Discursos em Neurologia e Comportamento

Enxaqueca Crônica: conhecer para tratar melhor

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Mon, 04 Jul 2011 17:07:00 +0000

A enxaqueca é uma das dores de cabeça mais comuns. Acomete mais de 10% da população e é considerada pela Organização Mundial de Saúde como a 19ª doença no ranking de patologias incapacitantes. Até a puberdade, meninos e meninas são igualmente acometidos, mas depois da primeira menstruação, os fatores hormonais aumentam o risco de enxaqueca entre as mulheres que passam a ser as mais afetadas. Uma coisa importante a saber é que a enxaqueca ou migrânea é uma dor que acontece na forma de crises que duram de 4 a 72 horas e que podem se repetir algumas vezes no mês. Todavia, quando a dor passa a ser mais freqüente, o diagnóstico deve ser modificado para Migrânea Crônica e o tratamento segue uma orientação diferente.

É preciso distinguir a migrânea episódica da migrânea crônica. A forma crônica pode ser uma evolução da tipo episódica que foi aumentando em freqüência e diminuindo em intensidade, passando a ser constante e menos incômoda do que as crises fortes e incapacitantes, características da enxaqueca episódica. A transformação da enxaqueca episódica em enxaqueca crônica pode ocorrer por vários motivos, sendo o abuso de medicação analgésica uma das principais causas.

Na primeira classificação de "migrânea crônica" pela International Headache Society(IHS), uma das condições para a realização do diagnóstico era de que o paciente não tivesse história de abuso de medicação. Depois de algum tempo, especialistas observaram que o critério havia ficado muito restritivo e que muitas pessoas não podiam ser diagnosticadas e não se beneficiariam dos tratamentos propostos. Agora o critério ficou mais amplo e inclusivo, pois considera pacientes com mais de 15 dias de dor de cabeça por mês, independente do uso excessivo de medicamentos para enxaqueca.

Vejamos quais são os critérios da IHS para migrânea ou enxaqueca episódica do tipo comum(sem aura):

A – Pelo menos 5 ataques que preenchem os critérios B a D

B – Ataques de dor de cabeça durando de 4-72 horas (sem tratamento ou com tratamento mal sucedido)

C – Dor de cabeça com pelo menos duas das seguintes características:

Localização unilateral

Qualidade pulsátil

Intensidade de dor de moderada a severa

Agravada por atividade física ou causando evitação de atividade

D – Durante a dor de cabeça, pelo menos 1 dos seguintes:

Náusea e/ou vômito

Fotofobia e fonofobia

E – O quadro não pode ser atribuível a outras doenças

Essas são as características principais e necessárias para o diagnóstico de enxaqueca. Vale salientar que se o paciente toma uma medicação analgésica no início da crise ela pode não se desenvolver completamente e não ter todas as peculiaridades mencionadas. O ideal é que o médico obtenha a descrição de um episódio sem tratamento. Quando as crises de enxaqueca ocorrem menos de 1 vez por semana é possível fazer um tratamento voltado para o controle das crises. Porém, quando o número de crises ou, melhor ainda, o número de dias de dor por mês começa a aumentar estará indicado um tratamento do tipo preventivo ou profilático. Existem vários esquemas eficientes para esses casos e a escolha da terapia baseia-se nas particularidades de cada paciente.

Saindo da condição de enxaqueca com crises raras (na qual se dá tratamento só nos episódios) e de enxaqueca com crises freqüentes(na qual se indica tratamento preventivo), chegamos às situações em que a enxaqueca se torna uma companhia quase diária. Nesses casos, o paciente tem dor em mais de metade dos dias e não necessariamente tem o quadro típico de enxaqueca em boa parte do período. A dor pode ser mais leve, do tipo constante e por toda a cabeça, com dias mais fortes intercalados.

Vejamos quais são os critérios revisados pela IHS para migrânea ou enxaqueca crônica:

A – Dor de cabeça por 15 dias por mês ou mais, se estendendo por mais de 3 meses.

B – Ocorre em paciente que teve pelo menos 5 ataques que preencheram os critérios de Migrânea comum

C – Em mais de 8 dias por mês, nos últimos 3 meses, o paciente teve crises típicas de enxaqueca ou tratadas eficientemente por medicamentos tipo triptanos.

D – Não existe abuso de medicação e não é atribuível a outras doenças

Na prática, os grandes especialistas em dores de cabeça consideram como migrânea crônica qualquer cefaléia crônica diária, ou seja, com mais de 15 dias de dor/mês nos últimos 3 meses, tendo ou não história de abuso de medicamentos e que tenham atualmente ou no passado episódios típicos de enxaqueca. O conceito fica mais aberto e inclui pacientes com antecedentes claros de enxaqueca e que atualmente têm dor com muita freqüência.

Para esses pacientes, o tratamento deve ser bem discutido e os recursos terapêuticos mais avançados, utilizados. A combinação de vários medicamentos é freqüente em tais casos e os esquemas para tratamento de crises são escalonados para que o paciente não precise buscar auxílio no pronto-socorro. Recentemente foi aprovado o uso da toxina onabotulínica tpo A (Botox, Dysport) para tratamento da migrânea crônica. Em alguns pacientes proporciona um grande alívio, em outros se soma ao arsenal terapêutico para melhorar a eficácia geral.

