· L’emissione di mercurio è causata dal contatto della fresa con l’otturazione. Minore è il percorso di contatto, minore è l’esposizione. Da evitare la classica tecnica di smontaggio totale dell’otturazione per usura è il sistema che porta la fresa in contatto continuo con l’amalgama ed è quindi il più dannoso. Il dentista è portato ad operare così in funzione della grande efficienza del trapano-turbina e di fatto rimane il sistema con cui si smonta qualsiasi altro materiale.
Idealmente l’amalgama va disincastonata dal dente senza toccarla o con il minor numero di passaggi possibili nel materiale.

· Le frese ideali per la rimozione sono sottili e lunghe fiamme in carburo di tungsteno, magari monouso. Il disegno lamellare delle frese in carburo di tungsteno permette un taglio netto con una temperatura di contatto più bassa e quindi minore emissione.
Da evitare le frese diamantate che hanno per loro natura un taglio di tipo abrasivo ed un coefficiente di attrito alto. (Attrito = Calore).

· Utilizzare strumenti rotanti con basso numero di giri ed alto torque; tendenzialmente è meglio il moltiplicatore anello rosso alla turbina.

· Aumentare al massimo il raffreddamento della fresa, scegliere manipoli con ugelli multipli e con getti in buone condizioni. Se possibili portare al massimo la portata di acqua ed abbassare la quantità di aria nello spray per evitare di soffiare in giro mercurio.

· Una volta tagliato il margine periferico dell’otturazione è possibile sganciarla dal dente, che la ritiene meccanicamente e senza adesione chimica, tramite l’uso di piccole leve ed escavatori. Non occorre forzare e bisogna porre attenzione alle pareti sottili del dente.

· La diga di gomma (foglio di lattice che ricopre la bocca lasciando fuori i soli denti da trattare) è un ausilio sempre importante: (1) fa da contenimento per eventuali particelle prodotte durante il taglio dell’amalgama, (2) ha un parziale effetto membrana che isola la bocca, (3) è fondamentale per tutte le procedure di ricostruzione con materiali adesivi, per evitare la contaminazione del dente da parte della saliva, (4) inoltre aumenta notevolmente la visibilità della zona e facilita la precisione di lavoro.
Se esiste un singolo indice che identifica un buon professionista questo è probabilmente il fatto che usi di routine la diga di gomma per le varie procedure odontoiatriche.

· L’aspirazione è fondamentale! Risulta del tutto insufficiente l’aspira-saliva, deputato unicamente ad evacuare liquidi da una pozza. Per avere un effetto di eliminazione di fumi e vapori serve l’aspirazione chirurgica con cannule larghe (alta portata) ed un buon motore aspirante. L’ideale è aggiungere sulla testa dell’aspiratore una mini-cappa di plastica (es. Clean-Up) che non pone problemi alle operazioni ma che aumenta l’efficacia della canalizzazione di eventuali vapori liberati. Oltre ai tradizionali aspiratori chirurgici “monouso” (mai mettere oggetti contaminati da amalgama in autoclave!!) esistono vari tipi di cannule dedicate allo scopo.

· La ventilazione ed il contenimento della zona di lavoro sono importanti tanto per il paziente quanto per lo staff odontoiatrico. Vale il concetto che più vicino alla zona di produzione dei fumi si effettua l’aspirazione ed il ricambio d’aria, minore è la dispersione dei vapori stessi e minore è la quantità di aria da muovere. I vari sistemi di aspirazione ambientale da posizionare attorno al campo operatorio hanno questa ratio e servono per contenere l’emissione di nuvole tossiche.

· Il paziente e l’operatore possono essere protetti dall’inalazione nasale di vapore di mercurio attraverso vari accorgimenti: (1) mascherine con filtri al carbonio o ioduri specifici per il vapore di mercurio, (2) caschi integrali con filtri, (3) mascherine nasali con flusso di aria non contaminata. Non è chiaro se esista un beneficio ad utilizzare l’ossigeno, che rischia di essere ossidante e facilitare l’assorbimento di mercurio.

· La fretta è incompatibile con la bonifica delle otturazioni in amalgama. Rimuovere più otturazioni per appuntamento e far trascorrere tempi brevi tra le rimozioni stesse tende a sovrapporre eventuali picchi di esposizione, senza particolari benefici se non quelli della praticità operative.
La rimozione di una otturazione al mese rimane l’indicazione più sensata.

Io vi consiglierei anche di stamparle e farle leggere al vostro dentista nel caso pensi che rimuovere l’otturazione sia una cosa da prendere alla leggera (e di dentisti che la pensano così ce ne sono a centinaia).

Fonte originale: Psiche e Soma

Hai in bocca un’amalgama al mercurio?

“Ce la posso fare, ce la posso fare, ce la posso fare!”

