Sé que debo un par de post sobre métodos anticonceptivos, y los haré, pero no tengo tiempo en estos momentos para hacerlo, ni la documentación necesaria a mano.

Cómo estamos en verano, el solecito calienta y broncea y todos nos ponemos en la playita a tostarnos un poco, os voy a dejar con un vídeo interesante que me han mandado a través de una red social. Probablemente muchos de vosotros lo conoceréis ya, pero aún así espero que os sirva para algo, porque es muy claro y tiene un mensaje muy directo. Trata sobre el melanoma, es decir, el cáncer maligno de piel, y lo importante que es la prevención.

Como prevención, lo más importante:

• Evitar la exposición solar en las horas centrales del día (12-16 horas, aproximadamente)
• Siempre que vayamos a exponernos al sol, aplicarnos crema protectora, con un factor de  protección adecuado a nuestro tipo de piel, para ello es mejor consultar a un farmacéutico.
• Aplicar la crema al menos 30 minutos antes de la exposición al sol (nada de eso de cuando lleguemos a la playa…)
• Observar nuestra piel 1 vez al mes para ver si aparecen cambios, manchas, lunares nuevos, cambios en los antiguos…

Os dejo con un link a la web de la Asociación Española Contra el Cáncer, AECC, al artículo con relación al melanoma.

¡Buen verano! Y cuidadito con no quemarse =)

Fuentes |AECC| |Youtube|

Por un lado tenemos las píldoras postcoitales, que son las más conocidas. Hay unas que se pueden usar hasta 5 días después, pero se debe acudir al médico para que se receten, es el acetato de ulipristal. Sin embargo, la más conocida es la que está compuesta de gestágenos, levonorgestrel.  Es el método de elección utilizado en la mayoría de los casos. Consiste en la administración de levonorgestrel 0,75mg en 12 horas.  Tenemos dos métodos:

1. Ingerir un comprimido antes de las primeras 72 horas tras el coito sin protección.
   • Ingerir el segundo comprimido a las 12 horas justas del primero.
2. Ingerir los dos comprimidos en una dosis única.

Lo que hace es prevenir o retrasar la ovulación. Si ya se ha producido la ovulación lo que hace es inteferir en la fecundación e impedir la implantación del óvulo fecundado (si ésto se ha producido ya). Generalmente se provoca un pequeño sangrado, para evitar la implantación, como ya hemos dicho, pero es normal. Tiene pocos efectos secundarios,  pueden aparecer náuseas.

Tiene una eficacia de un 99% si se toma dentro de las primeras 24 horas después de la relación coital de riesgo. Pasadas las primeras 24 horas y antes de las 72 horas su eficacia se reduce al 85%, sin embargo sigue siendo eficaz.

Los preparados comerciales son Postinor y Nor-Levor. En cuanto a la forma de administración, te informará el farmaceútico o, si no lo hace, siempre puedes verlo en el prospecto.

Otro método de emergencia es el DIU post-coital, que se usa transcurridos entre 3-5 días y debe insertarlo el médico. Tiene un 100% de eficacia.

Como todo, si has tenido una relación de riesgo y estás dentro de las primeras 72 horas, puedes ir a la farmacia y solicitar la píldora del día después, pero siempre es mejor acudir a un centro de planificación familiar y que ellos te recomienden qué es lo mejor. Si de todos modos decidís acudir a la farmacia por vuestra cuenta, debéis recordar que estos métodos no deben usarse cómo método anticonceptivo habitual, pues la carga hormonal es mucho mayor que en una píldora anticonceptiva normal, por ejemplo y NO protegen frente a las ETS.

Espero que os haya sido de utilidad. Para cualquier duda ya sabéis qué hacer. ¡Un saludo!

Fuentes |Manual CTO|  |Wikipedia|

Los anticonceptivos hormonales impiden el embarazo, pero no lo hacen de manera permanente o irreversible, sino que en el momento en el que nosotras deseemos, siempre consultando al ginecólogo, se pueden retirar para poder tener hijos. Decir que todos estos métodos, requieren de control ginecológico y sólo se deben usar previa consulta con él, que es quien debe recetarlo e indicarnos cuál se ajusta mejor a nuestras necesidades. Algunos tienen bastantes efectos secundarios, los cuales varían de una mujer a otra. Una mujer puede sufrir muchos de estos efectos secundarios, mientras que otra puede no sufrir ninguno con el mismo método anticonceptivo, por ello es importante que si no te sientes cómoda con el método utilizado lo consultes al ginecólogo para ver qué otras opciones tienes.