O sucesso do tratamento da enxaqueca depende fundamentalmente de um bom diagnóstico e do uso proficiente dos recursos de tratamento disponíveis. O relacionamento terapêutico adequado entre médico e paciente também é imprescindível. Considerando que uma em cada duas residências possui alguém com enxaqueca, notamos como é necessário transmitir o conhecimento e promover o bem-estar a todos por meio de métodos cientificamente comprovados.

Pais de adolescentes e a loucura do ensino pré-vestibular

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Sun, 05 Jun 2011 15:29:00 +0000

Atendo diariamente a jovens(e seus pais) que chegam ao consultório preocupados com seu desempenho escolar e como conseguirão vencer a concorrência para garantir sua vaga em uma boa faculdade. Parece que estou diante daqueles jogadores de tênis que os pais fazem treinar por várias horas diariamente. Nesse mundo de alta performance, nos esportes ou nos vestibulares, a busca por desempenho aumenta também o risco de lesões e muitos garotos e garotas desenvolvem problemas como estresse, ansiedade e até burnout pelo ritmo de vida adotado. Como lidar com a competição escolar e a necessidade de qualificação para o mercado sem sacrificar a qualidade de vida continua sendo um quebra-cabeça de um milhão de peças.

Os especialistas em educação estão preocupados porque as crianças não são máquinas de aprender para serem treinadas desde pequenas. Na expectativa de adquirir uma vantagem competitiva, meninos e meninas frequentam escolas bilingues mesmo sem ter ascendência familiar estrangeira, participam de workshops de empreendedorismo para jovens, fazem aulas de reforço para sair de A e atingir o nível A+, fazem judô, balé, natação, violão, piano, alemão e, se der tempo, uma atividade voluntária para terem também a vantagem do politicamente correto.

As escolas, por sua vez, não deixam por menos e sobrecarregam os alunos com até 15 disciplinas por ano. É claro que no mundo atual, com a imensa gama de profissões e áreas de conhecimento a serem ensinadas, transmitir o que é relevante por meio de um currículo adequado parece um feito impossível. Soma-se a isso o antiquado método de aulas expositivas empilhadas umas sobre as outras no cérebro do aluno ao final de cada dia.

Acredito que vivemos uma época de impasses em torno da questão educacional. Os pedagogos e professores reconhecem há bastante tempo que aprender não é decorar e repetir. O certo é compreender e estabelecer relações significativas entre os elementos do conhecimento.

Os pesquisadores em educação vêm lutando para que os alunos não sejam vistos como vasos dentro dos quais se pode despejar uma quantidade de conteúdos. Todavia, os métodos de avaliação utilizados em vestibulares e outros exames de qualificação baseiam-se justamente na medição escalar de conteúdos armazenados, como se as pessoas fossem apenas bancos de dados geradores de respostas para provas.

As escolas de vanguarda procuram desenvolver currículos que se desenvolvam verticalmente ao longo dos anos, mas também transversalmente de modo inter e transdisciplinar. Têm sucesso em estimular os alunos por meio de projetos que integram várias disciplinas ou ensinar na forma de módulos signfiicativos.

O problema é que quando chega perto do vestibular, a concorrência entre estabelecimentos de ensino dita as normas do jogo e o objetivo não é apenas decorar as matérias, mas sim responder corretamente as perguntas de múltipla escolha. Por isso tantos macetes de cursinhos e as decorebas de questões dos vestibulares passados. Aulas de manhã e de tarde, estudo à noite, simulados e revisões aos sábados e domingos.

A função da escola deveria ser desenvolver habilidades e competências intelectuais que levem, em última instância, à autonomia no processo do aprendizado e uso racional dos conteúdos. O aluno que sai do ensino médio deve ter capacidade línguistica para ler e interpretar textos, escrever corretamente e argumentar com lucidez. Do mesmo modo, precisa ter desenvolvido o raciocínio lógico no sentido da resolução de problemas inteiramente novos e de questões referentes a conteúdos aprendidos.

Vejo isso na minha prática profissional. Tenho que ser capaz de estudar e aprender sozinho sobre novas doenças e atualizar as formas de tratar aquelas que já conheço. Para tanto, devo saber selecionar uma bibliografia, compreender os textos e extrair o que é relevante. Isso acontece em outras áreas nas quais se pode adquirir conhecimento diretamente de materiais teóricas, ao contrário dos ofícios em que a habilidade de um é passada para o outro na prática.

Os professores e pedagogos sabem de tudo isso, mas colocar em prática diante da pressão da competição no mercado não é fácil.

Além dessas habilidades e competências, cabe à escola também apresentar e introduzir o aluno aos vários campos do saber nas áreas da matemática, das ciências naturais, das ciências humanas, das artes, das técnicas e das línguas para que ele possa escolher que profissão seguir e ainda aprender a se relacionar com as comunidades que se utilizam desses saberes em seus fazeres diários.

