Salud con cosas

La revolución de la cebolla

noreply@blogger.com (miguel) — Wed, 01 Jan 2020 07:30:00 +0000

Quitas una capa, quitas otra y cuando crees que has llegado a la esencia... aparece otra capa. Quitar los artificios, sentir las palabras desnudas, volver a los sentimientos primitivos, y recordar que lo más moderno e innovador sigue siendo lo más sencillo.

Viene un año cargado de inteligencia artificial, de algoritmos y de realidad virtual. Y seguro que nos cambia la vida. Pero es necesario que controlemos esa nueva realidad, que nos demos cuenta que detrás de las decisiones, de las conexiones infinitas y de los ceros y los unos, estamos todos. Estamos tú y yo.

Quizás si cada capa tuviera sentido, si pudiéramos decidir qué ganamos y perdemos en cada paso, su tuviéramos claro que cada avance resta a la vez que suma, podríamos conseguir que la suma total fuera positiva.

Y no solo hablamos de tecnología, hablamos de comodidad, de rapidez, de prisas, de aprovechar mejor cada minuto. Y de generar una realidad tan veloz que no somos capaces de sentirla.

Tras una capa llega otra capa. Y olvidamos que somos cebollas. Y que cada capa es una lágrima.

El último resumen (del año)

noreply@blogger.com (miguel) — Sun, 29 Dec 2019 07:40:00 +0000

Hoy llega el resumen del pseudoautobombo, que de vez en cuando (y sin pasarse) no viene mal. Para ello, vamos a compartir las entradas publicadas en 2019 con más visitas. Pero no solo eso, ya que al final añadimos algunos enlaces a modo de mini-resumen semanal de la blogosfera. Ahora a cerrar bien el año, que aún queda tiempo.

La entrada más leída del año habla de atención primaria. Se trata de un texto que escribimos a partir de un editorial de Joan Gené publicado en la revista Atención Primaria. Reforma más allá de la queja y el análisis, ¿será posible en 2020?

Hemos hablado muchas veces de los jefes y los líderes en las organizaciones sanitarias. En enero publicamos la entrada "¿Quién debe ser jefe?" que se plantea si el prestigio del profesional debe ser condición necesaria para que alguien sea jefe o si, realmente, debemos tener en cuenta otros factores.

Otro tema muy comentado en el blog, y protagonista de lo más leído del año, es el silencio. Jefes que no escuchan, organizaciones que no promueven la conversación y la crítica constructiva... Su título no podía ser otro: "El precio del silencio".

Si sigues habitualmente este blog o has echado un vistazo al libro "Conversaciones sobre gestión sanitaria" (gratis para Kindle y muy barato en papel), ya sabrás que los incentivos son uno de nuestros temas favoritos. En junio publicamos la entrada "Incentivos: cuando pagar más para hacer las cosas mejor no funciona" con algunas pautas para diseñar incentivos que sean útiles.

Otra de las entradas que más visitas ha recibido trata el tema de los recursos humanos en la sanidad pública. Son muchos los procesos y las normas que necesitan de una reforma importante, pero los intentos son demasiado tímidos y las barreras demasiado fuertes. La entrada llevaba por título "Recursos humanos y sanidad pública: cuando los cimientos se resquebrajan".

Y ya para acabar con el autobombo, pasamos a nuestras entradas favoritas. Vamos a destacar solo dos: una sobre impresión 3D en el ámbito hospitalario y otra con recomendaciones para poder ofrecer servicios de alimentación con un mínimo de calidad en un centro sanitario público.

Llega el momento del resumen habitual, que como podéis imaginar va a ser breve (pero intenso). Empezamos con una entrevista a Javier Padilla que publica la agencia SINC a propósito de su libro "¿A quién vamos a dejar morir?". Merece mucho la pena.

En el blog Cuidando en quirófano hablan sobre el uso del móvil en el quirófano. ¿Hay un punto de equilibrio entre la contaminación, la distracción y la utilidad de estos dispositivos en el área quirúrgica? No te pierdas la entrada.

¿Cómo será el futuro? Las series de televisión intentan diseñarlo o imaginarlo, pero seguramente (casi) nada será como imaginamos. En esta entrada del blog Avances en Gestión Clínica, hablan de series, de apps, de inteligencia artificial y, como no, de futuro.

Vivimos apurando cada segundo, como si todo se fuera a desvanecer si no nos anticipamos a la realidad. Parar el microondas antes de que acabe o levantarse del asiento del tren cuando quedan 5 minutos son algunos de los ejemplos que citan en este interesante artículo de Yorokobu sobre la prisa y su influencia en nuestra sociedad.

No es habitual encontrar en revistas biomédicas algún artículo sobre gestión sanitaria. Por eso queremos compartir un texto que publica Medicina Clínica con el título "Principios y deberes en el ejercicio de la dirección médica de los hospitales y centros sanitarios". Tiene muy buena pinta (eso sí, con acceso por suscripción).

Seguro que alguna vez has leído eso de "salud en todas las políticas". Por eso nos ha llamado la atención esta entrada del blog Nada es Gratis en el que se desgranan algunas políticas no sanitarias y su influencia en la salud (por ejemplo, políticas fiscales o económicas).

Acabamos con el último episodio del podcast Conectando Puntos en el que hablamos de millenials, de los TAC y la posibilidad de reconstruir la cara del paciente y de consumo de información digital sobre salud. Puedes escucharlo en la web de Conectando Puntos.

Y acabamos con música. Feliz final de año a tod@s.

Un resumen con viento

noreply@blogger.com (miguel) — Sun, 22 Dec 2019 07:45:00 +0000

En el episodio de esta semana del podcast Conectando Puntos, hemos hablado de plataformas de apoyo a creadores (como Patreon), de ictus e inteligencia artificial y de Commonspoly. Puedes escucharlo en la web, en iVoox o en Spotify.

Llega esta época y la revista BMJ empieza a publicar sus artículos especiales de Navidad. En este enlace podéis leer todos los que han publicado, con temas tan diversos como el uso de la expresión "hoy será una guardia tranquila".

A partir de una jornada sobre la realidad de la atención primaria celebrada en Granada recientemente, Sergio Minué habla de realidades y de futuro. ¿Realmente seremos capaces de enderezar el rumbo de la atención primaria?

¿Conoces el complejo de salvador blanco? En esta noticia de El Salto hablan del reciente anuncio de Cruz Roja, del citado complejo, de volunturismo y de cooperación internacional. Una lectura muy interesante sobre racismo, pero desde otra perspectiva.

Llevamos unos años rodeados de campañas que promueven el daño "zero" en seguridad del paciente, pero ¿son realmente positivas estas campañas de reducción total de los eventos adversos? En este editorial del BMJ Quality and Safety reflexionan sobre este tipo de campañas.

¿Tienen alguna influencia la carga de trabajo, el entorno organizativo y el compromiso en los resultados asistenciales de un hospital? Según este reciente estudio publicado en BMJ Open, la influencia es bastante clara. Un tema que debería hacer reflexionar a muchos jefes y directivos.

Las apps de citas son cada vez más habituales, pero esta semana hay una que ha salido en varios titulares ya que pretende emparejar según el ADN. El objetivo es evitar que los usuarios tengan hijos con enfermedades hereditarias graves. Puedes leer la noticia en El País y este análisis que publican en ViaEmpresa.

¿Conoces el etiquetado PACE? Se trata de un tipo de etiqueta nutricional que busca informar al consumidor comparando las calorías y el ejercicio físico necesario para "quemarlas". Puedes saber más en esta entrada de Saludconcosas.

Música de domingo, de paseos con viento...

Mira la etiqueta para comer mejor

noreply@blogger.com (miguel) — Tue, 17 Dec 2019 10:00:00 +0000

Hemos hablado en otras ocasiones de marketing orientado a mejora de hábitos de alimentación, con medidas como el etiquetado, tanto e supermercados como en establecimientos de comida rápida. Una muy habitual en muchos países es el etiquetado nutricional, es decir, incluir el desglose de características nutricionales del producto en cuestión en la etiqueta.

Sin embargo, los efectos de estas medidas son de baja intensidad, y las reducciones en el consumo son muy pequeñas. El principal problema observado es la dificultad para muchos consumidores a la hora de interpretar y entender la etiqueta y los datos que incluye.

Una alternativa cada vez más utilizada es el etiquetado PACE (physical activity calorie equivalent) que muestra la actividad física necesaria para quemar las calorías ingeridas con ese producto. Os dejamos a continuación una imagen a modo de ejemplo:

Aunque algunos estudios no respaldan la efectividad de esta medida frente a la información calórica habitual, recientemente se ha publicado una revisión sistemática en la revista Journal of Epidemiology and Community Health que concluye afirmando que el etiquetado PÂCE ayuda a reducir las calorías consumidas. Esta estrategia se apoya en la simplicidad a la hora de entender el etiquetado y lo sencillo de su comparación: quemar una pizza implica caminar 4 horas y quemar una ensalada son 20 minutos.

Por cierto, el artículo que citamos así como los titulares de prensa que se han publicado, han sido comentados por el NHS en su sección Behind the Headlines. Su conclusión es muy clara: "While PACE labelling might be an extra tool to help people consider making better food choices, it's not the full answer to a healthy diet and is unlikely to singlehandedly tackle the UK's obesity epidemic".

Es esencial recordar que el cambio de hábitos requiere de políticas y medidas multimodales desde diferentes perspectivas. Un buen ejemplo es el uso de diferentes escalas como las descritas en la "intervention ladder", que muestra los diferentes niveles de intervención para promover hábitos saludables que van desde la simple recopilación de información o la formación hasta la restricción o eliminación de la elección más perjudicial.

