photo par koeb

La radiothérapie consiste à utiliser des radiations ionisantes qui vont altérer les cellules. Cependant ces rayons de très haute énergie ne vont pas discriminer les cellules saines et les cellules cancéreuses : d’où un certain nombre d’effets secondaires que les progrès techniques ont toutefois permis de réduire.

La radiothérapie est utilisée dans la plupart des cas de cancers : soit pour le curer, soit pour y participer en association à la chimiothérapie et la chirurgie.

Quels sont les principaux effets secondaires ?

Ils dépendent de la sensibilité des tissus irradiés, de l’état général de la personne, de la quantité de rayons reçue et des autres médicaments utilisés par le patient.

Effets secondaires généraux

- Nausées, vomissements, diarrhées

- Asthénie

- Anorexie

- Thrombopénie et leucopénie

Effets secondaires touchant la peau et les muqueuses

- Alopécie

- Mucite (++)

- Sécheresse de la bouche (xérostomie)

- Erythèmes

- Epidermite (sèche ou non)

- Dyspnée, dysphonie

- Oesophagites

- Cystite

- Sécheresse vaginale

- Rectite

Effets secondaires tardifs

- Carie, dent d’ébène (émail coloré suite à la déminéralisation)

- Iléite

- Impuissance

- Castration chez la femme (si >12Gy), stérilité chez l’homme (si >20Gy)

Quels sont les conseils associés ?

Alopécie : limiter la perte des cheveux et des poils

- Utiliser du shampooing doux, ne pas utiliser de sèche-cheveux (laisser sécher à l’air libre)

- Ne pas faire de teinture, éviter de torturer ses cheveux (frisage/lissage)

- Protéger son cuir chevelu (perruque, bandeau…)

Alimentation : lutter contre l’altération du goût des aliments

- Préférez les aliments froids ou à t° ambiante

- Utilisez des ustensiles en plastique et des plats de cuisson en verre si les aliments ont un goût métallique

- Prendre un bonbon (citron ou menthe) ou un chewing-gum sans sucre pour éliminer cet arrière goût persistant

Perte d’appétit

- Manger des petites quantités à intervalle d’1 à 2 heures

- Prendre les repas avec des proches

- Faire de l’exercice avant les repas

Troubles cutanés : disparaissent 1 mois environ après le début du traitement

- Risque important de coup de soleil (ne pas s’exposer, ne pas mettre de crème solaire, se couvrir avec des vêtements)

- Ne pas utiliser de parfum, mousse à raser, crèmes ou lotions diverses (sauf si indiqué)

- Choisir des vêtements doux et amples

En savoir plus :

- Institut National Du Cancer : Fiches sur la radiothérapie (lien)

- Ligue Nationale Contre le Cancer : Les effets secondaires de la radiothérapie (lien)

Comme chaque année, le LEEM (syndicat des entreprises du médicament) organise une semaine décentralisée de dialogue sur le médicament.

Après avoir redonné une place centrale aux patients, coeur des débats de l’an dernier, cette nouvelle édition (du 12 au 22 Octobre) porte sur un thème qui colle à l’actualité : « Peut-on faire confiance au médicament? »

L’objectif est de répondre aux phrases toutes faites du type :

« Les notices sont incompréhensibles… »

« Les effets indésirables graves dans les essais cliniques sont cachés ! »

« Des médicaments autorisés deviennent “mortels” du jour au lendemain… »

« Experts, autorités, médecins, Etat, industrie… Tous ces acteurs sont juges et parties ! »

« Certains médicaments ne servent à rien. La preuve, ils sont déremboursés ! »

Et toujours en trame de fond, une réaffirmation du rôle incontournable et indiscutable du pharmacien dans le parcours de soins.

Les débats auront lieu dans 5 villes de province ( Lille, Strasbourg, Montpellier, Angers, Grenoble) et se clôtureront à Paris par une synthèse le 22 Octobre.