É claro que com o corpo de conhecimento humano crescendo exponencialmente nas últimas décadas por meio de pesquisas e produção intelectual, torna-se uma tarefa hercúlea apresentar mesmo as bases mais simples do conhecimento global na escola. Mesmo assim, utilizando uma escala adequada, é possível mapear e instrumentalizar os jovens no sentido de poderem passear por esses campos do saber, de acordo com seus interesses ou necessidades.

O cérebro humano é capaz de armazenar uma quantidade incrível de informações, especialmente nas primeiras duas ou três décadas de vida. Portanto, considero natural que os alunos sejam expostos a uma grande quantidade de conteúdos. Mas é importante que saibam fazer relações e que sejam capazes de reconstruir o conhecimento com suas próprias linguagens para tomarem posse efetiva do mesmo.

São as informações soltas, sem contextualização, que se perdem por falta de ancoramento com o todo, depois de realizadas as provas e vestibulares. Esses conteúdos deveriam ser revistos e atualizados, ganhando maior significancia, consistência e coerência. Quanto mais bem amarrado e entendido em seus fundamentos for um conhecimento, maior a chance de que seja levado e utilizado no resto da vida.

Do ponto de vista neurológico, essa amarração tem a ver com a construção do que denominamos "memória semântica" na qual o conteúdos se agregam por proximidade de significado e não por categorias. Por exemplo: no nosso cérebro, a memória de um gato está mais perto da memória de um cachorro do que da memória de um lince. Embora o lince e o gato sejam ambos felinos e muito próximos do ponto de vista biológico, na nossa vida diária a relação entre o gato e o cachorro é muito mais estreita por motivos óbvios. No caso, uma memória se amarra à outra e ambas se mantêm fixas.

É claro que muitas coisas que aprendemos na escola não serão utilizadas na vida profissional. Não dá para ser diferente. Afinal, ninguém será ao mesmo tempo biólogo, químico, astrofísico, médico, historiador, geógrafo e assim por diante.

Ao entrar na faculdade optamos por uma das grandes áreas do saber e abdicamos das outras que não nos atraem com tanta intensidade. Todavia, os conteúdos bem assimilados não serão perdidos, mesmo que não sejam utilizados na sua forma original. O que acontece é que o cérebro forma redes neurais que permanecem e suas vias podem ser utilizadas para a resolução de outros problemas por meio de analogias.

Normalmente, quando estamos diante de um problema tentamos resolvê-lo utilizando uma forma exemplar de resolução que já usamos no passado. Uma boa forma de resolução de um problema é denominada paradigma e pode ser aplicada em outras situações. Uma vez aprendido um paradigma, ele poderá ser aplicado em outras situações e em outras áreas do conhecimento e testado em sua eficácia. Somente quando esgotamos as possibilidades de um paradigma é que passamos a outro.

Dessa maneira, nossos cérebros aprendem os conhecimentos relativos a um problema específico e também a maneira de resolver esse problema. Mesmo que no futuro aqueles conhecimentos não sejam mais usados, o modo de resolução de problema fica armazenado e pode ser aplicado em situações novas. Por isso, mesmo que esqueçamos muitas coisas que estudamos na escola, levamos como herança o relacionamento que tivemos com aqueles conteúdos, as formas de abordagem, os métodos de pesquisa e tudo o mais que nos servirá no momento oportuno.

O problema está posto, mas se encontra muito longe de uma solução que consiga harmonizar o desafio de aprender e se preparar para a vida com o direito a uma vida plena com bem-estar social, psicológico e espiritual. Não tenho uma fórmula pronta. Penso que devemos no mínimo saber equilibrar trabalho/estudo com lazer e amenizar a cobrança sobre os filhos com momentos de afeto incondicional. Queremos o melhor para nossas crianças e ajudá-los a construir uma vida feliz, compartilhando experiências e enxergando com olhar crítico o sistema é fundamental para aperfeiçoar nosso modo de ser.

O que fazer quando não há mais nada a fazer

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Fri, 18 Feb 2011 10:19:00 +0000

A Neurologia tem evoluído de modo espantoso nas últimas décadas. Entendemos melhor as funções cerebrais, desde o ponto de vista das redes neurais que explicam nossas capacidades cognitivas até o conhecimento dos mecanismos moleculares da fisiologia e da doença que permite o desenho de novos tratamentos ultra-específicos.
Os medicamentos com anticorpos monoclonais representam uma verdadeira revolução e os tratamentos genéticos se tornam cada vez mais próximos da realidade clínica. Aumentamos a expecativa de vida e melhoramos a qualidade.
É claro que existem limites a serem ultrapassados e o objetivo da medicina não é evitar a morte. Além do controle de doenças, procura-se também atender ao paciente enquanto ser humano que necessita de cuidados.
Desde o início do tratamento nos preocupamos com o bem-estar da pessoa e, em algumas situações, todos os nossos esforços são direcionados ao alívio do sofrimento, já que não temos como impedir completamente a evolução de certas doenças.
Quando as pessoas ficam doentes, seus familiares também sofrem e muitas vezes a sensação de desesperança ou impotência toma conta. Também os médicos podem se sentir perdidos, sem saber o que fazer diante de um paciente que não responde às medicações.
Na neurologia estamos acostumados a lidar com doenças sem tratamento curativo e desenvolvemos métodos para abordar esses casos. Para falar disso, fiz um texto entitulado "O que fazer quando não há mais nada a fazer". Serve principalmente para a questão do atendimento profissional à saúde, mas com um pouco de reflexão é possível extrair os principios e os utilizar em outras situações da vida.
Quero convidá-los a lerem o artigo e emitir suas opiniões. Basta seguir o link abaixo.