Y como recomendaciones para entender las etiquetas y comer mejor, nada como leer a expertos como Marian García (con su reciente libro "El jamón de york no existe"), José Manuel López Nicolás ("Un científico en el supermercado") o Aitor Sánchez ("Mi dieta ya no cojea").

Un resumen infiltrado

noreply@blogger.com (miguel) — Sun, 15 Dec 2019 07:50:00 +0000

Una semana más, entre enlaces, mapas y brújulas. Llega el resumen, con una luna que aparece entre las nubes. Bienvenidos al resumen de la blogosfera, y ya huele a Navidad, nos guste o no. Empezamos...

Esta semana, en el podcast Conectando Puntos hemos hablado de apps y enfermeras, de traducción online y de desconexión digital. Ya sabes que puedes escuchar el último episodio en la web, en iVoox o en Spotify.

Los dispositivos do-it-yourself para personas con diabetes tipo 1 son cada vez más habituales, y suelen utilizarse para conectar las bombas de insulina con los sensores de monitorización continua de glucosa mediante software no-oficial. En este artículo de Nature Digital Medicine comentan el alcance, los riesgos y los retos de esta situación tanto para pacientes como para los propios sistemas de salud. Seguro que Dani @webdm1 le dedica algún día un post a este artículo. Algún día...

Esta semana se ha vuelto a poner sobre la mesa un tema muy importante: la existencia de determinantes comerciales de la salud o la influencia de la industria en el modelo sanitario (podemos llamarlo de mil formas). Por un lado, Esther Samper firma un escrito en eldiario.es recopilando diversas investigaciones sobre dicha influencia así como las propuestas de varios expertos. De hecho, en el British Medical Journal han abierto una colección específica sobre "Commercial influence in health: from transparency to independence" con artículos muy interesantes.

Publicar los resultados de los ensayos que avalan el uso seguro de medicamentos y productos sanitarios es esencial, sobre todo si se publican completos. Esta semana hemos conocido un nuevo caso de una empresa fabricante de un stent coronario que ocultó una serie de resultados negativos sobre los efectos del stent en un grupo de pacientes. La investigación la ha realizado la BBC y podéis leer toda la información en El Confidencial.

NEJM ha lanzado una nueva revista centrada en el ámbito de la gestión sanitaria: NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery. Se trata de la transformación de la web Catalyst, que se centraba en la difusión de buenas prácticas. Uno de los primeros artículos de la nueva revista habla de los modelos de liderazgo necesarios para conseguir el cambio en grandes organizaciones.

Son innumerables los análisis y estudios sobre el impacto de la telemedicina, pero no es habitual relacionar la telemedicina con la reducción de la contaminación y de los viajes por carretera de los pacientes. En este artículo, publicado en la revista International Journal of Environmental Research and Public Health, se analiza este efecto en la región central de Cataluña.

Uno de los avances más interesantes de este año es el reconocimiento facial. Pero, ¿tiene utilidad esta tecnología en el entorno sanitario? En este artículo de la web Medical Futurist podéis encontrar algunas aplicaciones prometedoras.

¿Se desperdicia la insulina en los hospitales? Con ese titular, el clickbait está garantizado. Pero las cosas no son como parecen, y gracias a webs como Stop Errores de Medicación hemos aprendido que ese titular es un bulo. Podéis leer más sobre este tema en la entrada que hemos publicado en Salud con Cosas.

Y ahora música de domingo...

Derrochando insulina: a propósito de un caso

noreply@blogger.com (miguel) — Wed, 11 Dec 2019 06:30:00 +0000

La historia de las plumas de insulina es un claro ejemplo de la necesidad de escuchar, aprender e informarse antes de lanzar el dardo. Resulta que un estudiante de enfermería en prácticas decidió tuitear acerca del despilfarro que supone el uso individual de plumas de insulina precargadas cuando la opción previa (usar el vial de la pluma para varios pacientes mediante jeringas) era mucho mejor y más eficiente.

El hilo de twitter saltó a los medios (ahora no se puede leer en la red, por cierto) y en eldiario.es dedicaron una noticia amplia a explicar el problema, etiquetando la nueva práctica de "desperdicio". Sin embargo, aunque la explicación suene convincente, la evidencia es muy útil para aclarar las cosas.

Tal y como explican en la web Stop Errores de Medicación en este artículo: "A pesar de ser una práctica subóptima por el desperdicio de insulina, actualmente el uso individual de plumas de insulina es la única alternativa válida desde el punto de vista de la seguridad del paciente". Por cierto, merece la pena leerlo atentamente ya que explican las diversas posibilidades de uso de insulina en hospitales, junto a sus ventajas y riesgos principalmente de cara a la seguridad del paciente. Un gran trabajo del equipo de @StopErroresMed.

Además, la Sociedad Andaluza de Endocrinología, Diabetes y Nutrición ha emitido un informe sobre este problema aclarando la situación. Las conclusiones son idénticas: "La práctica de utilizar bolígrafos de insulina de uso individual en el entorno hospitalario forma parte de las medidas implantadas en los centros hospitalarios del SSPA con el propósito de favorecer la seguridad del paciente".

¿Cuántas noticias del mundo sanitario contienen errores y nadie las corrige o elimina? ¿Por qué cuesta tanto en los medios publicar rectificaciones? Y sobre todo, la puesta en marcha de este tipo de cambios deben ir acompañados de formación, información y evidencia científica. La mejor forma de evitar los bulos es explicando las cosas, así de sencillo.

Doningo de emergencia

noreply@blogger.com (miguel) — Sun, 08 Dec 2019 07:50:00 +0000

Hay mucho por hacer y por cambiar en relación al clima. Cambios individuales, cambios colectivos y, sobre todo, cambios a nivel político y legislativo. A ver si espabilamos de una vez, y dejamos a un lado el postureo. Empezamos.

Esta semana en el podcast Conectando Puntos hemos dedicado un episodio a la voz. Desde dispositivos de voz a biomarcadores, pasando por el reconocimiento de voz o el uso de voz para la historia clínica. No te lo puedes perder. Ah, por cierto, también nos puedes escuchar en Spotify.

La noticia de la semana debería ser la noticia del año o de la década. Si ahora hablamos de emergencia climática es porque llevamos años mirando hacia otro lado. Ahora solo queda por ver si realmente vamos a reaccionar o seguiremos igual. En The Lancet se preguntan si los profesionales de la salud deben participar en iniciativas y movimientos relacionados con el cambio climático.

Para encontrar casos de éxito de los nuevos modelos organizativos de atención primaria, no hace falta acudir a ejemplos de países lejanos. En el blog Avances en Gestión Clínica, Tania Cedeño cuenta el ejemplo de las unidades de atención familiar en el centro de salud de La Chana (Granada). Por cierto, mucha suerte en el norte :)

Ya hemos hablado en otras entradas sobre la entrada de los gigantes tecnológicos en el modelo sanitario. En la edición digital de la revista Newsweek se preguntan si debemos confiar en Amazon para que gestionen nuestros datos de salud y nuestra asistencia sanitaria. Un análisis muy interesante de lo que está por venir.

Cateter Doble Jota reflexiona en su blog sobre la participación de los pacientes en las jornadas de salud y también de la asistencia de profesionales a las jornadas de pacientes. ¿Has ido a alguna jornada organizada por pacientes? Escuchar y aprender fuera de nuestros círculos habituales es imprescindible.

En este artículo de la revista European Heart Journal analizan un caso sobre el uso de Apple Watch para detectar un bloqueo tras un implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). Tecnología a pie de cama, y seguimos avanzando.

¿Cómo ha evolucionado la atención primaria en los últimos 10 años? ¿Ha habido algún avance significativo? Juan Simó se lo pregunta en su blog Salud, dinero y atención primaria, y aprovecha para revisar un artículo del año 2009 sobre el techo de cristal de la atención primaria.

¿Sirve el machine learning para todo? ¿Pueden sustituir directamente a un profesional? En este artículo de Harvard Business Review desmontan 3 mitos sobre el machine learning en el entorno sanitario.

Esta semana en Saludconcosas hemos hablado de la confianza en las organizaciones y de la necesidad de permitir que los profesionales hablen y denuncien, si lo consideran necesario, a sus jefes.

Acabamos con música, como cada domingo.

Levantar la mano

noreply@blogger.com (miguel) — Wed, 04 Dec 2019 07:30:00 +0000

No todos los jefes ni todas las organizaciones hacen las cosas bien. Seguro que algún lector ha sufrido a un jefe autoritario o maleducado o ha observado como su organización se aleja de la ética o de la evidencia cuando se ponen en marcha acciones o se toman decisiones. En estos casos hay dos opciones: hablar o callar. Callar tiene una consecuencia clara: seguir igual o incluso peor. Hablar permite que el problema se solucione, aunque siempre existe el riesgo de las represalias.

Cuando hablamos de jefes, la situación puede convertirse en muy complicada. Puede ser el caso de que el jefe que autoriza tu contrato, tu promoción o tu cambio de puesto de trabajo sea el mismo jefe que te hace la vida imposible. Pero no solo eso, ya que tradicionalmente las organizaciones defienden a sus jefes hasta el final, lo hagan bien o mal, incluso cuando son unos tiranos o caminan por el lado oscuro.

En el ámbito del NHS, en 2015 se publicó el informe Freedom to Speak up, que ponía las bases para un cambio cultural orientado a la libertad para hablar y plantear problemas graves o acusaciones que afecten a la organización, sus mandos, etc. Lógicamente, este cambio se centraba en dos premisas: confidencialidad de la persona que planteaba el problema o acusación (y protección ante futuras represalias) y objetividad en la investigación y análisis de los hechos planteados.