Les débats organisés sont très bien animés et toujours intéressants. Je suis très heureux que Montpellier soit encore une ville étape de ce tour de France du médicament.

Je me souviens encore de l’édition de 2007 qui fut (la plus) ambitieuse avec 70 destinations sur toute la France et une présence même jusque dans les amphis des facs!

N’hésitez pas, inscrivez-vous au débat le plus près de chez vous!

Pour l’occasion, le LEEM publie pour l’évenement un livret sur « les 7 clés pour avoir confiance dans vos médicaments » et à même créé un personnage Bernard Meddoc, pur patron-voyou, qui incarne tous les vices-reprochés à tort aux industriels du médicament. Rendez-vous sur le site de Bernard Meddoc pour voir les vidéos.

En savoir plus :

- Le site officiel de la semaine du médicament : lien

- Le site du LEEM : lien

- Le site de Bernard Meddoc : lien

                  Photo par Valérie Everett

Utilisées depuis un bon moment à l’hôpital, les solutions hydro-alcooliques envahissent la vie quotidienne.

On les trouve sous différentes présentations : en lingettes imbibées, en flacon de diverses contenances, en distributeurs automatiques…

Que valent-elles ?

Vous pouvez trouver de tout selon que vous vous approvisionnez en pharmacie, sur internet ou en grande surface.

Toutes les solutions ne se valent pas. Certaines ont des propriétés que d’autres n’ont pas.

En effet, pour revendiquer une quelconque activité, les laboratoires doivent la prouver par des tests rigoureux qui permettront de montrer si le produit respecte ou non la norme.

En principe, elles sont toutes efficaces sur les bactéries (activité bactéricide) et sur les champignons (activité anti-fongique). En revanche, l’activité virucide (sur les virus) est facultative.

Pour connaître les activités d’une solution hydroalcoolique, regardez si les normes suivantes sont mentionnées :

Activité bactéricide :

- norme NF EN 1040 (T 72-152) : Pseudomonas aeruginosa – Staphylococcus aureus

- norme NF T 72-170 (ou T 72-171) : Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecius, Mycobacterium smegmatis

- norme NF EN 1500 (T 72-502) : Escherichia coli K12.

Activité fongicide :

- norme NF EN 1275 (T72-202) : candida albicans, aspergillus niger

Activité virucide :

- norme NF T72-180 (ou NF EN 14 476 , T 72-185) : Entérovirus, Adénovirus, Herpès, Rotavirus, Orthopoxvirus

L’usage qu’il faut en faire

Les solutions hydroalcooliques ne sont pas une réelle alternative au savon classique. Elles n’ont pas de propriété nettoyante proprement dite mais une propriété antiseptique. Autrement dit, les saletés ne sont pas évacuées des mains lors de l’utilisation de solution hydroalcoolique contrairement au savon classique (en effet, il n’y a pas de rinçage). Il a ainsi été prouvé que l’action de telles solutions n’est pas durable dans le temps (après plusieurs utilisations). (1)

Cela fait de ces solutions un bon complément au lavage de mains classique.

Il est donc conseillé d’utiliser les solutions hydroalcooliques dans les cas où l’on ne peut pas faire autrement (pas d’accès à l’eau) et de ne pas dépasser les 3 à 5 utilisations consécutives. (1)

Dans les autres cas, préférez toujours un lavage consciencieux au savon antiseptique classique.

Composition

Un dérivé du propanol : généralement propan-2-ol (ou isopropanol) ou éthanol

Un agent désinfectant  (dans les meilleurs) : Chlorhexidine, Mécétronium éthylsulfate…

Un agent émollient (= adoucissant) : glycérine, aloe vera, allantoïne…

Elles sont généralement bien tolérées et sont hypoallergéniques.

Conditions d’emploi

Utiliser sur mains sèches et non souillées. Ne pas diluer dans l’eau.

