tag:blogger.com,1999:blog-51439767005697212932017-07-21T04:11:42.703-07:00HerpesГерпесuberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.comBlogger13125tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-48083229760229581072015-07-18T16:23:00.000-07:002015-07-18T16:23:11.795-07:00Сегодня я возобновил покупки на iHerb<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">http://biosupplements.blogspot.com/</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"> Сегодня я возобновил покупки на iHerb</div><div style="text-align: justify;">За время с моей последней покупки многое изменилось</div><div style="text-align: justify;">Изменилось законодательство - и теперь нельзя платить анонимной картой</div><div style="text-align: justify;">Поэтому вариант с QIWI сразу отпал</div><a name='more'></a><div style="text-align: justify;">Когда я стал подбирать замену QIWI , то выяснилось - что я продолжаю жить в Жопе Мира , и эта Жопа Мира находится в 50км от Красной Площади </div><div style="text-align: justify;">Самая удобная карта - это Кукуруза , но за ней мне надо ехать в Евросеть</div><div style="text-align: justify;">И пополнить ее в своём населённом пункте я не могу , и поэтому надо придумывать способ пополнения Кукурузы</div><div style="text-align: justify;">В процессе придумывания выясняется , что в моём населённом пункте есть только один способ пополнения Кукурузы - это карта Сбербанка (пополнять надо не переводом с карты Сбера на Кукурузу - а вытягиванием на Кукурузу из Сбера , иначе Сбер сдерёт проценты)</div><div style="text-align: justify;">Но если можно расплатиться в iHerb картой Сбера - то Кукуруза уже не нужна</div><div style="text-align: justify;">Вот такой заколдованный круг</div><div style="text-align: justify;">Выхода нет - и я пошёл в Сбер и заказал Мастеркард Стандард</div><div style="text-align: justify;">Владение этой картой обойдётся мне за 3 года в кругленькую сумму</div><div style="text-align: justify;">750р + 450р + 450р + 60р х 34мес (за Мобильный Банк , 2 первых месяца бесплатно) = 3690р</div><div style="text-align: justify;">В iHerb тоже произошли изменения</div><div style="text-align: justify;">Теперь там принимают рубли по Форексу и карты с выгодной конвертацией (например Кукуруза конвертирует по курсу Цб) уже не нужны</div><div style="text-align: justify;">Изменились и способы доставки , и расценки за доставку</div><div style="text-align: justify;">Теперь можно заказать доставку BoxBerry (до пункта самовывоза или до двери курьером) - но в Жопе Мира BoxBerry пока нет</div><div style="text-align: justify;">Мне доступна только доставка Авиапочтой без трекинга</div><div style="text-align: justify;">Посылка должна быть дешевле 80долл и легче 4 фунтов (1814граммов)</div><div style="text-align: justify;">За доставку посылки с весом , близким к максимальному нужно заплатить 8.8долл</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Скидки за количество начинаются от 2 единиц наименования (10%)</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Заказал</div><div style="text-align: justify;"><a class="pL5" href="http://ru.iherb.com/Now-Foods-Magnesium-Citrate-100-Pure-Powder-8-oz-227-g/1101">Now Foods, Цитрат магния, 100% чистый порошок, 8 унций (227 г)</a></div><div style="text-align: justify;"> 473.70 х 2 = 852.66</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"> <a class="pL5" href="http://ru.iherb.com/Now-Foods-Pantothenic-Acid-500-mg-250-Capsules/326">Now Foods, Pantothenic Acid, 500 mg, 250 Capsules</a></div><div style="text-align: justify;"> 801.51 х 2 = 1,442.72</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"> <a class="pL5" href="http://ru.iherb.com/Now-Foods-B-6-100-mg-250-Capsules/397">Now Foods, B-6, 100 mg, 250 Capsules</a></div><div style="text-align: justify;"> 582.97 х 2 = 1,049.35</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"> <a class="pL5" href="http://ru.iherb.com/Now-Foods-Biotin-1000-mcg-100-Capsules/445">Now Foods, Биотин, 1000 мкг., 100 капсул</a></div><div style="text-align: justify;"> 290.62 х 2 = 523.12</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"> <span class="orange12b">Дополнительная 5% скидка на заказы от $40.00.</span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span class="orange12b"></span>Подсумма </div><div class="fRight orderTotalContent"><div class="orderTotalRow"><div class="right"><div class="black12">3,674.46</div></div></div><div class="orderTotalRow"> <div class="left"><div class="black12">Доставка</div></div><div class="right"><div class="black12">503.44</div></div></div><br /><div class="orderTotalRow"> <div class="left"><div class="black14b">Общий Итог</div></div><div class="right"><div class="black14b">4,177.90</div><div class="black14b"><br /></div><div class="black14b"> <span class="b">Дата заказа:</span> Jul 18 2015 21:07</div><div class="black14b"><span style="font-weight: bold;">Ожидаемая доставка:</span><br /> August 5, 2015 - October 14, 2015 </div><div class="black14b"><br /></div><div class="black14b"> Скидка 10 долларов за первый заказ - <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755" target="_blank">код RGN755 </a></div></div></div></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-71232102320277944732013-09-06T09:42:00.002-07:002013-09-06T09:42:36.850-07:00Не ждите посылок от Почты России....<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">Сегодня получил на почте <a href="http://biosupplements.blogspot.ru/2013/08/iherb_10.html">вторую</a> и <a href="http://biosupplements.blogspot.ru/2013/08/iherb-3.html">третью</a> посылки от <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a></div><br /><a name='more'></a><div style="text-align: justify;"><br /></div><br /><div style="text-align: justify;">Утром пришло извещение на посылку №3 , на котором стояла пометка красными чернилами : вторичное извещение (или типа того , не помню точно) , и дата 30 августа</div><div style="text-align: justify;">Значит - посылка , заказанная 15 августа на <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a> , уже 30 августа пришла в почтовое отделение</div><div style="text-align: justify;">Неплохие сроки доставки , 15 дней , но почему нет извещения на посылку №2 и почему извещение на посылку №3 с пометкой "вторичное" ?</div><div style="text-align: justify;">Посмотрел <a href="http://www.russianpost.ru/rp/servise/ru/home/postuslug/trackingpo">трекинг на сайте Почты России</a></div><div style="text-align: justify;">Оказалось , что посылка №2 пришла в почтовое отделение 27 августа (17 дней от момента заказа)</div><div style="text-align: justify;">Пришёл на почту</div><div style="text-align: justify;">Почтовая служащая пояснила , что отправила извещение вторично (через неделю после первого) - ибо за посылкой никто не пришёл</div><div style="text-align: justify;">А про другую посылку она не знает - но поищет ее</div><div style="text-align: justify;">Я спросил : а куда делись эти извещения ?</div><div style="text-align: justify;">Она ответила : вероятно - это вина недобросовестных почтальонов</div><div style="text-align: justify;">И посоветовала : <b>Следить за посылкой по трекингу и приходить за ней через 2 дня после даты прибытия посылки в пункт назначения , приходить самостоятельно , не дожидаясь извещения</b></div><div style="text-align: justify;">Хороший совет , в следующий раз так и сделаю</div><br />ЗЫ<br />В двух посылка лежали подарки от <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a> :<br /> - один пакетик стевии<br /> - два пакетика зелёного чая<br /> - два стилуса для сенсорных экранов , с чернильным стержнем<br />Авось - пригодятся...<br /><br />Продолжение читайте на <a href="http://biosupplements.blogspot.ru/search/label/iHerb">http://biosupplements.blogspot.ru/search/label/iHerb</a></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-86046012750903799192013-08-27T09:55:00.001-07:002013-08-27T09:55:04.732-07:00EXTRABUX.COM - CASHBACK ДО 30% И КУПОНЫ НА СКИДКИ В МАГАЗИНАХ США И КИТАЯ<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">Один из кэш-бэк сайтов - <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">extrabux.com</a> - возвращает процент с покупок в интернет магазинах (например с покупок на сайте <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a>)</div><div style="text-align: justify;">На данный момент кэш-бэк до 30% от суммы покупки , но для большинства магазинов до 5% (для <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a> это 1% и кэш-бэк действует только для новых покупателей)</div><div style="text-align: justify;">Кэш-бэк отразится в личном аккаунте через 1-4 дня</div><div style="text-align: justify;">(у некоторых магазинов это может занять до 20 дней).</div><div style="text-align: justify;"></div><a name='more'></a><br /><br /><div style="text-align: justify;">Как получить кэш-бэк через <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a> (после регистрации в <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a>)?</div><div style="text-align: justify;">Выберите купон или нажмите «Начать совершать покупки», чтобы получить кэш-бэк (например 1% кэш-бэк в <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb.com</a>) Зарегистрируйтесь, если у Вас ещё нет учётной записи в нужном Вам магазине (например - в <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a>) (желательно указать email, который Вы используете для входа в <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a>). В дальнейшем Вам не придётся выполнять эти операции, так как информация о Вашей учётной записи (<a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a> или другого магазина) сохранится автоматически. Сделать покупку. Переслать подтверждение заказа на соответствующий адрес (например <a href="http://iherb@extrabux.com./">iherb@extrabux.com.</a> )</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Кэш-бэк работает так: вы заводите аккаунт на кэш-бэк сайте и с этого сайта по его ссылке переходите в интересующий Вас магазин, далее совершаете покупки как обычно. А с каждой покупки вам начисляются % на счет в кэш-бэк сайте, которые потом , по достижении суммы не менее 10$ перечисляются на ваш счет в PayPal по запросу. Кэш-бэк становится доступен для зачисления на PayPal через 90 дней после получения.</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Что бы кэш-бэк начал работать - надо зарегистрироваться не позднее чем за 7 дней до первой покупки по кэш-бэку!</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Чтобы получить кэш-бэк, нужно обязательно перед каждым заказом переходить по ссылке магазина на кэш-бэк сайте и выполнять следующие действия: </div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">!Условия начисления и выплаты кэш-бэка!</div><div style="text-align: justify;">1 Сделать активными cookies в вашем браузере — магазины испoльзуют их для отслеживания транзакции</div><div style="text-align: justify;">2 Переходить в магазин только через <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a></div><div style="text-align: justify;">3 Ваша корзина в магазине, в который вы переходите, должна быть обязательно пуста!</div><div style="text-align: justify;">4 Используйте купоны на скидку только с <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a></div><div style="text-align: justify;">5 Не удаляйте cookies, пока не завершите покупку, т.е. пока не завершится сессия <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a></div><div style="text-align: justify;">6 Не закрывайте сайт магазина во время сессии покупки. Если вдруг закрыли — нужно начать все снова, с первого пункта</div><div style="text-align: justify;">7 Не делайте в одной сессии несколько заказов (checkout). Каждый раз открывайте новую сессию <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a></div><div style="text-align: justify;">8 Начисленные с покупки средства становятся доступными для вывода через 90 дней.</div><div style="text-align: justify;">9 Что бы вывести деньги на счет PayPal нужно сделать запрос, после которого через 10-14 дней деньги зачислятся на счет, указанный Вами в личном кабинете</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Кэш-бэк становится доступным (приобретает статус «Available», после чего можно его выводить) только через 90 дней — это на случай возврата заказа. </div><div style="text-align: justify;">Вывести кэш-бэк можно, если его сумма не меньше $10 и вы сделали хотя бы один заказ — для вывода средств нужно войти в аккаунт и сделать запрос - нажать кнопку «Request Payment» можно вывести чеком по почте или через PayPal , платеж проводят обычно в течение 5 рабочих дней. </div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">На сайте <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a> действует реферальная система. Зарегистрироваться на сайте нужно не позднее чем через 7 дней после перехода по <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">реферальной ссылке</a>. Если Вы прошли по <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">реферальной ссылке</a>, то сразу после регистрации получаете $5 на Ваш счет. А хозяин <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">реферальной ссылки</a> получает на свой счёт $5 и в течение года +5% от Ваших сумм кэш-бэка.<br /><br />Для регистрации на сайте необходимо зайти на главную страницу сервиса <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6</a> и в правом нижнем углу экрана нажать кнопку "Зарегистрироваться бесплатно".<br />В появившемся окне необходимо указать свой адрес электронной почты, ввести пароль и повторить ввод пароля для контроля правильности ввода. Напоминаем, что для регистрации в интернет-магазинах и других зарубежных онлайн-сервисах желательно использовать почтовые ящики на серверах, расположенных в доменной зоне .com - например на gmail.com, outlook.com и подобных, так как при использовании почтовых ящиков на отечественных серверах (в доменной зоне .ru) могут быть проблемы с кодировкой отправляемых и получаемых сообщений.<br />По завершении ввода данных нажимаем кнопку "Sign up for Extrabux". Регистрация завершена.