Tenemos varios tipos de anticonceptivos hormonales, a saber: la píldora anticonceptiva de la que hablaremos hoy y entre la que está la píldora del día después, a la que dedicaremos un post completo, las inyecciones hormonales, implantes hormonales, anillo vaginal, parches y los espermicidas de los que ya hemos hablado.

En cuanto a la píldora anticonceptiva, tenemos de diferentes tipos: los combinados de estrógenos y progestágeno, los anticonceptivos con gestágenos (hormonas con las propiedades de la progesterona) y finalmente la anticoncepción de emergencia o postcoital, que explicaré otro día.

Voy a explicar brevemente el mecanismo de acción, ventajas, contraindicaciones y efectos secundarios. Los AHCs inhiben la síntesis de un grupo de horomonas responsables de la ovulación, las gonadotropinas. Al evitar que se segreguen, no se ovula y por tanto no hay embarazo. Al mismo tiempo provocan una atrofia reversible de las glándulas del endometrio (la pared que recubre el interior del útero) y hace que el moco cervical sea más espeso, dificultando o impidiendo el ascenso de los espermatozoides. En el caso de los combinados, la parte del gestágeno es la que tiene la acción anovulatoria (es decir, es el que evita la ovulación) y los estrógenos potencian la acción del gestágeno e induce los cambios en el endometrio. Los AHCs con gestágeno provocan cambios en el moco cervical, y anovulación.

Contraindicaciones:

• Lactancia materna en las primeras 6 semanas del postparto.
• Edad >35 años en fumadoras de más de 15 cigarros/día.
• Múltiples factores de riesgo cardiovascular.
• Enfermedad cardiovascular.
• Historia de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar.
• Hipertensión arterial.
• Patología hepática.
• Historia actual de cáncer ce mama.
• Diabetes de más de 20 años de evolución.

Contraindicaciones absolutas:

• Sospecha o cáncer en tracto genital.
• Psicosis o depresión severa.
• Colitis ulcerosa o Crohn.
• Embarazo.

De cualquier forma, el ginécolo te hará un estudio sobre tu salud y decidirá que método es el mejor para tí. En cuanto a los efectos secundarios, decir que no tienen por qué presentarse ninguno, así que no penséis en ellos ni os obsesionéis, es sólo para que si los sufrís sepáis a qué pueden deberse y acutar en consecuencia. Los más comunes son: incrementod e peso, náuseas y vómitos, dolor en las mamas, dolores de cabeza, infección urinaria, candidiasis vaginal, algunos acnés.

En cuanto a la presentación de la píldora, pueden venir blisteres en los que aparecen píldoras para 4 semanas y otros que hay píldoras para tres semanas. Las de 4 semanas, tienen una semana que es la última en la que la pastilla que tomas es un placebo y durante esta semana pueden aparecer pequeñas hemorragias, similares a una menstruación. En las que son 3 semanas, tienes que estar una semana sin tomar la píldora y a la siguiente se empezaría de nuevo el ciclo. Es en esta semana de descanso cuando se pueden dar también pequeñas hemorragias. Las de 4 semanas son ideales para las olvidadizas, así estableces una rutina de una manera más sencilla. La píldora se debe tomar todos los días a la misma hora. Si te has olvidado de tomar alguna y estas dentro de las primeras 12 horas, tomas la pastilla correspondiente cuando te acuerdes y la del día cuando sea la hora, aunque tengas que tomar 2 píldoras en el mismo día, así estarías protegida. Si pasan más de 12 horas es el mismo proceso, pero en este caso NO se está protegida y habría que usar métodos de barrera, según la píldora durante una semana o bien hasta el final del ciclo, de todos modos frente a este problema, lee el prospecto que lo explican muy bien.

Estos métodos son baratos, y relativamente fácil de utilizar, pero la mayoría exigen un control muy estricto sobre el ciclo menstrual de la mujer y hay que ser muy constantes sobre dicho control. Si tienes el ciclo menstrual mal controlado, ni te lo plantees. En general son poco o nada efectivos.

