MyDoc的卫尔斯诊所

皮蛇--带状疱疹(Herpes zoster)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Mon, 28 Dec 2009 13:14:00 +0000

带状疱疹，也就是俗称的「皮蛇」，是与引起水痘是同一种「水痘带状疱疹病毒」。感染过水痘病毒的病人在痊愈后，病毒会长期潜伏在人体的神经之中。

而当人体因为年老力衰、压力大、或是罹患癌症、糖尿病等急慢性疾病、或是接受癌症化学治疗、类固醇治疗等等因素，使得免疫力下降时，水痘病毒就会伺机延着神经的分布发作，造成强烈疼痛、感觉异常、以及皮肤上带状分布的水泡。

发作的部分，除了在身体的胸部及背部，可能发生在脸部或眼睛周遭的三叉神经，造成角膜溃疡、甚至失明。而在带状疱疹痊愈之后，在发作部位也常会产生慢性的神经痛，造成病人的困扰。

带状疱疹的治疗方式，一般为支持性的止痛症状治疗，并且需注意皮肤及伤口的清洁，避免擅自涂抹疗效不明的药膏。有些民俗的「斩蛇疗法」，可能会造成皮肤细菌感染，而进一步引发蜂窝组织炎。而对于免疫低下的病人、全身性、或在如眼睛等重要部位发作的带状疱疹，则可以考虑使用抗病毒药物，来减少其危险的并发症。

免疫系统的错乱--自体免疫疾病

noreply@blogger.com (MyDoc) — Thu, 24 Dec 2009 13:13:00 +0000

存活在自然界中，人体发展出一套自己的免疫系统，也就是用来对抗各种外界各种的细菌、病毒、鰴菌等等的军队。然而，有时免疫系统，将人体自身的部分或全身的器官及组织，误认为敌人，产生「自体免疫抗体」而对人体进行破坏摧毁。医师与科学家便将这种免疫系统错乱所造成的疾病，称做自体免疫疾病。

这几十种的自体免疫疾病，诸如常常听到的：类风湿性关节炎、红班性狼疮等等，往往都会有部分或近乎全部相似或重叠的症状，甚至伪装成其它的常见疾病，而导致延后被诊断出来。而这类的疾病，也可能会起起伏伏，时而发作，时而消失。

除了诊断困难之外，在治疗方面，也往往会使用到类固醇、低剂量的癌症化疗药物、或是其它最新的免疫系统制剂。而大部分的自体免疫疾病，都会成为慢性疾病，需要长期的控制，以减少并发症。
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保护人体的静脉--人工血管放置(Port A)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Mon, 14 Dec 2009 13:12:00 +0000

人工血管是装置到皮肤下的合成物质，需要经由局部麻醉的手术方式放置。

当病人需要进行癌症的化学治疗、接受长期的高浓度静脉营养、病人的周边静脉血管较为细小等等情形时，便可能会建议使用人工血管，以减少周边静脉损伤、硬化或发炎，或是减少打针时的疼痛不适。

与中央静脉导管类似的是，一般人工血管也是直接连结至人体的中央大静脉，而不同的是，人工血管能长期放置，不需定期移除。人工血管常见的可能副作用，包含伤口或导管的感染、导管阻塞、移位等，而会有需要拔除人工血管的必要。

在放置人工血管后，需要每个月定期回诊，使用几分钟冲洗导管，以确保其通畅。而在日常生活中，除了避免装置人工血管的手臂做过度激烈的活动，如：360度旋转或单臂提重物，一般的日常活动或运动，是可以正常进行的。

血尿(Hematuria)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Tue, 08 Dec 2009 01:12:00 +0000

血尿的情形，可能为肉眼可见的尿中带血，或仅为尿液检查中的些微出血反应。血尿多为肾脏泌尿道发生异常所产生。常见的原因为尿路结石或外伤、尿路感染或发炎、也有可能是良性或恶性肿瘤所成，而有时也可能为某些肾脏疾病的征兆。

而在人体产生溶血、即大量红血球破裂，或是横纹肌溶解症等情形时，尿液可能会有类似血尿的颜色或是检验反应。

血尿是一种征兆，一旦持续发现这样的情形，便可能需要使用一系列的影像、内视镜，甚至切片检查来确定引起血尿的原因。

干眼症5点自我护理

noreply@blogger.com (MyDoc) — Tue, 01 Dec 2009 01:11:00 +0000

干眼症是相当常见的症状，常在日常生活中，引起眼睛的不适，可利用以下几点自我保养与护理来减轻不适。若是症状持续或相当严重，则建议就医需求协助。

* 热敷：利用温毛巾热敷眼部，可减轻眼部疲劳及增加泪液。

* 冷敷：当因过敏而发痒时，可利用冷敷，减轻症状。

* 作息正常：过度疲劳、熬夜，会使干眼症状加重，尽可能充足睡眠。

* 环境适应：干眼症状，常因天气干燥、变冷、强光、空气污染、眼睛过敏而加重，可适时使用人工泪液、载墨液或保持室内湿度。

* 减少刺激：减少洗脸液、化妆品、保养品进入眼部，引起不适。

胸管引流放置 (Chest tube)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sat, 21 Nov 2009 01:10:00 +0000

