東大話法でおなじみの東京大学にお勤めの宮本先生と共著の論文。もし気分を害されたとしたらお詫びします。

というわけで、1980年から2010年の精神科領域のピアサポートやコンシューマプロバイダに関する論文のレビューです。一昨年から関わらせてもらっている「意図的なピアサポート (IPS: Intentional Peer Support ) 」の取り組みで目指すことの一環として、「IPSが生まれた場所である、メンタルヘルス領域のピアサポートについて、過去の研究から学びたい。深く知りたい。人に伝えたい。」というわけで行ったレビュー。ピア・サポートと一口に言ってもいろいろありますね。

結論部分を引用しとくと、

関係性は相互作用し変化し続けるものである。しかしながら、患者と援助者の間に生まれる関係はしばしば一方的で不可逆的なものになる。ひとたび患者として扱われ、自らを患者として扱い始めると、援助者－被援助者の関係を踏み越えることは困難になる。援助者－被援助者関係が硬直し、人を患者役割に押しとどめる関係になることを防止する上で、ピアサポートが持つ可能性は大きい。相互の責任や相互依存といったピアサポートからの学びは、援助者－被援助者関係のみならず援助や支援そのものを再定義するための重要な手がかりとなるのではないか。

人間は人間との関係よって形作られる、というか、人間というものは関係でしかないのではないか、といったことも考えたりしています。

Miyamoto Y, Sono T. Lessons from peer support among individuals with mental health difficulties: a review of the literature. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2012;8:22-9. (PubMed Central)

一昨年の夏のシロシベTシャツに続いて、自分で使う用のシロシベグッズ第2弾、シロシベボールペン（ベースは三菱鉛筆ユニボールSigno UMN-152）。

「Don’t Believe The Hype」っていうのはもちろん、Public Enemy のこの曲。

「Hype」は、英辞郎によると、

【1-名-1】〈俗〉誇大広告、刺激的な宣伝
【1-名-2】〈俗〉過剰宣伝された人［もの］
【1-名-3】〈俗〉ごまかし、いんちき、うそ
【変化】《動》hypes | hyping | hyped

さらに「政府広報」とか「プロパガンダ」なんていう意味も持つスラング。「Don’t Believe The Hype」だなんて他人事だと思ってたけど、全然他人事なんかじゃなかった。

2011年2月に「薬が減った」と書いていましたが、その後も薬の量が減ったままだった、という学会ポスター発表でした。2011年の9月18日～22日にブエノスアイレスで開催された世界精神医学会のポスター発表。僕も行きたかった。ポスター制作、シロシベにオーダーすると学会の規定に合わせてデザインして布に印刷して納品します。ポスター作るのって、てぬぐいとかTシャツ作るのと似ててなんだか楽しいですね。

で、話はズレるけど、薬について思うこと。製薬会社の人たちがどういう動機で仕事をするのか、ってことを想像すると、きっと、薬の力で多くの人を苦しみから開放したい、多くの人に健康になってもらいたい、とかっていうことなんじゃないのかな、と思います。それは素晴らしいことで、実際に実績もたくさんあって、多くの人の幸福に貢献してると思うんです。だけど、これをもっと進めて、もっと多くの人に使ってほしい、顧客を増やしたい、需要を増やしたい、っていうことになってくると、それはつまり、患者を増やしたい、病気を増やしたい、病気の期間を長くしたい、ということになって、なんていうか、簡単に本末転倒しちゃうと思うんです。健康になってもらうために病気を増やさないといけない、みたいな。そんなバカな、っていう感じもするけど、実際にそうなってしまってる部分、あると思うんですねぇ。。。

また話はズレるけど、電力会社の「社会のみなさまに安心して電気をお使いいただくことで、豊かな生活と快適な環境の実現に貢献してまいります。」これも本当その通りで、潤沢な電気のない生活なんて考えられない、っていうくらいにお世話になってるわけですが、もっと使ってもっと使ってもっと必要だよね、ってやってきた結果が、社会のみなさまにものすごい不安と過酷な環境がもたらされてしまった、っていうことなんだと思うんです。

誰が悪いとか、これからどうすればいいとか、よく分からないけど、誰が一番重要な「当事者」なのかって考えると、というか考えるまでもなく、薬を飲んでる人であって、電気を使っている人であって、つまりは「私たち」なので、なんというか、自分の頭で考えて自分の体で感じていかないといけないですね。

ポスターと全然関係ない話でした。。。

Satake, N., Sono, T., & Ito, J. (2011). Antipsychotic medication change in patients receiving assertive community treatment in Japan: two-year follow-up. Poster presented at The 15th World Congress of Psychiatry, Buenos Aires, Argentina.