El método Ogino-Knaus consiste en la observación del ciclo menstrual de la mujer para calcular cuáles son los días fértiles de la mujer y abstenerse de las relaciones sexuales durante este periodo. Hay que tener también en cuenta, que un espermatozoide puede fecundar el óvulo hasta 3 días después de la relación sexual, por lo que habría que cesar las relaciones sexuales 3 días antes del inicio de la ovulación de la mujer. Se deben observar 12 ciclos menstruales en la mujer.  Se tienen en cuenta el ciclo más corto y el más largo de estos 12 ciclos. Se toma como referencia el ciclo corto para ver cuándo empieza a ser fértil la mujer y se restan 19 días al ciclo, ya que generalmente la mujer empieza a ovular a los 14-15 días del inicio de la menstruación, y hay que tener en cuenta los 3 días que puede tardar en fecundar el óvulo el espermatozoide. Para ver cuándo empieza la fase infértil, se restan al ciclo más largo diez días y así se hace el cálculo total. Por ejemplo, para una cuyo ciclo más corto de esos 12 ciclos sea de 26 días y su ciclo más largo de 32, quedarían así los días fértiles. Ciclo corto 26 días-19= 7; el día séptimo después del inicio de la menstruación comienza el periodo fértil de la mujer. Ciclo largo 32 días-10= 22; el día 22 después del inicio de la menstruación es el último día fértil, por lo tanto el día 23 se podrían mantener relaciones sexuales sin protección. Los días fértiles en este caso serían del 7 al 22 después del inicio de la menstruación y los días sin mantener relaciones sexuales. Es complicado, poco fiable y además son muchos días sin poder mantener relaciones sexuales.

La temperatura basal, es un sistema basado en medirse la temperatura vaginal y del cérvix diariamente, haciendo una tabal mensual de temperaturas. Cuando se ovula se aumenta la temperatura entre 0.3 y 0.5 grados debido a la progesterona. Pasados tres días de este aumento de temperatura es cuando se pueden mantener relaciones sexuales hasta que se inicia la menstruación, momento en el que el método ya no es seguro. Sin embargo, la temperatura puede verse afectada por múltiples factores, no sólo por la ovulación, por lo que no es muy seguro este método.

Densidad del flujo vaginal o Billings. Este método se basa en la observación de la variación moco cervical a lo largo del ciclo. Durante el período de ovulación, éste se vuelve más abundante, menos viscoso (más líquido), más claro o transparente y más filamentoso, por tanto durante este período se deben abstener de relaciones sexuales. Es un método difícil de controlar y también poco seguro.

El método sintotérmico es una mezcla entre los métodos de la temperatura basal y el de Billings. Se observan diferentes signos de ovulación tales como la temperatura aumentada (aunque también hay que medirla diariamente para asegurarse), los cambios en el moco cervical, dolor en las mamas y el abdomen, e hinchazón de los mismo.  La eficacia del método tampoco está asegurada.

Determinación hormonal, hoy en día hay muchos métodos que utilizan reactivos hormonales en farmacias para comprobar los días fértiles de la mujer. En lugar de usarse para quedarse embarazada se podrían usar en sentido inverso, pero es un sistema muy caro y al fin y al cabo poco efectivo porque como hemos dicho, un espermatozoide puede fecundar al óvulo hasta 3 días después de la eyaculación, por lo que un día puedes no ser fértil, pero a los tres días sí y si has mantenido relaciones sexuales en ese periodo, puedes haberte quedado embarazada.

Hay gente que piensa que durante la lactancia no podemos quedarnos embarazadas, pero esto no es del todo cierto. Para evitar el embarazo la mujer tiene que dar de mamar al niño cada 2 horas para que así los niveles hormonales se mantengan constantes, sin embargo sigue teniendo riesgos.

Y por último tenemos el coitus interruptus, que por si alguien no lo conoce, consiste en que durante la relación sexual coital, el hombre no eyacule dentro de la vagina de la mujer, lo que requiere de mucho control por parte del varón, de la eyaculación. Es un método muy poco recomendable, como dicen algunos, aunque suene burdo “antes de llover, chispea”, pero es cierto. En el líquido preseminal que se segrega durante todo el coito, existe fuga espermática y estos espermas tienen también capacidad para fertilizar. Por otro lado los espermatozoides tienen también cierta capacidad fertilizante en la vulva, pequeña pero existe y no estoy segura de que todo el mundo sea capaz de parar cuando quiera… Es un método difícil y poco fiable.

