda el uso de antagonistas-de los receptores H2 para la prevención de las complicaciones gastrointestinales de los AINE. El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) asociado a un AINE no selectivo es una estrategia válida para la prevención de las complicaciones gastrointestinales de los AINE en pacientes de riesgo, siendo los COXIB (datos disponibles para celecoxib) superiores a la combinación de un AINE no selectivo con un IBP en la prevención de lesiones del tracto gastrointestinal bajo. El uso de un COXIB reduce las complicaciones en el tracto gastrointestinal alto y bajo. El uso de AAS a dosis bajas aumenta de 2 a 4 veces el riesgo de complicaciones, por lo que a los pacientes con factores de riesgo gastrointestinal se les debe prescribir gastroprotección

4. Riesgo hepático. En pacientes tratados con AINE la toxicidad hepática grave es rara por lo que no se recomiendan medidas especiales de monitorización. En pacientes con cirrosis hepática se recomienda evitar el uso de AINE, y en el caso de que resulte totalmente indispensable, se recomienda el uso de un COXIB durante el menor periodo de tiempo posible

5. Dispepsia. En los pacientes que presentan dispepsia asociada al tratamiento con AINE no selectivos o COXIB se recomienda tratamiento con un IBP como fármaco de primera elección

6. Enfermedad inflamatoria intestinal. En los pacientes que sufren enfermedad inflamatoria intestinal se debe evitar el uso de AINE, y en caso de que sea necesario, utilizarlos en fases quiescentes de la enfermedad; se recomienda el uso de COXIB a dosis bajas y durante un tiempo corto

Riesgo renal

1. Estratificación de riesgo renal. En los enfermos reumáticos crónicos que reciben AINE deberá evaluarse la función renal mediante estimación del filtrado glomerular, al menos una vez al año

2. Complicaciones renales asociadas a uso de AINE. En pacientes con enfermedad renal crónica estadio 3, o con comorbilidad renal y/o cardiovascular asociada, no se recomienda el empleo de AINE, salvo en situaciones especiales y con estricta vigilancia clínica, y deberá evitarse el empleo de dosis de AINE mayores a las recomendadas. En pacientes con enfermedad renal crónica estadio 4 y 5 el empleo de AINE está contraindicado

Otros aspectos relevantes

1. Anemia. El desarrollo de anemia o descensos de hemoglobina >2g/dl es frecuente en pacientes que toman AINE, aun asociado a IBP. El tratamiento con celecoxib se asocia a una menor probabilidad de desarrollar este efecto adverso

2. Postoperatorio. Se recomienda el uso de la combinación paracetamol-AINE en el dolor postoperatorio a corto plazo, siempre y cuando no haya contraindicación para la administración de estos últimos. No puede priorizarse un AINE sobre otro en su uso postoperatorio. La combinación en cuanto a dosis y tipo de fármacos a usar en el postoperatorio debe ser balanceada de forma empírica

Recomendaciones para una prescripción segura de antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 7 Jul 2019 00:00:00 +0200

Documento de consenso elaborado por expertos nominados por 3 sociedades científicas (SER-SEC-AEG)
Se propone un algoritmo de manejo de pacientes que recoge los aspectos fundamentales de las recomendaciones.

RIESGO GASTROINTESTINAL (RGI)	RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
RGI ALTO	RCV MUY ALTO / ALTO: EVITAR AINES
RGI ALTO	RCV BAJO: COXIB + IBP
RGI INTERMEDIO	RCV MUY ALTO: NAPROXENO + IBP
	RCV ALTO ¿TOMA AAS? NO -> NAPROXENO + IBP SI-> NAPROXENO + IBP ó COXIB + IBP
	RCV BAJO: COXIB ó aine no selectivo + IBP
RGI BAJO	RCV MUY ALTO: NAPROXENO
RGI BAJO	RCV BAJO: aine no selectivo

*En caso necesario naproxeno + IBP o celecoxib a dosis bajas (200mg/24h) ± IBP el menor tiempo posible en ambos casos.

**Datos más robustos para celecoxib que para etoricoxib

#Naproxeno debe tomarse 2h antes del AAS. Si se toma AAS con cubierta entérica las posibilidades de interacción son mayores.

##Si existe episodio cardiovascular previo la EMA y la AEM contraindican esta opción por el momento

Se asume que los pacientes con riesgo cardiovascular muy alto deben estar en tratamiento con AAS. Por ello, en el grupo de bajo riesgo gastrointestinal no se contempla muy alto riesgo cardiovascular, pues al estar con AAS, su riesgo gastrointestinal es ya intermedio como mínimo.

