Frage 1:

Esmolol:

a) ist ein beta-1-selektiver Blocker
b) hat eine Halbwertszeit von 9 Minuten
c) wird durch die Plasma-Pseudocholinesterose verstoffwechselt
d) kann eine Hypotension verursachen
e) kann bei supraventrikulären Rhythmusstörungen verwendet werden

Frage 2:

Eine Digoxinvergiftung kann verursachen:

a) Kopfschmerzen
b) Übelkeit
c) Bauchschmerzen
d) Krampfanfälle
e) Rhythmusstörungen

Frage 3:

Midazolam:

a) per os unter Phenytoin ist beinahe wirklungslos
b) per os unter Carbamazepin ist beinahe wirkungslos
c) per os unter Verapamil wirkt verstärkt
d) Clozapin auf Midazolam kann einen Kreislaufstillstand verursachen
e) hat eine Halbwertszeit von 9 Stunden

Frage 4:

Tramadol und Pethidin können ein serotoninerges Syndrom auslösen in Kombination mit

a) Selegilin
b) Fluoxetin
c) Citalopram
d) Linezolid
e) Clopidogrel

Frage 5:

Folgende Medikamente sind plazentagängig

a) Midazolam
b) Remifentanil
c) Propofol
d) Sevoflurane
e) Ropivacain

Jede Antwort kann richtig oder falsch sein. Antwortform richtig (R) oder falsch (F), a)R, b)F etc.

In meinem Feedreader gibt es eine eigene Gruppe, die Gruppe der Medizinerblogs. Heute habe ich einige Artikel aus verschiedenen Blogs gelesen und mal darüber nachgedacht, was Medizinerblogs eigentlich inhaltlich sind und warum ich sie lese.

Was sind Medizinerblogs?

In meinem Reader gibt es ansich drei Gruppen von Blogs. Zum einen finden sich dort “Docblogs” in denen hauptsächlich über Medizinische Themen geschrieben wird, über Krankheiten, Studien und Aktuelles. Dann gibt es die Fraktion der “Geschichtenerzähler” jeden Tag ein neuer Teil oder immer Mal wieder unterhaltsame Geschichten aus der Welt der Medizin. Aber es gibt auch die wirklichen Tagebücher, in denen Erfahrungen, Gedanken und Gefühle auftauchen.

Im Endeffekt sind Blogs nur ein Medium, oder anders, eine Distributionsmöglichkeit von Inhalten. Man kann Nachrichten und Links posten, man kann Geschichten erzählen aber man kann auch auch das machen, wofür es mal entwickelt wurde, als Online-Tagebuch.

Warum eigentlich?

Und heute war es mal wieder soweit, ich las Artikel aus verschiedenen Blogs und begann, mir Gedanken zu machen, warum ich eigentlich Blogs lesen, oder auch schreiben. Natürlich will ich unterhalten werden von Medizynikus und Monsterdoc, und natürlich will ich Artikel über neues aus der Medizin lesen, sei es der BMI oder die Schweinegrippe aber vor allem will ich über Erfahrungen lesen, über Gefühle und Gedanken zu unserem täglichen Tun.

Wenn wir doch ehrlich sind, so richtig reden wir nicht darüber, in der realen Welt, aber schreiben fällt leichter und hilft mindestens genauso gut. Zumindest liest sich so der aktuelle Artikel bei “8er Tubus”, über einen Verkehrsunfall im Notarztdienst. Auch beim “Assistenzarzt” stolpert man heute (oder gestern, sorry hatte Dienst und bin mir über das genaue Datum noch nicht im klaren) über “Erfahrungen bei den Gasmännern”, über ein rupturiertes BAA. Und Josephine macht sich Gedanken über ihren Beruf, ihre Berufung. Ausgehend von diesem Artikel wird auch im Anästhesistenblog von Rippenspreizer geschrieben, warum der Autor eigentlich Medizin studiert hat, oder wie er sich dazu entschied.

Ich freue mich schon auf neue lesenswerte Artikel in diesen und anderen Blogs und werde versuchen, auch mehr in diese Richtung von mir zu geben.

Die Vorratsdatenspeicherung ist ja durch das Urteil des Bundesverfassungsgericht wieder in aller Munde, aber nach ein paar Tagen hat man ansich das Gefühl, dass sich eigentlich im Ergebnis nichts ändern wird. Die taz fasst das offene Fragen gut zusammen.

Das virtuelle Datenschutzbüro meldet: “Hausarztzentrierte Versorgung sofort stoppen!”