Frictionner  vos mains avec 3 ml de solution pendant 30 secondes. Ne pas rincer.

Elles sont inflammables. Et leur point éclair est bas. Soyez vigilants.

En savoir plus :

- (1) Paulson D., Fendler E., Dolan M., Williams R., A close look at alcohol gel as an antimicrobial sanitizing agent., Am J Infect Control. 1999 Aug;27(4):332-8

- Pellas F., Petiot S., Kotzki N., Sotto A., Infections nosocomiales et médecine physique et de réadaptation, MASSON Paris, 2002

- Liste positive des désinfectants 2009, Société française d’hygiène hospitalière (SFHH). (lien)

- Prestations microbiologiques : normes françaises, Institut de recherche microbiologique (IRM) (lien)

- Placet-Thomazeau et al., Le bon usage des antiseptiques, Groupe de travail CCLIN Sud-Ouest, 2001 (lien)

- Abbara A., Les antiseptiques (lien)

Photo par G83

HRA pharma, un laboratoire français pionnier en matière de contraception d’urgence (c’est à lui que l’on doit le Norlevo délivré sans ordonnances en pharmacie).
Contrairement au Norlevo, contraceptif d’urgence efficace surtout pendant les 12 heures suivant le rapport sexuel (possible jusqu’à 72 heures), Ellaone est, quant à elle, dotée d’une efficacité pendant 120 heures (5 jours) suivant un rapport sexuel non protégé.

Le comprimé unique peut être pris au cours ou à distance d’un repas et ceci à n’importe quel moment du cycle menstruel.

Les tests n’ayant pas été menés chez les mineures, EllaOne est donc réservée aux femmes âgées de 18 ans et plus.

EllaOne n’est pas recommandée en cas de prise de Norlevo (pilule du lendemain) et en cas d’asthme sévère non contrôlé.
Certaines substances sont à éviter en cas de prise de cette pilule du surlendemain car elles peuvent en diminuer l’efficacité:
- rifampicine
- phénobarbital
- carbamazépine
- ritonavir
- le Millepertuis
- les inhibiteurs de la pompe à protons
- les anti-acides
- les antagonistes du récepteurs H2

EllaOne est contre-indiquée en cas de grossesse et en cas d’allergie à l’un de ses constituants.

Aucun effet secondaire grave n’est à signaler.

Le contraception d’urgence ne doit en aucun cas remplacer les mesures de  contraception habituelles. Il s’agit d’un recours utilisable uniquement en cas d’urgence et non de manière régulière.

On se demandera, à bon escient, jusqu’à quelle moment l’urgence peut être qualifiée d’urgence… Mais cette pilule va nécessairement éviter bien des drames humains et familiaux.

Ellaone a été autorisée par l’EMEA et va être commercialisée sous peu.

En savoir plus :

- EMEA, RCP de l’Ellaone (lien)

- Site institutionnel des Laboratoires HRA pharma (lien)

Le nombre de cas de grippe A augmente jour après jour…

Pour éviter qu’une peur stérile ne s’installe, le ministère de la santé a préparé une campagne de communication multi-support.

Un spot télévisé de 55 secondes diffusé du 25 Août au 25 Septembre

Six spots vidéos visibles sur internet, chacun délivrant un conseil ou une information particulière

- Les symptômes de la grippe A

- Le mode de transmission

- Le lavage de mains (adultes)

- Le lavage de mains (enfants)

- Se couvrir la bouche et le nez pour tousser ou éternuer

- Le port du masque

Ainsi que 3 spots radios diffusés sur les ondes de Radio France et des radios libres. (écouter ces spots)

En savoir plus :

- Page officielle « Stop au virus de la grippe » (lien)

- Le nouveau dispositif de communication (lien)

photo par vieux bandit

Le Plavix® (clopidogrel), l’anticoagulant vedette de Sanofi-Aventis® associé à Bristol-Myers Squibb®, est un véritable succès commercial avec son chiffre d’affaire de 8,6 milliards d’Euros en 2008 dans le monde. Cela attire les convoitises d’autant que le brevet va bientôt expirer : en 2011 aux Etats Unis et en 2013 dans certains pays européens.