La principal indicación para el empleo de los AINE es la disminución del dolor.

NE (Nivel de Evidencia): 3; GR (Grado de Recomendación): D; GA (Grado de Acuerdo): 78%

Ningún AINE ha demostrado ser superior a otro, y la eficacia de los AINE tradicionales es semejante a la de los COXIB. NE: 3; GR: D; GA: 100%

Los AINE deben prescribirse a la dosis mínima eficaz y durante el tiempo menor posible. NE: 1+; GR: A; GA: 100%

En general, se deben valorar otras opciones terapéuticas antes de prescribir AINE. NE: 4; GR: D; GA: 89%

El uso continuado a largo plazo con AINE puede estar justificado en ciertas condiciones, como es el caso de la espondilitis anquilosante. NE: 2++; GR: B; GA: 100%
Los AINE producen una mejoría en la calidad de vida de los enfermos con patología reumática aguda o crónica. NE: 1+; GR: B; GA: 100%

Riesgo cardiovascular: Estratificación de riesgo vascular

(Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE)

Muy alto: SCORE ≥10%. DM2 DM1(lod), ECV, ACV, EAP (doc) .ERC con FG < 60

Alto : SCORE ≥5% y <10% .Algún FRCV individual marcadamente elevado, HCF o HTA grave
Moderado SCORE de ≥1 y <5%Bajo SCORE <1% y ausencia de otros factores de riesgo

En todos los pacientes que tomen AINE de forma crónica debe realizarse una estimación del RCV. NE: 2++; GR: B; GA: 89%

La estimación del riesgo CV debe realizarse de forma sistemática en todos los pacientes que usen AINE de forma crónica al menos una vez al año. NE: 4; GR: D; GA: 78%

Complicaciones cardiovasculares asociadas al uso de AINES.

La administración de AINE se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar síndrome coronario agudo (SCA) u otros episodios CV de carácter aterotrombótico (accidente cerebrovascular y problemas arteriales periféricos). NE: 1++; GR: A; GA: 100%
El incremento de riesgo CV varía mucho dependiendo del tipo de AINE utilizado. NE: 1++; GR: A; GA: 100%
El naproxeno es uno de los AINE más seguros en cuanto a riesgo CV. NE: 1++; GR: A; GA: 100%
Rofecoxib, diclofenaco, indometacina, etoricoxib y etodolaco son los AINE con más riesgo CV. NE: 1+; GR B; GA: 100%

Uso de anticoagulantes

La combinación de anticoagulantes (warfarina, dicumarínicos, etc.) con AINE se debe evitar. En caso de ser absolutamente necesario, los COXIB parecen asociarse a menor riesgo de complicaciones hemorrágicas. NE: 2+; GR: C; GA: 89%

Uso de antiagregantes

Se debe evitar la utilización de AINE, incluso a corto plazo, en pacientes con IAM previo que toman AAS, ya que se asocia a incremento del riesgo CV. NE: 2+; GR: B; GA: 78%
En pacientes que toman AAS a dosis bajas, la asociación con ibuprofeno y naproxeno interfiere con el efecto antiagregante del AAS, por lo que se debe evitar usarlos conjuntamente. NE: 1+; GR: C; GA: 100%
En los pacientes que toman AAS para prevenir episodios CV que requieran tratamiento crónico con AINE, los COXIB son una opción terapéutica a considerar. NE: 2+; GR: C; GA: 78%