O QUE FAZER QUANDO NÃO HÁ MAIS NADA A FAZER

Um abraço,

Roger Soares

Não-violência como caminho espiritual

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Sat, 27 Nov 2010 16:17:00 +0000

É impressionante como vivemos em uma sociedade de conflitos. Ao invés de nos entendermos e nos apoiarmos, procuramos prevalecer sobre os outros. Alimentamos diariamente uma máquina que gera cada vez mais violência e culmina com as guerras.
Movido por esses sentimentos escrevi um novo texto no site e adoraria receber comentários.
Se puder, visite http://www.doutorcerebro.com.br/portal/index.php/a-alma/21-espiritualidade/23-naoaviolencia

Bom final de semana a todos,

Roger Soares

Somos realmente impotentes diante do sofrimento?

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Tue, 29 Jun 2010 22:48:00 +0000

Todos já experimentamos o sofrimento em nossas vidas e carregamos a certeza de que esse sentimento se manifestará novamente em algum momento. Os budistas dizem que a existência física é inevitavelmente atrelada ao sofrimento. Ele está presente no nascimento, no envelhecimento, na doença, no afastamento daqueles que amamos, na proximidade com aquilo que nos desagrada e, finalmente, na morte. A medicina atual parece mais preocupada em tratar as doenças do que o mal-estar associado a elas. Ainda que esse pareça ser o foco da prática médica, na realidade, o que buscamos é amenizar o desconforto; muitas vezes isso é tudo o que podemos fazer. Refletir sobre a existência e as causas do sofrimento, bem como os caminhos que levam à sua extinção deve ser uma das preocupações dos que se dedicam ao serviço da saúde.

Habitualmente relacionamos o sofrimento à dor. Quanto maior a dor, maior o sofrimento. A dor pode ser física, como a de uma fratura óssea ou moral, como a de uma separação conjugal não-desejada. Todavia, podemos perceber que a relação entre dor e sofrimento não é fixa em termos de proporções.

É fácil observar situações em que o sofrimento é muito maior que o esperado para a gravidade da dor. Muitas vezes as crianças manifestam grande sofrimento diante de pequenas contrariedades ou, inversamente, pouquíssima preocupação diante de coisas que adultos consideram insuportáveis. Outras vezes, ouvimos falar de pessoas que passaram por grandes provações, como um tratamento de câncer e que não se abalaram tanto quanto seria esperado. Diríamos que tiveram menos sofrimento em relação ao tamanho da dor real que experimentaram.

O sofrimento, portanto, é uma experiência subjetiva diante da dor ou de sua possibilidade. Claro que essa é uma definição simplista, com um caráter operacional. A partir dela, todavia, podemos encontrar a felicidade como um oposto, uma imagem especular do sofrimento. A felicidade também é caracterizada como uma experiência subjetiva, só que de bem-estar físico, psicológico e social.

Dizem os filósofos que além da experiência subjetiva, também a crença ou pensamento que leva à sensação de felicidade deve ser verdadeira. Por esse pensamento não se pode considerar felicidade verdadeira aquela decorrente do uso de uma droga alucinógena, por exemplo. Aplicando o mesmo raciocínio de volta à questão do sofrimento, somos levados a questionar se o sofrimento real também depende de ser uma experiência subjetiva mais a crença verdadeira a respeito dessa experiência.

Os psicólogos dirão que basta a sensação subjetiva de sofrimento para caracterizar sua existência real. De fato, seria impossível a um terapeuta tratar um paciente caso tivesse que conferir se as queixas do mesmo correspondem a fatos da vida real ou são derivadas de sua visão equivocada. Os psicólogos trabalham com a realidade psicológica do paciente, o que verdadeiramente importa nessa perspectiva.

Como utilizar essas reflexões na vida real? Também procuro essa resposta. Vou compartilhar uma experiência recente esperando os comentários dos leitores.

Atendi um senhor de 85 anos, trazido pela esposa e pelo filho ao meu consultório porque se encontrava distante, apático e esquecido. Conversando e instigando o paciente, finalmente ele se abriu e despejou uma grande carga de sofrimento que vinha sentindo por ter sido injustamente acusado de ter uma conduta errônea. Seu sofrimento se intensificava porque o pecado que lhe foi atribuído era grave de acordo com suas convicções religiosas. As lágrimas sentidas desciam do rosto digno daquele ancião que tinha como grande orgulho apenas o fato de ter sido sempre honesto, a despeito das dificuldades econômicas que a pobreza lhe trouxera. O sofrimento para ele era tão insuportável que afirmou preferir morrer a carregar aquela mancha em sua honra.