“L’intelletto è sempre ingannato dal cuore.” ~ François De La Rochefoucauld

Libro della settimana:

Fonte originale: Psiche e Soma

Un attimo di relax #110

Secondo un report pubblicato sul Lancet, una nuova mutazione che rende i batteri resistenti a quasi ogni antibiotico conosciuto per l’uomo si è diffusa sempre più nel subcontinente indiano ed è già “emigrata” sia nel Regno Unito che negli Stati Uniti. Poiché la medicina moderna non può fare nulla per fermarlo, il “superbatterio” NDM-1 potrebbe facilmente diffondersi a livello globale.

L’NDM-1 (o New Delhi metallo-beta-lattamasi) è una mutazione genetica che protegge molti dei più comuni batteri nocivi come l’E. coli e la Klebsiella pneumoniae, con una resistenza agli antibiotici che può anche sopportare i carbapenemi, ovvero gli antibiotici utilizzati come ultima risorsa, quando più comuni farmaci oramai non hanno più effetto. Quel che è peggio è che il gene è stato trovato su plasmidi – piccoli pezzetti di DNA in grado di spostarsi facilmente tra i ceppi di batteri. I dettagli dello studio che ha monitorato la migrazione transcontinentale di questa mutazione sono descritti in questo articolo scritto da Tim Walsh per la rivista The Lancet Infectious Diseases.

Le parole che ha usato Walsh non sono per nulla rassicuranti (!!!) “Questa è potenzialmente la fine. Non ci sono antibiotici in cantiere che hanno attività contro gli Enterobacteriaceae con la mutazione NDM 1.”

La cosa preoccupante è che il gene è molto mobile e non ci sono proprio cure per sconfiggere i batteri con il gene mutato ed è quindi quasi impossibile rallentare la sua diffusione. Alternative agli antibiotici, come i batteriofagi potrebbero essere efficaci nel frenare la diffusione, ma nella pratica medica standard antibiotici sono il nostro modo di trattare le infezioni batteriche e, anche se un trattamento sperimentale è risultato essere efficace ci vorrà un bel po ‘ di tempo per farlo approvare.

Nell’articolo del New York Times (che sto usando come fonte per questo post) dicono che in realtà in giro ci sono molti batteri altamente resistenti (l’MRSA ad esempio), ed ogni volta che ne arriva uno nuovo sulla scena batterica, vengono immediatamente prospettate scene apocalittiche salvo poi, dopo qualche mese, rivedere il tutto e dire che c’è solo una minaccia ma che la situazione non è critica (è già successo 10 anni fa quando un batterio molto resistente si diffuse negli ospedali newyorkesi).

Anche io credo sia molto probabile che sia un tantino esagerato dire che non c’è più via di scampo e che moriremo tutti, ma vorrei vedere questa notizia sotto una prospettiva ancora differente. A differenza dell’influenza suina, la cui notizia è servita solo a vendere antibiotici, in questo caso un po’ di sano panico potrebbe contribuire a ridurre l’uso smodato di antibiotici ed infatti, stranamente, i grandi media sembra che non si siano accorti di questa ghiotta notizia.

Fonte originale: Psiche e Soma

C’è un nuovo batterio resistente a tutto!

“Ti diamo il nostro cuore.”

“Una piuma può tornire una pietra se la muove la mano dell’amore.” ~ Hugo Von Hoffmannsthal

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Fonte originale: Psiche e Soma

Un attimo di relax #109

Vi propongo un post di Waxen che, in modo molto ironico, risponde alla domanda del titolo.

“La pandemia di H1N1 si è conclusa”. Lo ha annunciato l’OMS, casomai qualcuno se la ricordasse ancora.

Secondo l’OMS: “il virus ha ampiamente fatto il suo corso”. Ovvero: “le case farmaceutiche sono finalmente rientrate nelle spese”.

“Sono questi i Risultati del Governo del fare”, ha esultato Topo Gigio.

Il virus è stato debellato. Da oggi lavarsi le mani tornerà ad essere una formalità.

L’H1N1 è uscito di scena. A breve i casting per il virus 2010

Fonte originale: Psiche e Soma

Che fine ha fatto l’influenza suina?

“Il problema non è mai salire.”

“La speranza è un rischio che bisogna correre.” ~ Georges Bernanos

Libro della settimana:

Fonte originale: Psiche e Soma

Un attimo di relax #108

“Imabrazzo: il momento in cui ti accorgi di aver alle spalle il gatto di cui stavi sparlando.”

“ L’unico modo per sentirsi qualcuno è sentirsi se stessi.” ~ Jim Morrison

Libro della settimana:

Fonte originale: Psiche e Soma

Un attimo di relax #107

Quanti giorni si conserva fresco il pesce dopo la cattura in mare?