Riesgo gastrointestinal: Estratificación del riesgo digestivo

Se debe realizar una evaluación personalizada del perfil de riesgo GI basal de cada paciente y del AINE a utilizar. NE: 4; GR: D; GA: 100%
La edad superior a 60años es factor de riesgo por si solo para la aparición de complicaciones GI en pacientes que toman AINE, y este riesgo aumenta de forma progresiva con la edad. NE: 2++; GR: B; GA: 100%
No se recomienda usar 2 o más AINE de manera simultánea, ya que el uso concomitante no incrementa la eficacia y en cambio sí aumenta la toxicidad.NE: 2+; GR: B; GA: 100%
El riesgo de complicaciones GI aumenta si se usan dosis altas de AINE de forma mantenida. NE: 2+; GR: B; GA: 100%
El riesgo de complicaciones GI es constante durante todo el tiempo que se mantiene el tratamiento con AINE. NE: 2–; GR: C; GA: 100%
La coadministración de AAS y paracetamol no parece incrementar el daño mucoso gastroduodenal con respecto al uso de AAS solo, por lo que, en caso necesario, pueden ser utilizados conjuntamente en estas circunstancias. NE: 1–; GR: B; GA: 89%
El uso de AINE se asocia a aumento del riesgo de lesiones y complicaciones del tracto GI alto y bajo. NE: 1+; GR: A; GA: 100%
No se recomienda el uso de antagonistas H2 para la prevención de las complicaciones GI de los AINE. NE: 1+; GR: A; GA: 100%
El uso de IBP asociado a un AINE no selectivo es una estrategia válida para la prevención de las complicaciones GI altas de los AINE en pacientes de riesgo. NE: 1++; GR: A; GA: 89%
Los COXIB son superiores a la combinación de un AINE clásico con un IBP en la prevención de lesiones del tracto GI bajo. NE: 1+; GR: A; GA: 89%
El uso de un COXIB reduce las complicaciones en el tracto GI alto y bajo. NE: 1+; GR: A; GA: 100%
El uso de AAS a dosis bajas aumenta de 2 a 4veces el riesgo de complicaciones GI, por lo que a los pacientes con factores de riesgo GI se les debe prescribir gastroprotección. NE: 1+; GR: A; GA: 89%

Riesgo hepático

En pacientes tratados con AINE la toxicidad hepática grave es rara, por lo que no se recomiendan medidas especiales de monitorización. NE: 2++; GR: B; GA: 100%
En pacientes con cirrosis hepática se recomienda evitar el uso de AINE. NE: 2++; GR: B; GA: 100%
En los pacientes que presentan dispepsia asociada al tratamiento con AINE no selectivos o COXIB se recomienda tratamiento con un IBP como fármaco de primera elección. NE: 1++; GR: A; GA: 100%
En los pacientes que sufren enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se debe evitar el uso de AINE. NE: 1–; GR: B; GA: 89%
En los pacientes que sufren EII y en caso de que sea necesario utilizar AINE en fases quiescentes de la enfermedad, se recomienda el uso de COXIB a dosis bajas y durante un tiempo corto. NE: 1–; GR: B; GA: 100%

Riesgo renal: Estratificación de riesgo renal

En los enfermos reumáticos crónicos que reciben AINE deberá evaluarse la función renal mediante estimación del filtrado glomerular. NE: 2+; GR: C; GA: 89%
En los enfermos reumáticos crónicos que reciben AINE deberá evaluarse la función renal al menos una vez al año.NE: 2+; GR: C; GA: 100%
Los estadios 4 y 5 se consideran riesgo elevado de desarrollar un episodio adverso renal.En pacientes con enfermedad renal crónica estadio3, o con comorbilidad renal y/o CV asociada, no se recomienda el empleo de AINE, salvo en situaciones especiales y con estricta vigilancia clínica. NE: 2+; GR: C; GA: 100%
En pacientes con enfermedad renal crónica estadio3, o con comorbilidad renal y/o CV asociada, deberá evitarse el empleo de dosis de AINE mayores a las recomendadas, especialmente COXIB. NE: 2+; GR: C; GA: 89%
En pacientes con enfermedad renal crónica estadio4 y 5 el empleo de AINE está contraindicado. NE: 2+; GR: C; GA: 78%

Anemia

El desarrollo de anemia o descensos de hemoglobina >2g/dl es frecuente en pacientes que toman AINE, aun asociado a IBP. El tratamiento con celecoxib se asocia a una menor probabilidad de desarrollar este efecto adverso. NE: 1+; GR: A; GA: 100%

Postoperatorio

Se recomienda el uso de la combinación paracetamol-AINE en el dolor postoperatorio a corto plazo, siempre y cuando no haya contraindicación para la administración de estos últimos. NE: 1+; GR: A; GA: 78%
No puede priorizarse un AINE sobre otro en su uso postoperatorio. NE: 2++; GR: B; GA: 89%La combinación en cuanto a dosis y tipo de fármacos a usar en el postoperatorio debe ser balanceada de forma empírica. NE: 3; GR: D; GA: 78%

Resumen de los efectos de los diferentes AINE a dosis antiinflamatorias

Tipo de AINE	Daño GI alto	Daño GI bajo	Necesidad de IBP para proteger el tracto GI alto	Interacción con AAS o ACO	Riesgo CV
Diclofenaco	++	++	++	+	+++
Ibuprofeno	+++	+++	++	+++	++
Naproxeno	++++	++++	+++	+++	–
Celecoxib	+	+	-	+	++
Etoricoxib	+	++	+	¿?	+++

Estudio ENPE, estudio transversal en muestra representativa de la población no institucionalizada (n = 6.800), realizado entre mayo de 2014 y mayo de 2015.