Das hört ja der geneigte Intensivmediziner nicht zum ersten Mal, “Intensivstation, hohes Sterberisiko nach der Entlassung.”

Habe ich im letzten Jahr garnicht mitbekommen, das Ärzteblatt prämiert die beste Stellenanzeige im Heft. Die besten Anzeigen finden sich links im Kasten.

Anfang Dezember 2010 wird es gemäss dem üblichen 5-Jahres-Rhythmus neue Richtlinien zur Reanimation geben. Nachdem 2005 das Minimieren der Pausen, das Erhöhen des Rhythmus auf 30:2, die Reduktion der Defibrillationen und die therapeutische Hypothermie im Mittelpunkt standen, was glauben meine Leser, welche Änderungen wird es dieses Jahr geben. Wo besteht noch Klärungsbedarf oder welche wissenschaftlichen Neuerungen haben sich ergeben?

Prinzipiell gilt, ist der Patient beatmet, braucht es keinen Sog an der Drainage, weil der “Druck der Beatmung z.B. das Blut herausdrückt”. Um niemanden im RTW zu verärgern, weil sich das Blut aus dem Schlauch überall verteilt, kann man durchaus z.B. einen Magensondenbeutel anhängen. ABER: Sobald der Beutel dran ist, muss man ihn an der oberen Ecke einschneiden, ansonsten hat man die gleiche Situation wie vor der Drainage. Bei dem Heimlichventil als Zwischenstück sollte man darauf achten, dass es schnell durch Blut verlegt wird, am besten nur den Schlauch benutzen und zur Not einen Beutel dran.

Falls der Patient nicht beatmet sein sollte, müsste an die Drainage an einen Sog wie z.B. die Absaugung angeschlossen werden.

Im folgenden eine sehr gute Thorakotomie-Animation, leider ist das Einbetten des Videos deaktiviert:

http://www.youtube.com/watch?v=-qAnqeg0zHg

Homepage

iTunes-Direktlink

Herr BK: Hallo, Herr Doktor!
Herr Doktor: Guten Tag Herr Brömmelkamp, wie geht es ihnen.
Herr BK: Sehr gut Herr Doktor, habe auch alle meine Pillen eingenommen.
Herr Doktor: Das Lob ich mir, Herr Brömmelkamp, sie wissen ja, nur so bleiben sie gesund.
Herr BK: Ja Herr Doktor, habe hier auch meine Pillendose dabei, und mein Bonuskärtchen.
Herr Doktor: Na dann wollen wir mal in die Dose schauen, eins…zwei…,…vierundachtzig.
*Blätter, such*
Herr Doktor: Glückwunsch Herr Brömmelkamp, da haben sie ja alle genommen wie ich es ihnen aufgetragen habe. Zeigen sie mal ihre Bonuskarte.
*klips, stempel*
Herr Doktor: Na dann bekommen sie ja nächste Woche 50 Euro, freue mich für sie.
Herr BK: Danke Herr Doktor, dann bis nächste Woche.
Herr Doktor: Auf Wiedersehen.

So oder so ähnlich wird sich das vorgestellt. Patienten mit chronischer Non-Compliance sollen für die Einnahme ihrer Tabletten Geld bekommen.

Therapieunwillige Patienten sind teuer. Nach Schätzungen von Gesundheitsökonomen verursachen Therapieverweigerer Kosten in Höhe von zehn Milliarden Euro jährlich. Laut Kissling ist Non-Compliance eine Volkskrankheit, an der 20 Millionen Bundesbürger leiden und 40.000 pro Jahr sterben. “Aus allen Untersuchungen geht hervor, dass Non-Compliance eines der wichtigsten Gesundheitsprobleme ist und dass dieses Problem aus medizinischen, ethischen und finanziellen Gründen rasch gelöst werden muss”, so Kissling. Psychologisch-pädagogische Maßnahmen, um die Folgsamkeit von Patienten zu steigern, sind weitgehend gescheitert. Deshalb gelte es nun, unorthodoxe Lösungswege auszuprobieren, fordert Kissling.

(Quelle)

Anesthesiology. 2009 Feb;110(2):275-83.
Effects of intraoperative reading on vigilance and workload during anesthesia care in an academic medical center.
Slagle JM, Weinger MB.