Aprofundando a anamnese e diante do assombro dos familiares, descobrimos que o paciente apresentava um sintoma delirante e que a tal acusação jamais havia acontecido. O curioso é que, com exceção dessa narrativa delirante, o paciente mantinha um discurso coerente em outros sentidos. Aparentemente, havia um declínio associado da memória e talvez um quadro inicial de demência.

Nesse caso, embora a experiência subjetiva do sofrimento fosse verdadeira e imensa, a crença sobre o fato gerador do sofrimento era falsa pois se tratava de um delírio.

Obviamente, demos seqüência ao tratamento visando o controle dos sintomas delirantes e da depressão associada, enquanto investigamos uma possível demência. Mas procuramos aliviar também o sofrimento desconcertante sentido pelo paciente, independente de ter uma origem plausível ou não.

Como a experiência do sofrimento é subjetiva e não guarda uma proporcionalidade fixa com os fatores que o originam, podemos dizer que o padecimento é uma construção da nossa própria mente e nela deve estar a chave para a resolução desse problema. Infelizmente, quando estamos submetidos a um sofrimento decorrente de uma percepção distorcida da realidade é muito difícil conseguirmos entender que nossa mente está produzindo tudo isso. Quando as pessoas se dão conta de que a dor pode até ser inevitável mas que nós decidimos o quanto sofreremos por ela, uma revolução ocorre internamente.

Talvez tudo esteja na nossa mente e ainda não tenhamos a elevação necessária para perceber isso. A vida nos apresenta situações e circunstâncias adversas, mas devemos estar atentos porque há um espaço de liberdade entre a dor dos fatos e o sofrimento que carregamos. Nesse espaço podemos trabalhar para diminuir o pesar diante da dor ou até transformar experiências desagradáveis em motivo de alegria e crescimento. Tudo é mente.

Alimentos para o Cérebro e a Mente

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Mon, 21 Jun 2010 14:55:00 +0000

No passado, as grandes empresas avaliavam seu sucesso pelos bens possuídos, pela inserção da marca no mercado e outros fatores de ordem eminentemente materiais. Atualmente, além das coisas mensuráveis, faz parte das empresas o chamado "capital intelectual" que se refere à capacidade de seus executivos e diretores têm de manter a empresa viva e em renovação constante. Qualidades como criatividade, inventividade, capacidade de liderança, inteligência emocional, liderar servindo e inteligência entram definitivamente no dicionário daqueles que já compreenderam que tudo parte da mente e que o valor das pessoas é tão importante quanto os ativos de uma organização.

No plano individual, também precisamos saber conservar, atualizar e incrementar nosso capital intelectual por meio de estudos, capacitações, atividades paralelas que contribuem com novas estratégias de pensar e assim por diante.

Na semana passada estive na RedeTV falando um pouco de como podemos garantir a saúde do cérebro por meio da alimentação. Gostaria de compartilhar com os amigos do Blog e também ampliar essa importante discussão. Assistam aos vídeos e aguardarei seus comentários.

Abraços!

Vídeo 1

A Saúde do Cérebro

Vídeo 2

Alimentos para o Cérebro

Invictus - a vitória da não-violëncia

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Sun, 13 Jun 2010 22:58:00 +0000

Hoje assisti ao filme "Invictus" de Clint Eastwood, estrelado por Morgan Freeman e Matt Damon. Conta a história de Nelson Mandela e sua vitória sobre o apartheid na Africa do Sul. Um filme fantástico em termos que só posso descrever como espirituais. Depois de 27 anos na prisão, Mandela foi capaz de promover a união nacional e dissolver grandes barreiras ainda existentes contra a dissolução do racismo.

É difícil não enxergar uma semelhança entre a postura de Madiba, como Mandela é chamado, com Mahatma Gandhi. Ambos desafiaram a ordem estabelecida, ambos advogados que se levantaram contra a injustiça do colonialismo e o racismo sem usar outra arma que não a cultura de paz. Gandhi era partidário da filosfia hindu que propunha ahimsa, a não-violência como forma de mudar o status quo. Mandela fez o mesmo em um país que, como a Índia de Gandhi, encontrava-se anacrônico em comparação com o resto do mundo.

O título do filme "Invictus" vem de um poema de William Ernest Henley que mostra como o espírito é maior que qualquer prisão que o mundo físico pode construir. Tal como Sócrates recusou-se a escapar de seu destino, reafirmando a liberdade do ser; Mandela saiu da prisão pronto a perdoar seu carcereiros.

Náo se trata de ceder e perdoar ou abrir mão da justiça, mas de compreender que em um ciclo de violência alguém tem que ser forte o suficiente para esquecer o passado e cultivar algo melhor. Mandela e Gandhi, duas grandes almas, dois mahatmas.

Invictus

Out of the night that covers me,
Black as the Pit from pole to pole,
I thank whatever gods may be
For my unconquerable soul.

In the fell clutch of circumstance
I have not winced nor cried aloud.
Under the bludgeonings of chance
My head is bloody, but unbowed.