胸管是一条近1公分左右，可弯曲的透明管子；另外，有较细，如原子笔心粗细的猪尾巴(pigtail)胸管。一般会依照病人实际治疗情形选择适合的种类。

当病人有气胸(肺部漏气)、血胸(胸腔出血)、脓胸(胸腔内因感染而累积脓液)、胸腔或心脏手术……等等情形时，可能会需要使用胸管，将胸腔内的空气、液体、脓液、血液等等排出，维持呼吸功能、减少肋膜纤维化、治疗疾病本身，或监测手术后的出血情形。胸管一般不需要长期放置，一旦疾病或病情改善，引流量减少，就可以考虑拔除。

放置胸管的常见风险为，出血及伤口感染。偶而会有皮下气肿(空气漏至皮肤底下)、组织挫伤等较严重的风险。放置胸管之后，若有突发性的剧烈胸痛或呼吸困难，请立即告知医疗人员。

脑膜炎(Meningitis)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Fri, 13 Nov 2009 01:07:00 +0000

脑膜炎为包围在大脑与脊髓外围的脑膜发炎。引起脑膜炎的病原，最常见为病毒，而细菌、结核菌、徽菌也都可能引发脑膜炎；且依照不同的病原，脑膜炎可能从自行逐渐回复，至快速危及生命都有可能。

老人、癌症病人、糖尿病人，服用抑制免疫药物的病人等等，免疫能力较差的族群较容易罹患脑膜炎。而生活周遭常与动物、鸟类接触的人，或是生活在拥挤的环境，如：兵营、宿舍等等，也有较高的机率被感染或传染到脑膜炎的致病原。

脑膜炎的症状，可能伴随以下数种：发高烧、严重头痛、意识昏迷或嗜睡、脖子僵硬、恶心呕吐、癫痭发作、眼睛畏光等等，也有可能仅有意识改变的表现，而无其它症状。对由于脑膜炎，很可能会致命，因而若同时出现以上数种症状时，建议尽速就医。

诊断方式，需综合临床诊断与腰椎穿刺、脑部电脑断层或核磁共振、细菌培养等检查。进而依照可能的病原给与支持性治疗或抗生素来进行治疗。

预防方式，除了一般预防感染性疾病的生活作正常、多洗手、载口罩以外，目前对于细菌性脑膜炎，也有肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗，提供幼儿或老人施打。而对于要前往流行性脑脊髓膜炎疫区的人，则建议施打流行性脑脊髓膜炎疫苗疫苗。

龙骨水检查--腰椎穿刺(Lumbar puncture)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Thu, 29 Oct 2009 11:42:00 +0000

脑脊髓液，俗称「龙骨水」，分布于大脑与脊髓神经外围作为保护缓冲、提供营养等功用，而每天脑脊髓液都会不停地从血液中分泌出来。

腰椎穿刺所抽取作为检验的是少许的脑脊髓液，而非脊髓或神经。医师会建议进行腰椎穿刺的情形为：

诊断：

*怀疑中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎等等

*怀疑脑内的蜘蛛膜下出血

*诊断特殊的癌症转移、神经系统疾病或神经病变，如多发性硬化症

治疗：为进行半身麻醉、癌症化学治疗等等

不过，对于脑压升高、脑部肿瘤、脊髓压迫、身体有出血倾向等情形，一般不建议进行腰椎穿刺。而在腰椎穿刺之后，需要卧床平躺6-8小时，避免脑脊髓液自行从伤口渗出，而引起短暂的头痛或头晕。

盲肠炎--急性阑尾炎(Appendicitis)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Thu, 22 Oct 2009 11:42:00 +0000

一般俗称的盲肠炎，其实是阑尾炎，是位于右下腹，与盲肠相连的一个条状管状的组织，可能会因出口阻塞、受伤等原因而发炎。

阑尾炎可以发生在任何年龄。典型的症状为肚脐附近的持续闷痛，而后慢慢转移至右下腹，并可能伴随发烧、恶心、呕吐等等。然而，由于阑尾位置并非固定于右下腹，因而症状也常因人而异、千变万化，而时常发生延迟治疗，甚至直到阑尾破裂成为腹膜炎时，才被发现。