<br /><br />После того, как вы зарегистрировались на сайте и указали необходимые данные, можно приступить непосредственно к покупкам.<br /><br />Extrabux сотрудничает с более чем 2500 магазинами в США, а также с некоторыми крупными магазинами Китая (например, Aliexpress, DinoDirect и многими другими). Размер возвращаемых кэшбэк может составлять от 1 до 30%.<br />Для того, чтобы выбрать нужный магазин, необходимо ввести его название в специальное поле в левом верхнем углу главной страницы. По мере ввода букв сайт будет предлагать подходящие варианты. После выбора нужного магазина нажимаем "Enter" и оказываемся на странице, на которой перечислены действующие купоны и скидки, предоставляемые данным магазином.<br />С этой страницы вы можете либо сразу перейти в нужный магазин, нажав "Start Shopping", либо сначала ознакомиться со всеми действующими купонами и скидками, предлагаемыми магазином. Рекомендуем внимательно изучить все предложения и выбрать наиболее подходящие из них, поскольку это поможет еще более сэкономить при покупке (ведь скидки магазина и кэшбэк будут просуммированы!). Для того, чтобы воспользоваться наиболее подходящим предложением, нужно нажать зеленую кнопку рядом с ним.<br /><br /></div><div style="text-align: justify;"><i>Для того, чтобы покупки совершать было более удобно, рекомендуем сначала зайти на сайт магазина, выбрать нужные товары и сложить их в корзину, а затем зайти на кэшбэк-сервис, перейти в нужный магазин и просто завершить покупку, оплатив уже лежащие в корзине товары - так будет быстрее и надежнее.</i><br /><br />После того, как вы нажмете кнопку для перехода в нужный магазин, появится специальное окно, подтверждающее активацию вашего кэшбэка. Окно будет активно в течении 5 секунд, после чего произойдет автоматическое перенаправление на сайт выбранного магазина.<br /><br />Через несколько дней после того, как вы совершите покупку в нужном магазине, <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux </a>направит вам электронное письмо с извещением о том, что вы получили кэшбэк.<br /><br /><span style="background-color: #efefef; font-family: Arial, 'sans serif'; line-height: 20.796875px;">Продолжение на странице </span><a href="http://biosupplements.blogspot.ru/search/label/Extrabux" style="background-color: #efefef; font-family: Arial, 'sans serif'; line-height: 20.796875px;">http://biosupplements.blogspot.ru/search/label/Extrabux</a></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-9381354064243312062013-08-27T03:51:00.002-07:002013-08-27T08:12:19.068-07:00 Extrabux стал давать кэшбэк на iHerb<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">Увы , пока только 1% и пока только в тестовом режиме (только для вновь созданных аккаунтов <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a> с тем же имэйлом , что у аккаунта на <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a>)</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Есть программа <b>Пригласить друга</b><br /><b><br /></b>1) $5 за каждого приведённого друга.<br />2 Получайте дополнительные деньги за покупки Ваших друзей (5% от суммы, получаемой Вашими друзьями).<br />3) Ваш друг также получит $5 за регистрацию.<br /><br /></div><div><b>FAQ</b><br /><br /><a name='more'></a><br /><span style="background-color: #efefef; color: #368000; font-family: Arial, 'sans serif'; text-align: justify; text-decoration: underline;">Как это работает</span><br /><br /><br /><dd style="background-color: #efefef; font-family: Arial, 'sans serif'; line-height: 1.3em; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;">За каждого приглашённого друга <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a> даёт по $5. Кроме того, Вы будете получать по 5% от каждого кэшбека Ваших друзей. Например, если Ваш друг заработает $100 кэшбека, вы получите $10 ($5 за регистрацию и 5% от его кэшбека).</dd><dt style="background-color: #efefef; color: #368000; font-family: Arial, 'sans serif'; margin: 10px 0px 5px; padding: 0px; text-align: justify; text-decoration: underline;">Какие правила?</dt><dd style="background-color: #efefef; font-family: Arial, 'sans serif'; line-height: 1.3em; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;">Если кто-то перейдёт по Вашей ссылке и введёт при регистрации Ваш email в течение 7 дней, Вы получите $5 на свой счёт <a href="http://www.extrabux.com/r/51daaa58e6">Extrabux</a>. Кроме того, на протяжении года Вы будете получать по 5% от суммы, заработанной Вашим другом. Можете пригласить сколько угодно друзей.</dd><dt style="background-color: #efefef; color: #368000; font-family: Arial, 'sans serif'; margin: 10px 0px 5px; padding: 0px; text-align: justify; text-decoration: underline;">Что получат мои друзья?</dt><dd style="background-color: #efefef; font-family: Arial, 'sans serif'; line-height: 1.3em; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;">Помимо возможности получать кэшбек от 1 до 30% от суммы покупки, Ваш друг только за факт регистрации сразу получит $5. От каждого кэшбека вашего друга Вы получите по 5%, причём платить будем мы, а не друг.<br /><br />Продолжение на странице <a href="http://biosupplements.blogspot.ru/search/label/Extrabux">http://biosupplements.blogspot.ru/search/label/Extrabux</a></dd></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-47274480085941396692013-08-10T04:47:00.002-07:002013-08-10T04:47:49.085-07:00Получил свою первую посылку с iHerb<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">09 августа 2013г на почту пришла моя посылка с <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a></div><div style="text-align: justify;">10 августа 2013г в мой почтовый ящик положили извещение и после обеда я получил посылку</div><div style="text-align: justify;"><a href="http://biosupplements.blogspot.ru/2013/07/iherb.html#more">Заказ я оформил и оплатил 07 июля 2013г</a></div><div style="text-align: justify;">От момента оформления заказа и до момента получения посылки прошёл один месяц и три дня</div><div style="text-align: justify;">Посылка упакована в невзрачную коробку средних размеров , обклеенную скотчем</div><div style="text-align: justify;">Внутри коробки - <a href="http://biosupplements.blogspot.ru/2013/07/iherb_7.html">желанные пузырёчки и баночки</a> , придавленные сверху обёрточной бумагой , смятая накладная , рекламный буклет на русском языке и (халява , плиз !) какой-то пробник под названием Fresh Omega - Pure Extra Virgin Norwegian Salmon Oil - MRM (пакетик с одной капсулой внутри)</div><br />Сроки доставки и цены меня вполне устраивают<br />Пора заказывать вторую посылку</div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-79704975758732585882013-07-09T07:18:00.001-07:002013-07-09T07:18:58.702-07:00Зарегился на iHerb и сделал заказ<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">http://biosupplements.blogspot.com/</div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Жаба убедила меня - что пора приобщаться к нано технологиям</div><div style="text-align: justify;">Раньше я никогда не пользовался платёжными картами и никогда не покупал товары в виртуальных магазинах</div><div style="text-align: justify;">Но вчера я осознал , что делая покупки в реальных российских магазинах - я испытываю некоторый дискомфорт</div><br /><div style="text-align: justify;">1 До магазина мне надо доехать</div><div style="text-align: justify;">Это требует затрат времени (полдня или весь день в зависимости от маршрута) и денег (сумма , примерно равная стоимости доставки с <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755" target="_blank">iHerb</a> , включая трекинг)</div><div style="text-align: justify;">2 В одном магазине не удаётся всё купить и приходится выбирать товары в нескольких магазинах и надо заранее планировать маршрут , чтобы везде успеть</div><div style="text-align: justify;">3 Все эти банки и мешки с протеинами - приходится тащить на себе</div><div style="text-align: justify;">4 Погода (например такая как сейчас : 33 градуса жары , дождь , гроза и влажность - от которой сразу всё тело покрывается пОтом) - не способствует дальним поездкам на общественном транспорте</div><div style="text-align: justify;">5 Разница цен - не в пользу отечественных торговых точек (цены на 50-100% выше)</div><div style="text-align: justify;">6 Ассортимент - не всегда имеются в наличии привычные и\или желанные товары</div><div style="text-align: justify;"><br /><a name='more'></a><br /></div><div style="text-align: justify;">На другой чаше весов - только риск (не очень большой) потери посылки с товарами от интернет магазина и срок (очень большой) доставки посылки почтой <strike>ссср</strike> россии<br />Ещё один минус : мало русифицированных зарубежных интернет-магазинов<br />К счастью - магазин <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755" target="_blank">iHerb</a> <b>русифицирован</b><br /><br />Жаба уже долго намекала мне - что неплохо бы воспользоваться услугами виртуальных магазинов......и я вроде бы даже не возражал.....но меня останавливало моё слабое представление о способах электронной оплаты<br /><br />А вчера , слегка утомлённый поисками на сайтах реальных магазинов нужных мне добавок - я наконец согласился с Жабой<br /><br />Для начала я выяснил - как на <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755" target="_blank">iHerb</a> можно расплачиваться<br />Все оказалось не просто - а очень просто : надо заиметь себе <b>виртуальную карту VISA</b> , закинуть на нее рубли и расплатиться этими рублями за покупки (при этом рубли автоматически конвертируются в в ту валюту , в которой оценен товар)<br /><br />Самый быстрый и удобный способ - это создать виртуальный кошелёк <a href="https://visa.qiwi.ru/payment/main.action" target="_blank">Visa QIWI Wallet</a> , в котором основной счёт будет привязан к виртуальной карте <a href="https://visa.qiwi.ru/qvc/create/info.action" target="_blank">QIWI Visa Card</a><br />Для создания этого кошелька потребуется только сотовый телефон<br />Этот этап я прошёл буквально за 5 минут (вчера вечером , поэтому внесение денег я отложил на следующий день)<br /><br />Потом я зарегился на <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755" target="_blank">iHerb</a> , это заняло несколько больше времени - из-за заполнения многочисленных полей<br />Я написал свой адрес <b>латиницей с транслитом</b> (что убедительно рекомендовали на одном из сайтов) , хотя сегодня мне попалась инструкция (как регистрироваться и делать покупки на iHerb) , в которой адрес написан кириллицей<br />Адрес электронной почты должен оканчиваться на <b>@gmail.com</b> (так советуют в интернете)<br /><br />Далее - я наполнил корзину товарами , но поскольку я не имел возможности вчера ее оплатить - я сохранил этот набор товаров в отдельной папке , и теперь в любой момент могу внести эти товары в корзину<br />При этом надо следить , чтобы сумма цен заказанных товаров <b>не превышала 80долл</b> и вес этих товаров <b>не превышал 1814г</b> для безтрековой доставки <b>и 2720г</b> для трековой доставки (условия для России)<br />Суммарная стоимость и вес автоматически отображаются в корзине<br /><br />Сегодня я пополнил виртуальный кошелёк QIWI<br />Пополнял через терминал в Связном , терминалы QIWI почему-то не отзывались<br />Для пробы я сначала пополнил счёт на своих сотовых телефонах<br />Всё прошло быстро и без проблем (но почему-то на телефоны не пришли СМСки о изменении счётов)<br />Без промедления я стал оформлять заказ на <a href="http://www.iherb.com/?rcode=RGN755">iHerb</a><br />Снова сформировал корзину , взяв из папки сохранённый вчера шаблон<br />Заминка возникла только на этапе внесения данных о карте<br />Я не знал - что нужно было писать в поле "Имя держателя карты" (или как там оно у них называется)<br />Короче говоря - в это поле надо было вписать то имя , которое выдавлено на пластике<br />А поскольку карта у меня была виртуальная и при регистрации на QIWI нигде свои имя и фамилию указывать не требуется (для создания кошелька требуется только номер телефона) - то я задумался , что мне вбивать в это поле : номер телефона или имя с фамилией ?<br />Гугл на этот вопрос ответа не дал<br />Решил написать имя и фамилию (латиницей)<br />И <a href="https://visa.qiwi.ru/qvc/help.action#q11" target="_blank">по мнению QIWI</a> - оказался прав ! Но только надо было всё написать <b>заглавными буквами</b><br />Это выяснилось случайно - когда заказ уже стоял в очереди<br />Пришлось отменять заказ (((<br />На телефон сразу пришло СМС - что сумма разблокирована<br />Но я потерял право на скидку 10долл !<br />Исправил данные карты<br />Оформил заказ заново<br />Сейчас (07 июля воскресенье 23:00 мск) заказ <b>In Processing Queue</b><br />Ждём-с....<br />09 июля вторник 12:00 мск статус заказа изменился на три квадратика !!! так бывает , когда в виндовсе нет нужного шрифта (например - иероглифов)<br />Я догадался переключить настройки сайта на английский язык и статус заказа оказался <b>Ready to Pick</b><br />Ждём-с...<br /><br />Продолжение на странице <a href="http://biosupplements.blogspot.ru/2013/07/iherb.html">http://biosupplements.blogspot.ru/2013/07/iherb.html</a></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-30420406245260345922009-04-25T04:44:00.000-07:002013-09-03T03:44:36.084-07:00ВЕЗИКУЛЕЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div align="justify">ВЕЗИКУЛЕЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ<br /><br /><br /><br />Вирус простого герпеса<br /><br /><br />Varicella-Zoster<br /><br /><br />Другие вирусные высыпания<br /><br /><br /><br /><br /><br />1. Каковы наиболее вероятные этнологические факторы везикулезного вирусного высыпания?<br /><br />ВИРУС <br />ЗАБОЛЕВАНИЕ<br /><br />Простого герпеса (1-го и 2-го типов) <br />Герпес лабиальный<br /><br />(ВПГ-1),(ВПГ-2) <br />Герпес генитальный<br /><br />Varicella-zoster (вирус VZ) <br />Ветряная оспа Опоясывающий лишай<br /><br /><br />2. К какому роду относятся вирусы ВПГ и вирус VZ?