これもシロシベ以前に書いてたものですが、やっと出ました。

2009年8月に、Psychiatric Services に投稿＆リジェクト、
2009年12月に、Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology に投稿、
2010年10月に、混み合っているので査読に回せない、とリジェクト、
2010年10月に、Community Mental Health Journal に投稿、
2011年の1月、5月、7月に3回の修正で、10月に受理＆オンラインで出版。

論文とは関係ない話ですけど、この雑誌、「Community Mental Health Journal」といいます。「Community」って、ラテン語の commūnis が語源らしいのですが、同じ語源から派生した言葉が、「コミュニケーション（communication）」「共同体（community）」「宗派（communion）」「共産主義（communism）」「共通の（common）」などなど、とてもホットで悩ましい言葉たちなんですね。詳しいことはブログを読んでいただくとして、投稿した時には「地域」という意味しか見えてなかった「Community」、実はとても重要な言葉で、このタイミングでこの雑誌に論文が載るということ、不思議な因縁を感じます。

Sono, T., Oshima, I., Ito, J., Nishio, M., Suzuki, Y., Horiuchi, K., et al. (2011). Family Support in Assertive Community Treatment: An Analysis of Client Outcomes. Community Ment Health J. (PubMed, Springer)

医療経済研究機構の中島民恵子氏が主任研究者をつとめるプロジェクトで、タイトルは「認知症ケアの国際比較に関する研究」。諸外国の認知症ケアをめぐる理念・課題・政策動向について情報収集し比較するという研究です。報告書は今は関係者のみの配布。ですが、残部があるそうなので必要な方には医療経済研究機構から送っていただけるそうです。郵送費は請求者負担です。

2010年度、いろんな意味で、シロシベにとって一番大きい仕事だったと思います。現地調査もあってイギリスやデンマークの視察にも同行させていただきました。国内での有識者ヒアリングも色んな先生にお話を伺うことができ、とても貴重な体験でした。それぞれの国に、いろんな医療福祉制度があるわけですが、そのそれぞれにそれぞれの歴史があって、制度は年々アップデートされ、それだけでも多言語の国際比較は大変な仕事で、その上、条文が読み込めたことろでケアの現場の様子は分かるものでもなく、本当にチャレンジングな壮大な研究です。

今年度も引き続きどうぞよろしくお願いいたします。

先日の「災害・紛争等緊急時における精神保健・心理社会的支援に関するIASCガイドライン」の短縮版です。

冊子のPDFは、
http://www.who.int/mental_health/emergencies/en/
のページ下部「Japanese」からダウンロードできます。
PDFファイルそのものは、
http://www.who.int/entity/mental–✄–Japanese.pdf
です。

ちょっと引用しておくと、

本書は IASC（機関間常設委員会）のグローバル・ヘルス・クラスターとの協議の上、災害・紛争等緊急時における精神保健・心理社会的支援に関する IASC 準拠委員会によって作成された。本書の制作に当たって世界保健機関（WHO）精神保健・薬物乱用部が（イタリア政府の出資によって）スタッフの時間を提供したことに謝意を述べる。

日本語翻訳版は、IASCの許可のもと、鈴木友理子、堤敦朗、金吉晴（独立行政法人 国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所）、井筒節（国連） および園環樹（株式会社シロシベ）によってなされた。日本語翻訳版に関する問い合わせは、以下アドレス、cocorocare@gmail.com まで連絡されたい。

シロシベ、実はそんなに大した仕事はしていませんが。。。

最近出た「精神医学」53巻6号の「包括的地域生活支援プログラム(ACT)のプログラム要素に対する利用者認知尺度の信頼性と妥当性の検討」です。調査はシロシベができる前の話なので、シロシベとしては何もお手伝いしてませんが、シロシベの名前が載っているのでご紹介。

書かれた贄川（にえかわ）さんの「贄」って生贄（いけにえ）の「贄」なんです。かっこいい名前ですね。どうでもいいことですね。

贄川信幸, 大島巌, 園環樹, 小川雅代, 深澤舞子, 伊藤順一郎 (2011). 包括的地域生活支援プログラム(ACT)のプログラム要素に対する利用者認知尺度の信頼性と妥当性の検討. 精神医学, 53(6), 523-533. (医学書院のページ)

医学書院のこのページからPDFが1000円で買えるそうです。へえ。紙の出版が先でPDFの閲覧は9月以降だそうです。へえ。

昨年度のお仕事、東大人文社会系研究科GCOEプログラム「死生学の展開と組織化」会田薫子先生のお手伝いです。調査票の回収以降、入力、変数定義、集計、報告書やパワポのドラフト作成、そのあたりの作業のお手伝いでした。この報告書は関係者のみの配布で、今後丁寧に分析が加えれて論文化などされる予定です。

認知症末期の人工栄養の問題、問題が個人、家族、社会、制度、経済、文化、思想、いろんなレベルでそれぞれ難しくって、しかもそれら全部がからみあっているんですね。生かすも死なすも非倫理的な感じとか、死は本人のものでも他人のものでもある感じとか、自由記述を読んでるだけでヘロヘロになりました。内容とは直接関係ありませんが、「本人の意思の不在」や「問うことと分けることと分かることと」についてもいろいろ考えさせられました。

この仕事をしてたのは随分と大昔のような気分ですが、納品のメールの送信日時を見てみると、2011年 3月 11日 00:47！ 地震のちょうど14時間前でした。そういえばそうでした。この仕事が「終わった～！」つって椅子を京都に椅子を買いに行ってたんでした。311前の最後の仕事。

今年度もお手伝いさせていただけるということで、引き続きどうぞよろしくお願いいたします。