治疗阑尾炎主要以手术切术为主，并依照临床感染发炎的严重度，配合使用抗生素治疗。

食道静脉曲张(Esophageal varice)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Thu, 15 Oct 2009 11:43:00 +0000

食道静脉曲张是属于肝硬化常见的并发症之一，容易反覆破裂造成出血，甚至是危及生命的大出血。一旦大出血其死亡率是相当地高。

造成食道静脉曲张的原因，常见是由于B型、C型肝炎或是酗酒所成的肝硬化，使得汇集所有肠胃道静脉，平均每分钟流经1.5公升的大静脉--「肝门静脉」的血流无法顺利流通，造成大量血液回堵至肠胃道，而造成食道静曲张、痔疮等等并发症。

由于食道静脉曲张很可能造成致死的大出血，因此会建议慢性肝病或肝硬化的病人，定期以胃镜追縱。一旦发现有食道静脉曲张，除了能使用口服药物加以控制，降低其出血的风险与机率。对于过大的食道静脉曲张，以及病情合适的病人，也能使用胃镜将食道静脉曲张结扎或施打硬化，减少其破裂出血的机会。而根治的方式，对于肝硬化的病人，目前为止，除了换肝，尚无更好的治疗方式。

气切造口(Tracheostomy)--不得已的人工气道

noreply@blogger.com (MyDoc) — Fri, 09 Oct 2009 11:44:00 +0000

气切造口，或称气管切开术、气切，是在颈部划开，放置气切套管，直接与气管相通的手术处置。气切的目的，最主要是为了保持呼吸道的通畅、建立长期使用呼吸器的通路、便于长期清除呼吸道的分泌物等等。

建议接受气切的情况，可分为急性或暂时性处理与慢性照顾：

急性处理方面，可能病人因声带或其它上呼吸道发炎肿胀，使得气管内管，俗称「插管」的处置都无法进行，为了紧急维持呼吸，避免窒息危急生命，可能会施行紧急性的气切手术。或是因为头颈部的手术需要，需求暂时性的使用气切造口呼吸等等。以上这些情形，大都是为了紧急或暂时性的维持生命而采用气切处置，一旦病情或情况改善，便能关闭气切造口，回复原来的呼吸方式。

慢性照顾方面，若是病人因为头颈部癌症、双侧声带麻痹等疾病，造成长期的呼吸困难；或是因脑神经或呼吸道疾病需要长期使用呼吸器；或是病人自行咳痰能力不佳、又常因大量痰液反覆肺炎、呼吸衰竭或插管急救时等等情形，也会建议需要使用气切造口长期维持生命与呼吸顺畅。

长期插管使用呼吸器，除了使病人需忍受气管内管放置在气管中的疼痛、无法说话等缺点外，还有插管造成气管受伤、感染等等的处置风险。

不过，气切造口的日常照顾需要一定的护理技巧，来进行清理、消毒等处置，需要家属或照护者学习与配合。气切，本身就是一个不得已的处置。然而，长期性的气切造口照顾，也可能对于病人与家属的生活会有重大的影响与改善，因此，实行前，最好能与医生有充分的沟通，以了解日后的照护与生活方式。

肿瘤电疗--放射线治疗(Radiotherapy)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Mon, 05 Oct 2009 11:44:00 +0000

癌症的放射线治疗，即俗称的电疗，是使用高能量的辐射线或离子射线，来照射肿瘤本身或转移的位置。高能辐射线可以直接破坏肿瘤细胞的DNA，或产生自由基等物质间接杀死肿瘤或破坏病灶。

放射线治疗，与开刀手术一样，都属于一种局部性的治疗，无法对于转移或全身性的癌症做根治性的治疗。因此，必需依据肿瘤的类型、分期，以及治疗的目的，来选择是做根治性、缓和性、或是预防性的治疗，抑或是同时配合化疗、手术来治疗。

不同的肿瘤与治疗目的，所需要放射线治疗剂量皆有所不同。一般疗程约1~2个月，每周5~6次，每次约数十分钟，几乎需要做完全部的疗程，才可能达到预期的效果。

在放射治疗过程中，一般如同平时在做X光检查一样，不会有明显地不适。然而，由于放射线所照射、治疗或经过的地方，除了肿瘤，人体的正常组织也会造受破坏与伤害，因而，依照所被治疗的位置，而会有急性或慢性的副作用。