<br />ВПГ-1 и ВПГ-2 и вирус VZ относятся к роду человеческих герпесвирусов. К этому же роду принадлежат цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, человеческий герпесвирус типа 7. Все человеческие герпесвирусы содержат двухспиральную ДНК, обладают определенными структурными особенностями и механизмами для инфицирования и размножения, а также имеют способность сохраняться в организме человека в латентном состоянии.<br /><br /><a name='more'></a><br /><br />ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА<br /><br /><br />3. Что происходит при развитии первичной инфекции, вызванной ВПГ?<br />К первичной инфекции относится инфекция любой локализации, при которой заболевший впервые сталкивается с ВПГ либо 1-го, либо 2-го типов. Такие пациенты имеют отрицательные серологические реакции, однако впоследствии вырабатывают специфические антитела на ВПГ.<br />ВПГ проникает в организм через эпителиальную поверхность. Вслед за активным размножением внутри кожи или слизистых ВПГ инфицирует существующие в коже нейроны и мигрирует в чувствительные корешковые ганглии, где развивается латентная инфекция. Для первичной инфекции характерны выраженные поражения кожи, сильная боль и общие системные симптомы. Однако во многих случаях первичная инфекция проходит бессимптомно (или не распознается).<br /><br />4. Что можно сказать о рецидивирующей инфекции?<br />Рецидивирующие инфекции, вызванные ВПГ, свидетельствуют о реактивации латентного вируса в чувствительных ганглиях. "Реактивированные" вирусные частицы мигрируют вдоль нерва обратно в кожу, где произошло развитие первичной вирусной инфекции. Процесс сопровождается последующим размножением и развитием клинических поражений (см. рисунок).<br /><br /><br />Рецидивирующий простой герпес в виде сгруппированных пузырьков на эритематозном фоне<br /><br />Нередко развитию видимых поражений кожи предшествуют продромальные явления, как то чувство пощипывания или жжения. Рецидив инфекции могут вызвать лихорадка, стресс, менструация или пребывание на солнце. Частота рецидивов у разных людей значительно варьируется. У большинства пациентов клинически проявляющиеся рецидивы со временем становятся менее частыми.<br /><br />5. Что Вам известно об асимптомной передаче?<br />При рецидиве инфекции клинические поражения не всегда видны, но вирус можно получить с кожи или со слизистой и при соответствующем культивировании выделить. Вирус передается от человека к человеку. В этом случае иммунная реакция организма хозяина устраняет вирусный очаг до возникновения клинически выраженного рецидива.<br /><br />6. Как передается ВПГ?<br />ВПГ передается при непосредственном контакте инфицированной поверхности кожи одного человека с кожей или слизистой неинфицированного человека. Так как ВПГ не может долго существовать вне обычной среды обитания, передача инфекции через предметы обихода чрезвычайно редка. Считается, что обычно ВПГ-1 случайно передается в детстве от инфицированных членов семьи, в то время как инфекция, вызванная ВПГ-2, может развиться позднее, когда индивидуумы становятся сексуально активными.<br /><br />7. Какова продолжительность инкубационного периода ВПГ, и сколько проходит времени от начала инфекции до появления пузырьков?<br />Период между контактом и развитием первичного заболевания составляет от 3 до 14 дней. Однако не все случаи первичной инфекции протекают клинически выраженно. Таким образом, первое проявление инфекции может быть рецидивом, наступившим спустя долгое время.<br /><br />8. Можете ли вы иметь "герпес" и не знать об этом?<br />Да. Многие люди, не имеющие в анамнезе инфекции, вызванной ВПГ, дают сероположительную реакцию на антитела против ВПГ. Кроме того, если у таких людей проводить многократное взятие проб со слизистых рта и половых органов с последующим их культивированием, у них периодически может выявляться вирус ВПГ (бессимптомное распространение). Не исключено, что это один из факторов, обусловливающих широкую распространенность данного вируса. Результаты серологических проб на специфические антитела против вируса герпеса свидетельствуют, что 70-80 % населения инфицировано ВПГ-1 и 25-30 % - ВПГ-2.<br /><br />9. Что обусловливает реактивацию и латентное состояние ВПГ?<br />Механизмы возникновения рецидивов и латентного существования остаются неясными. Считается, что полный вирусный геном содержится в вирусе, находящемся в латентном состоянии, хотя латентный вирус в ганглии пребывает в форме, не способной к инфицированию, и никаких белков, принадлежащих вирусу, не было обнаружено. Таким образом, латентный вирус "укрыт" от иммунной системы хозяина за счет локализации внутри ЦНС и вследствие отсутствия вирусспецифических антигенов. Существуют определенные ВПГ-специфические мРНК, однако их роль в развитии латентного состояния и/или возникновения рецидива неизвестна.<br /><br />10. Различаются ли ВПГ-1 и ВПГ-2?<br />ВПГ типов 1 и 2 являются близкородственными, обладая примерно 50-процентным сходством в своей генетической структуре. Как и предполагалось, многие из вирусных белков (белки, общие для данного типа) также обладают сходством, хотя каждый тип производит свои белки (типоспецифические). Иммуногистологические методы позволяют идентифицировать эти типоспецифические белки и, таким образом, дифференцировать ВПГ-1 от ВПГ-2 в клинических ситуациях. ВПГ-1 обычно связывают с развитием герпеса окружности рта, а ВПГ-2 — с герпесом на половых органах, хотя любой из этих вирусов может поражать и рот, и гениталии.<br /><br />11. Что Вы можете сказать пациенту с генитальным герпесом о риске передачи инфекции его половому партнеру?<br />В связи с феноменом бессимптомной передачи давать советы в данном случае исключительно трудно. Передача вируса с поверхности слизистых половых органов может продолжаться даже в промежутках между клинически выраженными приступами заболевания. Частота случаев бессимптомной передачи, по различным оценкам, составляет от менее чем 1 % до 15 %. Поэтому наиболее безопасным методом предупреждения болезни партнера является постоянное использование презерватива. Следует избегать половых контактов при наличии клинических признаков заболевания, по крайней мере до тех пор, пока очаги поражения не станут абсолютно сухими. Возможный защитный эффект противовирусного препарата ацикловира, принимаемого постоянно инфицированным партнером или (профилактически) не инфицированным партнером, в настоящее время не изучен. Ацикловир уменьшает, но не устраняет опасность бессимптомной передачи возбудителя.<br /><br />12. Как поставить диагноз герпетической инфекции?<br />1. История болезни. Повторно возникающие пузырьки или эрозии в одних и тех же местах (особенно в области рта или на половых органах) говорят о большой вероятности ВПГ-инфекции. Продромальные явления в виде боли или жжения также указывают на этот диагноз.<br />2. Физикальное обследование. Классическим проявлением являются сгруппированные пузырьки на эритематозном фоне, но более часто обнаруживаются только неспецифические эрозии, покрытые корочками.<br />3. Лабораторные методы. Золотой стандарт — культивирование вируса, хотя в повседневной практике многие новые — быстрые и чувствительные — методы выявления вирусспецифических протеинов могут оказаться более дешевыми. Для любого метода выявления вируса критическим является "возраст" элемента, откуда берется материал. Наибольший процент положительных результатов дает материал из пузырьков (при этом культура может быть получена через 12-48 ч). Язвы и эрозии, если они не сухие и не покрыты корками, также позволяют получить положительный результат.<br /><br />13. Как выполняется проба Тцанка?<br />При пробе Тцанка основание предполагаемого герпетического поражения слегка соскабливается, и полученные клетки кожи или слизистой помещают на тонкое стеклышко. Клетки окрашиваются и исследуются под микроскопом на наличие цитологических изменений, вызванных вирусом, включая характерные многоядерные гигантские клетки. Проба Тцанка — эффективный и недорогой метод диагностики, но его результаты не всегда точны. С помощью данного метода нельзя отличить ВПГ от вируса VZ.<br /><br />14. У кого развивается герпетический "панариций"?<br />Герпетический "панариций" (ВПГ-инфекция кисти или пальцев) первоначально рассматривался как заболевание медицинских работников, развивающееся в результате контакта с инфицированными больными. В действительности к этой категории относятся только 10 % заболевших. Остальные случаи приходятся на детей или молодых людей, которые, как полагают, заболевают в результате переноса вируса из другого очага инфекции (см. рисунок). У детей возбудителем поражения обычно является ВПГ-1, а у взрослых - ВПГ-2.<br /><br /><br />Герпетический "панариций"<br /><br />15. Каким образом герпес передается ребенку? Насколько серьезна данная проблема?<br />Герпес новорожденных — одна из самых серьезных проблем, связанных с возрастанием частоты генитального герпеса. Герпетическая инфекция в неонатальном периоде может протекать (а часто и действительно протекает) исключительно тяжело в связи с неадекватной иммунной реакцией у новорожденных. ВПГ обычно передается во время родов через инфицированный родовой канал, хотя в последнее время придается все большее значение внутриутробной передаче вируса. Передача вируса (в основном ВПГ-1) после родов отмечается редко. Как правило, заболевание начинается на 5— 21 день после заражения. Считается, что первичная герпетическая инфекция во время беременности или родов гораздо чаще приводит к заболеванию у новорожденных, чем рецидив инфекции. Отдельные характерные кожные поражения отмечаются примерно у 80 % инфицированных новорожденных.<br /><br />16. Что является препаратом выбора при лечении простого герпеса?<br />Ацикловир, аналог нуклеозида, в настоящее время является препаратом выбора при герпетических инфекциях. В целом, он безопасен и высокоэффективен благодаря своей специфической антивирусной активности. Препарат преимущественно захватывается инфицированными клетками, где с помощью вирусной тимидинкиназы превращается в свою активную форму. Активная форма избирательно ингибирует синтез вирусной ДНК, мало влияя на метаболизм клеток больного.<br /><br />Рекомендуемая доза ацикловира для лечения герпеса*<br /><br />Пациент с сохраненным иммунитетом <br /><br />Первичное поражение/первое проявление <br />200 мг внутрь 5 раз в день в течение 10 дней или 5 мг/кг внутривенно капельно в течение 8 ч 5-10 дней<br /><br />Рецидив заболевания <br />200 мг внутрь 5 раз в день в течение 5-7 дней<br /><br />Сдерживающая терапия <br />400 мг внутрь 2 раза в день или 200 мг внутрь 3 раза в день (больше или меньше в зависимости от реакции)<br /><br />Пациенты с угнетенным иммунитетом <br /><br />Первичное поражение или рецидив <br />400 мг внутрь 5 раз в день в течение 7-14 дней или 5-10 мг/кг внутривенно капельно в течение 8 ч 7-14 дней (можно добавлять ацикловир местно 4-6 раз в день)<br /><br />Сдерживающая терапия <br />400 мг 2 раза в день (внутрь больше или меньше в зависимости от реакции)<br /><br /><br />* Дозу изменяют при болезни почек.<br /><br />17. Когда показана постоянная сдерживающая терапия?<br />Когда рецидив герпеса (в области рта или гениталий) уже проявился, назначение противовирусной терапии часто дает лишь умеренное уменьшение симптоматики. Если антивирусная терапия начинается в период продромальной фазы, реакция на нее может быть несколько лучше. Однако для пациентов с частыми рецидивами или выраженностью заболевания (особенно генитального герпеса) уместно рассмотрение вопроса о назначении постоянной сдерживающей терапии. Для ацикловира дозировки обычно начинаются с 400 мг внутрь 2 раза в день или 200 мг внутрь 3 раза в день, а затем увеличиваются или уменьшаются в зависимости от клинического эффекта. После одного года лечения может быть сделан перерыв в приеме лекарства для оценки необходимости его продолжения, поскольку для рецидивирующих инфекций с течением времени становится естественным уменьшение частоты рецидивов.<br /><br />18. Что такое вариолиформное высыпание Капоши?<br />Герпетиформная экзема, или вариолиформное высыпание Капоши, является выраженной диссеминированной инфекцией кожи, вызванной ВПГ. Чаще всего она развивается как осложнение местного герпетического поражения у больного с атопическим дерматитом, хотя может наблюдаться и при других дерматозах, таких как болезнь Дарье, пузырчатка, выраженный себорейный дерматит и псориаз. Причины диссеминации вируса неясны, однако считается, что это связано с нарушением функции иммунитета у больных. К счастью, данное осложнение хорошо поддается противовирусной терапии.<br /><br />VARICELLA-ZOSTER<br /><br />19. Что такое опоясывающий лишай?<br />Опоясывающий лишай, или Herpes zoster,— это вызываемая вирусом VZ инфекция рецидивирующего типа, представляющая собой реактивацию вируса, находящегося в латентном состоянии в тканях чувствительного ганглия. Кожное высыпание состоит из болезненных и/или зудящих пузырьков, которые имеют склонность появляться с одной стороны соответственно дерматомам (см. рисунок). Развитию видимых поражений нередко предшествуют боли в продромальном периоде. Весь цикл заболевания обычно составляет 2-3 недели. Чаще всего поражается кожа туловища (в соответствии с зонами иннервации межреберных нервов), менее часто — кожа лица (первая ветвь тройничного нерва).<br /><br /><br />Опоясывающий лишай на коже грудной клетки по ходу дерматома<br /><br />20. Опишите клиническую картину ветряной оспы.<br />Ветряная оспа является первичной инфекцией, вызываемой вирусом VZ. Она характеризуется появлением на протяжении нескольких дней двух или трех последовательных высыпаний в виде диффузных зудящих пузырьков и папул. Эти поражения затем превращаются в пустулы или эрозии, покрытые корками. Таким образом, одновременно наблюдаются кожные поражения на всех стадиях развития (см. рисунок). Элементы обычно сохраняются в течение одной недели.<br />Ветряной оспой чаще всего заболевают дети. Она высококонтагиозна и передается как воздушно-капельным путем, так и при контакте с кожными поражениями. Инкубационный период продолжается от 10 до 23 суток, больной становится заразным за 4 дня до появления высыпаний, а прекращает быть заразным с появлением корочек на всех элементах.