Twitterで”#anesthesiology_CCM” “#論文マラソン”のハッシュタグをつけてtweetします。
麻酔や周術期医学に関連する論文を紹介します。

皆さんも参加してください。

実際に「読んだ」論文が望ましいですが読むべき論文でもよいかもしれません。なるべく新しい論文がいいとは思いますが研修医レベルで読むべきクラシック論文もよいかもしれません。その場合ハッシュタグに例えば#classicとかつければ良いのかもしれません。

最低限“#論文マラソン”のタグがあれば容易に検索に掛かります。当然重複される論文も出てくると思います。

市中病院に勤務している先生方では購読権の問題で論文を読めないことがあるかもしれません。これはsensitiveな問題ですが，いくらでも相談にぼくは応じます。

適当な時期的な間隔でtoggeterなどで「まとめ」ていこうと思います。

すぐに息切れするかもしれませんが以外と長く続くかもしれません。

1. Day surgery is a continually evolving speciality performed in a range of ways across different units.


2. In recent years, the complexity of procedures has increased with a wider range of patients now considered suitable for day surgery.


3. Effective pre-operative preparation and protocol-driven, nurse-led discharge are fundamental to safe and effective day and short stay surgery.


4. Fitness for a procedure should relate to the patient’s health as determined at pre-operative preparation and not limited by arbitrary limits such as ASA status, age or body mass index.


5. Patients presenting with acute conditions requiring urgent surgery can be efficiently and effectively treated as day cases via a semi-elective pathway.


6. Central neuraxial blockade and a range of regional anaesthetic techniques, including brachial plexus and paravertebral blocks, can be used effectively for day surgery.


7. Each anaesthetist should develop techniques that permit the patient to undergo the surgical procedure with minimum stress and maximum comfort, and optimise his/her chance of early discharge.


8. Every day surgery unit must have a Clinical Lead with specific interest in day surgery and whose remit includes the development of local policies, guidelines and clinical governance.


9. Good quality advice leaflets, assessment forms and protocols are in use in many centres and are available to other units.


10. Effective audit is an essential component of good care in all aspects of day and short stay surgery.


11. Enhanced recovery is based on established day surgery principles and is aimed at improving the quality of recovery after inpatient surgery such that the patient is well enough to go home earlier and healthier.

Day case and short stay surgery: 2

Anaesthesia

1. New Brain Death Guidelines Issued

   Updated for the first time in 15 years, new American Academy of Neurology guidelines provide step-by-step instructions for determining brain death in adults.

2. Dopamine or Norepinephrine for Shock?

   The age-old question of which drug is better for shock continues to stimulate study and debate.

3. Controversies in the Treatment of Sepsis

   This article discusses the controversial roles of intensive insulin therapy, corticosteroids, and activated protein C in the treatment of sepsis.

4. Tigecycline Linked to Increased Mortality Risk

   The increased mortality risk is most evident in patients treated for hospital-acquired pneumonia and particularly ventilator-associated pneumonia, which is an unapproved indication.

5. FDA Again Warns Against IV Administration of Nimodipine

   The FDA again reminded clinicians that nimodipine should be given only by mouth or through a feeding tube and never by IV administration, a method that could be fatal.

6. High vs Low Positive End-Expiratory Pressure in Ventilatory Management of Adults

   A meta-analysis of existing research reveals which patients might benefit from lower positive end-expiratory pressure levels.

7. Management of Bleeding Following Major Trauma: an Updated European Guideline

   This evidence-based approach for managing bleeding in trauma patients makes the GRADE.

8. Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy

   Is procalcitonin-guided antibiotic therapy ready for prime time?

9. A Cost-Minimization Analysis of Dexmedetomidine Compared With Midazolam For Long-Term Sedation In The Intensive Care Unit

   In this study, the use of dexmedetomidine for long-term sedation saved $9679 per ICU patient compared to midazolam.

10. Healthcare Reform Resource Center
    The evolving debate was chronicled by Medscape throughout 2010. Bookmark this page so that you’ll have access to the latest information as it becomes available.

「京都大学医学部附属病院における成人の日帰り麻酔」

臨床麻酔科学会誌 2010, vol.30 p603

要旨
京大病院デイ・サージャリー診療部（DSU）は本邦国立大学附属病院としては初めての日帰り手術専用施設として設立され，2000年1月より診療を開始した．DSUでは2009年12月までに総計10,148件の麻酔科管理手術が行われたが，患者個々の周術期情報を収集・解析し，麻酔・周術期ケアの改善を図ってきた．例えば，婦人科子宮鏡手術ではmonitored anesthesia care（MAC）の導入により術後回復時間が短縮し，日常生活回復度の患者自己評価が向上した．安全かつ患者満足度の高い日帰り麻酔・周術期ケアを提供し，さらに向上させていくためには，患者からの周術期情報を取得しフィードバックしていく不断の努力が緊要であり，そのためには麻酔科医のみならず看護師，外科医との協働が必須である．

Ectopic ACTH syndrome revealed as severe hypokalemia and persistent hypertension during the perioperative period: a case report