医师为何反覆询问病史？

noreply@blogger.com (MyDoc) — Fri, 02 Oct 2009 04:07:00 +0000

民众可能会发现在看病的过程中，不论是急诊、门诊，还是住院；不论是主治医师、住院医师、还是护士，为了同样一个症状或疾病，可能会反覆地被询问过去或是现在的病史。

有些人可能会感到不耐：为何医疗人员不能看之前的病历就好，或是一次问完呢？

人体与生命的千变万化，使得每一次的诊断与判断，对医疗人员，都可能是一次全新的解谜过程。即使是病人与家属而言，是相当熟悉的慢性疾病或长期症状，都有可能是隐藏一个全新的问题，或什至是一个与其它常见疾病类似的罕见疾病。医疗人员必需，如警察办案般，反覆地了解「真正的案情」，是否有病人或家属自己忽略的症状、是否有不起眼却重要的「新事证」。

再者，病史与病历的资料繁多：例次病史、检查报告、用药记录……等等，虽有标准的书写、陈列模式，医疗人员要能快速且可靠地掌握病人状况，仍有赖于直接与病人接触。

与一般人认知不同：检查本身不能百分之百精准诊断或排除疾病。而实务上，也不可能每一次看诊都做上几百种的检验来诊断。然而，详尽地病史询问却能排除七、八成以上的可能疾病与病况。

每一位病人都不会依照教科书或论文的描述生病。临床上许多情形无法以语言言明，许多的症状之间的差别可能只在颜色深浅、细微表情、声音节奏、语言理解，即使书写再详尽的病历，也很可能无法一眼便令人掌握其真实样貌；然而，训练有素、有经验的医疗人员，却能在与病人会谈的几分钟之内快速对病人情形有一定的了解与假设。

总而言之，在不同的医疗人员与科别之间，重覆地询问病史，有助于更准确的诊断，找出细微的不同点，并使医疗人员能快速地掌握民众们的问题，并加以解决。

疫苗不只是预防个人健康

noreply@blogger.com (MyDoc) — Mon, 28 Sep 2009 04:04:00 +0000

在台湾，每个人从出生开始就需要打许多疫苗，诸如：B型肝炎、白喉、百日咳、日本脑炎、卡介苗等等。近年来，又多了肺炎疫苖、流感疫苗、子宫颈癌疫苖等等。不只是新生儿或小孩，老人，乃至于高风险的成人们，都成为建议疫苗接种的对象。

一般人认为接种疫苗，只是预防个人感染到传染病。不过，疫苗，除了个人保健的功能之外，在整体防疫上也有几项重要的功能：

「提供群体免疫力」

*集体的疫苗接种，使得社会群体中的大多数人都拥有对某一种传染病的抵抗力。这种群体的免疫力，保护人类不受这些传染病，及其相关的病菌的侵害，并使它们的生存受到控制，甚至绝迹。

「阻止疫情扩散」

*许多传染病，需要有效的人传人机制，使得病菌能顺利从A传到B，再传到C。假设一个得病的人能传染给2个人，则2个人，能传给4个人。疾病的扩散，便是如等比级数般，2x2x2x2…...等等，快速进展下去。而若是这些人到处趴趴走，分别传给了5个人，则这速度是以5x5x5x5x5x…...的速度传播。

*而当人群之间有越多人拥有免疫力，代表传染能感染到的人数有限，常常会传播到一半，就遇到有免疫力的人而停止了。这种效应，便会使得原本的成等比级数扩散的速度，快速下降。

「协助鉴别诊断参考」

*许多传染病，一开始都有相似的表现，即使是经验丰富的医疗人员，或是拥有最新最精确检验技术的医院，也常常无法在第一时间就分辨出来。这时，若能使用疫苗，将目前人类可以控制及预防的传染疾病，加以压抑或抑止，便能减少临场判断的难度，增加诊断的准确度。

化学治疗常见副作用的保养事项(Chemotherapy Side Effect)--食欲不振、疲倦、掉发

noreply@blogger.com (MyDoc) — Fri, 25 Sep 2009 04:03:00 +0000

化学治疗常见副作用的保养事项(Chemotherapy Side Effect)--恶心、呕吐、腹泻、便泌

noreply@blogger.com (MyDoc) — Tue, 22 Sep 2009 04:01:00 +0000

化学治疗药物的主要作用是杀死生长或分裂快速的人体细胞。分裂地越快，药物的毒杀作用越强，因而生长快速的癌细胞，是化疗药物最主要作用的目标。

然而，人体也有许多其它常需要定期新陈代谢、生长分裂的正常细胞，如：血球、胃肠道、口腔黏膜、头发毛囊等等，也会因而受到部分的池鱼之殃，而有依药物、依个人体质等大小不一的副作用。所幸近十几、二十年来，化疗药物与控制副作用的药物进步，化疗的副作用已使许多人能接受，甚至能在门诊就能完成化学药剂注射回家休息。