<br /><br /><br />Ветряная оспа с кожными высыпаниями на всех стадиях развития<br /><br />21. У кого развивается опоясывающий лишай?<br />Опоясывающий лишай может развиться у любого человека, перенесшего ветрянку. Однако чаще всего он наблюдается у людей старше 50 лет, и риск заболеть им увеличивается с возрастом. Люди со сниженным иммунитетом более подвержены заболеванию опоясывающим лишаем. Распространенность его возросла с появлением СПИДа.<br /><br />22. Может ли опоясывающий лишай рецидивировать?<br />Примерно у 5 % больных опоясывающий лишай возникает снова, обычно на том же месте.<br /><br />23. Что такое диссеминированный опоясывающий лишай?<br />Если вне зоны первично пораженного и смежного дерматомов располагаются более 20 пузырьков, ставится диагноз диссеминированного опоясывающего лишая. Редко встречающийся у людей с нормальным иммунитетом, он может развиться как осложнение почти у 40 % людей с подавленным иммунитетом, причем у последних зачастую развиваются и поражения внутренних органов.<br /><br />24. Всегда ли линейное высыпание, соответствующее дерматому, диагностируется как опоясывающий лишай?<br />При наличии у пациента пузырьковой сыпи, распространенной вдоль дерматома, как правило, ставится диагноз опоясывающего лишая. Однако "зостериформное" расположение наблюдается и при рецидивирующем простом герпесе, который невозможно отличить от опоясывающего лишая ни по клиническим признакам, ни с помощью пробы Тцанка. Правда, подобное проявление атипично, но его следует иметь в виду, особенно когда в процесс вовлекаются зоны в области рта и гениталий или у пациента отмечаются рецидивы опоясывающего лишая.<br /><br />25. Является ли опоясывающий лишай контагиозным?<br />Опоясывающий лишай — это результат реактивации вируса VZ, пребывающего в латентном состоянии в тканях чувствительного ганглия. В настоящее время нет свидетельств того, что опоясывающий лишай может развиться в результате контакта с пациентом, болеющим как ветрянкой, так и Herpes zoster. Однако непосредственный контакт с кожными поражениями не исключает передачи первичной ветряной оспы человеку, не имеющему к ней иммунитета.<br /><br />26. Что такое постгерпетическая невралгия?<br />Постгерпетическая невралгия — наиболее частое осложнение после Herpes zoster. Диагноз ставится, когда боль сохраняется более 4 -х недель после развития кожных высыпаний или после полного заживления кожных поражений. Боль обычно сильная и изнуряющая. В целом, она наблюдается у 10-15 % пациентов, но частота ее резко увеличивается с возрастом. Таким образом, у людей старше 60 лет постгерпетическая невралгия отмечается более чем в 50 % случаев. В большинстве же случаев постгерпетическая невралгия самостоятельно проходит в течение первых 12 месяцев, но, к сожалению, может длиться и годами.<br /><br />27. На основании чего ставится диагноз инфекции, вызванной вирусом VZ?<br />Для ветряной оспы характерно наличие поражений различных стадий развития: папулы, везикулы, пустулы и эрозии. Диагноз подтверждается, когда в анамнезе указывается контакт с больным ветрянкой (или опоясывающим лишаем). Диагноз опоясывающего лишая также часто ставится на основании данных физикального обследования. В постановке диагноза может помочь проба Тцанка. Дополнительные лабораторные исследования обычно не требуются. В атипичных случаях рекомендуется произвести культивирование вируса VZ, хотя процесс этот значительно труднее и продолжительнее, чем культивирование ВПГ. В повседневной практике более доступно и рационально иммуногистохимическое тестирование (иммунофлюоресценция, иммунопероксидаза) на наличие вирусспецифических антигенов в инфицированных клетках.<br /><br />28. Как лечить ветряную оспу?<br />Ветряная оспа требует, в основном, только симптоматической терапии, например, каламинового лосьона и антигистаминных препаратов. Если у ребенка нет другой патологии, ацикловир обычно не назначают. Однако, диагностировав ветрянку у взрослого человека или у пациента с ослабленным иммунитетом, следует назначать системную противовирусную терапию. В настоящее время рекомендуется проводить обычную вакцинацию детей и взрослых, не болевших ветрянкой.<br /><br />29. Как лечить опоясывающий лишай?<br />Опоясывающий лишай со временем обычно проходит и без лечения, и большинство заболевших вполне обходится симптоматическими средствами (холодные компрессы, антигистаминные препараты, анальгетики). Может оказаться успешной системная антивирусная терапия, если к ней прибегли в течение первых 72 ч с начала появления кожных высыпаний. В такой терапии особенно нуждаются люди старше 50 лет или пациенты с нарушенным иммунитетом. Для лечения опоясывающего лишая применяются и ацикловир, и фамцикловир.<br />Влияние антивирусной терапии на развитие постгерпетической невралгии представляется ограниченным.<br /><br />30. Имеются ли какие-нибудь особенности в лечении пациентов с поражениями глазного яблока, вызванными Herpes zoster?<br />Поражения глазного яблока отмечаются у 20-70 % пациентов с Ophthalmic zoster. Больным обычно рекомендуется проведение антивирусной терапии. Кроме того, данных пациентов должен обязательно консультировать врач-офтальмолог.<br /><br />ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ<br /><br />31. Что такое вирусная пузырчатка полости рта и конечностей?<br />Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, или везикулярный стоматит с экзантемой, обычно наблюдается в младенчестве и раннем детском возрасте. Вслед за коротким продромальным периодом с лихорадкой, недомоганием и болью в горле развивается характерная экзантема. На слизистых щек, языка, неба и глотки появляются красные пятна, пузырьки и язвы (см. рисунок А). Поражения могут также наблюдаться на кистях и стопах (как на дорсальных поверхностях, так и на ладонях и подошвах) (см. рисунок В). Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей вызывается одним из нескольких энтеровиру сов, чаще всего коксакивирусом А16 или энтеровирусом 71. Заболевание высококонтагиозно и распространяется при непосредственном контакте.<br /><br /><br />Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. А. Везикулярный стоматит. В. Типичные поражения на коже ладони. Пузырьковые высыпания обычно серого цвета и часто эллиптической формы<br /><br />32. Что такое контагиозный пустулезный дерматит?<br />Контагиозный пустулезный дерматит человека, или контагиозная эктима, вызывается парапоксвирусами, передающимися контактным путем от больных овец и коз. Узелки доильщиц вызываются близкородственным вирусом, обнаруживаемым у коров. Как при контагиозном пустулезном дерматите, так и при узелках доильщиц кожные поражения сходны и состоят из выпуклых, плотных на ощупь пузырей, которые затем превращаются в корки с вдавлениями в центре. От одного до нескольких поражений возникают обычно на кистях и предплечьях и разрешаются, как правило, через 4-6 недель без лечения.<br /><br /><a href="http://www.medportal.kz/derma/025.htm">http://www.medportal.kz/derma/025.htm</a></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-58403242622573293252009-04-25T03:42:00.000-07:002013-09-03T03:44:59.181-07:00Вирус герпеса<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">Вирус герпеса<br />Герпетические инфекции - это группа заболеваний, вызываемые вирусами из семейства герпес. Чаще всего встречаются герпетические инфекции 1-го и 2-го типов, так называемый “простой герпес” и значительно реже - 3-го типа, который является возбудителем ветряной оспы или опоясывающего лишая. Инфицирование вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ I) чаще происходит в детском возрасте, но дети первых 3-х лет жизни практически им не болеют. Заражение вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ II) связано, как правило, с половым путем инфицирования; причем, имеющаяся инфицированность ВПГ I не предотвращает инфицирования ВПГ II. В целом у 90 процентов взрослого населения в крови присутствуют антитела к обоим типам вируса.<br /><br /><a name='more'></a><br /><br />Простой герпес<br /><br />Простой герпес, вызываемый вирусами типа ВПГ I, поражает кожу и слизистые оболочки губ, глаз, носа. Простой герпес ВПГ II является урогенитальным и поражает мочеполовую систему человека. Источником инфекции является больной человек или она может быть вызвана бессимптомным носителем. Вирус от больного может быть выделен из содержимого везикул, со слизистых влагалищных выделений, спермы. Передача инфекции происходит следующими способами:<br /><br />1) воздушно-капельным путём;<br /><br />2) половым путём;<br /><br />3) контактным (через поцелуи, игрушки, предметы обихода);<br /><br />4) вертикальным (когда вирус из нижерасположенных органов поднимается вверх);<br /><br />5) трансплацентарным (во время беременности);<br /><br />6) при прохождении через родовые пути;<br /><br />7) постнатально, то есть после рождения.<br /><br />Дети первых лет жизни практически не подвержены заболеванию герпесом, т.к. имеют иммунитет от матери. Вирусом простого герпеса первого типа, болеют дети 3-4-х лет, к 5-ти годам 60-80% детей имеют антитела к этому вирусу. Антитела к вирусу простого герпеса второго типа появляются, начиная с 15 лет. Входными воротами для этой инфекции является слизистая ротовой полости, половых органов, кожные покровы.<br /><br />Вирус простого герпеса попадает в организм и размножается у входных ворот инфекции, где в последующем и располагаются высыпания. Из мест первичной инфекции вирус проникает в лимфоузлы, оттуда в кровь. Далее всё зависит от иммунной системы. Если иммунная система в норме, то разовьётся локальная (местная) форма герпеса. При дефектах в иммунной системе вирус разносится по всему организму и проникает во внутренние органы (печень, почки, селезёнку, надпочечники) и поражает их. В крови идёт накопление вируснейтрализующих антител. Вирус накапливается в паравертебральных ганглиях, эритроцитах, лейкоцитах и других клетках на всю жизнь, периодически вызывая рецидивы. Наличие в крови антител не препятствует вирусоносительству. Активация герпеса наступает под влиянием пускового фактора, коим может быть переохлаждение, физическое напряжение, нарушение питания, хронические инфекции, нарушение равновесия в организме. При таких заболеваниях как СПИД, онкологические заболевания возникают генерализованные (распространенные по всему организму) формы герпеса.<br /><br />Клинические проявления герпеса<br /><br />Инкубационный период, когда происходит внедрение и размножение вируса, длится от 2 до 14 дней. В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие клинические формы:<br /><br />1) (ВПГ I). Поражение ротовой полости.<br /><br />В ротовой полости развиваются воспалительные процессы (гингивиты, стоматиты, фарингиты). Слизистая рта отёчна, гиперемирована, на слизистой щёк, дёсен, губ, мягком и твёрдом нёбе, реже языка появляются высыпания в виде пузырьков с прозрачным желтоватым содержимым, которые быстро вскрываются, образуя эрозии. Длительность заболевания 3-14 дней. В случае рецидивного герпеса, у людей без иммунодефицита, заболевание протекает легче, часто поражая только губы.<br /><br />За 1-2 дня до высыпания появляется жжение, покалывание, зуд, нерезкая болезненность, растяжение. Пузырьки заполнены прозрачной жидкостью, затем содержимое мутнеет, иногда появляется эрозия, затем корочка, покраснение и пигментация. Пузырьки расположены группами, окружены гиперемией. При локальных формах общее состояние не нарушено. При распространённых формах повышается температура, начинается озноб и головная боль, появляется слабость, мышечные боли, тошнота, рвота, судороги. В конце 1-го дня болезни одновременно на различных участках тела, лице, руках, туловище появляются типичные герпетические узелки, которые могут сливаться в группы. Эти узелки подсыхают, и образуют корочку. После вскрытия корки региональные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, увеличивается печень, селезёнка. Заболевание длится 2-3 недели и более.<br /><br />У больных с иммунодефицитом заболевание протекает тяжелее: язвочки во рту могут кровоточить, часто присоединяется грибковое поражение (кандидоз) ротовой полости. Если такие больные раньше страдали экземой, у них может появиться герпетическая экзема (это заболевание может распространяться на большие участки тела, а иногда и на внутренние органы).<br /><br />2) Герпетический панариций<br /><br />Панариций, в общем случае, - это острое гнойное воспаление мягких тканей пальца или кисти, в результате попадания гноеродных микробов в мелкие раны. В случае герпетического панариция воспаление происходит в результате попадания в ткани вируса семейства герпес.<br /><br />Данное заболевание чаще всего встречается у медицинских работников, хотя может появляться и у других людей. В частности у детей, в результате переноса вируса из другого очага инфекции.<br /><br />Симптомы: отёк пальца, его покраснение, движение пальцем становится болезненным, на нем может появиться сыпь. В отдельных случаях поднимается температура тела, увеличиваются лимфоузлы. Хирургическое вмешательство, в случае герпетического панариция, не желательно, оно может не привести к положительному результату и даже ухудшить состояние больного.<br /><br />3) Поражение глаз<br /><br />Герпес глаз проявляется конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока), отёчностью, болями в глазу, возможно также нарушение зрения и выделение гноя.<br /><br />Для лечения полезно применение препаратов ацикловира в виде мази или таблеток. Особенно опасен герпес глаз у новорожденных и у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. В редких случаях, язвы образовавшиеся на роговице глаза, заживают с образованием рубца, что может привести к полной слепоте.<br /><br />4) Герпетическое поражение нервной системы<br /><br />Чаще возникает у людей с иммунодефицитом. Начинается остро. Появляется заторможенность, повторная рвота, озноб, сонливость, реже возбуждение. Поздняя стадия заболевания сопровождается судорогами, потерей сознания, парезами (частичное снижение мышечной силы) и параличами. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом.<br /><br />Основными формами поражения нервной системы являются герпетический энцефалит, менингит и поражение вегетативной нервной системы.<br /><br />5) Поражение внутренних органов<br /><br />На данный момент известны случаи поражения внутренних органов вирусом герпеса, а в частности: поражение ЛОР-органов, органов дыхания (хронический бронхит), сердечно-сосудистой системы (пери- и миокардит, возможно, ишемическая болезнь сердца), желудочно-кишечного тракта и других. Распространение вируса на внутренние органы чаще всего наблюдается у лиц с различными иммунодефицитами.<br /><br />6) Герпес у новорожденных<br /><br />Заражение новорожденного вирусом герпеса чрезвычайно опасно. Обычно, инфекция попадает в организм ребёнка либо в утробе матери, либо при прохождении родовыми путями. Инфекцией могут поражаться нервная система, внутренние органы, глаза. При этом, возможно отсутствие каких-либо внешних проявлений (например «герпетической сыпи»). Летальный исход у новорожденных заражённых герпесом, может наблюдаться в 60% случаев. Лишь в 10% случаев дальнейшее развитие ребёнка проходит нормально.<br /><br />7) Герпес половых путей<br /><br />При таком виде герпеса заражение происходит половым путём, причём не обязательно, чтобы у одного из партнёров было обострение.<br /><br />У женщин высыпания возникают на больших и малых половых губах, промежности, внутренней поверхности бёдер, клиторе, анусе. У мужчин на внутреннем листке крайней плоти, головке, коже мошонки, на слизистой уретры, мочевом пузыре. Сопровождается общими симптомами (лихорадка, головные боли, недомогание, боли в мышцах) и местными симптомами (боль, зуд, нарушения мочеотделения, выделения из влагалища и уретры, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов). Пузырьки в результате трения вскрываются, оставшаяся эрозивная поверхность покрывается корочкой грязно-серого цвета. Генитальный герпес часто рецедивирует. Отрицательно сказывается на половой жизни. У мужчин может приводить к импотенции. У женщин способствует развитию рака шейки матки.<br /><br />Профилактика заражения генитальным герпесом вне беременности<br /><br />К сожалению, в настоящий момент не существует способов, позволяющих на 100% обезопасить своего полового партнёра от заражения генитальным герпесом. При этом существуют различные подходы к профилактике передачи этого вируса во время беременности и при её отсутствии.<br /><br />Для предохранения от заражения половым герпесом нужно использовать презервативы, вступать в половые отношения только с одним партнёром и исключить случайные половые контакты.<br /><br />В случае если Вы или Ваш партнёр уже больны половым герпесом, следует учесть следующие факты:<br /><br />• отказ от половой жизни в период появления первых признаков рецидива – наиболее эффективный способ сохранить здоровье Вашего полового партнёра;<br /><br />• даже во время межрецидивного промежутка, когда никаких высыпаний нет, человек, страдающий генитальным герпесом, может быть источником заражения; в этом случае вирус выделяется бессимптомно и встречается у каждого больного генитальным герпесом 1 - 2 раза в год.<br /><br />Профилактика во время беременности<br /><br />Основными мерами профилактики во время беременности являются:<br /><br />• использование презерватива (даже, если в данный момент нет обострения);<br /><br />• отказ от занятия оральным сексом.<br /><br />Лечение герпеса<br /><br />Лечение должно проводиться поэтапно и комплексно. На 1-ом этапе купирование местного процесса. Назначение противовирусных препаратов - ацикловир, зовиракс - по 200миллиграмм. 5 раз в сутки - перорально. Детям до 2-ух лет по 100 миллиграмм- 5-10 дней. У больных с иммунодефицитом разовая доза в 2 раз выше. Местно 5% крем с ацикловиром 5-10 дней. При герпесе глаз 5% мазь от 3 до 20 дней. При генерализованных формах или рецидивирующих Na соль ацикловира внутривенно капельно каждые 8 часов по 5-10 милиграм на килограмм веса от 5-10 дней до 3-6 месяцев. Можно использовать и такие мази как бонафтон, теброфен, оксолин, флореналь.<br /><br />На 2-ом этапе лечения – диета: ничего перчёного, солёного, жареного, никакого спиртного. Всё в варёном и тушёном виде. Щадящий режим. Подкожно Тималин, интерферон по 1 мл. 1 раз в день 5 дней.<br /><br />На 3-ем этапе - вакцинотерапия во время ремиссии по 0,2 мл подкожно - 5 инъекций с интервалом в 10 дней и так 2 цикла. Повторные курсы через 3-6-12 месяцев.<br /><br /><a href="http://vkusnyasha.ru/bolezni_gerpes.html">http://vkusnyasha.ru/bolezni_gerpes.html</a></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-32821407389708114502009-04-25T03:28:00.000-07:002013-09-03T03:45:25.581-07:00Герпетические инфекции<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">Герпетические инфекции<br /><br />Вирусы простого герпеса (Herpes simplex)<br /><br />Геном вируса простого герпеса представляет собой молекулу двуспиральной линейной ДНК, в которой закодировано более 60 генных продуктов. Серологические свойства вирусов герпеса различны. Они разделены на два антигенных типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 приблизительно на 50 % гомологичны. ВПГ-инфекция некоторых клеток НС, в частности, нейронов, не приводит к их гибели; вирусный геном поддерживается в клетке в репрессированном состоянии, что названо латентностью. Процесс активации вирусного генома, ведущий к вирусной репликации, что вызывает новые вирусные высыпания, называется реактивацией.<br /><br /><a name='more'></a><br /><br />Патогенез<br /><br />Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки и участки поврежденной кожи. В клетках эпидермиса и дермы начинается процесс репликации вируса. Независимо от наличия клинически значимых повреждений покровов организма может возникнуть инфекция чувствительных и автономных нервных окончаний. Первоначально репликация вируса происходит в ганглиях и в окружающих тканях, а затем распространяется по периферическим чувствительным волокнам. Механизм реактивации вируса неизвестен, в то же время такие стимулы, как ультрафиолетовые лучи, иммуносупрессоры и травмы кожи или ганглия влияют на этот процесс.<br /><br />Эпидемиология<br /><br />Инфицирование ВПГ-1 происходит чаще и в более раннем возрасте, чем инфи-Цирование ВПГ-2. В возрасте 50 лет у 90 % взрослых в организме имеются антитела к ВПГ-1. До пубертатного периода антитела к ВПГ-2 отмечаются далеко не у всех. В клиниках по планированию семьи у 20-30 % женщин обнаруживают антитела к ВПГ-2, хотя только у 10 % из них в анамнезе есть заболевания половых путей. У взрослых, поступающих в клинику болезней, передаваемых половым путем, антитела к ВПГ-2 отмечены в 50 %. Инкубационный период варьирует от 1 до 26 сут (в среднем 6-8 сут). ВПГ-инфекция передается путем контакта с участками явного повреждения покровов или с человеком, выделяющим вирусы, без каких-либо клинических симптомов. Передача вируса происходит активнее при более серьезном повреждении покровов.<br /><br />Клинические проявления<br /><br />Инфекция ротовой полости и области лица. Гингивит, стоматит и фарингит - наиболее частые клинические проявления первого эпизода ВПГ-1 и чаще всего встречаются у детей и молодежи. Симптоматика: лихорадка, слабость, миалгия, невозможность принимать пищу, раздражительность, аденопатия длительностью 3-14 дней. Поражение может захватывать твердое, мягкое небо, десны, язык, губы и ткани лица. Реактивация вируса сопровождается его бессимптомным выделением, повреждением слизистых оболочек околоротовой области или герпетическим изъязвлением красной каймы губ или кожи лица. У больных с иммунодефицитом, включая больных ВИЧ-инфекцией, в результате инфекции ВПГ может развиться серьезное поражение слизистых оболочек. У больных с экземой возникает тяжелое поражение лицевой области (герпетическая экзема), иногда с диссеминацией во внутренние органы. Мультиформная эритема часто соседствует с инфекцией ВПГ.<br /><br />Инфекция ректальной и перианальной области. ВПГ-1 и ВПГ-2 могут инфицировать прямую кишку и перианальную область. Симптомы проктита, связанного с ВПГ-инфекцией: аноректальная боль, выделения, тепезмы, запор с язвенным поражением слизистой оболочки на протяжении последних 10 см прямой кишки.<br /><br />Инфекция половых путей (см. гл. 46)<br /><br />Герпетический панариций. Симптомы включают: внезапное появление отека, эритему, боль в области инфицированного пальца вслед за прямым его заражением. Наличие везикул или пустул, лихорадка и лимфоаденит делают эту инфекцию клинически неотличимой от банальной пиогенной; хирургическое вмешательство может усугубить ситуацию.<br /><br />Герпетическая инфекция борцов. Отмечается кожно-слизистое поражение ВПГ-инфекцией грудной клетки, ушных раковин, лица и рук; такой вариант инфекции описан у борцов-атлетов.<br /><br />Герпетическая инфекция глаз. В США инфекция ВПГ является наиболее частой причиной поражения роговицы, ведущего к слепоте. Герпетический гепатит сопровождается острым началом болей, нарушением зрения, хемозом, конъюнктивитом и характерным древовидным поражением роговицы. Хориоретинит отмечен у новорожденных или ВИЧ-инфицированных как проявление диссеминированной инфекции. Острый некротизирующий ретинит - редкое, но серьезное проявление ВПГ-инфекции.<br /><br />Инфекция центральной и периферической нервной системы. ВПГ-энцефалит - наиболее частый этиологический вариант среди острых спорадических вирусных энцефалитов в США, примерно 10-20% случаев. Из них ВПГ-1 дает 95 % случаев. Заболевание чаще всего отмечается в возрасте 5-30 и старше 50 лет. Симптоматика: острое начало лихорадки и локальная неврологическая картина, указывающая на поражение височной доли. Диагностика может быть выполнена после биопсии мозга: наиболее чувствительный ранний неинвазивный диагностический метод - обнаружение ДНК ВПГ в ликворе путем полимеразной цепной реакции. При подозрении на ВПГ-энцефалит начинают внутривенное введение ацикловира. ВПГ-менин-гит, обычно встречающийся в сочетании с первичной ВПГ-инфекцией в половых путях, проявляется головной болью, лихорадкой, умеренной фотофобией и не имеет неврологических последствий. Дисфункция вегетативной НС, в особенности сакрального ее отдела, отмечена как при ВПГ, так и при инфекции varicella-zoster. Симптомы: потеря чувствительности, покалывание в области промежности и ягодиц, задержка мочи, запор, плеоцитоз в ликворе, импотенция с постепенным восстановлением состояния на протяжении дней и недель. Редко ВПГ-инфекция сопровождается поперечным миелитом с быстро прогрессирующим симметричным параличом нижних конечностей или синдромом Гийена-Барре. При поражении периферической нервной системы описан паралич Белла, или краниальный полиневрит, также, возможно, связанный с реактивацией инфекции ВПГ-1.<br /><br />Поражение внутренних органов. Висцеральная инфекция обычно вовлекает внутренние органы и возникает в результате виремии. Симптоматика ВПГ-эзофа-гита: боль при глотании, дисфагия, боль за грудиной, похудание, множественные овальные изъязвления на эритематозном фоне с пятнистыми белыми псевдомембранами. Чаще всего вовлекается дистальный участок пищевода. Диагноз можно поставить после эндоскопической биопсии с цитологическим и культуральным исследованием. ВПГ-пневмонит возникает в основном у больных с выраженным иммунодефицитом. Локальный некротизирующий пневмонит возникает из-за распространения герпетического трахеобронхита. Гематогенная диссеминация при первичном поражении кожи и слизистых оболочек ведет к развитию двустороннего интерстициального пневмонита. ВПГ-инфекция - нечастая причина гепатита. Его симптомы: лихорадка, внезапный подъем уровня билирубина, сывороточных ами-нотрансфераз и лейкопения. Может отмечаться картина ДВС-синдрома. Другие проявления распространенного поражения: моноартрит, некроз надпочечников, идиопатическая тромбоцитопения, гломерулонефрит. У больных с иммунодефицитом возможно довольно редкое поражение надпочечников, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки и костного мозга.<br /><br />Герпетическая инфекция новорожденных. У новорожденных моложе 6 нед герпетическая инфекция чаще всего поражает внутренние органы и (или) ЦНС. Без лечения более чем у 70 % больных детей грудного возраста развиваются диссеминация или симптомы поражения ЦНС. Источником герпетической инфекции новорожденных служат родовые пути матери; в 70 % случаев этиологический фактор- ВПГ-2.<br /><br />Диагностика<br /><br />Клинический диагноз основан на обнаружении при соскобах у основания везикул гигантских многоярусных клеток (препарат Tzanck) или при цитологических исследованиях, демонстрирующих характерные гигантские клетки или внутриядерные включения. Культуральные исследования могут дать положительный результат через 48-96 ч. Такие методики, как иммунофлюоресцентные, ELISA-методы ДНК-гибридизации почти так же чувствительны, как выделение вирусов из зоны поражения кожи и слизистых оболочек; а метод полимеразной цепной реакции может быть более чувствителен. Рестрикционный эндонуклеазный анализ вирусной ДНК позволяет дифференцировать ВПГ-1 от ВПГ-2. Серологические исследования могут выявить сероконверсию при первичной инфекции.<br /><br /><br />Таблица 64-1 Лечение при инфекции ВПГ<br /><br />Герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек <br />А. Больные с ослабленным иммунитетом<br />1. Остро протекающий первый или повторный эпизоды болезни: внутривенно ацикловир (5 мг/кг через 8 ч) или ацикловир внутрь (400 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней) - устраняет боль и ускоряет заживление. При локальных поверхностных поражениях наносят 5% мазь с ацикловиром (Зовиракс) 4-6 раз в сутки. Профилактика реактивации вируса: ацикловир внутривенно (5 мг/кг каждые 8 ч) или ацикловир внутрь (400 мг 3-5 раз в сутки) - эти мероприятия предотвращают реактивацию в период повышенного риска, например, сразу после трансплантации.