Se han elaborado diversas guías, como esta para atención primaria, y también se han puesto en marcha iniciativas para facilitar las denuncias. No olvidemos que además de las posibles represalias del jefe o de la organización, también pueden darse reacciones del entorno (equipo, compañeros, etc) contra estos "chivatos". No olvidemos frases como "los trapos sucios se lavan en casa" o "perro no muerde perro", centradas en mantener la paz interior de un equipo ocultando los posibles problemas o comportamientos poco éticos.

Podríamos pensar que las organizaciones con culturas más abiertas, menos jerárquicas y más modernas, tienen un funcionamiento que facilita este tipo de denuncias, pero parece que no es tan habitual. De hecho, Google parece que no es lo que parece, como cuenta Enrique Dans en esta entrada. Hace unos días se publicó en The Guardian un artículo basado en una denuncia anónima de un trabajador de Google sobre la cesión y uso fraudulento de datos de salud de millones de ciudadanos.

¿La cultura de tu organización permite que cualquier profesional pueda quejarse abiertamente de problemas o situaciones? Y no hablamos de la notificación de efectos adversos (centrada en la mejora), sino en la denuncia de problemas graves, de jefes con comportamientos poco éticos, etc. Queda un largo camino por recorrer.

Gestión sanitaria: ¿hay sitio para lo social?

noreply@blogger.com (miguel) — Wed, 27 Nov 2019 09:00:00 +0000

Si lo miramos con perspectiva, uno de los temas más tratados en Saludconcosas durante 2019 ha sido la relación entre los servicios sociales y el sistema sanitario. De hecho, ya hablamos en febrero de la historia única clínica y social, incorporando información sobre los determinantes sociales, y posteriormente en mayo del uso de big data en el entorno de dichos determinantes sociales de la salud.

En septiembre de este año se publicaba el informe "Integrating Social Care into the Delivery of Health Care: Moving Upstream to Improve the Nation’s Health", elaborado por The National Academies of Science, Engineering and Medicine (el texto completo se puede leer en este enlace). Un informe centrado en analizar la situación actual y proponer recomendaciones para conseguir integrar los cuidados sociales y los cuidados sanitarios.

Las recomendaciones principales del informe, recogidas también en este breve artículo de JAMA, son las siguientes:

+ Elaborar una estrategia conjunta que establezca puntos de acción, objetivos y tareas comunes.

+ No olvidar que existen profesionales especializados en el ámbito de los servicios sociales que deben participar en esta estrategia así como asumir las funciones sociales que se diseñen en el ámbito sanitario. Además, el papel de la atención primaria es esencial.

+ Desarrollar un sistema de información común, o al menos conectar los existentes. Ya lo contamos en nuestra entrada de febrero: compartir la información es el primer paso de la integración.

+ Financiación. Una estrategia de cambio sin dinero no va a ningún sitio y se suele quedar solo en buenas intenciones. Que exista presupuesto para las acciones más importantes es además una señal muy clara de que el tema realmente interesa a las partes.

+ Y como en todo proceso complejo, al final llega la evaluación. Es necesario evaluar los proyectos de integración y experiencias que se lleven a cabo.

Para acabar, os dejamos con la presentación que utilizamos en la II Jornada de Médicos Jóvenes de Toledo en la que hablamos de gestión sanitaria y determinantes sociales.

¿Sueñan los gerentes con determinantes sociales? from Miguel Angel Mañez Ortiz

Domingo a la deriva

noreply@blogger.com (miguel) — Sun, 24 Nov 2019 07:50:00 +0000

¡Otra semana! Esto del paso del tiempo no es cómo lo contaban en El Club de los Poetas Muertos, es peor. Así que vamos directamente a recuperar esos trozos de nube que definen lo que hemos leído esta semana.

Esta semana en el podcast Conectando Puntos hemos hablado de CRISPR, de innovación docente, de twitter, de tecnología para la diabetes y de mucho más. Podéis escuchar este episodio en la web, en iVoox o en Spotify.

Hace unos días se celebraron en Valencia las III Jornadas de Innovación en Diabetes y nuestro pitufo favorito (Dani Royo) estuvo allí. Fiel a su estilo, Dani ha publicado en su blog Diabetes Tipo Uno seis sugerencias de innovación aplicada a la diabetes. Un imprescindible, como siempre.

El British Medical Journal ha publicado un estudio que analiza el impacto que tiene la relación con la industria farmacéutica por parte de los médicos de familia en Francia en su prescripción de medicamentos. Más madera gracias a la transparencia.

Navegantes de 3 cabezas, el podcast de IBAMFICtec sobre medicina familiar y comunitaria, ha lanzado un nuevo episodio en el que Clara Benedicto y Patricia López presentan la iniciativa #yosisanidaduniversal. Para saber más sobre la iniciativa y colaborar en su último proyecto contra la exclusión sanitaria, podéis acceder a su web en este enlace.

En este breve artículo del Postgraduate Medical Journal se habla de las narraciones de los pacientes y de su transformación en síntomas y en notas clínicas. Una aproximación muy interesante al entorno de la consulta.

La complejidad del sistema sanitario dificulta la puesta en marcha de estrategias y su difusión por todos los niveles. Una buena forma de coordinar a las organizaciones entre tanta complejidad es mediante el alineamiento estratégico. Rodrigo Gutiérrez habla de alineamiento y de complejidad en esta entrada de su blog Regimen Sanitatis.

Judit Vall analiza en este post del blog Nada es Gratis los datos sobre suicidios en España durante los últimos 20 años. Las gráficas son de gran interés y permiten apuntar algunas tendencias ma esta realidad, silenciosa y de gran impacto.

Pubmed, uno de los buscadores más conocidos, ha cambiado su interfaz y muchas cosas más. Aunque lo mejor es pasarte por su web y echar un vistazo, os recomendamos la lectura de esta entrada en el blog Bibliovirtual sobre estos cambios.

Pues resulta que en el International Sound 2019 el premio al mejor paisaje sonoro ha sido para el New Children’s Hospital de Helsinki. Cada planta tiene un entorno sonoro diferente, acorde a la decoración. Podéis leer la noticia completa en este enlace de Hospitecnia.

En el blog del Proyecto HU-CI reflexionan sobre la humanización de los profesionales sanitarios y la pertinencia, o no, de la evaluación de su grado de humanización. El modelo de evaluación que comentan en el texto está disponible en esta web.

Vigilancia masiva, inteligencia artificial, sesgos y big data. Una mezcla explosiva que, por motivos estadísticos y sociales, precisa de un mayor control. En este artículo de El Diario analizan el riesgo de las herramientas de vigilancia basadas en datos.

La revista BMC Public Health ha publicado un interesante estudio sobre el impacto del impuesto a las bebidas azucaradas que se aprobó en Cataluña hace varios años. ¿Tuvo algún impacto en la población? ¿Debería ser una experiencia a replicar en otros territorios?

Acabamos con el post sobre burnout que publicamos en Saludconcosas esta semana. Se habla de epidemia de burnout y sus efectos en la salud de los profesionales y, por extensión, de los pacientes son cada vez mayores.

Y ahora música, que siempre viene bien.

Burnout y salud: algo estamos haciendo mal

noreply@blogger.com (miguel) — Tue, 19 Nov 2019 19:45:00 +0000

Este año se han publicado diversos artículos muy interesantes sobre el burnout. Se trata de un concepto que tiene repercusiones muy importantes tanto en el propio profesional como en los pacientes. Y si la humanización es una de las estrategias más comunes en estos años, la reducción del burnout en los profesionales debería ser uno de los objetivos esenciales de las organizaciones sanitarias y los jefes/mandos/directivos.

En 2018 se publicó en JAMA una revisión sistemática y metaanálisis sobre la relación entre burnout y seguridad del paciente, experiencia del paciente y profesionalismo, y los resultados son impactantes (aunque en esta revisión de 2019 se suavizan los resultados, aunque siguen siendo claros). Sin embargo, esta relación es solo un factor más para apoyar las medidas y planes de reducción del burnout, dado que promover el bienestar de los profesionales por si solo debería ser un objetivo claro en cualquier organización sanitaria (como ya comentamos en el blog hace unas semanas: "si quieres huevos, preocúpate de las gallinas").

Otro factor que puede ayudar a conocer la magnitud del burnout es el económico. En este artículo publicado en Annals of Internal Medicine en 2019 se estableció que el coste medio del burnout entre los médicos estadounidenses es de 7600 dólares por médico y año. La evidencia lo deja claro: reducir el burnout para mejorar la salud del paciente, del propio profesional y la del sistema sanitario.

La propia National Academy of Medicine publicó en octubre un informe titulado "Taking Action Against Clinician Burnout: A Systems Approach to Professional Well-being" con un objetivo muy claro: encontrar soluciones al burnout pero no centradas en el individuo sino con un enfoque sistémico en las organizaciones sanitarias. El informe es extenso, con más de 300 páginas, y recoge una serie de recomendaciones que se pueden extrapolar perfectamente a nuestro entorno.

Además de las referidas al liderazgo, al entorno de trabajo y a las condiciones laborales, hay una recomendación que hemos comentado varias veces en el blog: la evaluación. Es esencial que de forma periódica se lleven a cabo en las organizaciones sanitarias encuestas de clima laboral, estudios psicosociales o cuestionarios de medición del burnout (como en este artículo) para así conocer el nivel de burnout y arbitrar soluciones concretas adaptadas a cada organización. Este tipo de encuestas suelen incorporar preguntas abiertas que ofrecen información muy valiosa para conocer los problemas de cada unidad o centro de trabajo. Además, las unidades de prevención de riesgos laborales y de salud laboral son esenciales para poner en marcha estas evaluaciones así como las medidas de mejora que se decidan.