虽然如此，病人有时或多或少仍会有副作用的不适。这里提供几种常见的副作用，与自我保养处理方式，给各位参考。若是症状严重，仍建议就医寻求协助：

*感染、口腔溃疡

*恶心、呕吐、腹泻、便泌

*食欲不振、疲倦、掉发

「恶心、呕吐」

化疗药物常会伤害肠胃道细胞与影响脑中的呕吐中枢，因而常有会恶心、呕吐的症状。虽然目前止吐药已相当进少，部分病人仍可能无法完全避免。

*少量多餐，细嚼慢咽，不要吃太饱。

*避免一次喝太多汤类、果汁等液体，也不要喝会产气的汽水、可乐；并减少太甜、太油腻的食物。

*选择接近室温且较清淡的食物，例如：土司、苏打饼干、麦片、软质的蔬果。

*饭后2小时内尽量不要平躺。

*保持空气流通、避免香烟、香水等特殊气味。

*感到恶心时，可尝试放慢并深呼吸，以缓解恶心感。  

*服用医师处方止吐药物。

「便秘」

*多饮水、摄取高纤的蔬果、全麦面包等。

*在体力所及的范围，多活动与运动，避免整天卧床。

*养成每日固定时间排便的习惯，或是在用餐后解便。

* 若便泌，不要用力解便，以免造成痔瘡、肛門破皮、感染。

*服用医师处方的软便剂。  

「腹泻」

有些化疗药物会造成腹泻的情形，大部分会在几天内自行改善。若腹泻情形，连续超过1天，并且伴随着发烧、腹痛，则必需尽早就医评估。除了此种情形，轻微的腹泻可依下列方式处理：

*多喝水，补充腹泻流失的水分。在无其它心脏或肾脏疾病下，可饮用稀释后的运动饮料、过滤后的蔬果汁或肉汁。

*少量多餐，或食用较清淡、流质的食物。

*避免油腻、辛辣、高纤、含咖啡因等刺激性食物。若平时食用乳制品会造成腹泻，此时亦不宜食用。

化学治疗常见副作用的保养事项(Chemotherapy Side Effect)--感染、口腔溃疡

noreply@blogger.com (MyDoc) — Fri, 18 Sep 2009 04:00:00 +0000

化学治疗药物的主要作用是杀死生长或分裂快速的人体细胞。分裂地越快，药物的毒杀作用越强，因而生长快速的癌细胞，是化疗药物最主要作用的目标。

然而，人体也有许多其它常需要定期新陈代谢、生长分裂的正常细胞，如：血球、胃肠道、口腔黏膜、头发毛囊等等，也会因而受到部分的池鱼之殃，而有依药物、依个人体质等大小不一的副作用。所幸近十几、二十年来，化疗药物与控制副作用的药物进步，化疗的副作用已使许多人能接受，甚至能在门诊就能完成化学药剂注射回家休息。

虽然如此，病人有时或多或少仍会有副作用的不适。这里提供几种常见的副作用，与自我保养处理方式，给各位参考。若是症状严重，仍建议就医寻求协助：

*感染、口腔溃疡

*恶心、呕吐、腹泻、便泌

*食欲不振、疲倦、掉发

「感染」

癌症与接受化疗的病人，身体的免疫力较一般人弱。一旦感染，常可能造成严重的败血症、休克、心肺衰竭等等并发症，造成生命危险。因此，在接受化疗之后：

*应随时洗手，特别是外出之后、吃饭之前、上完厕所之后。

*减少出入人群拥挤的场所，避免接触有感冒或传染病症状的人士，必要时，应载上口罩。

*食用煮熟的食物与煮沸过的开水，不要吃未煮熟的生鱼片、肉、蔬果、泡菜、酱菜、生水、瓶装水。水果最好以可以剥皮或削皮后的水果。

*排便后，应以水冲洗肛门，避免使用卫生纸擦拭，减少破皮与伤口的机会。若有便泌情况，非医生许可，不要自行灌肠或服用泻剂。  

*避免产生皮肤或口腔伤口的机会：使用电动刮胡刀、剪指甲时勿剪伤皮肤、使用软毛牙刷，不要挤青春痘与粉刺。

*使用温水淋浴，不要用力刷洗或摩擦皮肤。适当使用乳液增加皮肤的弹性，减少干燥龟裂。  

*不要自行接受疫苗注射。

*若发生以下症状，请尽速就医：发烧（超过38℃）、发冷、喉咙痛、严重咳嗽与痰液增加、呼吸急促、严重腹部疼痛、严重不止的腹泻、解尿灼热或疼痛、排便或肛门肿痛、或是身上其它地方有发红、发热、或肿痛的情形。