<br />Б. Больные с нормальным иммунитетом<br />1. Герпетическая инфекция половых путей<br />а) Первые эпизоды: ацикловир внутрь (200 мг 5 раз в сутки в течение 10-14 дней). Внутривенно ацикловир (5 мг/кг через 8 ч в течение 5 дней) вводят в тяжелых случаях или при неврологических осложнениях таких, как асептический менингит. При цервикальной, уретральной или глоточной локализации поражения показано местное применение 5 % мази или крема 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней.<br />б) Рецидивирующая герпетическая инфекция половых путей: ацикловир внутрь (200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней) - укорачивает период клинических проявлений и выделение вируса во внешнюю среду. Не рекомендуется использовать его во всех случаях. Профилактика рецидивов: ежедневно ацикловир внутрь в капсулах по 200 мг 2-3 раза в сутки или 400 мг 2 раза в сутки или 800 мг внутрь ежедневно - предотвращает реактивацию вируса.<br />2. Герпетическая инфекция ротовой полости и кожи лица<br />а) Первый эпизод: ацикловир внутрь (200 мг 4-5 раз в сутки).<br />б) Рецидивы: местное применение мази с ацикловиром не дает клинических результатов. Ацикловир внутрь 400 мг 2 раза в сутки перед инсоляцией и во время нее для профилактики повторного поражения ВПГ данной области (если ВПГ-инфекция связана с солнечными лучами).<br />3. Герпетический панариций: ацикловир внутрь (200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней).<br />4. Проктит, обусловленный ВПГ-инфекцией: ацикловир внутрь (400 мг 5 раз в сутки) сокращает срок болезни. При иммунодефиците или в тяжелых случаях ацикловир внутривенно 5 мг/кг через 8 ч.<br />5. Герпетическая инфекция глаз <br />Острый кератит: местное применение трифлюоротимидина, видарабина, йодоксуридина, ацикловира и интерферона. Может потребоваться санация глаза. Местное введение стероидов может ухудшить течение болезни.<br />ВПГ-инфекция ЦНС<br />А. Герпетический энцефалит: внутривенно ацикловир (10 мг/кг каждые 8 ч - 30 мг/ кг в сутки) в течение 10 дней или видарабин (15 мг/кг в сутки) снижает смертность: ацикловир предпочтителен.<br />Б. Простой асептический герпетический менингит: нет данных о результатах системной противовирусной терапии. При необходимости назначают ацикловир внутривенно в дозе 15-30 мг/кг в сутки.<br />В. Вегетативная радикулопатия: объективная информация отсутствует.<br />Герпетическая инфекция новорожденных<br />Внутривенно видарабин (30 мг/кг в сутки) или ацикловир (30 мг/кг в сутки). Имеются данные об удовлетворительной переносимости столь высокой дозы видарабина новорожденными.<br />Герпетическая инфекция внутренних органов<br />А. Герпетический эзофагит: системное введение ацикловира (15 мг/кг в сутки) подлежит обсуждению. У некоторых больных с умеренно выраженным иммунодефицитом успех приносит доза ацикловира 800 мг внутрь 3 раза в сутки. <br />Б. Герпетический пневмонит: нет данных контролируемых исследований. Введение ацикловира в дозе 15 мг/кг в сутки.<br />Диссеминированная герпетическая инфекция<br />Нет данных контролируемых исследований. Возможно внутривенное применение ацикловира или видарабина. Из-за меньшего побочного действия ацикловир более предпочтителен. Нет четких данных, что терапия уменьшает летальность.<br />Мультиформная эритема в сочетании с герпетической инфекцией<br />Отдельные сообщения свидетельствуют, что ацикловир внутрь в капсулах 2-3 раза в сутки подавляет симптоматику болезни.<br />Терапия (см. табл.64-1)<br /><br />Ветряная оспа и опоясывающий лишай<br /><br />Ветряную оспу и опоясывающий лишай вызывает один и тот же вирус (ВООГ-вирус), он относится к семейству герпес-вирусов. Инфекционными свойствами обладают только вирионы, покрытые оболочкой.<br /><br />Патогенез<br /><br />Первичная инфекция проникает в организм через дыхательные пути, вслед за ней развивается виремия. Механизмы реактивации инфекции при опоясывающем лишае неизвестны. Предполагают, что при ветряной оспе вирус накапливается в задних корешках спинного мозга, где и находится в латентном состоянии до реактивации.<br /><br />Эпидемиология<br /><br />Ветряная оспа развивается у 90 % восприимчивых лиц. Эпизоды болезни отмечаются круглогодично, поздней зимой и ранней весной могут возникать эпидемии. Около 50 % заболевших - дети в возрасте 5-9 лет. Инкубационный период колеблется от 10 до 21 сут, но чаще составляет 14-17 дней. Больные являются источником заражения за 48 ч до появления сыпи, во время формирования везикул в течение 4-5 сут и до их подсыхания. Опоясывающий лишай может возникать в любом возрасте, но чаще всего - в 60-80 лет. У большинства больных опоясывающим лишаем контактов с больными ВООГ-инфекцией не было.<br /><br />Клинические проявления<br /><br />Ветряная оспа. Перед появлением экзантемы, примерно за 24-48 ч, отмечаются невысокая лихорадка и слабость. У больных с нормальным иммунитетом они обычно длятся 3-5 дней. Сыпь состоит из макул, папул, везикул и корок в различных фазах эволюции. Характерной формой поражения кожи является везикула, ее описывают как «капли росы на лепестке розы». Сыпь появляется в течение последующих 2-4 дней болезни. Она может также локализоваться на слизистой оболочке глотки и влагалища. У более юных больных число элементов сыпи обычно меньше, чем в старшем возрасте. При иммунодефиците (особенно при лейкозе) отмечаются обширные, с геморрагическими элементами высыпания, у этих больных выше риск возникновения осложнений со стороны внутренних органов. Наиболее частое осложнение ветряной оспы - бактериальная суперинфекция кожи, вызываемая Str. pyogenes или Staph. aureus. У детей поражение ЦНС - самое частое внекожное проявление болезни. Синдром складывается из мозжечковой атаксии и явлений менин-гизма, возникает через 21 сут после появления сыпи, не требует госпитализации. Другие проявления поражения ЦНС: асептический менингит, энцефалит, поперечный миелит, синдромы Гийена-Барре и Рейя. Пневмония - наиболее частое осложнение ветряной оспы, чаще она возникает у взрослых (до 20 %). Она развивается через 3-5 дней после начала болезни, проявляется одышкой, кашлем, затруднением дыхания и лихорадкой. На рентгенограмме грудной клетки выявляют узелковые инфильтраты и интерстициальный пневмонит. Другие осложнения: миокардит, поражение роговицы, нефрит, артрит, геморрагический диатез, острый гло-мерулонефрит и гепатит. При довольно частом вовлечении в процесс печени (в отличие от синдрома Рейя) отмечается повышение активности аминотрансфераз при отсутствии клинических симптомов. Наиболее тяжелы проявления ветряной оспы в перинатальном периоде. Врожденная ветряная оспа встречается исключительно редко.<br /><br />Опоясывающий лишай. Характеризуется односторонними везикулярными высыпаниями с выраженной локальной болью в пределах дерматома. Боль служит начальным симптомом инфекции и может предшествовать появлению высыпаний за 48-72 ч. Высыпания представляют собой макулы и папулы на эритематозном фоне, они быстро превращаются в везикулы. Наиболее изнуряющие осложнения - острый неврит и постгерпетическая невралгия, чаще встречающиеся у взрослых, особенно в пожилом возрасте. Глазная форма (Zoster opthalmicus) характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва. При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея-Ханта) поражаются слуховой канал и язык. Вовлечение в процесс ЦНС проявляется бессимптомным плеоцитозом в ликворе, картиной менингоэнцефалита с головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом, рвотой и (редко) гранулематозным ан-гиитом с гемиплегией. Также встречается поперечный миелит с параличами или без них. При иммунодефиците, особенно у больных болезнью Ходжкина и неходжкин-ской лимфомой, заболевание протекает тяжелее и отмечен больший риск диссеми-нации процесса на коже и во внутренние органы. Органная диссеминация встречается у 5-10 % больных с поражением кожи, это - пневмонит, менингоэнцефалит, гепатит. Даже диссеминированная инфекция редко бывает фатальной.<br /><br />Диагноз<br /><br />Диагноз как ветряной оспы, так и опоясывающего лишая может быть поставлен клинически, по данным эпидемиологии, внешнего вида и распространения сыпи. Результат исследования мазка по Tzanck будет положительным, но это не позволяет отличить ВПГ-инфекцию от ВООГ-инфекции. Серологические исследования включают обнаружение флюоресцирующих антител к мембранному антигену и ELIS А-тесты. Подтверждение результата можно получить при выделении вирусов на тканевой культуре. Для выделения ВООГ-инфекции требуется больше времени, чем в случае с ВПГ-инфекцией.<br /><br />Лечение<br /><br />При лечении ветряной оспы у подростков и взрослых назначают ацикловир в дозе 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-7 сут при длительности инфекции менее 24 ч. Ацикловир в дозе 20 мг/кг через 6 ч с успехом применяется у детей моложе 12 лет. Аспирин не следует применять из-за возможности развития синдрома Рейя. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение зуда и подсушивание элементов. При опоясывающем лишае с успехом применяют ацикловир 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 дней, в результате чего поражения кожи заживают быстрее, уменьшается острота боли, хотя частота постгерпетических невралгий не меняется. Больным с глазной формой, помимо ацикловира, дополнительное лечение назначает офтальмолог. Постгерпетическую невралгию лечить очень трудно; применяют анальгетики, амитриптилина гидрохлорид и флуфеназина гидрохлорид. При иммунодефиците у больных с ветряной оспой или опоясывающим лишаем показано введение ацикловира внутривенно в дозе 10-12,5 мг/кг через 8 ч в течение 7 дней. Прием внутрь нецелесообразен. Восприимчивым лицам, контактировавшим с больным ВООГ-инфекцией, с профилактической целью вводят иммуно-глобулин против ВООГ-инфекции в течение 96 ч после контакта, но лучше - в срок менее 72 ч. Такая иммунопрофилактика показана больным с иммунодефицитом в возрасте до 15 лет с отрицательным или неясным анамнезом по ветряной оспе, новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой за 5 сут до родов или через 48 ч после них, беременным женщинам при отрицательном результате серологических исследований по ветряной оспе и недоношенным детям >= 28 нед от матерей, не болевших ветряной оспой, и >= 28 нед независимо от анамнеза матери. До введения специфического иммуноглобулина против ВООГ-инфекции здоровому подростку или взрослому с явным контактом целесообразно оценить его серологический статус. Предполагается, что живая аттенуированная вакцина получит лицензию в США вскоре после ее применения у больных как с нормальным, так и с патологическим иммунным статусом.<br /><br /><a href="http://www.neuro.net.ru/bibliot/harrison/64.htm">http://www.neuro.net.ru/bibliot/harrison/64.htm</a></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-57448092750902084592009-04-25T02:23:00.000-07:002013-09-03T03:45:54.781-07:00Кожные и неврологические проявления герпетической инфекции: единый возбудитель – единые принципы этиотропного лечения<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">Кожные и неврологические проявления герпетической инфекции: единый возбудитель – единые принципы этиотропного лечения<br />Ю.В. Андрашко, д.м.н., профессор; Я.А. Сыроватка<br /><br /><br />Герпетическая инфекция – одна из наиболее распространенных в мире, что обусловлено высокой восприимчивостью человека<br />к вирусам простого герпеса и ветряной оспы, разнообразием путей передачи и способностью возбудителей пожизненно персистировать в клетках нервной ткани. В последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с часто рецидивирующими формами герпетической инфекции различной локализации, в т. ч. орофарингеальным, лабиальным, глазным, урогенитальным герпесом, а также опоясывающим лишаем и герпетическим менингоэнцефалитом.<br /><br /><a name='more'></a><br /><br />Парадоксально, что большинство пациентов, госпитализированных с осложнениями герпеса, относятся к тяжелым, в то время как в амбулаторной практике, на стадии, когда осложнений еще можно избежать, этой патологии не уделяют достаточного внимания ни дерматологи, ни врачи общей практики.<br />24 апреля на IX Международном симпозиуме стран Восточной Европы и Средней Азии «Неврологические расстройства», проходившем в г. Судак (АР Крым), в рамках сессии, посвященной теме нейроинфекции, прозвучали доклады украинских специалистов по проблеме герпетического поражения нервной системы и его взаимосвязи с кожными проявлениями этой распространенной вирусной патологии.<br /><br />Главный дерматовенеролог МЗ Украины, заведующий кафедрой дерматовенерологии Ужгородского национального университета, доктор медицинских наук, профессор Юрий Владимирович Андрашко выразил мысль об общности интересов неврологов и дерматологов в вопросах борьбы с герпесвирусной инфекцией и осветил в своем докладе современные подходы к диагностике и этиотропному лечению опоясывающего лишая.<br />– Практически 100% населения планеты инфицированы вирусом герпеса третьего типа Varicella zoster (VZV). После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус остается в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях, расположенных в задних корешках спинальных нервов и в чувствительных корешках тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи, расположенной по дерматомному типу, т. е. в зоне иннервации соответствующего сенсорного нерва. Вероятность развития опоясывающего лишая в течение жизни составляет 10-20%, неуклонно увеличиваясь с возрастом. Так, 2/3 больных с этой патологией – это люди старше 50 лет. У здорового человека размножение (репликация) вируса находится под многоуровневым контролем иммунной системы.<br />В то же время известно, что клиническая манифестация герпетической инфекции почти всегда ассоциируется с иммунодефицитными состояниями. Так, от herpes zoster страдает четверть всех ВИЧ-инфицированных. При этом часто отмечаются тяжелые формы кожных проявлений и склонность к рецидивированию, хотя принято считать, что вероятность рецидивирующего течения herpes zoster в общей популяции составляет менее 1%. Герпетическая инфекция поражает пациентов, которые принимают иммунодепрессанты, в первую очередь онкобольных. До 10% пациентов с опоясывающим лишаем перенесли трансплантацию почки или сердца.