Abstract

Both severe hypokalemia and persistent hypertension are clinical symptoms of hyperaldosteronism. Hyperaldosteronism may occur as primary or secondary syndromes. Excess ACTH produced ectopically by tumors may induce hyperaldosteronism through the mineralocorticoid activity of glucocorticoids that are upregulated by ACTH. Licorice, with the active ingredient glycyrrhiza, is also a well known inducer of hyperaldosteronism under specific conditions.
In this report, we describe a case of severe hypokalemia due to ectopic ACTH syndrome (EAS) elicited by an intrathoracic carcinoid tumor, which transformed to produce ACTH during the 6 year clinical course, and was modulated by licorice ingestion. Hypokalemia was not clearly recognized preoperatively, but became obvious within the 3 hours of general anesthesia with epidural blockade. At the end of anethesia, arterial blood gas analysis indicated severe hypokalemia ([K+]=1.7 mEq/L) and metabolic alkalosis (pH=7.56, PaCO2=54.9 mmHg, HCO3-=44.5 mmol/L, BE=21.8mmol/L) without any typical symptoms, such as muscle weakness or ECG abnormalities. The hypokalemia was resistant to potassium supplmentation and persisted for 4 days. Periopetative inbalance between the administration and elimination of potassium and surgical stress might contribute to the rapid exaggeration or induce the clinical manifestation of EAS.

Journal of Anesthesia, in press

Day-Surgery Patients Anesthetized with Propofol Have Less Postoperative Pain than Those Anesthetized with Sevoflurane

A & A July 2010 vol. 111 no. 1 83-85

という論文が掲載されていて読んでみるとすこし怪しい感じもしたのですが、面白いのはこの論文に三つもeditorialが付いていて皆が結構言いたい放題なことです。

健全ですね。

すごい雨でしたね

JAMAに

Physicians’ Perceptions, Preparedness for Reporting, and Experiences Related to Impaired and Incompetent Colleagues

JAMA. 2010;304(2):187-193. doi:10.1001/jama.2010.921

という論文が出ています。

ダメな同僚を見つけたときにどう皆が行動するかというなかなか興味深い研究です。まあ見逃してやる場合が多いのですが何度も何度も同じことを繰り返す、そいつが憎たらしい場合は一緒に働きたくないと思うのも人情です。いっそのこと洗いざらい明らかにして出ていってもらうのも一つの手ですね。

この論文editorialがついてます。

The Role of Professionalism and Self-regulation in Detecting Impaired or Incompetent Physicians

JAMA. 2010;304(2):210-212. doi:10.1001/jama.2010.945

そこにprofessと言う単語に関する解説が出ています。

ラテン語で「speak forth or “to declare aloud or publicly」と言う意味があるのだそうです。
そう考えると実行も伴わずに大きな声で適当なことだけ言っている人も多いような。ーという解釈は決してこの editorialの趣旨ではありません。

Cardiopulmonary Resuscitation

Celebration and Challenges

JAMA. 2010;304(1):87-88.

原著は
CLOSED-CHEST CARDIAC MASSAGE

JAMA. 1960;173(10):1064-1067.

20例の報告です。

Anyone, anywhere, can now initiate cardiac resuscitative procedures. All that is needed is two hands.

なんてことが書いてあります。

ネットで調べると国立循環器病センターの先生が書かれた
心肺蘇生法の歴史が見つかりました。

法律も変わることだし一回は眼を通しておくのも良いかもしれません。

Evidence-based guideline update: Determining brain death in adults

NEUROLOGY 2010;74:1911-1918

今回はインストラクターとしての参加でした。始めての経験で、さらに他のインストラクターは学会や本なので名前をよく見かける先生方でかなり緊張して参加しました。

会場に入りすぐにプレスキャンを試みたのですがかなり簡単に神経が描出できる方で安心しました。

あとは相方の佐倉先生の名調子のままにハンズオンが無事終了しましました。教え方など学ぶことができてぼくにとっても有意義なセミナーでした。終了後の反省会でこの世界にどっぷり染まっている先生方のこだわりの一端を垣間見て嬉しくなりました。

誘ってくれた白神先生ありがとうございました。

浴衣を着て受講していた先生もいらっしゃいました。京都風のサービスなのでしょうね。
国際会議場もいい具合に霧に覆われて結構良い雰囲気でした。3年ぶりくらいでしたけど。
会いたくもないのと二回もすれ違って気分が悪くなりましたけど。

GEのVenue 40 Anesthesiaは結構いい機器ですね。

0.837ということで掲載された論文は平均したとしてもしっかりとは引用されていないことがまるわかりとなってしまいました。

昨日ふと思い少し調べてみました。ソースはSCOPUS

2000年から 2009年までで 10回以上の被引用回数の論文の数は以下のとおりでした。

2000年ー１
2001年ー２
2002年ー３
2003年ー４
2004年ー３
2005年ー８
2006年ー４
2007年ー２
2008年ー１
2009年ー０

被引用回数の一番多いのは42回の論文でした。また10回と言わず５回でも引用されていればほとんど神論文です。

被引用回数10回以上の論文のほとんどは総説です。原著で引用回数を稼ぐ論文がどんどん出てこないと某ASAの雑誌を抜き去ることはできないと思います。

JAの欠点の一つは査読システムです。
findingに価値をおいて”良い”研究を世にだそうという視点からの査読者が少ないと思います。僅かな瑕疵をことさら問題として重箱の隅をつついているかまともに原稿を読み込んでいない査読かどちらかです。
この悪い連環を切らない限りこの雑誌が浮かび上がることはないと断言します。

もっともぼくは雑誌ののインパクトファクターなどあまり重視していません。結局は個々の論文の引用回数です。でもインパクトファクターの高い雑誌に乗らないと引用回数が上がらないことも事実です。
その意味である程度のスタンダードな線はクリアしたいと常々思っています。