Acabamos con una referencia a un reciente estudio cualitativo sobre el burnout en residentes de urología llevado a cabo en Europa y Estados Unidos. Este estudio se ha hecho viral al incluir una conclusión muy llamativa: los residentes que leen libros no relacionados con medicina tienen un menor riesgo de burnout.

Quizás sea el momento de pensar a nivel macro y empezar a replantearse si el actual modelo organizativo del sistema sanitario y ciertas normativas legales poco ágiles son factores asociados al burnout de los profesionales. El análisis centrado en cada individuo es esencial pero las medidas globales también ayudan, como cuentan en el informe de la NAM.

El resumen domingo-a-thon

noreply@blogger.com (miguel) — Sun, 17 Nov 2019 07:51:00 +0000

Pasan los días y llega el vértigo. Así que, para mantener el equilibrio os traemos un resumen de los enlaces que más nos han llamado la atención estos últimos diete días. Empieza el resumen de la semana.

Teníamos ganas de empezar el resumen semanal con algún enlace que incluya todo lo que se compartió ayer y se está compartiendo hoy en el primer Search-a-thon que se celebra en Madrid, organizado por María Bibliovirtual. Así que os dejamos con todo lo que se está comentando en twitter. Sin duda, el segundo llegará pronto.

Condiciones de servicio, información online sobre salud, consumo de contenidos audiovisuales en la red... Todo eso y además una entrevista a Frederic Llordachs es lo que puedes encontrar en el último episodio del podcast Conectando Puntos.

En la revista Atención Primaria han publicado un interesante artículo titulado "Mapa bibliométrico de la investigación realizada en atención primaria en España durante el periodo 2013-2017". Temática, impacto, procedencia... Una buena forma de conocer la salud de la atención primaria desde el prisma de la investigación.

Hace unos días saltaba la noticia de que Google tenía los datos de salud de millones de ciudadanos estadounidenses. Pero no solo es Google, ya que otras tecnológicas están trabajando para entrar con fuerza en el sector sanitario. Enrique Dans habla de datos de salud y de grandes empresas de tecnología en esta entrada de su web.

Los uniformes profesionales en el mundo sanitario han evolucionado mucho en las últimas decadas. En el blog Medicina y Melodía repasan algunas ideas sobre uniformidad y además plantea un interesante debate sobre uniformes.

Iván Valentín es estudiante de sexto de medicina, y ante un nuevo tratamiento de la anemia ferropénica, decidió junto a su tutor recopilar los precios de los tratamientos disponibles. Los resultados los publica Rafa Bravo en su blog, y son para pensar un poco.

Tinder ha conseguido cambiar la forma en la que la gente se conoce. En Yorokobu entrevistan a las autoras del libro "Love me Tinder" y analizan los secretos y las verdades que hay detrás de esta red social.

¿Qué ocurre cuando un periodista especializado llega a terrenos pantanosos en los que desconoce algunas partes de la materia sobre la que tiene que escribir? En una entrada sobre periodismo y sobre ciencia, Jose Antonio Plaza nos habla de ese famoso océano de un centímetro de profundidad.

¿Es posible encontrar un modelo basado en machine learning para predecir la aparición de diabetes? En este post de la web Towards Data Science plantean un modelo (que puedes descargar y utilizar) basado en diversas variables. Una forma interesante de entender como trabaja el machine learning.

El Ministerio de Sanidad y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios han lanzado una campaña para el uso prudente de los antibióticos. Para facilitar su difusión y uso, en la web de la AEMPS se pueden ver y descargar los materiales utilizados en la campaña, incluso banners en formatos GIF y jpg.

¿Ayudan los dispositivos virtuales de voz a las personas mayores que viven solas? En este artículo de la web MIT Technology Review nos hablan sobre Alexa o Google Home y su uso como herramienta de acompañamiento. Hace unos meses tratamos sobre mascotas virtuales para personas mayores en Saludconcosas en esta entrada.

Quizás uno de nuestros enlaces favoritos de la semana sea esta carta al director publicada en Gaceta Sanitaria con el título: "Las calles, las noches ¿también son nuestras". Una reflexión muy necesaria, a propósito de una campaña para prevenir agresiones sexuales, sobre la necesidad de no culpabilizar a las mujeres.

Esta semana en Saludconcosas hemos hablado de liderazgo, de evidencia, de enfermeras y de Nursing Now. Una mezcla muy interesante que hemos acompañado de diversos casos y ejemplos muy a tener en cuenta.

Ya se acaba la semana, pero con música todo acaba mejor. Y más aún si suena Wilco...

Liderazgo, evidencia y enfermeras

noreply@blogger.com (miguel) — Thu, 14 Nov 2019 09:15:00 +0000

Este año se habla mucho del proyecto Nursing Now, un proyecto a nivel internacional dirigido a potenciar el papel de las enfermeras a través de varias estrategias: mejorar el perfil profesional de las enfermeras, difusión de prácticas innovadoras, influir en decisores políticos y promover que haya más enfermeras en puestos de liderazgo.

En casi todos los países, la iniciativa está siendo coordinada por las asociaciones profesionales (colegios y estructuras similares). Sin embargo, hay proyectos muy interesantes que comparten los objetivos de Nursing Now y están siendo impulsados por profesionales. Y hoy queremos comentar algunos para que se conozcan y difundan.

El primero es el Programa SalusOne de liderazgo en enfermería. Si uno de los retos de Nursing Now es que haya más enfermeras en puestos de liderazgo, es esencial que las enfermeras tengan formación en liderazgo y habilidades gestoras. la empresa Salusplay ha lanzado un programa online gratuito para formar a 10.000 enfermeras en liderazgo. Os podéis inscribir a través de este enlace.

Como apoyo a este reto de Nursing Now, un elemento esencial es conocer las competencias gestoras de la enfermera. Y precisamente este año se ha publicado la tesis doctoral de Alberto González García (conocido por su web Gestión de Enfermería) que lleva por título "Modelo de competencias para la gestora enfermera". Además de echar un vistazo a la tesis (muy recomendable), podéis leer esta reciente entrevista que han hecho en la web iSanidad sobre competencias gestoras.

Y ya para acabar, si hablamos de mejorar la práctica profesional, nada como estos dos proyectos de gran interés. Por un lado, la campaña #evidencer que ha lanzado la web Cuidando para encontrar profesionales que "tienen interés por conocer, compartir e implantar evidencias en cuidados". Y por supuesto, un recurso muy especial: el blog Enfermería Basada en la Evidencia, de Azucena Santillán.

En resumen, que muchas veces las campañas oficiales (como Nursing Now) pueden y deben basarse en herramientas, recursos o iniciativas más locales como las descritas en esta entrada. Compartir y aunar esfuerzos es la única forma de avanzar, nos guste o no.

Health Now...

Un resumen de referencias cruzadas

noreply@blogger.com (miguel) — Sun, 10 Nov 2019 07:45:00 +0000

Aquí estamos de nuevo. El resumen viene con ganas y con contenidos muy interesantes, así que vamos a empezar. Gracias a tod@s por estar al otro lado de la pantalla.

Bill Gates nos explica los proyectos de investigación que ha impulsado su Fundación relacionados con el Alzheimer. Diagnóstico, tratamiento, mejora de la calidad de vida... Una lectura muy interesante.

¿Es posible generar innovaciones organizativas en el sistema sanitario público? En este post que publicamos en Salud con Cosas hablamos de nuevos modelos, de resistencia al cambio y de las barreras que hay que saltar para conseguir avanzar.

Google ha incorporado información a Google Maps sobre atascos, problemas de tráfico, etc. (algo que, por otra parte, ya se podía consultar en Waze). La gente del blog Tincture ha elaborado una lista de ideas para que Google las ponga en marcha en sus apps y que pueden ayudar al ciudadano a hacer un mejor uso de los servicios de salud. Algunas están pensadas para el modelo estadounidense, pero otras son bastante interesantes.

El Proyecto HU-CI sigue generando ideas y acciones. Esta semana se ha publicado en la revista Medicina Intensiva el artículo "Beneficios de los paseos por jardines exteriores del hospital en el paciente crítico, familia y profesionales. #paseosquecuran" sobre la importancia de los paseos para los pacientes y sus familias. Suma y sigue.

¿Conoces el síndrome 22q11? Para saber algo más de esta enfermedad rara, Guillermo Peris publica en el blog de Naukas un apasionante post que sirve para aprender sobre este síndrome y también sobre microARN.

Pequeños pasos que dicen mucho. La RAE ha actualizado su diccionario y la homeopatía ha pasado de "sistema curativo" a "práctica", eliminando toda referencia a su (inexistente) potencial curativo. Lo cuentan también en esta noticia de El País.

El mutualismo, es decir, ese sistema paralelo de aseguramiento y asistencia sanitaria llamado Muface, aunque hay otros, sigue siendo una piedra en el camino. En el blog Salud, dinero y atención primaria desgranan los problemas que genera tener esta piedra en el camino.

Gamificación, realidad aumentada y asma... Detrás de esta mezcla explosiva está MySpira, una app educativa dirigida a niños de 6 a 13 años para informar sobre los cuidados asociados al asma. Podéis leer más sobre este tema en este enlace de Mobihealthnews.