「口腔溃疡」

部分化疗药物容易造成口腔溃疡，因而造成感染、食欲不振、营养不良等副作用。若发生口腔疼痛或溃疡：

*大量饮水，并食用较软质的食物，例如：稀饭、冬粉、布丁、果冻、果泥、豆腐、鱼类、冰淇淋等等。

*避免高温、油炸、辛辣、太咸、酒类、醋等刺激性食物，以减少疼痛。  

*进食后，立即漱口，并使用软毛牙刷，维护口腔卫生及减少伤口。

*依医师处方使用人工唾液、漱口水、口内膏及止痛药。

承认自己不足的医生

noreply@blogger.com (MyDoc) — Tue, 15 Sep 2009 03:58:00 +0000

看病时或询问医生问题时，当听到医生和你说：「这个我不清楚，在帮你查查看。」，或是「这个问题超过我的能力，必需要询问或会诊其它医生。」这时，你的想法是如何呢？

有些人可能会觉得：「这个两光医生，竟然还要查书！」、「医生连这个也不知道，我还能相信他吗？」或是干脆自行换医生。

随着医疗的日新月异、各专科分工精细、甚至是各种另类疗法的盛行。在日常行医过程中，也常面临着被病人问题考倒的尴尬。

曾经有老教授说过：他现在最清楚的是与自己科别相关的疾病与治疗方式。即使是常见的高血压、糖尿病等疾病的用药，他记得治疗与老药使用的大原则，但对于最新的药物却没有那么熟悉。

即使是同属西医的领域，医生都可能无法全部熟悉了。就不用说，其它市面上各种「日新月异」的保健养生产品、或是另类疗法。部分商业抄作，部分穿凿附会，部分真有实效的疗法，也有其独有的理论基础。

也因此老医师常告诫：一位医师需要保持对生命与疾病保持谦虚，需要了解自己的不足，随时为病人查阅资料，询问其它的同业或先进，以给与病人最新最好的治疗方式。

虽然可能与民众的期望有差距，不过现实生活中，遇到如医龙男主角或是怪医黑杰克般无所不能的医生，或给与百分百保证的医药产品，反倒要怀疑其是否会因为刚愎自用或夸大其实，而造成病人的伤害。

相对地，许多经验丰富、医术高明、关心病人的资深医师们，却总是了解到自己的不足，愿意放下身段，为病人寻求最好的治疗方式。

专业，并非无所不能，而是有纪律地、持续地、谦逊地为自己、为他人追求卓越。

并发症、后遗症、副作用(Complication、Sequela、Side effect)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Fri, 11 Sep 2009 03:56:00 +0000

随着医疗资讯的普遍与医疗自主权的重视，并发症、后遗症、副作用，这三个词成为众人在就医及接受治疗之前，闻之色变，却又不能不知道的资讯。不论多么轻微的病症，都有可能发生并发症或后遣症；不论多么不起眼的治疗方式，都可能会有严重的副作用。

然而，医师口中的这三个名词究竟有什么不同呢？

并发症，为因疾病引起的急慢性病症。急性病症，如：肺炎合并呼吸衰竭、泌尿道感染合并败血性休克、心肌梗塞并发心律不整或心壁破裂等；慢性病症，如：糖尿病引发肾病变、慢性肝炎引发肝硬化或肝癌等。

后遗症，为在一次急性病症后，所遗留下来的长期身体失能或功能异常。例如：中风之后，造成终生的左侧或右侧肌肉无力、萎缩；或是脊髓受伤后，造成终生的半身不遂。

副作用，为各种检查及治疗所可能引发的不良事件。例如：药物过敏、显影剂过敏、手术后沾黏、大肠镜引起的大肠破裂、普拿疼过量引起肝衰竭、非固醇类止痛药引起胃溃疡或急性肾衰竭等等。

矛盾的是，各种检查与治疗，除了治疗疾病，也是为了减少严重的并发症及后遗症。而这时病人必需要承担副作用的风险。因而，医师、病人、甚至健保局，需要参考许多研究资料、个人与社会价值观，以决定何时使用何种检查与治疗，甚至是决定保险是否给付的依据。

早产(Preterm Labor)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Tue, 08 Sep 2009 03:55:00 +0000