1) Contourner le brevet grâce aux sels de clopidogrel

Le génériqueurs sont donc à l’affût. Certains essaient de développer un générique contenant des sels de clopidogrel différents de celui utilisé par le laboratoire d’origine (clopidogrel hydrogenosulfate) afin de détourner le brevet : citons le bésilate de clopidogrel ou le chlorhydrate de clopidogrel.

La pression monte, et il se dit que le générique du Plavix® pourrait être sur le marché dès l’automne 09!

2) Ou tenter le tout pour le tout ?

L’EMEA, l’agence européenne des médicaments, vient tout juste de mettre en ligne l’autorisation de mise sur le marché du Clopidogrel Teva® pour toute l’Europe.

Un petit détail important : dans le dossier d’autorisation, il apparaît que le sel utilisé par Teva est identique à celui utilisé par Sanofi-Aventis dans le Plavix (le clopidogrel hydrogenosulfate)… Problème, non?

A ce jour, d’après l’EMEA, seuls les auto-génériques de Bristol-Myers Squibb® et Winthrop® ainsi que le générique de Teva®ont obtenus l’AMM définitive.

3) Mais d’autres menaces pèsent sur le Plavix®

D’autres laboratoires ont développé de véritables concurrents du Plavix® : l’Efient® (Prasugrel), déjà autorisé, et le Brilinta® (Ticagrelor) dont les résultats de phase III semblent bons.

En savoir plus :

- EMEA, EPARs for authorised medicinal products for human use : Clopidogrel Teva (hydrogen sulphate), 12 Aug 09 (lien)

- EMEA, CHMP assessment report for Clopidogrel Teva, 29 May 09

Twitter est un outil formidable…

Twitter compte près de 12 millions d’utilisateurs dans le monde et permet la mise en relation de personnes ayant des interêts ou des passions en commun.

La parole y est « libre et non faussée », chacun peut y exposer ses idées simplement et sans contraintes particulières.

Le dialogue y est généralement spontané et sans fioritures mais toujours riche et constructif!

C’est ainsi qu’il est possible de participer à un tas d’événements et discussions organisés par des membres passionnés. On peut citer la dernière discussion en date liée au monde de la santé 2.0 ( #hcsmeu ) où les membres du secteur ont pu échanger sur des sujets liés aux réseaux sociaux dans le monde de la santé .

Mais élitiste…

Seuls 10% des utilisateurs de Twitter représentent 85% de son activité générale. Les principaux utilisateurs ont la trentaine (les plus jeunes préférant Facebook ; les quadras et les quinqua sont moins nombreux).

La prévention peut-elle y trouver sa place ?

La prévention trouvera la place que l’on veut bien lui accorder… Les populations cibles de la prévention santé sont les jeunes (qu’il faut habilement toucher) et les personnes âgées (absentes du service). De plus, Twitter ne permet pas, de lui même, la création de groupes d’utilisateurs, outil clef du community management…

Mais tout n’est pas perdu, biensûr!

Les hashtags, même si leur usage s’avére limité à premier abord, ils peuvent permettre bien des choses…

Je vous propose la création du hashtag #wednescare :

Tous les mercredis, publiez un de vos conseils perso santé, bien-être, prévention… Vos petits trucs à vous, l’actualité santé qui vous préoccupe ou qui vous révolte, les conseils hérités de votre grand-mère, vos expériences… Bref toutes les infos santé que vous souhaitez partager avec tous les utilisateurs de twitter!

La prévention est universelle! Publiez dans la langue de votre choix! Mais préférez l’anglais pour une meilleure diffusion.