¿Se duerme el público en tus cursos y conferencias? ¿Notas desde la mesa las cabezadas de parte de la audiencia? Puede que el problema sea la concentración de CO2, así que igual solo necesitas abrir las ventanas y ventila, como cuentan en Microsiervos. Aunque igual el problema es tu presentación...

El NHS, junto a Nuffield Trust y BMJ, ha lanzado un reto (NHS Visual Data Challenge) para concienciar a la población sobre las desigualdades en salud que pretende premiar al mejor diseño basado en datos. Para ello, los participantes pueden descargar diferentes datos para utilizar en su diseño.

La tecnología es una ayuda, pero no es perfecta. Un buen ejemplo de esta afirmación lo podemos ver en la diabetes. Óscar López explica en este post de su blog Reflexiones de un Jedi Azucarado los límites de la tecnología para una persona con diabetes.

Pues parece que cambiar la máquina de vending de la oficina tiene resultados muy positivos en términos de salud. En este artículo que publica JAMA Internal Medicine se observa que la prohibición de venta de bebidas azucaradas se asocia a una reducción en su consumo y a una reducción en el diámetro de la cintura. Eso sí, no hubo cambios en el índice de masa corporal. Habrá que ir tomando nota de este tipo de medidas.

Esta semana, en el podcast Conectando Puntos hemos hablado de big data y medio ambiente, de chuletas en la era de la tecnología, de robots en el entorno sanitario y del nuevo libro de Enrique Dans. Puedes escuchar el podcast en la web, en iVoox o en Spotify.

Música para jornadas electorales, o para lo que sea...

Nuevos modelos organizativos: utopías atípicas

noreply@blogger.com (miguel) — Wed, 06 Nov 2019 12:00:00 +0000

Nos encanta conocer experiencias de organizaciones que están revolucionando el sistema sanitario. El libro de Laloux ("Reinventar las organizaciones") de 2017 nos puso en la pista de muchas de estas experiencias, y nos ayudo a reordenar las ideas sobre la innovación organizativa. Se habla mucho de Buurtzorg, de holacracia y de algunas organizaciones más que lo están cambiando todo (o al menos lo intentan).

Una vez conocida la teoría y los ejemplos, llega el momento de poner en marcha alguna de las mejores prácticas en nuestro entorno (organizaciones sanitarias públicas habitualmente). Y empiezan las resistencias y las barreras, sobre todo las barreras de tipo administrativo, burocrático y profesional.

¿Por qué decimos esto? Hablemos de personas, de equipos y de compromiso. En muchos de los ejemplos citados, encontramos proyectos que se ponen en marcha seleccionando a los profesionales que los van a llevar a cabo, dejando muy claros los principios y valores de la organización desde un principio. Sin embargo, en un entorno como el actual, la elevada temporalidad en el empleo y la existencia de equipos formados casi de forma aleatoria en base a concursos de traslados, oposiciones y procesos de movilidad interna, no son precisamente factores facilitadores para poner en marcha nuevos modelos de trabajo.

La otra opción es copiar esos valores y principios para intentar incorporarlos a la cultura de las organizaciones. ¿Es posible? Quizás sea la opción más adecuada a corto y medio plazo, pero para ello debemos empezar a tener claros esos principios, ponerlos sobre la mesa y difundirlos (un buen ejemplo en Twitter es #cambiahospital). Si además incorporamos evidencia sobre su importancia, pues mucho mejor. De hecho, las características más habituales suelen ser trabajo en equipo, colaboración, atención centrada en el paciente y coordinación, y la evidencia en estos casos es clara y abundante.

Además podemos avanzar con algunas de las ideas organizativas que se pueden aprender de estas buenas prácticas. Como comenta Iris Lumillo en esta entrada del blog Avances en Gestión Clínica, aspectos como la autogestión, la autonomía o la no existencia de jefes son algunos de los elementos que hacen de Buurtzrog una organización diferente. ¿Podemos copiarlos?

Avanzar en esta línea es posible, pero hay mucho por hacer. Quizás el rumbo sea diferente, o quizás sea el mismo. Como siempre decimos, propuestas como la escuela de agentes del cambio son un primer paso muy importante. No olvidemos que estamos ante un cambio cultural y no una puesta en marcha de un proyecto, y aquí lo de elaborar un dossier y enviar un email informativo se queda demasiado corto.

Domingo de vuelta

noreply@blogger.com (miguel) — Sun, 03 Nov 2019 08:00:00 +0000

Tras unos cuantos meses sin aparecer por aquí, vuelven los resúmenes dominicales a Salud con Cosas. Hemos rescatado un poco de todo, desde libros recién publicados a artículos de revistas y, por supuesto, entradas de blogs. Gracias a tod@s por estar ahí. Empezamos.

Casi deberíamos hacer un especial sobre libros. Dos lanzamientos de este otoño que no pueden ni deben pasar desapercibidos son los de Enrique Gavilán ("Cuando ya no puedes más") y Javier Padilla ("¿A quién vamos a dejar morir?"). El primero es una historia sobre burnout y atención primaria que sirve para hacerse una idea de la realidad de nuestro modelo sanitario. El segundo habla de sanidad pública, de política sanitaria y, por supuesto, de salud.

¿Utilizan apps de salud las enfermeras? En JMIR se ha publicado un estudio basado en una encuesta realizada en el ámbito del Colegio de Enfermería de Barcelona con una conclusión muy llamativa: más de la mitad de las enfermeras usan apps en su entorno profesional. Lectura obligatoria.

¿Dinero público para investigar y desarrollar nuevos medicamentos? Pues sí, y de hecho su impacto es mayor del que se pueda pensar. Lo cuentan en el BMJ y se trata de un estudio elaborado con datos de Estados Unidos.

La eutanasia sigue siendo un tema polémico y complejo. En esta entrada de Óscar Macho se habla de eutanasia, de médicos que están a favor, de ética y de personas. Un texto muy necesario.

¿Vamos a hablar del Nobel de Economía? Pues sí, y es que resulta que los ganadores de este año Abhijit Banerjee, Esther Duflo y Michael Kremer han recibido el premio “por su aproximación experimental al alivio de la pobreza global”. En este texto del blog de la Fundación Gaspar Casal se revisa su aportación y la importancia de incorporar evidencia a la economía del desarrollo.

Evidencia, siempre evidencia... El proyecto #evidencer busca enfermer@s que tienen interés por conocer, compartir e implantar evidencias en cuidados. Así que si te interesa, es muy fácil participar y colaborar. Ah, y detrás de todo está el equipo de la web Cuidando (sobre todo el gran Serafín).

Hay temas que nunca pasan de moda, a veces para bien y otras no tanto. Esta vez hablamos de marketing, medicamentos y salud a raíz de una reciente campaña de prevención de la fractura de la osteoporosis. En un artículo firmado por Roberto Sánchez, Vicente Baos y Rafa Bravo se realiza una revisión crítica de la campaña y de todo lo que hay detrás.

¿Cuál es el impacto de las intervenciones de mhealth en las personas con patologías crónicas? La revista International Journal of Medical Informatics publica una interesante revisión titulada "Features, outcomes, and challenges in mobile health interventions for patients living with chronic diseases: A review of systematic reviews" que ayuda a conocer la última evidencia sobre este tipo de intervenciones.

En el amplio abanico de líderes tóxicos, hay una categoría muy llamativa: los líderes narcisistas. A veces es difícil distinguirlos porque suelen esconderse detrás de medallas, palabras bonitas y éxitos del pasado. En este post del blog Hablemos de liderazgo definen perfectamente este tipo de líder.

A veces no nos damos cuenta del impacto que tienen en nuestro entorno acciones tan sencillas como hacer un pedido a Amazon. En Nueva York, por ejemplo, se entregan más de un millón y medio de paquetes cada día. En este artículo del New York Times analizan su impacto en la seguridad vial, en el medio ambiente, etc.

Uno de los elementos clave en la definición de modelos asistenciales es la experiencia del paciente. Pero curiosamente, cuesta mucho incorporarla en el día a día, dado que se trata de un cambio radical. En esta entrada de Avances en Gestión Clínica hablan de experiencia del paciente, de cambio cultural y del reciente congreso XPatient.

Algoritmos, sesgos, datos, etc. En este episodio del podcast Conectando Puntos revisamos el problema de los algoritmos y de su diseño. Además contamos con una invitada muy especial: Nuria Oliver.

Y para acabar, otro libro. Se trata del nuevo libro de Enrique Dans "Viviendo en el futuro" sobre cómo la tecnología está diseñando una nueva sociedad. En esta entrevista, el autor habla de la importancia de desmitificar la tecnología.

Acabamos con música, esta vez se trata de The Clash. Ah, por cierto, seguramente la próxima semana volveremos con el resumen.

Salud digital y nutrición

noreply@blogger.com (miguel) — Thu, 31 Oct 2019 10:20:00 +0000

Hace unos días, estuvimos en el Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición impartiendo un taller sobre "Salud digital y nutrición". Hemos decidido recuperar las buenas costumbres y compartir la presentación que utilizamos así como algunas notas sobre su contenido.

Salud digital y nutrición 2019 from Miguel Angel Mañez Ortiz

Estos son los comentarios a algunas diapositivas:

Diapositiva 1. Más que un comentario, una breve introducción. El taller tenía como objetivo comentar y compartir algunas ideas sobre el impacto de la salud digital en el terreno de la nutrición. No era un taller de twitter (aunque se habló de twitter) ni tampoco un taller para aprender a crear un blog (de hecho, estos talleres más prácticos estuvieron presentes en el mismo congreso).

Diapositiva 3. La historia del selfie del presidente de El Salvador en la ONU es un claro ejemplo (aunque hay miles) de cómo está evolucionando la sociedad.