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 11 Jun 2019 00:00:00 +0200

La prevalencia de sobrepeso estimada en la población adulta española (25–64 años) es del 39,3% (intervalo de confianza del 95% [IC95%], 35,7-42,9%); la de obesidad general, del 21,6% (IC95%, 19,0-24,2%), el 22,8% (IC95%, 20,6-25,0%) entre los varones y el 20,5% (IC95%, 18,5-22,5%) entre las mujeres, y aumenta con la edad. La prevalencia de obesidad abdominal se estima en el 33,4% (IC95%, 31,1-35,7%), mayor entre las mujeres (el 43,3%; IC95%, 41,1-45,8%) que entre los varones (el 23,3%; IC95%, 20,9-25,5%), y también aumenta con la edad.
Se clasificó como sobrepeso valores de IMC ≥ 25 y como obesidad, IMC ≥ 30. Además se utilizaron los criterios propuestos por la SEEDO para la tipificación ponderal con base en el valor de IMC, que considera las siguientes categorías: bajo peso (IMC < 18,5), normopeso (IMC = 18,5-24,9), sobrepeso I (IMC = 25,0-26,9), sobrepeso II (IMC = 27,0-29,9); obesidad I (IMC = 30,0-34,9); obesidad II (IMC = 35,0-39,9); obesidad III (IMC = 40,0-49,9) y obesidad IV (IMC ≥ 50)²⁹. La OBESIDAD ABDOMINAL se definió como valores de PC > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeres, según los criterios de la OMS³⁰. De acuerdo con el C-C, se definió OA como valores > 0,90 en varones y > 0,85 en mujeres³⁰. Considerando el C-T, se definió OA como valores > 0,5²⁴ y también atendiendo al criterio que propone valores de C-T > 0,55³¹.

Se calculó el IMC como el peso (kg) dividido entre el cuadrado de la talla (m). Además, se calculó el índice cintura-cadera (C-C) como PC (cm)/perímetro de la cadera (cm). El C-T se calculó como el PC (cm)/talla (cm). Se calculó el índice de adiposidad corporal según la propuesta de Bergman et al²⁶, perímetro de la cadera (cm)/(talla [m])^1,5

Herramienta interactiva: Buscador de IDR ofrece acceso rápido y sencillo a las IDR de nutrientes establecidas por la EFSA.

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 25 Mar 2019 00:00:00 +0100

Las Ingestas dietéticas de referencia (IDR) son valores de referencia de nutrientes basados en criterios científicos para poblaciones sanas.

Varían en función de la etapa de la vida y del sexo.

Las IDR no son objetivas ni recomendaciones nutricionales para personas individuales.

La utilidad de las IDR es muy amplia. Se pueden utilizar para evaluar el valor nutritivo de dietas individuales o colectivas, planificar dietas (p. ej., menús escolares), crear directrices nutricionales, ofrecer asesoramiento dietético, establecer valores de referencia para el etiquetado de los alimentos y desarrollar políticas alimentarias y de nutrición.

Fiebre?

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 16 Mar 2019 18:51:00 +0100

https://youtu.be/m7O0gtWCoBk

El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre cuando las personas son diagnosticadas de enfermedades que nunca les causarían síntomas ni les acortarían la vida.

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 16 Feb 2019 00:00:00 +0100

"Medical Overuse" (actuación médica exagerada) es la provisión de servicios clínicos cuando los riesgos de causar efectos indeseables exceden los de sus beneficios, cuando las mejoras que se pueden aportar son inapreciables o cuando se cree que los pacientes rechazarían la actuación si estuvieran bien informados. El concepto "Medical Overuse" incluye tanto el sobrediagnóstico como el sobretratamiento.

1) La prescripción exagerada de ECG es una puerta abierta al sobrediagnóstico y al sobretratamiento

Bhatia RS, Bouck Z, Ivers NM, et al. Electrocardiograma in low-risk patients undergoing an annual health examination. JAMA Intern Med. 2017; 177 (9): 1326-1333.