Bueno, un método del que no os he hablado, es la abstinencia, pero creo que ya sabéis en qué consiste . El que se abstiene pues no tiene ningún riesgo está claro. Estos son los métodos anticonceptivos naturales. Yo personalmente no utilizo estos métodos, porque me parecen poco útiles y con muchos riesgos, sobre todo si no tenéis una pareja fija y de confianza. Si tenéis alguna duda ya sabéis cómo contactar. Saludos!

Fuentes |Manual CTO de Enfermería|

Hoy os voy a hablar de los métodos anticonceptivos de barrera y a lo largo de los próximos días os hablaré de las otras formas de contracepción que existen: métodos naturales (muy poco fiables), métodos químicos y hormonales, y métodos quirúrgicos o permanentes. Se que muchos conocéis los métodos anticonceptivos de forma general, pero también es cierto que cada año hay un gran número de embarazos no deseados, así como personas que sufren contagio por enfermedades de transmisión sexual, más conocidas como ETS (gonorrea, sífilis, VIH, Hepatitis…)

Entre los métodos de barrera tenemos los siguientes, que a continuación describiré en profundidad: el preservativo masculino, el preservativo femenino, el diafragma, el DIU o dispositivo intrauterino, y las esponjas vaginales y espermicidas.

El preservativo masculino, es probablemente el método contraceptivo más conocido por todos. Se trata de una especie de funda, generalmente hecha de látex, aunque en los últimos tiempos también se fabrican de poliuretano para los alérgicos al látex. El inconveniente en estos casos es que son un poquito más caros que los de látex. Como método anticonceptivo tiene una eficacia de entre un 97 y un 99%, siempre que se utilice bien. Pero lo más importante es que junto con el preservativo femenino son los únicos métodos anticonceptivos que también previenen frente a las ETS. Aquí os dejo unas indicaciones para su correcta colocación.

• Comprobar que no está caducado. Los preservativos tienen fecha de caducidad, suele ser de unos 2 años, pero nunca está de más hacer la comprobación.
• Usar un preservativo por cada relación sexual.
• Al abrirlo cuidado de no dañarlo con las uñas o los dientes.
• Comprobar si está del derecho o del revés, si soplas un poco verás hacia qué lado está para poder colocarlo correctamente.
• Colocarlo cuando el pene esté erecto, antes de cualquier contacto genital con la pareja.
• Asegurarse que no queda aire atrapado en la punta.
• Generalmente llevan espermicidas y lubricantes, pero se puede añadir lubricante si fuera necesario (si durante la relación sexual no hay lubricación suficiente el preservativo se puede romper)
• Usar sólo lubricantes derivados del agua, como la glicerina, nunca derivados oleosos, como la vaselina, aceites…
• Para retirarlo, mantener firmemente el preservativo contra la base del pene, con el pene erecto.

En cuanto al preservativo femenino, el protagonista en el día de hoy, decir que está hecho de poliuretano, lo que es una ventaja frente al preservativo masculino ya que es válido también para los alérgicos al látex. Sirve como método anticonceptivo y previene frente a las ETS, como hemos dicho anteriormente. De hecho este método es más efectivo en la prevención del VIH que el preservativo masculino. Las mujeres tenemos mayor probabilidad de contraer el VIH durante una relación de riesgo (sin protección) que un varón, por cuestiones biológicas (la mucosa vaginal es más frágil al contagio y el semen, como ya he dicho en otros post, tiene más capacidad para contagiar el VIH que los fluidos vaginales) y el preservativo femenino cubre por completo la vagina, dejando menos zonas desprotegidas.

Su eficacia usándolo de manera correcta es del 98%. Se puede insertar hasta 8 horas antes del inicio de la relación sexual y no es necesario retirarlo justo después de la eyaculación, pero si cambiarlo para una nueva relación sexual. Como en el caso del preservativo masculino se pueden usar los lubricantes indicados anteriormente. A continuación os dejo el tríptico elaborado por los promotores de la campaña donde os indica cómo colocarlo y utlizarlo y responden a algunas preguntas de carácter general sobre este método. También os dejo la nota de prensa publicada por el Ministerio de Sanidad, por si queréis más información.