Dipende dalla temperatura di conservazione prima dell’ acquisto.
Per valutare lo stato di conservazione si usa come indicatore la presenza di instamina, che non deve superare i 20mg/kg. Secondo uno studio condotto su alici, sardine, sgombri, sogliole e naselli, il pesce che subito dopo la cattura viene tenuto in cella frigorifero a +4°C si conserva 5-7 giorni. Il mantenimento della catena del freddo è fondamentale, basta infatti una sosta di 8 ore a temperature comprese tra 4 e 21C° gradi, per ridurre drasticamente i tempi di conservazione. Tuttavia, la ricerca ha evidenziato che se il pesce viene tenuto per un giorno a 25°C, la quantità di istamina prodotta resta comunque ben al di sotto del limite legale, tranne per le alici e le sardine, che rivelano livelli cinque volte superiori. Per questo, quando si comprano alici e sardine, l’ aspetto deve essere assolutamente freschissimo.

Fonte originale: Psiche e Soma

Attenzione alla freschezza di alici e sardine

“Devo fare sempre tutto io”

“La riflessione rende gli uomini codardi.” ~ William Hazlitt

Libro della settimana:

Fonte originale: Psiche e Soma

Un attimo di relax #106

Perchè il foglietto illustrativo dei farmaci si chiama Bugiardino?
La risposta ce la fornisce nientepopodimeno che l’accademia della crusca: “…non c’è dubbio invece che questo nome voglia puntare l’attenzione sulle prerogative di queste particolari “istruzioni per l’uso” che, soprattutto negli anni di boom della farmacologia, tendevano a sorvolare su difetti ed effetti indesiderati del farmaco per esaltarne i pregi e l’efficacia. Non erano quindi vere e proprie “bugie” quelle che vi si potevano leggere, ma nell’insieme il foglietto risultava un “bugiardino” che diceva piccole bugie o, meglio, ometteva informazioni importanti ma che potevano essere compromettenti per il prodotto. Negli ultimi anni, grazie a restrizioni legislative che hanno imposto regole più rigide per la compilazione dei foglietti illustrativi e anche grazie ad una maggiore attenzione dei consumatori nell’assumere farmaci, siamo forse arrivati ad ottenere che siano riportate sul bugiardino tutte le notizie importanti riguardo al farmaco. Attualmente la critica più diffusa è che questi strumenti, rivolti ai consumatori quindi a non specialisti, restino comunque incomprensibili anche a una lettura attenta e scrupolosa, sia per la tecnicità delle informazioni che offrono, sia per l’accumulo di notizie in così poco spazio. La mancata trasmissione di informazioni dovuta e alla qualità e alla quantità delle indicazioni (non far capire è quasi come non dire), continua a giustificare l’appellativo di bugiardino.”

Sindrome del bugiardino
Molte persone hanno una fiducia assoluta nei farmaci e ingurgitano compresse di ogni tipo. Altre, invece, hanno una grande paura e cercano di evitarne l’ uso o fanno sconti sulla cura riducendone le dosi. I farmaci possono far male ed è per questo che vanno presi sempre su indicazione del medico e alle dosi prescritte. Ma è anche vero che ai farmaci si devono alcuni dei grandi successi della moderna medicina. Alcuni effetti indesiderati sono legati al farmaco stesso, anche a dosi normali. L’ aspirina, per esempio, può danneggiare lo stomaco, ma è vero che l’ uso continuativo di aspirina è uno dei capisaldi della prevenzione delle malattie cardiovascolari. Altri effetti sono legati ad un uso improprio del farmaco stesso. Altri effetti ancora sono legati alla interazione fra farmaci diversi. Per esempio, alcune molecole interagiscono con gli anticoagulanti e possono aumentarne o bloccarne l’ azione. Vi è poi la sindrome del “bugiardino”, termine con il quale viene chiamato ironicamente il foglietto illustrativo contenuto nelle confezioni di farmaci, che descrive in dettaglio, per legge, tutte le caratteristiche di una medicina. Qualche volta anche con involontaria comicità, il foglietto riporta effetti collaterali lievi, gravi, gravissimi. Chi legge il bugiardino non può non spaventarsi. Il paziente ansioso, nemico dei farmaci, trova un motivo in più per evitare la cura o per ridurla. Il paziente più fiducioso non ne tiene conto. Il problema nasce quando il foglietto viene letto durante la cura. Non è difficile sentirsi addosso molti dei sintomi descritti. E allora la sindrome del bugiardino può scatenare ansie anche maggiori. Ma ogni sintomo nuovo deve essere comunicato al medico. A lui (a noi) il compito di discriminare fra ansia semplice e vero effetto collaterale.

Fonte originale: Psiche e Soma

Quel bugiardo del bugiardino!