Beyond this place of wrath and tears
Looms but the Horror of the shade,
And yet the menace of the years
Finds, and shall find, me unafraid.

It matters not how strait the gate,
How charged with punishments the scroll.
I am the master of my fate:
I am the captain of my soul.

Invictus

Do fundo desta noite que persiste
A me envolver em breu - terno e espesso,
A qualquer deus - se algum acaso existe,
Por mi’alma insubjugável agradeço.

Nas garras do destino e seus estragos,
Sob os golpes que o acaso atira e acerta,
Nunca me lamentei - e ainda trago
Minha cabeça - embora em sangue - ereta.

Além deste oceano de lamúria,
Somente o Horror das trevas se divisa;
Porém o tempo, a consumir-se em fúria,
Não me amedronta, nem me martiriza.

Por ser estreita a senda - eu não declino,
Nem por pesada a mão que o mundo espalma;
Eu sou dono e senhor de meu destino;
Eu sou o comandante de minha alma.

Autor: William E Henley

Tradutor: André C S Masini

Caminhos da memória

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Tue, 08 Jun 2010 20:52:00 +0000

Um abismo separa o ser humano dos outros animais que habitam o planeta Terra. Em algum ponto da evolução, passamos a interferir e modificar a natureza de tal forma a favorecer nossa sobrevivência. Aprendemos como adaptar o meio ambiente às nossas necessidades e ensinamos as gerações seguintes a fazerem o mesmo. Atualmente, as "adaptações" que fizemos na natureza perderam seu propósito e até colocamos em risco a existência de todo o planeta com o efeito estufa, a destruição da camada de ozônio e os vazamentos de petróleo nos mares. A capacidade cerebral de armazenar informações e a habilidade para transmiti-las às novas gerações pela memória e aprendizado são responsáveis pelo desenvolvimento da raça humana, mesmo que nem sempre tenhamos aproveitado da melhor maneira nosso poder racional.

A memória é a função do sistema nervoso que permite o registro de experiências vividas e sua recuperação no futuro. Sem a memória, não há o aprendizado e sem ele não há história.
Na verdade, a célula nervosa ou neurônio é o elemento-chave e consegue gravar os eventos da vida por meio de conexões, chamadas sinapses, que ocorrem entre as células e têm longa duração. Os neurônios são células muito diferentes das que existem em outros órgãos, como a pele ou o fígado. Enquanto nossa epiderme é renovada continuamente, as células do fígado se regeneram apenas quando sofrem algum dano, já os neurônios são células permanentes e têm pouquíssima capacidade de regeneração.

Nossas células cerebrais duram a vida toda. Embora exista uma certa fragilidade do tecido nervoso em termos de regeneração, é essa constância ao longo do tempo que permite também a manutenção das memórias e conexões indispensáveis ao nosso computador orgânico pessoal. Cada velha célula nervosa contém em si as marcas de todas as emoções, aprendizados, acertos e erros cometidos por toda a vida. Por isso é indispensável que não seja trocada a cada 120 dias, tal como as células sanguíneas.
No cérebro são mais de 100 bilhões de neurônios conectados em uma rede de proporções inimagináveis. Nos últimos sessenta e poucos anos, passamos de um computador como o ENIAC que pesava várias toneladas para os pequenos e poderosos desktops e workstations capazes de controlar o trânsito de uma metrópolis como São Paulo (mais ou menos, se pensarmos na hora do rush). Todavia, os computadores mais modernos ainda não chegam nem perto da fantástica capacidade de processamento de dados do cérebro humano mais simples. Aos poucos vamos aprendendo a entender melhor o funcionamento dessa máquina cujo manual de usuário ainda estamos escrevendo.

A memória é uma das funções consideradas "distribuídas" no sistema nervoso central. Espalha-se por vários centros cerebrais do mesmo modo que acontece com a atenção, sobre a qual falamos em textos anteriores. As neurociências descobriram que não existe um único lugar específico responsável pela memória, ao invés disso detectaram vários componentes ou tipos de memória que se articulam de modo integrado em rede.
Esse funcionamento cerebral assemelha-se ao que entendemos atualmente como cloud computing, só que bem mais elaborado. Meu falecido professor de neurofisiologia da USP, o ilustre César Timo-Iaria nos ensinava que "o ser humano só inventa coisas possíveis" que já existem na natureza. Assim, nos explicou em uma aula como a fibra óptica tem o mesmo princípio de condução de luz presente em um broto de feijão; a mesma analogia vale para os computadores e o cérebro.

Como funciona, afinal, a memória humana?

Em primeiro lugar, temos as memórias de longo prazo ou tardias. A memória tardia pode ser do tipo explícita (também denominada declarativa) ou implícita(também chamada de procedimental). Há também um terceiro tipo, relacionada à memória de curto prazo que é chamada de operacional.

A memória explícita é aquela que podemos recuperar como algo claro e que pode ser enunciado verbalmente. Essa memória pode ser do tipo episódica que é contextualizada no tempo e no espaço ou semântica, independente de uma conexão tempo-espacial.