2) Los controles rutinarios de lípidos sanguíneos en personas que toman estatinas suelen ser innecesarios

Stenehjem K, Herren D, Pulver G, Combs B. Association of frequency of lipid testing with changes in lipid-lowering therapy. JAMA Intern Med. 2017; 177 (10): 1.529 a 1.531.

3) Las dificultades de la vigilancia activa como alternativa al tratamiento del cáncer

Davies L, Hendrickson CD, Hanson GS. Experience of US patients who self-identify as having an overdiagnosed thyroid cancer: a qualitative analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 143 (7): 663-669.

4) Los suplementos de calcio y vitamina D no reducen el riesgo de fracturas de las personas mayores que viven en su casa

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Association between calcium or vitamin D supplementation and fracture incidence in community-dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2017; 318 (24): 2466-2482.

5) La pregabalina no es efectiva para tratar el dolor ciático

Mathieson S, Maher CG, McLachlan AJ, et al. Trial of pregabalina for acute and chronic sciatica. N Engl J Med. 2017; 376 (12): 1111 a 1120.

6) Los antipsicóticos no son efectivos para tratar el delirio en la atención paliativa

Agar MR, Lawlor PG, Quinn S, et al. Efficacy of oral risperidone, haloperidol, or placebo for symptoms of delirium among patients in palliative care: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2017; 177 (1): 34-42.

7) La cirugía robótica no mejora los resultados de la nefrectomía radical

Jeong IG, Khandwala YS, Kim JH, et al. Association of robotic-assisted vs laparoscopic radical nephrectomy with perioperative outcomes and health care costs, 2003 to 2015. JAMA. 2017; 318 (16): 1561 hasta 1568.

8) El valor predictivo de la troponina de alta sensibilidad depende del trabajo clínico previo

Shah ASV, Sandoval Y, Noaman A, et al. Patient selection for high sensitivity cardiac troponin testing and diagnosis ofmyocardial infarction: prospective cohort study. BMJ. 2017; 359: j4788.

9) Muchos pacientes creen erróneamente que padecen asma

Aaron SD, Vandemheen KL, FitzGerald JM, et al; Canadian Respiratory Research Network. Reevaluation of diagnosis in adults with physician-diagnosed asthma. JAMA. 2017; 317 (3): 269-279.

10) Aplicar criterios de adecuación en la prescripción electrónica de pruebas reduce peticiones excesivas

Martins CM, da Costa Teixeira AS, de Azevedo LF, et al. The effect of a test ordering software intervention on the prescription of unnecessary laboratory tests - a randomized controlled trial. BMC Med Inform Decis Mak. 2017; 17 (1): 20.

Si les interesa consultar los cuatro posts anteriores sobre los mejores trabajos de investigación en "Medical Overuse", les facilito los enlaces:2017, 2016, 2015 y 2014.

Murcia y Valencia, las zonas con más riesgo de mortalidad evitable en España.

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 8 Jan 2019 00:00:00 +0100

La mortalidad evitable o innecesariamente prematura y sanitariamente evitable propuesta a mediados de los 1970, es un indicador que permite medir la calidad y efectividad de los servicios sanitarios, así como su evaluación y monitorización.

En ausencia de servicios de salud, la mortalidad estaría determinada por factores sociales, medioambientales y genéticos. Los servicios de salud, a través de las actividades preventivas y terapéuticas, y los gobiernos, a través de políticas legislativas, modifican la influencia de algunos de estos factores con el objetivo de reducir la mortalidad. Para algunas enfermedades, el conocimiento médico está suficientemente adelantado como para evitar casi todas las muertes en determinados grupos de edad. Sin embargo, para que tales muertes sean evitadas es necesaria una acción oportuna; la observación de un número apreciable de desenlaces fatales sugiere que tal acción no ha sido tomada. Pueden identificarse enfermedades en las cuales la educación sanitaria, la inmunización, la continuidad de la atención, el tratamiento médico o quirúrgico así como otros aspectos particulares de los sistemas de atención sanitaria son importantes con el fin de evitar muertes innecesarias.

¿Por qué cada invierno mueren decenas de miles de personas más que en otras estaciones del año?

¿Por qué el frío causa más muertes en las zonas más cálidas de Europa?

¿Se puede evitar que estos días diezmen la población mayor de 65 años?