En cuanto al diafragma, decir que es una capucha de látex o silicona flexible que se llena de espermicida.  Se introduce en la vagina y debe quedar colocada recubriendo el cuello uterino. Se puede colocar hasta 2 horas antes de la relación sexual y se debe dejar unos 6/8 horas después de ésta. Tiene que estar recetado por el médico, quien primero mide la vagina de la mujer y el cuello del útero (ya que no todas somos iguales) y receta el tamaño que cada una necesita. Tiene una eficacia anticonceptiva del 95%, muy importante NO previene las ETS. El inconveniente es que requiere bastante entrenamiento para aprender a colocarlo correctamente y que es un poco más caro que otros métodos.

El DIU o dispositivo intrauterino, es un método anticonceptivo a medio camino entre los métodos de barrera y los hormonales, ya que algunos liberan progesterona. Es un pequeño aparato que se introduce en la vagina, sólo puede obtenerse mediante receta médica y es el ginecólogo quien procede a su colocación, ya que tiene que estar a una distancia de unos 2 cm del fondo uterino. Además requiere de cierto control médico. Tiene una duración de entre 3-5 años pero se puede retirar antes, si quieres tener hijos, o si no te encuentras a gusto con él. Tiene una eficacia de un 97% y NO previene frente a las ETS. Las reglas pueden ser un poco más molestas. No se deben tener relaciones sexuales hasta pasados 8/10 días de la inserción. En la primera regla postinserción no se deben usar tampones, mejor las compresas (esto solo en la primera regla después de la colocación).

Para finalizar hablar de las esponjas vaginales y los espermicidas. Estos últimos son métodos químicos, cremas y geles que podemos encontrar en la farmacia y que se deben poner antes del inicio del coito. Los espermicidas inmovilizan a los espermatozoides y forman una barrera que bloquea la apertura del cérvix, sin embargo NUNCA deben usarse como método anticonceptivo único. En este caso se usarán como complemento de las esponjas vaginales, las cuales van impregnadas de espermicida. Éstas se deben colocar en el cuello del útero y deben permanecer ahí 6 horas después del coito. Se coloca antes de la relación sexual.  Tiene una eficacia de un 70% aproximadamente, por lo que teniendo métodos más eficaces no es muy recomendable. Lo bueno es que no precisa de receta médica y no lleva ningún tipo de dosis hormonal. NO previenen frente a las ETS.

Espero que os haya gustado el post, para cualquier pregunta no dudéis en poneros en contacto a través de los comentarios o de la pestaña de contacto, donde vuestra duda se tratará con total confidencialidad. El próximo, métodos anticonceptivos naturales, aunque realmente es para que tengáis el conocimiento, ya os digo que, menos la abstención, ninguno es muy fiable

Fuentes |El Mundo Digital|   |Organización farmacéutica Colegial|    |Ministerio de Sanidad|    |Manual CTO para Enfermería|

Nuestra historia comienza,
Cuando nuestros senos son muy pequeños,
Pero crecen juntos y disfrutan de todo juntos,
Viajan a través de la vida,
Pasandolo en grande a cualquier tamaño,
Disfrutando de sí mismas,
Sin nada que esconder.
Lo comparten todo,
Vacaciones, amantes y, de vez en cuando, también bebés.
Son muy felices cada día que pasan juntas ,
Y querrían que todo contínuase exactamente así.

El día Mundial del Cáncer de Mama, se celebra el 19 de octubre. Espero que os haya gustado.

Está atribuida al Dr. Drauzio Varella, médico brasileño nacido en Sao Paulo. Según el e-mail y algunas páginas de internet este médico ha recibido el premio Nobel de Medicina, pero mirando la lista de los premios Nobel de Medicina en nobelprize. org no aparece. He leído su biografía en su web y tampoco hay ninguna referencia a este hecho, sin embargo la cita es muy interesante como ya he dicho.

Cabe destacar sin embargo del Dr. Varella que fué uno de los pioneros en los años 80 en el tratamiento del SIDA en Brasil, sobre todo del Sarkoma de Kaposi, además inició campañas de prevención y sensibilización sobre la prevención del VIH. Ha trabajado en múltiples proyectos, tabaquismo, planificación familiar… y desde 2002 realiza trabajo como médico voluntario en diversas penitenciarias de Sao Paulo.