Diapositiva 4. Los datos más fiables para conocer la penetración de internet en España son los del Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y la Sociedad de la Información (ONTSI). Además, llevan muchos años y así es más fácil conocer la evolución. Su informe más reciente es la LXI Oleada del Panel de Hogares "Las TIC en los hogares españoles".

Diapositiva 5. Los cambios más negativos (o al menos más impactantes) de internet en nuestra forma de pensar y de relacionarnos los definió muy bien Nicholas Carr en su libro "Superficiales. ¿Qué está haciendo internet con nuestras mentes?".

Diapositiva 6. El proyecto Recaptcha sirvió para que millones de personas ayudaran en la digitalización de libros. Quizás sea uno de los proyectos de crowdsourcing más importantes de los últimos años.

Diapositiva 9. Esta gráfica aparece en el artículo "Adoption, non-adoption, and abandonment of a personal electronic health record: case study of HealthSpace" de Trisha Greenhalgh.

Diapositiva 12. Es muy triste que haya miles de ejemplos para ilustrar a los vendehumos que ofrecen remedios que sencillamente perjudican la salud de la población. En este caso, se relaciona el desamor con las alergias. Sin comentarios.

Diapositiva 13. Es importante distinguir la fiabilidad de la confianza. Esta gráfica es de elaboración propia y se basa en el artículo "Managing the personal side of health: how patient expertise differs from the expertise of clinicians".

Diapositiva 14. La iniciativa #saludsinbulos es quizás la más conocida para reducir la información no veraz en la red.

Diapositivas 15-18. Una de las actividades esenciales es desmentir los bulos. Dos grandes ejemplos: la iniciativa Behind the Headlines (NHS) o la web de Boticaria García con el ejemplo de los tickets de compra y el bisfenol.

Diapositiva 20. Se trata de dos mini-encuestas realizadas en la consulta por dos endocrinos tuiteros: Estrella Petrina y Cristobal Morales.

Diapositiva 21. Hay cientos de blogs de personas con diabetes, pero si tengo que elegir uno, me quedo con el de Dani Royo.

Diapositiva 22. ¿Podcasts y diabetes? Pues sí, es posible. Un buen ejemplo es Aprendiz de Diabetes.

Diapositiva 23. A la hora de hablar de proyectos do-it-yourself es habitual citar Nightscout, pero como los asistentes lo conocían, preferimos ir a los clásicos. El electrocardiografo barato de 2009 sigue siendo un gran ejemplo.

Diapositiva 27. Los artículos de Merolli y de Jong son un clásico en la evidencia sobre el uso de internet por pacientes crónicos.

Diapositiva 30. Un interesante análisis de los estilos de comunicación de los influencers en instagram sobre nutrición y ejercicio físico es este reciente artículo "Selling health and happiness how influencers communicate on Instagram about dieting and exercise: mixed methods research".

Diapositiva 32. La influencia de Instagram y Youtube a la hora de consumir determinados productos es muy clara, como señala este reciente artículo publicado en Pediatrics.

Diapositiva 35. Amazon Care ya es una realidad, y lo contamos hace unas semanas en saludconcosas.

Diapositiva 36. Poco se ha hablado del informe Topol y su análisis del futuro de las profesiones sanitarias. Merece la pena echarle un vistazo.

Diapositiva 38. Algunos casos de evidencia reciente sobre el uso de internet en patologías como la diabetes: el artículo de Gabarrón y el de Tchero.

Diapositiva 39. Una experiencia de 2015 sobre el papel de las redes sociales en la mejora de los autocuidados en personas con diabetes tipo 1. Y ya para acabar con la evidencia, uno de los mejores resúmenes sobre internet, telemedicina y diabetes en este artículo de The lancet Diabetes.

Diapositiva 40. A veces, la telemedicina tiene sus propios riesgos que hay que aprender a manejar. En este caso, se analiza la elevada prescripción de antibióticos en niños durante las consultas no presenciales.

Diapositiva 44. Uno de nuestros textos favoritos para recordar lo esencial. En esta carta del BMJ, un médico de familia comenta la importancia de la consulta presencial con la enfermera.

Diapositiva 45. La famosa pechuga de pollo con ritmo cardíaco sirve para explicar el uso de la fotopletismografía. Para saber más, nada como escuchar este episodio del podcast Conectando Puntos.

Diapositiva 46. La creación de algoritmos para inteligencia artificial no es tan fácil como parece. Si te pasas por la web Moral Machine, del MIT; lo podrás comprobar por ti mismo.

Diapositiva 47. Esta imagen se la "robé" a Marina Llobet, de una de sus fantásticas presentaciones. Gràcies.

Diapositiva 50. Cada vez hay más grupos de Telegram centrados en el aprendizaje, este de Geriatría basada en la Evidencia es uno de ellos.

Diapositiva 51. El uso de la imagen y las infografías tiene un nombre muy claro: Enfermería Creativa.

Diapositiva 53. Una experiencia de aprendizaje en twitter fue el curso sobre medición continua de glucemia.

Diapositiva 54. Para ilustrar el famoso origen social de las buenas ideas, siempre utilizamos esta imagen de Salud Innova (plataforma abierta de buenas ideas y prácticas impulsada por el Servicio Andaluz de Salud). Cerró hace ya unos cuantos años, aunque su testigo lo cogió en parte la iniciativa PiCuida.

El vudú y la supervisión abusiva

noreply@blogger.com (miguel) — Tue, 15 Oct 2019 18:40:00 +0000

Hay un concepto muy interesante que se denomina "supervisión abusiva". Tepper lo definió en 2000 como la percepción por parte de un trabajador de comportamientos hostiles verbales y no verbales (sin llegar a agresiones físicas) por parte del supervisor o mando intermedio. Algunos ejemplos muy habituales son las críticas en público, groserías como insultos o faltas de respeto, extorsión (presión para conseguir algo), etc.

Este modelo de supervisión genera problemas para los trabajadores implicados y para la propia organización. Desde altos niveles de burnout, pasando por una menor satisfacción laboral, frustración, posible depresión, un mayor conflicto entre el trabajo y la familia y una reducción del grado de compromiso del trabajador con la organización. Por cierto, aunque la denominación no tiene nada que ver con el entorno de las enfermeras (se habla de supervisión en cualquier tipo de organización), hay muchos artículos sobre el impacto de la supervisión abusiva en las enfermeras, como este que destaca el impacto en la salud de la enfermera y en sus resultados asistenciales.

Dado que la supervisión abusiva genera una percepción de injusticia (ataques no justificados, aislamiento y acusación subjetiva) en el trabajador, los trabajadores pueden llegar a plantearse represalias contra el supervisor con el único objetivo de restaurar la justicia en la organización. Lógicamente, estos comportamientos son tan reprobables como la propia supervisión abusiva, y no es nuestra intención alentarlos, pero la evidencia respalda la necesidad de que se produzca una reacción ante el abuso.

Un estudio de 2018 lanza dos propuestas. La primera habla de represalias simbólicas, concretamente de clavar unas agujas de vudú en un muñeco que simula ser el supervisor o el jefe. Curiosamente, este artículo fue galardonado con un premio IG Nobel por este descubrimiento. Esta represalia simbólica ayuda a reducir la sensación de injusticia y abre un camino para detectar y promover este tipo de actos, aunque es cierto que son difíciles de poner en marcha.

La otra propuesta es mucho más clara: las organizaciones deben establecer una política de tolerancia cero ante los abusos de los supervisores y mandos intermedios. Y si en algún momento, algún trabajador acusa a su jefe/supervisor por algún comportamiento, las organizaciones deben analizar si existe alguna situación como las descritas o algún problema de fondo. Si la organización se centra en defender al jefe/supervisor y "castigar" al trabajador, la sensación de injusticia crecerá.

En resumen, si diriges una organización sanitaria y te llegan "señales" o avisos sobre un jefe que tiene un comportamiento como el descrito en esta entrada:

- No pienses que es simplemente envidia o manía de los demás porque es un jefe que obtiene buenos resultados, en ocasiones nada es lo que parece.

- Antes de defender al jefe (en parte porque lo has nombrado tú), piensa si esos avisos tienen fundamento. Quizás una conversación, una inspección o una reunión pueden ayudar a entender si se trata de una situación real o no.

- Si el jefe ha generado esa situación, intenta arreglar el problema (sin castigar al trabajador denunciante y sin que el trabajador "agredido" sea considerado culpable). Si no hay arreglo posible o si la "agresión" ha sido grave, quizás ha llegado el momento de cambiar de jefe.

- Ah, una cosa más. En ocasiones esos comportamientos agresivos nacen de las propias políticas corporativas, como la no sustitución de profesionales o la presión asistencial por falta de personal. Ser supervisor en entornos de presión no es fácil y quizás esa situación abusiva tenga su origen en las propias normas de la organización. Pero una cosa es la presión y otra mantener el respeto por los profesionales, y esto último hay que mantenerlo en todo momento.

El equilibrio es complicado, ¿verdad?

La presión social y el lavado de manos

noreply@blogger.com (miguel) — Fri, 11 Oct 2019 08:50:00 +0000

La higiene de manos sigue siendo una de las medidas más efectivas en el ámbito de la seguridad del paciente. La evidencia es clara al respecto y, para la OMS y muchos sistemas sanitarios de todo el mundo, el lavado de manos es uno de los objetivos prioritarios.