Pobreza, exclusión y falta de planificación se esconden detrás de un fenómeno que no es inevitable, pero pasa desapercibido, entre otras cosas, porque se ceba con un colectivo socialmente acallado en el que la muerte nunca parece inesperada.

¿cambio de modelo en perjuicio del paciente?

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 31 Dec 2018 00:00:00 +0100

Avanzar hacia un modelo a la medida de las personas, eficiente y satisfactorio para usuarios
y profesionales requiere la complicidad y el compromiso de todos, pero con la premisa de este
modelo sea el resultado de la participación activa y de la opinión aportada por todos ellos.

Estamos de acuerdo con la posición de la Comisión de Deontología del Colegio Oficial
de Médicos de Barcelona:
“Facilitar el uso de la consulta virtual para agilizar el proceso de asesoramiento entre médicos
es, sin duda, una buena estrategia. Implantar la derivación virtual obligatoria, para que sea
sólo el médico consultado quien decida si ha de visitar al paciente, es minusvalorar la capa-
cidad del médico de atención primaria, socavar su autoridad frente al paciente, fomentar
conflictos relacionales y diluir de forma ambigua las responsabilidades

Los empleados reducen un 60% sus visitas al médico cuando se les descuenta el sueldo

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 24 Dec 2018 00:00:00 +0100

Esto supone un riesgo para el empleado, “ya que su salud podría empeorar y, en el caso de enfermedades como la gripe podría contagiar a otros compañeros. Además, esta situación afecta negativamente a la imagen que tiene el empleado de la empresa en la que trabaja, a la falta de confianza de la empresa en el trabajador”.

Hay que recordar que, según el artículo 37.3 del Estatuto de los Trabajadores, es perfectamente legal que la empresa descuente del sueldo el tiempo utilizado para acudir a la consulta y también puede exigir que se recupere ese tiempo, según comentan desde la consultora.
De ahí que, la retribución de las visitas médicas sea no sólo una oportunidad para que las empresas puedan demostrar que confían en los trabajadores si no, también, para mejorar el compromiso de los empleados con la compañía, ya que valoran el interés que ésta tiene por su salud cuando retribuyen las visitas”.

Las personas mayores 85 años o más cuyo colesterol total había aumentado desde sus niveles en la mitad de la vida presentan un riesgo reducido de deterioro cognitivo marcado en comparación con los de una década más jóvenes.

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 14 Dec 2018 00:00:00 +0100

Los resultados de su estudio se publican en Alzheimer & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association. Encontraron que las personas de 85-94 años con buena función cognitiva cuyo colesterol total aumentó desde la mediana edad tenían un 32% menos de riesgo de deterioro cognitivo marcado en los siguientes diez años, en comparación con las personas de 75-84 años que registraban un 50% aumento del riesgo.

El equipo evaluó la asociación de cinco valores de colesterol total con el declive cognitivo marcado. Los cinco valores eran el colesterol total en la mediana edad (promedio de 40 años), el colesterol total tardío (edad promedio de 77 años), el colesterol total medio desde la mediana edad, el cambio lineal desde la mitad de la vida (en otras palabras, si estaba aumentando o disminuyendo), y el cambio cuadrático desde la mitad de la vida (si el cambio lineal fue acelerado o desacelerado).
Los de larga supervivencia que están cognitivamente intactos a pesar del alto riesgo deben ser asignados a estudios de investigación que buscan factores de protección, lo que podría ayudar a identificar futuros fármacos y terapias para tratar la demencia y la enfermedad de Alzheimer"

Día Mundial del Sida, bajo el lema “Hazte la prueba”.

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 1 Dec 2018 00:00:00 +0100

El tratamiento más eficaz y menos costoso de la EPOC para los fumadores es, precisamente, dejar de fumar, ya que retrasa la evolución de la enfermedad y reduce la mortalidad por la enfermedad.

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 21 Nov 2018 00:00:00 +0100

La incidencia de la EPOC puede aumentar en los años venideros a causa de la mayor prevalencia de tabaquismo y al envejecimiento de la población en muchos países.
Muchos casos de EPOC se podrían evitar abandonando pronto el hábito tabáquico y evitando que los jóvenes lo adquieran. Por eso es importante que los países adopten el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) y apliquen el programa de medidas MPOWER, a fin de que no fumar sea la norma en todo el mundo.

La EPOC es una enfermedad incurable, pero el tratamiento puede aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de defunción.