# wednescare : Each wednesday, share an health advice, an health news, any experience you have done with medicines, yours granny’s craftiness or any little health tips… using #wednescare !

Wednesday is supposed to become the day of health prevention!

photo credit: Mycael

Après l’article vérité sur l’aspartame, voici un article sur la situation législative et scientifique des aliments riches en stérols et sténols végétaux. Sont-ils réellement bénéfiques pour la santé ?

Apposer sur un yaourt ou sur un quelconque aliment une allégation santé, n’est pas autorisé sans preuve tangible approuvée par l’EFSA (Autorité européenne de securité des aliments). Une composante de cet organisme vérifie les dires des industriels et approuvent ou non les résultats.

Mais avec la montée en puissance des alicaments (mot-valise pour désigner les aliments à visée santé), les autorités doivent faire face à une pression de plus en plus grande.

Ainsi, l’EFSA s’est penché dernièrement sur la question des aliments riches en stérols végétaux afin d’orienter au mieux la législation future dans le domaine des allégations santé dans l’espoir de contribuer à garantir « que les consommateurs ne soient pas induits en erreur quant aux fondements scientifiques de ce type d’allégations. »

Des aliments contenant des stérols végétaux ont été testés par l’EFSA (yaourts, margarines…)

Il en résulte que yaourts, lait, fromages à faibles taux de matières grasses, margarines, mayonnaises, sauces pour salades…contenant  des esters de stérols et de stanols végétaux (enrichis)sont efficaces dans la réduction du cholestérol LDL (mauvais cholestérol).

En effet, ces composés végétaux empêchent l’absorption (par compétition) du cholestérol au niveau de l’intestin grêle  et abaissent le taux de LDL dans le sang. Un taux trop élevé en LDL étant un facteur de risque des maladies coronariennes, on voit là tout l’intérêt. (1, 2)

Ces sténols et stérols végétaux sont contenus en très petite quantité dans le règne végétal et ils sont recommandés à hauteur de 1,5 à 3 grammes par jour pour en apprécier les bénéfices (baisse de cholestérol LDL de 10 à15% sans réduction du cholestérol HDL).

Seulement, pour atteindre les 2 à 3g/jour, il faut consommer 2 à 3 fois par jour les produits en contenant. (2)

En revanche, ces aliments riches en stérols doivent faire partie d’une alimentation équilibrée toujours aussi riche en fruits et légumes car certains doutes persisteraient sur la diminution d’absorption de certaines vitamines qu’ils induiraient (5).

En savoir plus :

- (1) EFSA, Les allégations de santé relatives à la réduction du cholestérol sanguin grâce aux stérols végétaux peuvent désormais être jugées à l’aune du récent conseil scientifique de l’EFSA, Communiqué de presse, 31 Jul 09  (lien)

- (2) EFSA, Consumption of Food and Beverages with Added Plant Sterols in the European Union, The Efsa Journal (2008) 133, 1-21 (lien)

- (3) Rectificatif au règlement (CE) n o 1924/2006 du Parlement européen et du Conseil du 20 décembre 2006 concernant les allégations nutritionnelles et de santé portant sur les denrées alimentaires ( JO L 404 du 30.12.2006 ) (lien)

- (4) Avis de l’EFSA sur Danacol® (lien)

- (5) LAW MR., Plant sterol and stanol margarines and health, West J Med. 2000 Jul;173(1):43-7  (lien)

Comme je vous l’avais expliqué dans un article précédent, les laboratoires Pierre Fabre étaient en phase finale dans le lancement en Europe de leur spécialité à base de Milnacipran (nommée Impulsor) pour les patients atteints de Fibromyalgie. Spécialité déjà approuvée aux USA.

Mais le 23 Juillet 2009, le CHMP (Committee for Medicinal Products or Humans Use) a donné son avis sur l’avenir de cette spécialité en Europe…

Et il a conclu que la dite spécialité Milnacipran/Impulsor ne présentait pas d’intéret médical majeur et que les effets à long terme n’avaient pas été assez étudiés.