胎兒需要足夠的時間在媽媽體內成長。若是太早来到世上，胎儿身上的许多器官与功能都尚未发育完全，而无法适应妈妈体外的独立生活。

虽然早产的发生率为5~10%，却是80%的新生儿死亡原因。医学上早产的定义为怀孕周数在20~37周之间的生产。周数越小、或体重越轻就越容易发生并发症。在24周出生之早产儿死亡率大于50%，而体重低于1000公克的早产儿，则有50%以上的机率需要暂时靠呼吸器维持呼吸。相对地，在36 周之后出生之婴儿，死亡率则与足月婴儿相似。

早产的实际原因并不明确，约只有50%能找到相关因素。举出几种可能的因素：

*母亲方面：母亲有糖尿病、妊娠高血压、心脏病、肾脏病、腹部受到外力撞击、腹部曾经接受手术、子宫异常、罹患各种感染病症、营养摄取不良或其他较危险的生活习惯，例如：工作劳累、情绪焦躁、抽烟、饮酒等等。

*胎儿方面：胎儿染色体异常、先天性畸形、多胞胎、胎儿感染、前置胎盘、胎盘早期剥离、早期破水等等。  

若发生以下几种早产的可能征兆，最好能尽速就医评估：

*早产阵痛：出现规则或持续性腹部疼痛或紧绷感，每小时5~6次以上、每10分钟出现一次或每次时间超过30秒以上。

*出现类似月经来时的腹痛或腹部闷胀。  

*即使休息过后，仍出现持续性的腰酸或下背痛。

*莫名地持续腹泻或肠绞痛。  

*腹部有下坠感。

*阴道有压迫感。

*阴道流出红色黏液状或透明水样液体。

美丽与生命抉择

noreply@blogger.com (MyDoc) — Fri, 04 Sep 2009 03:54:00 +0000

个人与社会的价值观对于治疗选择的影响有时是非常深远的。

曾有红斑性狼疮的女性病人，因为害怕长期使用类固醇可能会造成外观肥胖的副作用，而长期拒绝治疗。即使已经因红斑性狼疮造成肾脏衰竭，引起昏迷与生命危险，经过紧急洗肾之后，救回一条命，仍不愿接受类固醇、或免疫抑制剂的治疗。直到所有的家人、同事，甚至上司都来相劝，才愿意接受治疗，病情有所改善。

对于学习医学的专业人士来说，医学是有正确与错误的差别。在经由一连串的研究与统计之后，归纳出一个对于拯救生命、延长生命最建议的方向。

然而，对于接受治疗的人来说，医疗是相对地，当中存在许多选择，特别是属于目前无法根治的疾病。除了身体上的疾病之外，很多时候是为了达到心理上的宁静或平衡。

当价值与科学发生冲突时，需要彼此的生命的智慧与通沟的艺术。

唯有「真」与「善」彼此妥协与和谐之时，「美」方能因此产生。

正确使用外科口罩(Surgical Mask)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Tue, 01 Sep 2009 03:52:00 +0000

勤洗手、载口罩是预防新流感的基本功。一般市售口罩种类繁多，依不同的功能与材质，有绵布口罩、外科口罩、活性碳口罩、竹炭口罩、N95口罩……等等。而实务上，医护人员最常使用就属外科口罩及N95口罩。

除了少数需要长时间、密集性地接触与照顾确诊病人的情形需要使用N95口罩外，一般民众大部分时候，使用外科口罩即可。

然而，口罩不是载着保心安的。不论是N95口罩，还是外科口罩，唯有正确使用才能达到预防的效果。以下便简介外科口罩的使用方式。若需要使用N95口罩，也同样依据类似地使用原则。

*戴口罩前，请先洗手，以避免手上的病菌附着至脸上。

*注意分辨口罩的外面与内面，上缘与下缘。外面为较光亮且有颜色的防水层，能过滤飞沫、口水等进入；内面为吸水层，能吸收自己呼吸、咳嗽时的蒸气与飞沫，避免飞散至外面。上缘为有软铁片或鼻梁片的部分，提供支撑与贴合各种脸形。

*首先将口罩上下完整拉开，外面朝外，稍微折弯上缘的软铁片，以符合鼻梁的弯曲。

*载上口罩，调整并固定带子与口罩位置，使口罩完全覆盖口、鼻，以及大部分脸部。千万不能因为觉得闷热不适，而只遮盖口或鼻。如此，将完全没有保护的作用。

*以手掌在口罩周围试压，将口罩贴合脸部；并试着呼气，测试口罩是否密合。如有载眼镜，则可以观察眼镜是否产生雾气。若有，则代表口罩尚未密合脸部，需重新调整。
*载上口罩后，应避免时常触摸口罩，以预防口罩过滤附着的病菌沾至手上。