Imagine que você chegou de viagem e está descrevendo sua ida a um restaurante italiano. Você se lembra quem estava com você, a que horas chegaram, como era o local, o vinho que tomou (espero que tenha sido um Barolo) e as iguarias que o acompanharam. Sim, às vezes a comida é para acompanhar o vinho e não o contrário! Tudo isso é memória episódica, ligada a um tempo e local específicos. Já o que significa a palavra vinho, o tipo de comida que é a italiana, com massas ou assados fartos, o sabor de uma sardella e outras tantas coisas que você sabe e pode descrever mas não se lembra nem onde, nem quando aprendeu, a isso chamamos de memória semântica.

Seguindo ainda no raciocínio gastronômico, o modo de manusear os talheres ou de chamar o garçom e tantos outros procedimentos que executamos com o corpo sem pensar e talvez até com dificuldade de verbalizar como o fazemos, a isso chama-se memória implícita.

Por fim, a memória operacional (working memory em inglês) é utilizada por um curto período de tempo e é apagada para dar lugar a outras informações. Uma situação típica acontece quando estamos dirigindo e continuamente olhamos pelos espelhos retrovisores e sabemos, por exemplo, que existe um caminhão ou uma motocicleta à direita, ou ainda um automóvel branco à frente e que sinaliza para virar no semáforo. Todas essas informações são mantidas apenas pelo tempo em que estamos engajados na tarefa e depois são realmente deletadas dos nossos hipocampos, apagadas para sempre.

Há algum tempo, os cientistas acreditavam que em primeiro lugar um evento deveria passar pela memória de curto prazo e depois, de acordo com sua relevância, seria transferido para os sistemas de memória de longo prazo. Hoje se sabe que os sistemas de memória descritos atuam de modo relativamente independente.

Cada um dos aspectos da memória referidos acima são formados por circuitos próprios e específicos. Além disso, os hipocampos, localizados nas porções mais internas dos lobos temporais, parecem juntar os fragmentos localizados em certos giros cerebrais e integra-los em eventos particulares. Assim, as memórias visuoespaciais estão localizadas na região parieto-occipital, as olfativas nos lobos temporais, a noção de tempo nos lobos frontais, enquanto isso, os hipocampos juntam todos os fragmentos de memórias na recordação de um único evento em que você viu, cheirou, caminhou ou falou algo em um determinado lugar e em um certo momento.

Do ponto de vista prático, é interessante compreender que os vários tipos de memória movimentam áreas cerebrais diversas e utilizar todos os meios possíveis para fixar um conteúdo é muito interessante. A repetição e o ensaio mental são uma forma de reforçar a memória, a famosa "decoreba". Não é tudo, mas ajuda. Também o ato de recontar com as próprias palavras aquilo que leu, ou seja, formar paráfrases, é importante para garantir a assimilação do que foi aprendido. Criar esquemas, gráficos, tabelas e outras formas de apresentação visual ou píctórica de algo que foi expresso em um texto escrito é mais uma maneira de ativar áreas do sistema nervoso que não estavam implicadas até então.

Por fim, garantir que interpretou adequadamente o que leu, reconstruindo a sequencia do pensamento e o encadeamento das idéias do autor completa um método inteligente de estudar e aprender para toda a vida.

Voltando à questão inicial, dissemos que os seres humanos se distinguiram dos outros animais pela capacidade de acumulação de conhecimento que foi transmitido pela história e pela cultura. Talvez pudéssemos usar melhor nossas capacidades. Se cultivarmos mais a memória das coisas fundamentais, é possível que lembremos do porquê vivemos do modo que vivemos e que compartilhamos todos o mesmo planeta. Com isso em mente, poderemos ter uma atitude mais responsável com a vida de todos os seres e habitar mais harmoniosamente nossa casa planetária.

Atenção: sem ela não há memória

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Fri, 21 May 2010 13:56:00 +0000

A maior parte das pessoas que chegam ao consultório de um neurologista especializado em cognição e comportamento queixa-se de dificuldade de memória. Esse é um rótulo que se aplica, indistintamente, a uma série de problemas que resultam em dificuldade de reter ou de recuperar informações e experiências. No consultório, procuramos detalhar o processamento cognitivo e identificar quais etapas estão comprometidas e, curiosamente, encontramos problemas de linguagem, de raciocínio, dislexias, percepção visuo-espacial, deficiências sensoriais e outras tantas, independentes dos processos diretos da memória. Nesse artigo, analisaremos um componente fundamental para o pensamento: a atenção e seus mecanismos. Comecemos observando os mecanismos básicos de memória.

Quando lembramos de um evento no passado, estamos realizando a evocação de um conteúdo de memória. Mas para que isso aconteça, em primeiro lugar, é preciso que esse conteúdo tenha sido eficientemente gravado. Memória é gravação e recuperação de dados. Como em um computador, se não salvamos adequadamente um arquivo na mídia apropriada, não teremos como abri-lo novamente depois. Se eu lhes disser, por exemplo, que estou escrevendo esse artigo pela segunda vez porque o rascunho não foi salvo adequadamente pelo Blogger, entenderão perfeitamente o que quero dizer.