Autrement dit, la spécialité n’est pas prête à entrer dans les pharmacies.

Dommage, quand on pense aux nombreux patients atteints de fibromyalgie qui attendaient avec impatience ce nouveau traitement!

Les patients n’étaient pas les seuls à attendre la commercialisation du Milnacipran pour cette indication : cela faisait un bon moment que les laboratoires Pierre Fabre planchaient sur ce sujet prometteur!

Il me semble évident que le milnacipran/Impulsor n’a pas fini sa lutte pour exister sur le marché! D’autant que s’il a réussi à franchir toutes les étapes du développement pour en arriver à la dernière phase, c’est qu’il est tout de même efficace!

Suite au prochain épisode.

En savoir plus :

- EMEA, Questions and recommendation or the refusal of the marketing authorisation for Milnacipran Pierre Fabre Medicament/ Impulsor, London 23 July 09 (lien)

photo credit: bengi gencer

Premier article de la série « Vérité sur… » , des articles courts pour mettre fin à certaines allégations courantes.

Aujourd’hui, on commence donc par l’aspartame qui cristallise les peurs de nombreux d’entre nous. En effet, il n’est pas rare de croiser des patients parlant d’aspartame de manière romancée au comptoir de l’officine!

Intense par son pouvoir sucrant (200x supérieur à celui du sucre traditionnel!), l’aspartame est-il dangereux pour la santé de ses consommateurs?

Beaucoup de doutes, beaucoup d’inexactitudes sur le web….!!!

La dose journalière acceptable  est évaluée par la FDA à environ 40mg/kg.

Les principales peurs sont :

- la toxicité des produits de dégradation de l’aspartame (méthanol, phénylalanine, acide aspartique)

- le risque de cancer (cerveau en particulier)

- l’apparition de crises d’épilepsie

1- L’aspartame, cancérogène ?

Diverses menées sur des rats de laboratoire ont montré l’absence de cancer consécutif à la prise d’aspartame. (FDA, FR 1981 ; ISHII 1981)

Les études ayant montré le contraire ayant été vivement critiquées car présentant un manque de rigueur scientifique.

2- Toxicité des produits de dégradation de l’aspartame dans le corps.

L’aspartame est dégradée par l’organisme en méthanol, phénylalanine et en acide aspartique.

a) Le méthanol

1 litre de soda avec aspartame -> 48mg de méthanol

1 litre de jus de fruits -> 200 à 280 mg de méthanol

( d’après Maher, 1986)

Le méthanol est donc produit, on le voit, en faible quantité et (taux largement inférieur à celui conduisant à l’apparition d’effets secondaires toxiques qui est de 200 à 500 mg par Kg!)

b) Ac aspartique

RAS

c) Phénylalanine

Même à doses élevées, on observe pas de problèmes y compris chez les enfants atteints de phénylcétonurie.

En conclusion, dormez sur vos deux oreilles, l’aspartame à dose courante n’est absolument pas dangereux en l’état actuel des connaissances.

Pour en savoir plus lisez les rapports cités en sources très instructifs et très bien rédigés. Le second en en anglais mais simple à comprendre.

3-  Aspartame et épilepsie

De quelques études avaient répandu cette idée selon laquelle l’aspartame pourrait induire des effets secondaires tels que des crises d’épilepsie.

Cette thèse est aujourd’hui largement réfutée par de nombreux scientifiques.( Anderson et al. 1996; Gaull, 1985; Rowan et al. 1985; Congressonal Record of  The Epilepsy Institute in Jun 1996 …)

En savoir plus :

AFSSA, Rapport sur la question d’un éventuel lien entre exposition à l’aspartame et tumeur du cerveau, 7 May 2002 (lien)

EMEA, Opinion of the Scientific Commitee on Food: Update on the Safety of Aspartam, 4 Dec 2002 (lien)