*触摸或取下口罩后，应放至塑胶袋后，丢至有盖垃圾桶，且立即洗手。

*戴好口罩后，应尽量持续戴着，避免为它感到烦心，不断去触摸调整，或一再取下戴上。频繁触摸口罩会减少它的保护功能。如果必须摸口罩，一定要先洗手，触摸后也要洗手。

*外科口罩应至少每天更换一次。若有破损、脏污、潮湿，则应立即更换。

疝气(Hernia)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Thu, 27 Aug 2009 11:18:00 +0000

人体内相隔有许多不同的空间，每个器官或组织都有它们自己正常的所在位置。当这些组织或器官，因为空间内压力过大、空间彼此出间破损或关闭不良等等，滑出另外一个空间时，这时就称为「疝气」。

一般人想到疝气，大概就想到小朋友常见的腹股沟疝气。而依照上述的医学定义，全身上下的器官都有可能发生疝气。例如：脑压过高，引起的脑疝气；先天横膈膜关闭不全，造成胃滑至胸腔，称为横隔膜疝气。

一般常听到的腹股沟疝气，是肠子或腹腔的组织滑至腹股沟内或腹部肌肉的缺损外。平时可能只会有轻微的症状：偶然在久站、咳嗽、搬重物后，发现鼠蹊部有突出的肿块，可能伴随着轻微疼痛。大部分时候，这突出的肿块可能自行消失，或是可以用手压平。然而，也有可能持续持突出，甚至开始剧烈的疼痛，这时就可能是「钳闭性疝气」，也就是肠子卡在滑出位置的洞口，造成缺血或坏死。

此外，腹股沟疝气，也需要与其它可能造成腹股沟肿块的疾病区分，例如：淋巴结发炎、淋巴瘤、睪丸肿瘤、脂肪瘤等等。

疝气的治疗方式，主要为手术修补腹股沟或腹部的缺损，尤其是上述的钳闭性疝气，更是需要紧急手术，将卡住的肠子移回原来的位置，以免肠子坏死，而有生命危险。

院内感染(Nosocomial infection)(下)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Thu, 20 Aug 2009 11:17:00 +0000

院内感染的过程，包含了2个步骤：

当病人住院开始，医院中的细菌便会慢慢地藉由空气、接触等方式附着寄生到病人身上，取代原来在日常生活环境中抗药性较少的细菌。若是病人因原本病情需要使用了抗生素，将原本身上的细菌消灭，也会使得医院细菌更容易附着寄生到人体。

此外，病人往往因为年幼、年老、糖尿病、癌症等身体条件与诸多疾病，造成免疫力不佳；也可能原本就因为感染住院、接受开刀等侵入性治疗，使得身体阻档外在细菌的城档被破坏。

一旦这些寄生的微生物与人体免疫力之间的对抗失去平衡，院内感染就由此产生。

要减少院内感染的机会，就是要将上述的2个步骤打断。许多医师、医院与医学研究，都正不断地在改进抗生素使用方式，以及建立减少院内微生物附着寄生的标准作业流程，来减少院内感染。

而对于病人与家属自己，要减少院内感染最重要3点就是：

*在接触病人前后，或是接触医院内的任何东西之后，最好都能使用医院配置或自行携带的干式洗手液洗手。

*探视病人或在医院活动时，要载口罩。

*若无必要，减少在医院活动或逗留。

院内感染(Nosocomial infection)(上)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Thu, 13 Aug 2009 11:17:00 +0000

院内感染，指的是住院期间所得到感染。在住院后的48~72小时，或是出院后14天之内所得到相关感染疾病，都需要考虑可能为院内感染。但若有明显因果关系的时候，例如：打针、开刀等等所造成的感染，即使是在48小时之前，也需要考虑为院内感染。

不论是细菌、病毒、或霉菌等微生物，都有可能造成院内感染。能在医院中存活的细菌，有一大部分都是经过了人们使用抗生素之后，「物竞人择」存活下来的抗药性细菌。因而，院内感染的病情多半比较严重，也常需要使用较后线，较广效且强力的抗生素治疗。

院内感染不只是造成病人与家属身体与心理上的痛苦与危险，也造成医护人员照护上的困难与压力。对于现今重视医疗经济效率的医院与健保，院内感染更使得住院天数延长、医疗费用增加、促进抗药性细菌的产生等等后果。可以说对任何一方都是百害而无一利。

院内感染几乎无法完全避免。随着病人住得越久，越容易得到院内感染。不论是大医院或是小医院都会有一定比例的院内感染，100位住院病人中得到院内感染的机率，大约是3~5%左右。这也是为什么医师往往希望病人尽早出院的主要原因之一。