<br />Выделяют четыре стадии классического течения опоясывающего лишая, неразрывно связанные с неврологическими расстройствами. Боль и парестезии больные могут испытывать уже в продромальной стадии, эти симптомы опережают кожную сыпь на 3-5 дней и не диагностируются дерматологами, поскольку пациенты чаще обращаются к врачам общей практики или (при интенсивной, изнуряющей боли) к неврологам. Нарастание выраженности кожной симптоматики в стадии везикулезной сыпи продолжается до 5 дней, после чего в течение 2-3 нед воспалительный процесс постепенно разрешается, и происходит эпителизация повреждений кожи. И, наконец, более чем у половины больных пожилого возраста наступает стадия постгерпетической невралгии, которая может длиться месяцы и годы, в наибольшей мере нарушая качество жизни пациентов и вызывая массу проблем у врачей. В основе боли при постгерпетической невралгии лежат воспалительные изменения ганглиев спинного мозга, задних спинномозговых корешков и периферических нервных волокон в пораженных зонах тела, чаще всего торакальных и тройничного нервов.<br />По современной классификации выделяют следующие формы кожной сыпи при опоясывающем лишае: геморрагическую, гангренозную (некротическую), которые требуют незамедлительной госпитализации и комплексного системного лечения, поскольку сопровождаются явлениями выраженной интоксикации; абортивную (очень затруднительную в плане диагностики); генерализованную, варицеллоподобную, когда клиника приобретает признаки ветряной оспы, в т. ч. наблюдается симптом «звездного неба». Отдельно выделяют форму, при которой дерматологическая клиника не выражена, инфекция манифестирует лишь неврологическими проявлениями.<br />В клинической практике мы часто наблюдаем случаи вторичного присоединения стрептококковой инфекции, когда картина герпетической сыпи искажается до неузнаваемости, вызывая затруднения в установлении диагноза. Абортивная форма опоясывающего герпеса может быть истолкована как себорейный дерматит, поверхностная стрептодермия, аллергодерматоз. В таких случаях следует обращать внимание на сегментарность поражения кожи, т. е. локализацию сыпи по ходу нервов, а окончательно верифицировать диагноз позволяет ранний ответ на адекватную этиотропную терапию.<br />К местным осложнениям опоясывающего герпеса относятся кровотечения и гангрена, к общим – постгерпетическая невралгия, парез, вирусный менингоэнцефалит, пневмония, гепатит, перикардит, миокардит.<br />Не стоит забывать и о нетипичной локализации герпетической инфекции. Поражение n. ophtalmicus – первой ветви тройничного нерва – может вызывать вирусный кератит и тяжелые дефекты роговицы глаза, сопровождающиеся потерей зрения. Инфицирование VZV третьей ветви тройничного нерва чревато поражением слизистой оболочки ротоглотки у детей с образованием болезненных афт и изъязвлений на фоне гиперемии, затрудняющих кормление. Часто настоящая причина этой проблемы не распознается в педиатрической практике, и лечение ограничивается лишь местными средствами. Еще одна редкая и опасная локализация сыпи – периаурикулярная, при этом более трети пациентов в дальнейшем теряют слух. И, наконец, выявляют повреждение VZV внутренних органов, которое возникает, как правило, у больных с онкологической патологией, в частности почти у 15% пациентов с ходжкинскими лимфомами.<br />Итак, herpes zoster включает прямое вирусное повреждение и неврит периферических нервных волокон, ганглиев, а также задних корешков спинномозговых нервов. Субъективную неврологическую симптоматику при этой патологии можно разделить на три типа. Это продромальная боль, которая опережает появление кожной сыпи, острая боль вначале и в течение 30 дней после высыпания и постгерпетическая невралгия. Последняя, как уже было сказано, является наиболее распространенным осложнением опоясывающего лишая, она отмечается более чем у половины пациентов пожилого возраста, у которых не была проведена этиотропная терапия. Невралгия часто сопровождается парестезией, снижением чувствительности в пораженных дерматомах. Болевые ощущения могут продолжаться годами, хотя обычно исчезают в течение нескольких месяцев.<br />Из-за разнообразия клинических проявлений герпетической инфекции с этой патологией приходится иметь дело врачам разных специальностей, поэтому так важно разработать единый консенсус в отношении диагностических и лечебных подходов, чтобы каждый пациент, независимо от того, к какому специалисту он обратится, мог получить своевременную помощь и избежать осложнений. В настоящее время в Украине имеются некоторые позитивные сдвиги в отношении лечения по поводу опоясывающего лишая. Для купирования постгерпетической невралгии врачи начинают применять препараты, доказавшие свою эффективность в масштабных клинических исследованиях и рекомендованные европейскими экспертами, например антидепрессанты и антиконвульсанты. Основными задачами лечения больных с herpes zoster являются уменьшение интенсивности боли в острой стадии заболевания, ускорение регрессирования кожной сыпи, предупреждение постгерпетической невралгии.<br />Для достижения этих целей в первую очередь необходимо назначать противовирусное лечение, которое в большинстве случаев способно остановить развитие заболевания на амбулаторном этапе. Все остальные средства (анальгетики, местные антисептики) можно рассматривать только как симптоматические меры. Доказано, что в случае назначения этиотропной терапии не позже 72 ч от начала манифестации сыпи появляется возможность предупредить развитие постгерпетической невралгии. Кроме того, при этом значительно смягчается симптоматика периода высыпания, быстрее достигается регрессирование сыпи и элиминация вируса, что способствует профилактике присоединения вторичной инфекции с развитием тяжелых кожных и атипичных поражений.<br />Длительное время стандартом этиотропного лечения при герпетической инфекции оставался противовирусный препарат ацикловир, механизм действия которого связан с блокированием репликации вирусов герпеса путем нарушения синтеза вирусной ДНК. За создание родоначальника противогерпетических средств была присуждена Нобелевская премия. Лишь спустя несколько лет исследователи обнаружили способность аминокислоты валина транспортировать ацикловир в клетки, пораженные вирусом. Это открытие послужило толчком к разработке специалистами компании «ГлаксоСмитКляйн» валацикловира, т. е. ацикловира, соединенного с валином для лучшей доставки действующего начала в клетки-мишени, пораженные вирусом герпеса.<br />Валацикловир известен украинским врачам под торговой маркой ВальтрексТМ. По антигерпетической активности с ВальтрексомТМ может конкурировать лишь ацикловир в инъекционной форме. Валацикловир не только останавливает размножение VZV, но и предупреждает заражение интактных клеток, ограничивая область поражения. Препарат характеризуется лучшей, чем у ацикловира, биодоступностью, простым режимом дозирования и хорошей переносимостью. Назначение ВальтрексаТМ по 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней позволяет эффективно бороться с герпес-ассоциированной болью.<br /><br />Бренд-менеджер компании «ГлаксоСмитКляйн» Яна Александровна Сыроватка продолжила тему применения валацикловира в борьбе с герпетической инфекцией и напомнила врачам о месте препарата в терапии поражений периферической нервной системы, вызванных вирусом простого герпеса 1 и 2 типа.<br />– По данным ВОЗ, от 60 до 95% населения земного шара инфицировано вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, которые обусловливают не только локальные дерматологические поражения, но и различные неврологические расстройства. Сенсорная нервная система является основной мишенью вируса простого герпеса и повреждается в большей мере, чем кожа и слизистые оболочки.<br />Человечество сегодня не располагает средствами, уничтожающими вирус герпеса. Единственную возможность бороться с этой инфекцией дают виростатики, которые представляют собой ациклические нуклеозиды. К 70-м годам ХХ века были накоплены достаточно четкие представления об эпидемиологии, механизмах распространения и патофизиологии герпеса. Кульминацией этих исследований стало создание учеными компании «ГлаксоСмитКляйн» и внедрение в практику первого противовирусного препарата ацикловир в 1979 г., революционное значение которого для теории и практики противовирусной терапии было оценено в 1988 году Нобелевской премией в области медицины. Но прогресс не стоит на месте, и в 1987 г. специалистам «ГлаксоСмитКляйн» удалось встроить в структурную формулу ацикловира валин – аминокислоту, которая существенно повысила биодоступность таблетированных форм препарата. В результате, валацикловир (ВальтрексТМ) при пероральном приеме создает концентрации в крови, сравнимые с в/в введением ацикловира, и так же, как родоначальник класса, хорошо переносится пациентами. ВальтрексТМ активен только в отношении вирусов и не представляет опасности для физиологического биоценоза организма человека. Активация валацикловира происходит только в присутствии вирусного фермента тинидинкиназы, т. е. препарат проявляет активность исключительно в клетках, пораженных вирусом.<br />Рассмотрим возможности терапии ВальтрексомТМ при различных клинических проявлениях герпетической инфекции. Локализация поражений, вызванных вирусами простого герпеса, зависит от того, какие структуры периферической нервной системы вовлечены в процесс. Выделяют повреждения тройничного нерва (проявляющиеся оролабиальным, глазным герпесом), шейных, грудных, пояснично-крестцовых чувствительных нервов и осложнения в виде герпетической экземы и синдрома Стивенса-Джонсона. Оролабиальный герпес в свою очередь может иметь три варианта течения – лицевой герпес, герпетическая лихорадка и герпетический гингивостоматит.<br />В 2002 году. в США было зарегистрировано новое показание к назначению ВальтрексаТМ – пульс-терапия при оролабиальном герпесе. Было доказано, что в дозе 2000 мг 2 раза в сутки ВальтрексТМ не только эффективно подавляет распространение высыпаний, но и предупреждает его возникновение при условии назначения в течение 6 ч продромального периода. Таким образом, если своевременно начать лечение Вальтексом, высыпания не развиваются. Тем более, что эффективность только местного лечения с применением крема ацикловира при герпессимплексных инфекциях ограничена.<br />ВальтрексТМ также рекомендован для лечения герпесвирусной инфекции глаз, которая является основной причиной образования рубцов на роговице и потери зрения. Для лечения глазного герпеса (герпес офтальмикус) также традиционно использовали мазь ацикловира и его таблетированные и иньекционные формы, но сегодня известно, что концентрация ацикловира в слезной жидкости после перорального приема ВальтрексаТМ почти в 2 раза превышает таковую при применении ацикловира.<br />В большом рандомизированном исследовании показано, что активация вируса простого герпеса 1 типа в 40% случаев является ключевым фактором развития идиопатического неврита лицевого нерва (паралича Бэлла). Комплексная терапия с применением противогерпетических препаратов при этой патологии обеспечивала лучший клинический эффект, чем монотерапия кортикостероидами.<br />Еще одна заслуживающая внимания патология – «герпес гладиаторов» – представляет собой поражение тройничного, шейного или пояснично-крестцового дерматомов у спортсменов контактных видов спорта, например у борцов. Кожные проявления характеризуются обширной зоной поражения и частыми рецидивами, сопровождающимися выраженной интоксикацией. Применение ВальтрексаТМ в течение спортивного сезона в дозировке 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки обеспечивает профилактику развития поражений кожи.<br />Герпетический панариций – не такая безобидная форма герпеса, как многим представляется. Чаще всего он возникает у стоматологов, которые заражаются при контакте с пациентами, обратившимися к этим специалистам с герпетическим гингивостоматитом. Сначала панариций проявляется болезненным воспалением мягких тканей, но первичный и рецидивный панариций часто сопровождаются невритом соответствующих пальцев и руки, который существенно осложняет жизнь пациента уже после разрешения основного воспалительного процесса. Системная терапия ВальтрексомТМ позволяет быстро купировать воспаление мягких тканей, избежать развития неврита и рецидивирования герпетического панариция.<br />Поражение пояснично-крестцовых чувствительных нервов характеризуется политопностью кожных поражений. Чаще всего вовлекаются области бедер, ягодиц, перианальных складок, половые органы. Это уже генитальный герпес, который требует назначения либо эпизодической, либо супрессивной длительной этиотропной терапии. Применение ВальтрексаТМ в схеме супрессивной терапии у пациентов с частыми рецидивами (более 6 раз в год) по 1 таблетке в день в течение не менее 8 мес способно оборвать цепочку рецидивов в 85% случаев. Первичный контроль эффективности следует проводить не раньше чем через 3 мес от начала приема препарата.<br />Синдром Стивенса-Джонсона – мультиформная эритема с вовлечением в процесс слизистых оболочек и внутренних органов, что обусловливает высокую летальность. Триггерным фактором развития этого тяжелого осложнения также может выступать вирус простого герпеса. В схемы профилактики и лечения синдрома раньше входил ацикловир в дозе 500 мг 2 раза в сутки, но более высокая биодоступность ВальтрексаТМ позволяет улучшить результаты терапии.<br />Герпетическая экзема – это осложненная атопическая экзема с поражением кожи головы и шеи при активации вируса простого герпеса в соответствующих нервных ганглиях. Эта тяжелая, быстро прогрессирующая патология также требует назначения интенсивного противовирусного лечения. Сегодня уже зафиксированы сообщения об успешном применении ВальтрексаТМ в терапии этого осложнения.<br />Как видим, ВальтрексТМ, являясь усовершенствованной формой ацикловира, помогает врачам во всем мире успешно бороться с поражением периферической нервной системы, вызванной вирусом простого герпеса.