Center for Perioperative Research in Quality, Department of Anesthesiology, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee 37212, USA. Jason.slagle@vanderbilt.edu
BACKGROUND: During routine cases, anesthesia providers may divert their attention away from direct patient care to read clinical (e.g., medical records) and/or nonclinical materials. The authors sought to ascertain the incidence of intraoperative reading and measure its effects on clinicians’ workload and vigilance. METHODS: In 172 selected general anesthetic cases in an academic medical center, a trained observer categorized the anesthesia provider’s activities into 37 possible tasks. Vigilance was assessed by the response time to a randomly illuminated alarm light. Observer- and subject-reported workload were scored at random intervals. Data from Reading and Non-Reading Periods of the same cases were compared to each other and to matched cases that contained no observed reading. The cases were matched before data analysis on the basis of case complexity and anesthesia type. RESULTS: Reading was observed in 35% of cases. In these 60 cases, providers read during 25 +/- 3% of maintenance but not during induction or emergence. While Non-Reading Cases (n = 112) and Non-Reading Periods of Reading Cases did not differ in workload, vigilance, or task distribution, they both had significantly higher workload than Reading Periods. Vigilance was not different among the three groups. When reading, clinicians spent less time performing manual tasks, conversing with others, and recordkeeping. CONCLUSIONS: Anesthesia providers, even when being observed, read during a significant percentage of the maintenance period in many cases. However, reading occurred when workload was low and did not appear to affect a measure of vigilance.

(Quelle)

Neben der Gesundheit kostet auch der allgegenwärtige Terror immer mehr, zumindest wenn es nach dem Herrn Westerwelle geht, sollen Taliban Geld erhalten, wenn sie dem Terror abschwören. Einen lesenswerten Antwortbrief schreibt der Herr Henryk M. Broder bei Spiegel Online. Auch er möchte dem Terror abschwören, für eine kleine Rentenabsicherung…

Noch bevor das iPad oder iSlate heute abend vorgestellt wird, wird sich Gedanken darum gemacht, wie es in der Medizin eingesetzt werden könnte. Wenigstens gibt es schon ein Bild davon. Heute abend, 19 Uhr vormerken, entweder zum hinschalten, oder zum wegschalten…

Nur eine Kurzmeldung, es gab hier schon lange nichts mehr zum Thema eGK. Die Zahl der Hacker-Angriffe auf Krankendaten hat sich im letzten Quartal 2009 verdoppelt.

Kaffe trinkend, schlafend, nicht richtig arbeitend, so sind sie verrufen, die Gasmänner der Nation. Und zwischen Tubus und Propofol finden die auch noch Zeit zum twittern, unglaublich.

• gasmann123: was ist das denn wieder für ein op-plan heute morgen, können die das nicht einmal vernünftig planen, geht wieder bis spät abends.
• gasmann123: na dann lass ich mal den pjler intubieren, bin noch zu müde #kaffee
• gasmann123: esmeron ist grosser mist, wenn du nicht beatmet bist #lehre #pjler
• gasmann123: op-schwestern wieder am meckern, warum einleitung so lange dauert, dann lagert halt nachher schneller
• gasmann123: merke: zwischen aufwachen und mal kurz bewegen ist ein himmelweiter unterschied #chirurg #pfeife
• gasmann123: intensiv braucht hilfe bei komplettverrohrung, bin mal kurz weg #zvk #arterie #kaffee
• gasmann123: ups, warum ist eigentlich die absaugung plötzlich so voll #eks abrufen #labor
• @gasmann123 sowas passiert wenn man gerade zeitung liest
• gasmann123: bonfils in action #schwierigeratemweg #spo2 79
• gasmann123: ablösen, personalnot auf icu, dann muss ich wenigstens nichts aussitzen bis heut abend #op-plan
• gasmann123: notfall, oma ohne luft, mit lasix wär das nicht passiert, seit einer woche stationär ohne stoff #epic-fail #chirurg
• @gasmann123 wenn die nur mit skalpellen heilen wollen, dann sollense halt ein loch in die lunge schneiden, damit saft ablaufen kann #lol
• gasmann123: bei koliken im hohlorgan, nimm novalgin und buscopan
• gasmann123:noch ein paar akten frisieren und dann ab nach hause

Das einfachste sind wohl immer die Spenden. Für den geneigten Machead gibt es eine Spendenmöglichkeit über iTunes (auf der Titelseite des iTunes-Store zu finden), bei KevinMD.com findet sich eine Übersicht über diverse Organisationen, die unterstützt werden wollen.