Pues bien, sin más dilación os dejo con su frase, que no es más que un símbolo de cómo funciona el mundo a nivel general, aunque en este caso hable de algo muy particular.

“En el mundo actual, se está invirtiendo cinco veces más en medicamentos para la virilidad masculina y silicona para mujeres, que en la cura del Alzheimer. De aquí a algunos años, tendremos viejas de tetas grandes y viejos con pene duro, pero ninguno de ellos se acordará para que sirven”.

Dr. Drauzio Varella

Como ya he dicho, FELIZ AÑO 2010, esperemos que este año traiga cosas estupendas para todos vosotros y que nuestros propósitos de año nuevo contribuyan a construir un mundo mejor.

1. Procura realizar 5 comidas diarias, poco copiosas.
2. Evita el “picoteo” entre horas.
3. Bebe mucho agua.
4. En primer momento lleva a cabo una dieta blanda: pure, sopa, pescado blanco (pescadilla, gallo, lenguado, mero…) a la plancha, polo hervido, fruta en compota, arroz hervido, verdura cocida… (nunca cruda)
5. Evita los productos lácteos, sobre todo aquellos que sean enteros. Es preferible queso de burgos o leche de soja.
6. También debes evitar productos azucarados (dulces típicos de navidad, bollos…)
7. Evita sustancias estimulantes, que pueden aumentar la acidez (chocolate, cafe…), así como el alcohol.
8. No comas nada de fritos o grasas.
9. Una vez pasada la primera fase, puedes incorporar frutas enteras y alguna verdura.
10. Lo último que debes incorporar son los lácteos enteros, las grasas y el pan. La fibra (pan, pasta…) debe incorporarse poco a poco.

Espero que os sirva de ayuda. Cualquier duda consultad a vuestro médico o enfermera de cabecera.

Además de aquellos que ya padecen de enfermedad renal, deben tener precaución con éstos dulces aquellas personas que tiene riesgo de sufrir problemas renales como son los pacientes con hipertensión arterial, obesidad, hiperuricémicos y diabéticos mal controlados, entre otros. Además la coordinadora del Comité de Selección de Trabajos de la SEN declaró que es también importante no abusar de la ingesta de sal, y evitar las comidas copiosas, así como no dejar de tomar el tratamiento habitual. Los atracones de marisco y alcohol pueden llevar a estos pacientes a sufrir episodios de artritis o gota, así como de crisis hipertensivas (aumento brusco y aislado de la tensión)

En concreto, en el caso de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), indicó que el abuso de turrones, mazapanes, chocolates, frutos secos puede elevar mucho el potasio en sangre, ya que a los pacientes con problemas de riñón les cuesta eliminarlo a través de la orina y se acumula en la sangre, originando graves problemas de salud.  También en ellos, la ingesta elevada de líquidos que a veces acompaña a las comidas copiosas de Navidad, pueden desencadenarles situaciones de sobrecarga de volumen (aumento excesivo del volumen, provocando hinchazón, edemas, a todos los niveles), con dificultad respiratoria por insuficiencia cardiaca.

Según los expertos de la SEN, todo ello se puede evitar, conociendo en primer lugar los problemas derivados de su enfermedad y sus consecuencias; y comiendo y bebiendo con moderación, ya que pueden tomar todos los alimentos típicos de estas fiestas, pero sin excesos.

La SEN plantea que “sería recomendable” planificar el menú de Navidad, ya que restringir la comida sin saber exáctamente qué puede ocasionarnos y que consecuencias traería es complicado. Si los pacientes renales tienen dudas, comentarlo con los nefrólogos y con el personal de enfermería. También ayuda tener a su disposición algún libro o página web (SEN) sobre alimentación en la enfermedad renal. Os dejo unas recomendaciones nutricionales y unos archivos de la SEN sobre alimentación en el paciente renal.

Indican que el paciente trasplantado suele estar en mejor condición clínica, es muy cuidadoso con sus autocuidados y anímicamente está mejor pero, un porcentaje alto, es hipertenso, hipercolesterolémico y tiene insuficiencia renal, por lo que deben ser igualmente cuidadosos. Aconsejarles sobre todo que no olviden su medicación y que sigan estas simples prescripciones.

Fuente |Europa Press|