<br /><br /><a href="http://www.health-ua.com/articles/2052.html">http://www.health-ua.com/articles/2052.html</a></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-35062694460595384962009-04-24T14:02:00.000-07:002013-09-03T03:46:15.856-07:00Простой герпес<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">Простой герпес<br /><br />Описание<br /><br />Вирус простого герпеса содержит двухспиральную ДНК и представлен двумя различными типами вирусов (типы 1 и 2), которые можно различить в лабораторных условиях.<br />Тип 1 обычно ассоциируется с везикулярными изязвляющими инфекциями полости рта и околоротовой области, а вирус типа 2 – с генитальными инфекциями.<br />Все более распространенными становятся генитальные инфекции, вызванные вирусом. Тип 1 и оральные инфекции, вызванные вирусом Типа 2, вероятно как результат возрастания орально-генитальных сексуальных контактов.<br /><br />Инфекции вируса простого герпеса проходят две фазы: первичная инфекция, после которой вирус внедряется в нервный ганглий, и вторичная фаза, которая характеризуется рецидивирующим зaбoлeвaниeм на том же месте.<br /><br /><a name='more'></a><br /><br />Первичная инфекция<br /><br />Большинство первичных инфекций протекают бессимптомно, и определить их можно Муноглобулина G. Вирус может распространяться воздушно-капельным путем, при прямом контакте с активным очагом или контакте с содержащей вирус жидкостью, например слюной или цервикальными выделениями, у лиц без признаков активного заболевания.<br />Симптомы возникают на 3-7-й или более поздний день после контакта. Болезненность, боль, слабая парестезия или жжение имеются перед возникновением очагов в месте инокуляции<br />Гингивостоматит и фарингит - наиболее частые проявления первого эпизода инфекции типа 1. Локализованная боль, болезненная лимфаденопатия, головная боль, генерализованное ощущение боли и лихорадка - характерные продромальные симптомы.<br />У женщин с симптомами первичной генитальной инфекции могут быть вульвовагинит, эрозии влагалища или шейки матки с болью, отеком и дизурией.<br />У больных могут также наблюдаться проктит, аноректальные боли, выделения, запоры или тенезмы. Появляются группы везикул на эритематозном основании, которые затем изъязвляются.<br />Везикулы при первичной инфекции простого герпеса более многочисленные и разбросаны по большей площади, чем при рецидивах инфекции.<br />Очаги на слизистой оболочке аккумулируют экссудат, а очаги на коже образуют корку. Очаги существуют 2—6 нед. и заживают без образования рубцов.<br /><br />В ходе первичной инфекции вирус проникает в нервные окончания в коже под очагами и поднимается по периферическим нервам к спинномозговым ганглиям, где и остается в латентном состоянии.<br /><br />Рецидивирующая инфекция<br /><br />Степень рецидивов одинакова как у пациентов с симптомами инфекции, так и при бессимптомном ее течении<br />Локальная травма кожи (солнечный ожог, трещина, ссадина) или системные изменения (менструация, усталость, лихорадка) реактивируют вирус, который затем перемешается вниз по периферическим нервам к месту первоначальной инфекции и вызывает характерную очаговую рецидивирующую инфекцию.<br />Рецидив инфекции не является неизбежным. У многих лиц титр антител повышается, но клинические проявления рецидива отсутствуют.<br />Продромальные симптомы, которые длятся от 2 до 34 часов, могут напоминать симптомы первичной инфекции. Болезненность, боль, слабая парестезия или жжение имеют место до возникновения инфекции в зоне очага первичного заболевания.<br />В течении 12 ч на эритематозном основании быстро развивается группа очагов и образуются сначала папулы, а затем везикулы. Куполообразные напряженные везикулы приобретают форму пупка с углублением в центре. Через 2-4 дня везикулы вскрываются, образуя подобные афтам эрозии в полости рта и во влагалище или эрозии, покрытые коркой на губах и коже. Корки отторгаются примерно через 8 дней, обнажая регенерирующий розовый эпителий.<br />В отличие от первичной инфекции системные симптомы и лимфаденопатия наблюдаются редко, если нет вторичной инфекции.<br />У многих пациентов частота рецидивов со временм уменьшается, хотя у некоторых бывает наоборот.<br /><br />Лабораторная диагностика<br /><br />Для выделения вируса в культуре клеток 6ерут содержимое везикулы, при этом используют специальные лабораторные наборы. Результаты получают через 24 часа В культуральном исследовании определяется вирус и его тип (1 или 2)<br /><br />В ходе пробы Тцанка содержимое везикулы наносят тонким слоем на предметное стекло. Мазок можно окрасить сразу или отослать предметное стекло в лабораторию. Характерные многоядерные гигантские клетки помогают подтвердить диагноз.<br /><br />В некоторых центрах возможно проведение экспресс-метода примой реакции иммуно-флуоресценции с содержимым везикулы. Серологические реакции возможны для вирусов 1 и 2.<br /><br />Дифференциальный диагноз<br />Заболевания ладоней, подошв и полости рта.<br />Афтозный стоматит.<br />Многоформная экссудативная эритема.<br />Импетиго.<br />Опоясывающий герпес.<br /><br />Течение и прогноз<br /><br />Примерно у 80-90% лип с симптомами первого эпизода генитальной инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 2, наступает рецидив инфекции в течение следующего года но сравнению с 50-60% пациентов с инфекцией, вызванной вирусом типа 1.<br /><br />У пациентов с инфекцией типа 2 бывает в среднем 4 рецидива в год по сравнению с одним рецидивом в год при генитальной инфекции, вызванной вирусом типа 1.<br /><br />Другие осложнения вирусной инфекции простого герпеса включают герпетический кератит, энцефалит, менингит, гепатит и пневмонит.<br /><br />Обсуждение<br /><br />Вирус простого герпеса является наиболее частой причиной изъязвлений гениталий в индустриальных странах. Как минимум 1 из 5 американцем имеет инфекцию простого герпеса типа 2. Передача вируса осуществляется чаше всего в периоды его нераспознанного скрытого существования. Инфекция возможна на любом участке кожи. Инфекция в одном из участков не защищает пациента от последующей инфекции на другом участке.<br /><br />Наиболее частым проявлением инфекции простого герпеса является инфекция на губах - лабиальный герпес.<br /><br />Герпетический панариций (вирус простого герпеса на кончиках пальцев рук) напоминает труппу бородавок или бактериальную инфекцию. Чаще всего наблюдается у детей с гингивостоматитом и у женщин с генитальным герпесом.<br /><br />«Герпес гладиаторов» (кожный герпес у атлетов, занимающихся контактными видами спорта) передается при прямом контакте от кожи к коже. Риск заболевания признан у лиц, занимающихся борьбой.<br /><br />Герпес в области ягодиц распространен в большей степени у женщин.<br /><br />Герпетическая экзема (вариолиформное высыпание Капоши) является ассоциацией двух распространенных заболеваний - атопического Дерматита и вирусной инфекции простого герпеса. Заболевание чаще всего проявляется в зонах активного течения атопического дерматита или в зонах, недавно разрешившихся от очагов атопического дерматита, особенно на лице, но может поражаться и здоровая кожа. В большинстве случаев инфекция является первичной инфекцией простого герпеса. Герпетические инфекции могут распространяться в зонах локализации других распространенных дерматозов (болезнь Дарье); такое распространение может быть замаскировано и выражается увеличением боли в очагах и ухудшением течения основного заболевания с появлением новых эрозий или покрытых коркой очагов. Распространение инфекции наиболее типично на коже после лечения кортикостероидами, а также на фоне иммунодефицита.<br /><br />Генитальные очаги простого герпеса являются фактором риска передачи ВИЧ.<br /><br />Продолжаются попытки создать профилактическую вакцину, пока первичная вакцинация оказалась безуспешной.<br /><br /><a href="http://www.presidentmed.ru/?module=custompage&id=214">http://www.presidentmed.ru/?module=custompage&id=214</a></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-51979243881602842872009-04-19T09:56:00.000-07:002013-09-03T03:46:35.949-07:00Признаки герпеса<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">Признаки герпеса<br /><br />У 50% инфицированных вирусом, герпес обостряется лишь иногда, обычно на фоне других заболеваний и инфекций, а также переохлаждении, различных стрессах, переутомлении, при неблагоприятной экологической обстановке и т.д.<br />Герпес оказывает разрушительное действие на иммунитет человека. Генитальный герпес относят к ЗППП, вызванным вирусом простого герпеса 1-го и 2-го иммунотипов.<br /><br /><br />При первичном заражении, происходящем при контакте с больным человеком, признаки герпеса проявляются через 5-7 дней в виде ограниченного покраснения кожи и образовании в этом месте пузырьков с прозрачным содержимым. Затем пузырьки вскрываются и на их месте возникают язвочки, которые, сливаясь, могут образовывать довольно обширные раневые поверхности. На месте язвочек формируется корочка, под которой язвенная поверхность полностью заживает, не оставляя рубцов.<br /><br /><a name='more'></a><br /><br />В связи с воспалением, местные лимфатические узлы часто увеличиваются, что также можно отнести к явным признакам герпеса. Если заболевание герпесом развивается в области рта, то формируется всем знакомая картина "лихорадки", нередко сопровождающая острое респираторное заболевание. У части больных в связи с пониженной сопротивляемостью организма язвы могут возникать на небе, внутренней поверхности щек, языке, миндалинах. Если вирус герпеса переместился на глаза, то проявляется коньюнктивит и даже кератит (острое воспаление оболочки глаза). При тяжелом течении герпеса образуются глубокие язвы на роговице, которые заживают с образованием рубца, что может привести к слепоте.<br /><br />Генитальный герпес, как правило, протекает более остро и чаще всего проявляется на слизистой половых органов и окружающей их коже. Рецидивирующий герпес приводит к образованию обширных поверхностных язв, поражению слизистой влагалища и шейки матки у женщин, уретры, простаты и яичек у мужчин. При этом распухают местные лимфатически узлы, возникают нарушения мочеиспускания, часто отмечаются боли в покое и при мочеиспускании.<br /><br />У женщин признаки герпеса - боли внизу живота и в области половых органов, нарушения мочеиспускания, гноевидные выделения из влагалища. Нередко повышается температура, появляется головная и мышечная боль, которые держатся несколько дней и затем проходят. Через 3-5 дней, после инфицирования вирусом герпеса, в местах первичного поражения появляются маленькие, но болезненные пузырьки, постепенно сливающиеся в грозди. Это может быть поражение не только слизистой влагалища и шейки матки, но и кожи промежности, ягодиц и бедер в области тазобедренных суставов.<br /><br />При наличии сопутствующих инфекций, таких как гонорея, трихомониаз, хламидиоз и других, признаки герпеса могут смазываться.<br /><br />Затем пузырьки сливаются в большие пузыри, вскрываются, изъязвляются и покрываются корочкой, после чего постепенно наступает нормализация внешнего вида кожи. Однако, язвочки на слизистой бывают более глубокими. Всего от покраснения до заживления проходит около 3 недель. Характерная локализация генитального герпеса у женщин - малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин - головка полового члена, крайняя плоть, уретра.<br /><br /><a href="http://www.yro-med.ru/priznaki-gerpesa.htm">http://www.yro-med.ru/priznaki-gerpesa.htm</a></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5143976700569721293.post-57536455482458340772009-04-19T09:51:00.000-07:002013-09-03T03:46:56.038-07:00Герпес<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">Герпес<br /><br />Герпес - это мелкопузырчатое высыпание, чаще всего на губах или в носу, называемые в народе "лихорадкой", либо "простудой". Название "герпес" происходит от древнегреческого слова "герпейн" ("ползать"). Это характерное свойство герпеса: от одиночного небольшого пузырька расползаться по всему телу.<br /><br />Герпес поражает клетку человека, разместившись в ее генном аппарате. Поэтому при делении клеток вирус герпеса передается другим клеткам со всей наследственной информацией. В этом как раз и заключается причина того, что человек, заразившийся герпесом, никогда не избавляется от него. У половины больных вирус герпеса в неактивном состоянии может существовать на протяжении всей жизни, обостряясь лишь время от времени на фоне других заболеваний, при неблагоприятной экологической обстановке, переохлаждении, переутомлении и т.д. Рецидивы ( обострения) герпеса почти всегда вызывают развитие вирусного иммунодефицита.<br /><br /><br /><a name='more'></a><br /><br />Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека.95% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные активные клинические проявления инфекции.<br /><br />Герпес оказывает разрушительное действие на иммунную систему. В настоящее время генитальный герпес относят к ЗППП, вызванным вирусом простого герпеса 1-го и 2-го иммунотипов. Вирус герпеса проникает в организм через кожу и слизистые оболочки и начинает размножаться в месте внедрения. Затем вирус герпеса достигает регионарных лимфатических узлов, попадает в кровь, нервные волокна и внутренние органы.<br /><br />Генитальный герпес вызывают две разные, но родственные формы вируса Herpes simplex (простой герпес), известные как вирус герпеса типа 1(ВПГ-1) - он чаще вызывает "лихорадку" на губах - и вирус герпеса типа 2 (ВПГ-2). Чаще причиной поражения гениталий является второй тип вируса герпеса. Но и заболевание губ, вызванное вирусом герпеса первого типа, постепенно может перейти и на другие слизистые, в том числе, и на половые органы. Генитальный герпес передается преимущественно при сексуальных контактах ( орально-генитальным, генитально-анальным). Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы.<br /><br /><a href="http://www.yro-med.ru/gerp.htm">http://www.yro-med.ru/gerp.htm</a></div></div><div class="blogger-post-footer">http://gerpes.blogspot.com/</div>uberipuzohttp://www.blogger.com/profile/07548861881613187004noreply@blogger.com0