Sin embargo, por múltiples motivos, el cumplimiento de este objetivo (lavado de manos en el momento adecuado) no alcanza ni el 50%. Es decir, solo nos lavamos las manos el 50% de las situaciones en las que, según las guías, deberíamos hacerlo. Por ello, se han desarrollado diversas aproximaciones para mejorar este porcentaje: eliminar obstáculos, mejorar la ubicación de las zonas de lavado, marketing social, incentivos, formación en el puesto de trabajo, y un largo etcétera.

Vamos a hablar de dos intervenciones que proceden del campo de las teorías del cambio de comportamiento: el feedback (informar sobre si el lavado es correcto o no) y la presión social (cuando alguien te observa, solemos hacer bien las cosas). El feedback es muy conocido, respecto a la presión social hay un ejemplo clásico que analiza el lavado de manos en los lavabos masculinos teniendo en cuenta si hay gente alrededor o no.

Un equipo de investigadores de Rotterdam decidió diseñar una estrategia de mejora del lavado de manos en neonatos, y para ello decidieron realizar sesiones de cocreación con investigadores y profesionales sanitarios. El objetivo principal era cumplir con el lavado de manos antes de abrir la puerta de una incubadora. En dichas sesiones se decidieron utilizar ambas estrategias (feedback y presión social).

Para ello, se colocó un dispensador de solución hidroalcohólica junto a la incubadora, así como una pantalla, unos leds junto a la puerta y una luz de "control social" justo encima de la incubadora. Cuando la luz estaba apagada, no se permitía abrir la puerta. Si el profesional usaba la solución hidroalcohólica (información obtenida mediante un sensor) y pasaban 30 segundos desde la dispensación, la luz pasaba a verde y se autorizaba la apertura de la puerta. Si la puerta se abría antes de esos 30 segundos o sin utilizar la solución hidroalcohólica, la luz pasaba a naranja intermitente (informando que se abría la puerta sin cumplir con el lavado de manos).

Además, junto a la incubadora había una pantalla con avisos sobre el cumplimiento del lavado de manos y con un vídeo informativo acerca del modo correcto de lavado. En el caso de no cumplir el protocolo, el mensaje informaba de la necesidad de cerrar la puerta de la incubadora.

Este proyecto incorpora dos intervenciones diferentes: el feedback al profesional (con la pantalla junto al dispensador, ayudando a recordar en cada momento la necesidad del lavado de manos) y por otro lado la presión social (la luz naranja intermitente cuando no se cumple con el protocolo). No existen estudios de evaluación concretos sobre este modelo de incubadora con luz, pero el hecho de que el sistema haya sido diseñado por los profesionales quizás sea un camino interesante para mejorar la seguridad del paciente.

Fuente:
Van Gils, R. H., Helder, O. K., & Wauben, L. S. (2019). Incubator traffic light: the development of an alcohol-based hand rub dispenser system for neonatal incubators with visual feedback to improve hand hygiene compliance. BMJ Innovations.

Enlace al artículo original.

Por las ramas... Sobre liderazgo, burnout y futuro del sistema sanitario.

noreply@blogger.com (miguel) — Mon, 07 Oct 2019 09:00:00 +0000

Nos vamos por las ramas... Ahora la varita mágica se ha vestido de valor, es la palanca que lo va a cambiar todo. Pero mientras se habla de modelos innovadores (con miles de thinkings, post-its y demás) y nuevas aproximaciones para mejorar el sistema sanitario, no paras de escuchar y leer que el nivel de burnout y de desconfianza con la organización crece y crece. La gente se quema, u mucho peor, se cansa...

Este no es un post negativo, de compartir las penas y sacar uno de los lados más grises del sistema sanitario. Es un simple comentario para recordar que, sin compromiso y confianza, al final las cosas no salen. Y si alguien piensa en culpables o pretende señalar con el dedo al responsable de todo, está muy equivocado.

Maslow lo tendría claro: algo falla en la base de la pirámide. Y mientras las propuestas más habituales navegan por los mares de la cima (autorrealización, aceptación social, etc), pensando que lo hacemos todo muy bien, la base se resquebraja. Hay organizaciones con estrategias de mejora que han mejorar aspectos como el compromiso, la motivación, etc, pero no es tan habitual. Ojo: la parte superior de la pirámide es muy interesante y atractiva, pero cuando la base no está bien, lo lógico es que olvidemos los proyectos, la innovación y la creatividad y busquemos unas condiciones de trabajo mínimas (sueldo, tipo de contrato, carga de trabajo, etc).

La revista Mayo Clinic Proceedings publicó un artículo titulado "Executive Leadership and Physician Well-being: Nine Organizational Strategies to Promote Engagement and Reduce Burnout" (aquí el enlace al texto completo) que proporcionaba algunas ideas para reducir el burnout en el sector sanitario:

- La primera propuesta es un clásico: conocer y asumir que existe un problema. Mientras las cargas de trabajo excesivas o el poco tiempo para atender a un paciente o los contratos por días (sin derecho a descanso de fin de semana) se vean como una característica y no como un problema, poco podremos hacer. Una vez asumido, hay que añadir algo que solemos hacer a diario en las organizaciones sanitarias: medir. Curiosamente medimos mil variables, pero nos cuesta medir el bienestar del profesional y el clima laboral dentro de la organización.

- Otra idea interesante: el papel del liderazgo. El líder y su comportamiento juegan un rol esencial sobre el bienestar del profesional. La evidencia es abundante, tanto para médicos como para enfermeras, y además no solo sobre el efecto del liderazgo en el burnout, también sobre dicho efecto en los resultados asistenciales de la organización.

- Curiosamente, los autores no hablan del equipo y el trabajo en equipo, ya que se centran en el concepto de comunidad. Los espacios de interacción y comunicación interpersonal tienen un impacto muy positivo y por ello es importante crearlos o mantenerlos.

- Hay otras estrategias planteadas en el texto como la flexibilidad y la conciliación o la promoción de herramientas de autocuidado y prevención del estrés.

¿Y qué hacemos para empezar? Pues siguiendo la lógica, hay que ir siempre a lo primero. Medir y conocer la situación de la organización, así como escuchar a los profesionales, es un punto de partida muy interesante para plantear un inicio. Hacer una encuesta de clima o un cuestionario de calidad de vida profesional son herramientas sencillas y muy potentes, pero no son las únicas. Reuniones con grupos concretos, manejar fuentes de comunicación informal (lo que dicen por la calle o por los pasillos) son fuentes de información muy interesantes. Y ya después de todo esto, podremos empezar con innovación, creatividad y mil herramientas más. Pero lo básico debe estar bien, tanto el sueldo, los contratos, las condiciones y las cargas de trabajo. Solo así podremos dar pasos de gigante.

Y para acabar, solo recordar una frase: "si quieres huevos, preocúpate de las gallinas". La comentó en su blog Iñaki González y es de esas frases que no se olvidan. Además tiene razón.

Amazon care: ¿la revolución?

noreply@blogger.com (miguel) — Thu, 26 Sep 2019 05:30:00 +0000

Amazon ha lanzado un sistema de atención sanitaria dirigido a sus empleados y familiares en la zona de Seattle. El sistema se llama Amazon.care y tiene una web en la que se explican sus servicios y otras características.

Por ahora se ofrecen 4 servicios sanitarios:

- Un chat a través de la app que permite conversar con una enfermera para recibir consejos de salud y resolver dudas sobre cualquier tema.

- Videoconsulta. La app permite contactar y hablar con un médico o una enfermera para consejo, resolver dudas, diagnóstico, tratamiento o derivaciones a otros profesionales.

- Visita a domicilio. Se puede solicitar una consulta en el propio domicilio por parte de una enfermera para realizar pruebas, tratamientos, etc.

- Reparto de medicamentos. Todas las medicaciones que se prescriban a través de la aplicación se reciben en el propio domicilio.

Por ahora, el servicio solo funciona en horario de mañana y tarde de lunes a domingo. No atiende fuera de este horario y tampoco atiende emergencias (de hecho se indica claramente que en caso de emergencia hay que llamar al 911).

Realmente el servicio no lo presta Amazon sino una compañía llamada Oasis Medical Group. Lo lógico es que si se empieza a extender este modelo, se llegue a un acuerdo con un proveedor de la zona con una presencia importante y con la suficiente cartera de servicios.

¿Quiere Amazon ofrecer este tipo de servicios dentro de su oferta comercial? ¿Tendremos dentro de la app de Amazon una parte para salud? ¿O seguirá siendo un servicio exclusivo para trabajadores? Es cierto que por ahora no se trata de algo innovador (salvo el reparto de medicamentos) ya que muchas compañías aseguradoras ofrecen servicios similares, con videoconsulta, etc. Sin embargo, la potencia de Amazon es capaz de eclipsar a cualquier empresa y quien sabe si tiene algún as en la manga. Habrá que estar vigilando la evolución del servicio...

Evidencia para mejorar: ¿miramos hacia otro lado?

noreply@blogger.com (miguel) — Thu, 19 Sep 2019 09:15:00 +0000

¿Existe la gestión basada en la evidencia? Ya hemos hablado en varias ocasiones de este concepto, centrado en aplicar la mejor evidencia a la toma de decisiones sobre gestión sanitaria: procesos, estrategias, etc. El problema es el de siempre: existe evidencia pero ¿se implementa?

Un reciente artículo publicado en BMJ Quality and Safety ha investigado sobre este tema y ha puesto sobre la mesa algunas conclusiones difíciles de entender. Los autores se dirigieron a los autores de varios ensayos y proyectos de mejora de la calidad en los cuidados relacionados con la diabetes y les preguntaron algo muy sencillo: ¿la intervención sigue en marcha o se paralizó cuando finalizó el proyecto o estudio?