Um als Arzt seine Koffer zu packen, bedarf es eventuell ein wenig mehr Vorbereitung und Initiative. Über die Ärzte-ohne-Grenzen Website finden sich einige Aufrufe zu Mitarbeit und Informationen zu den Qualifikationen. Zum Beispiel im Bereich Anästhesie sieht das dann wie folgt aus:

• Sie haben eine abgeschlossene Facharztausbildung in Anästhesie? Prima. Denn zumindest an diesem Punkt müssen Sie als Anästhesist oder Anästhesistin sein, wenn Sie sich bei uns bewerben möchten.
• Sie besitzen gute allgemeinmedizinische Kenntnisse und sind in der Lage, Patienten ohne Monitoring und präoperative Diagnostik klinisch einschätzen zu können? Das ist wichtig.
• Sie können mit einfachen Mitteln improvisieren und haben ein gutes technisches Verständnis? Umso besser. Dann können Sie auch mal ein defektes Narkosegerät reparieren, wenn Sie in einer Krisensituation arbeiten, in der so schnell kein neues besorgt werden kann.
• Sie bringen sehr gute Englischkenntnisse und möglichst auch fließendes Französisch mit?
• Sie haben Reise- und/oder Arbeitserfahrungen in Entwicklungsländern gemacht?

Durch einige Berichte oder Blogs kann man einen kleinen Eindruck gewinnen über den Alltag bei dieser Arbeit, bei konkretem Interesse sollte man sich vielleicht einmal bei einem Infoabend informieren und diverse Fortbildungen in den Bereichen Anästhesie/Chirurgie, Tropenmedizin und Labor besuchen.

(Quelle)

Unter Anesthesiologynews.com finden sich regelmäßig gute News und Artikel zu den Themen der klinischen Anästhesiologie und Schmerztherapie, eine einmalige kostenfreie Registrierung vorausgesetzt.

Immer mal wieder werden wir durch vereitelte oder tatsächliche Anschläge an die ständige unterschwellige Bedrohung des Terrorismus erinnert. Alle paar Monate werden neue Sicherheits- und Überwachungstechniken vorgestellt, ohne die wir alle sterben würden. Ein schon seit Jahren vorhandenes Sicherheitsfeature ist Terror-Liste. Die taz berichtet aktuell über einen 8-jährigen Pfadfinder, der sich seit Jahren auf dieser Liste befindet, und sich seit frühester Kindheit Überprüfungen über sich ergehen lassen muß.

Aktuell noch kostenlos findet sich ein gutes Plugin für den Mac Finder, um diesen mit Tabs zu erweitern, den Total Finder, gefunden auf free-mac-software.com.

Nach dem iDisk-App für das iPhone gibt es seit vorgestern ein neues App für alle MobileMe-Benutzer, um unterwegs auf seine MM-Galerie zuzugreifen.

Die Frankfurter Allgemeine hat einen Artikel von Frank Rieger mit dem Titel “Der Mensch wird zum Datensatz” veröffentlicht. Lesenswert!

Wir alle müssen sicher ab und zu eine Powerpoint-Präsentation erstellen, seit es für Lehre oder Forschung. Der aus CCC-Kreisen bekannte Linguistik-Professor MaHa hat sich einmal die Mühe gemacht, die Powerpoint-Todsünden oder NoGos zusammengetragen.

Weitere Probleme sieht Heckemann in der Arbeitseinstellung des medizinischen Nachwuchses. “Eine Mehrzahl der Studienabgänger möchte nicht mehr freiberuflich arbeiten”, sagt der Verbandschef. Die Bereitschaft, als niedergelassener Arzt mehr zu tun als in einer angestellten Tätigkeit, sinke immer mehr. “Die Priorität ist heute, ich will wenig arbeiten und nehme dafür auch weniger Gehalt in Kauf.”

Für Notfälle stand ein HNOler in Bereitschaft. Eine viertel Stunde später, die Optik endetete immer wieder in dem Tumorgewebe drückten wir dem HNO-Arzt das Bronchoskop in die Hand, “Anästhesistenehre” hin oder her. Aber auch er war wenig erfolgreich mit dem Auffinden des Atemwegs. Wenigstens unser Patient war völlig entspannt. Nach beinahe einer halben Stunde und schon so bösen Worten wie “Tracheotomie” sollten wir die letzte Chance bekommen, die Oberärzten nahm den gemeinen Spatel in die Hand, führte ihn ein und… intubierte. *AARGH* zugegeben, aus Cormack-4-Gründen haben wir den Patienten nicht weiter narkotisiert bis der Tubus sicher drin war, aber auch dagegen hatte er nichts einzuwenden…

In der Anästhesie gilt ja gerne lieber mehr als weniger, aber manchmal ist auch weniger mehr ;)