Ojo con los resultados:

- De los 73 proyectos que mostraron mejoras en los cuidados, 29 no se implantaron definitivamente una vez finalizó el proyecto (es decir, fin del estudio, fin del cambio). Afortunadamente, los 44 restantes se incorporaron a la práctica asistencial y siguieron en marcha.

- De los 21 proyectos sin mejoras en los cuidados, 4 de ellos continuaron en marcha (pese a que el propio estudio demostraba que no mejoraban la asistencia ni la calidad).

Las causas de este problema son múltiples y tienen que ver con factores como el liderazgo, los procesos, la importancia de la calidad y la evidencia en la organización, etc. Además hay algo que no podemos obviar: la poca importancia que se concede habitualmente a la ciencia de la implementación (si hasta hay una revista específica para ello). Esta disciplina es la que permite incorporar innovaciones basadas en la evidencia a la práctica asistencial diaria, tal y como cuentan en este artículo. El uso de técnicas de cambio, la cultura profesional de la organización, el liderazgo, los valores, las expectativas, la comunicación y otros mil factores más están detrás del éxito (o fracaso) de la puesta en marcha de estos cambios.

En resumen: que para cambiar y mejorar, la evidencia no basta. Y aunque sepamos que lo podemos hacer mejor, la fuerza de la costumbre a veces pesa mucho.

Nota: un libro clásico sobre difusión de innovaciones es el de Rogers (accesible en este enlace) y otro el de Trisha Greenhalgh (accesible aquí).

Big data: un nuevo escenario

noreply@blogger.com (miguel) — Tue, 17 Sep 2019 09:30:00 +0000

El big data y sus utilidades lo van a transformar todo. Más información, más conocimiento, mejores herramientas de prevención y tratamiento y un largo etcétera. Pero tal y como comentan unos investigadores noruegos y daneses en el BMJ, debemos repensar el concepto de riesgo y de enfermedad. El cambio será radical y debemos estar preparados para ello.

El artículo muestra los datos de tres estudios de cribado basado en big data. Uno de ellos, llamado Pioneer 100, analizó los datos de 108 personas a priori sanas. Se incorporaron datos de la secuencia completa del genoma, resultados de 218 pruebas clínicas, mediciones de actividad y sueño y mucho más. El estudio detectó deficiencias de vitamina D en 95 personas, altos niveles de mercurio en 81, diabetes o prediabetes en 52 (HbA1c ≥ 5.7%), riesgo cardiovascular en 73...

Uno de los principales riesgos de esta "datificación" masiva es el sobrediagnóstico. En este estudio, casi todos los participantes muestran algún problema de salud pero ¿cuales se van a manifestar en el futuro y cuales no? Lógicamente, esto puede ayudar a la hora de promover hábitos de vida saludables y establecer pautas educativas y de promoción de la salud mucho más específicas, pero a un precio muy elevado: etiquetar a casi toda la población como "potencialmente no sana" (o quizás ya lo somos desde que nacemos).

Además, la detección cada vez más rápida y casi por parte del propio paciente de múltiples problemas de salud va a generar un cambio en la demanda de servicios sanitarios y quizás en la propia percepción de bienestar. La monitorización nos puede llevar al alarmismo o a un mejor estado de salud, el cambio del modelo sanitario está encima de la mesa y quizás sea el momento de empezar a redefinirlo.

Cocreación, codiseño y sentido co-mún

noreply@blogger.com (miguel) — Fri, 06 Sep 2019 05:30:00 +0000

Es innegable que estamos en la década del CO: cooperación, colaboración, compartir y mil verbos más que resume muy bien Mónica Moro en este post de su blog Mira que bé. En el mundo sanitario se ha puesto de moda hablar de la cocreación y el codiseño de servicios y procesos, uniendo la experiencia del paciente junto con el conocimiento de profesionales sanitarios. Un esfuerzo más por incorporar al paciente en la toma de decisiones, algo que llevamos años diciendo pero que cuesta mucho hacer.

Contar que el rediseño de un servicio o de la atención de urgencias de un centro se va a llevar a cabo por un equipo mixto de pacientes y profesionales es algo que convence a cualquiera. Y de hecho, de antemano creemos que la solución a la que se va a llevar será perfecta. La magia del CO es imparable, aunque a veces surgen fisuras.

En la revista Public management review se ha publicado un número especial sobre codiseño y cocreación en servicios públicos. El editorial lleva un título muy provocativo: "Following the yellow brick road? (Dis)enchantment with co-design, co-production and value co-creation in public services". ¿Desencanto con una herramienta que parece mágica? El editorial es muy favorable a estas herramientas pero alerta de la poca evidencia que existe sobre su efectividad.

Por un lado, alrededor de los procesos de cocreación y codiseño pivota el objetivo final de su ejecución. Lo normal es esperar que el resultado final (un cambio, un nuevo proceso, etc) sean mejores que el anterior. Pero en muchos casos, lo importante es el proceso de codiseño en si, por lo que implica en términos de legitimidad para la organización ("nos hemos reunido con pacientes para cambiar esto o aquello"). La revisión sistemática sobre estos conceptos que publicó Voorberg et al en 2014 va en esa línea, la del simbolismo de este tipo de herramientas y procesos de creación colectiva.

Además, hay que tener muy en cuenta la variabilidad que existe en base a los participantes en el proceso. Si queremos mejorar el proceso de atención al paciente con diabetes, la cuestión clave es quien se va a sentar en la mesa. En el caso de la visión profesional, hay que ser muy cuidadoso para evitar el sesgo de selección, ya que tal vez las sociedades científicas se centren más en vender su visión corporativa que en analizar realmente el proceso o los profesionales que participan piensen en su trozo de proceso y no de forma global. Y no olvidemos que cuanta más gente se sienta en la mesa, más difícil es imponer una solución (si es que alguien va con esa idea), y en parte esta es una de las barreras más habituales ya que la participación reduce esa imposición.

Por el lado de los pacientes puede ocurrir algo muy parecido: la representatividad, si bien es necesaria, no siempre garantiza que se van a obtener los mejores resultados. Cuando hay diferentes asociaciones con opiniones casi contrarias, puede que su aportación al codiseño no sea la mejor. Algo parecido ocurre cuando se invita a pacientes, ya que la experiencia depende de muchos factores, y no es lo mismo la opinión de un paciente con 20 años, en una zona urbana, que otro paciente del ámbito rural (hemos hecho la distinción urbano-rural pero valdría cualquier otra). Queremos que todo pivote alrededor del paciente, pero no tenemos claro cual es ese paciente tipo, ya que hay tantas realidades y tantas experiencias como personas.

¿Pretendemos echar por tierra estos conceptos? No, al contrario. Las premisas que hay detrás del codiseño y la cocreación son muy positivas, y de hecho ponen de manifiesto la necesidad de incorporar a todos los agentes cuando se toman decisiones sobre un servicio público, en este caso, del entorno sanitario. La lógica nos invita a pensar que las decisiones serán las mejores, pero la evidencia no ayuda a afirmarlo así. Pero hay algo evidente: la participación del paciente es necesaria, y debería de dejar de ser una moda para convertirse en algo habitual.

El storytelling y el liderazgo

noreply@blogger.com (miguel) — Wed, 04 Sep 2019 05:30:00 +0000

Cuando en el bloc de notas se juntan dos apuntes sobre un mismo tema, salta la señal de alarma. Y esta vez ha ocurrido, y el tema es el storytelling o la necesidad de contar y crear historias.

El primer apunte procede de un post de Jesús Martínez Marín, que cita otro blog a raíz de un comentario sobre un libro de Richard Powers. La cita es muy interesante: "Los mejores argumentos del mundo no van a cambiar la mente de una persona. Lo único que puede hacerlo es una buena historia".

La segunda es muy sorprendente, ya que aparece en el último episodio de la octava temporada de Juego de Tronos. Cuidado porque puede haber spoiler. Se trata de un breve discurso de Tyrion Lannister (no comentamos cuando lo dice ni para qué):

"No he hecho otra cosa más que pensar estas dos semanas en nuestra sangrienta historia, en todos los errores cometidos. ¿Qué une al pueblo? ¿Las huestes? ¿El oro? ¿Las banderas? Las historias. No hay nada más poderoso en el mundo que una buena historia. Nadie puede detenerla. Ningún enemigo puede vencerla".

Lo dicen muchos expertos, en plena era del big data (aunque ya llevamos décadas conviviendo con datos), debemos ser capaces de transformar los datos en historias. Sin conectar con la gente (profesionales, clientes, pacientes, etc.), nos quedaremos siempre a mitad camino, y para esa conexión las historias y las experiencias son esenciales.

La relación entre storytelling y liderazgo aparece muy bien desarrollada en el artículo "Storytelling, time, and evolution: The role of strategic leadership in complex adaptive systems". Cómo cuentan los autores, la posibilidad de contar una y otra vez una misma historia, su viralidad dentro de la organización y la posibilidad de crear memes ayudan a ejercer el liderazgo y a integrar dentro de la cultura de la organización a los recién llegados.
A diferencia de los procesos y las reglas capturan parte del conocimiento explícito, pero la parte emocional de la organización, el conocimiento tácito y la cultura solo se pueden transmitir mediante historias. Además es esencial acompañar este proceso de storytelling con la escucha activa.

Una cosita para acabar: esto del storytelling no tiene nada que ver con un líder o un jefe que cuente batallitas, o que se sepa de memoria la historia de tu hospital o tu centro de salud. Hablamos de añadir emociones a los datos, de incorporar experiencias o casos reales a las estrategias, de conectar a través del mensaje. En definitiva, hablamos de recordar que detrás de los procesos, los cuadros de mando y demás, hay personas.