A atenção é a capacidade que temos de focalizar um objeto ou grupo de objetos externos(sensoriais) ou internos(pensamentos) que aparecem aos nossos sentidos. Esse processo é indispensável para que os dados a serem salvos no banco de memórias sejam isolados e enviados ao processo de gravação. Por meio da atenção, dedicamos nossos esforços e energia intelectual para o alvo escolhido e eliminamos tudo aquilo que não se relaciona diretamente ao nosso desejo.

Em termos cerebrais, existem 3 tipos de atenção: a bottom-up, a top-down e a domínio-específico.

A bottom-up ou, de baixo para cima, refere-se à atenção que temos aos estímulos externos ou internos que chegam até nós e que recebemos de maneira difusa. Imagine-se como um animal andando numa floresta, atento a qualquer pequeno barulho, cheiro ou sensação tátil que se apresente durante seu caminhar. Em primeiro lugar, recebemos todos os estímulos, para depois decidir o que cada um significa e sua relevância para nossa ação. Essa atenção depende do tronco cerebral e dos sistemas ativadores do estado de alerta ou vigília que vêm de baixo para cima; é bastante primitiva e instintiva. Bastante típica também das crianças que estão sempre atentas a tudo e a nada ao mesmo tempo.

Já a atenção tipo top-down, ou de cima para baixo, começa lá em cima, no córtex cerebral e sobrepuja os mecanismos de atenção instintivos. Ela se traduz na capacidade que temos de focalizar a atenção segundo nosso desejo e vontade, proporcionando a concentração mental. Um exemplo dessa atenção é quando lhe chamam para sair no sábado à noite e você decide ficar em casa para estudar. Enquanto estuda, alguém liga a TV e lhe lembra que seu programa preferido vai começar. Apesar das coisas que lhe excitam emocionalmente, como a balada ou a TV, sua determinação é capaz de eliminar da mente esses objetos de prazer e se direciona à matéria que precisa ser aprendida. É claro que a atenção top-down depende de amadurecimento cerebral, deve ser estimulada na escola e em casa e pode ser treinada durante a vida.

Por fim, a atenção tipo domínio-específico corresponde a uma modalidade que agrupa vários tipos de atenção, mais localizadas em certas áreas do cérebro, cada uma correspondendo a uma experiência sensorial. Há uma atenção visual-espacial que será envolvida na apreciação estética, outra relacionada à audição e à música e assim por diante.

Esses três processos mencionados serão responsáveis pelo funcionamento prático da atenção. Compreendendo essa dinâmica mental, podemos até melhorar nosso desempenho intelectual. A atenção é uma modalidade cognitiva com vários aspectos práticos, como os que veremos a seguir, e que implicam na eficiência do aprendizado.

Inicialmente, é preciso ter um estado de alerta que surge de um despertar dos sentidos. Se estamos sonolentos, não estamos suficientemente despertos e não temos a atenção necessária para gravar dados na memória. O melhor é descansar um pouco, um cochilo de meia hora, e depois continuar o trabalho intelectual. Ou talvez, levantar da cadeira, fazer polichinelos ou cantar uma música com a criançada para enganar o cérebro e acordar os sonolentos.

Além do alerta, a atenção envolve também a vigilância que é a capacidade de persistir com um determinado objeto por um certo tempo. Essa habilidade pode ser treinada e expandida, mas normalmente não conseguimos mantê-la por mais de 40 minutos. Portanto, sessões muito prolongadas de estudo perdem em efetividade conforme o tempo passa. O melhor é dividir o estudo em períodos de até uma hora, com intervalos de descanso.

Existe também a capacidade de focalização que consiste em poder eliminar outros objetos potencialmente interessante do seu campo de pensamento. A perda desse aspecto da atenção se revela como devaneios ou distrações durante um esforço intelectual. Assim, é importante monitorarmos continuamente nosso estado de focalização e decidir, quando o perdemos, se precisamos nos concentrar mais ou descansar. Pode ser também que existe um objeto em particular que o esteja perturbando, como a vizinha gritando com a filha adolescente. Se for possível, elimine o o problema e volte ao estudo.

Finalmente, existe o que chamamos de atenção dividida que é a possibilidade de fazer várias coisas ao mesmo tempo. Atualmente, tal como os sistemas operacionais de computadores, queremos ser sempre “multi-tarefa”. Só que embora sejamos capazes de dirigir e conversar com alguém ao lado, enquanto ouvimos o rádio, no momento de uma curva perigosa, esquecemos todo o resto para focalizar no mais importante. Do mesmo modo, o adolescente deve saber que é capaz de ler, ouvir o ipod, digitar no MSN e atualizar o Twitter; mas essa atenção dividida, embora seja atenção, não é o mesmo tipo de atenção necessária para aprender uma lição de matemática ou história.

Se conhecimento é poder, aqui compartilho o que espero ser capaz de empoderar os leitores e melhorar seu domínio sobre os processos cognitivos. Compreender e desenvolver os mecanismos de atenção é fundamental para tirar o máximo proveito de suas capacidades de memória. Mas, lembre-se: depois de feito o trabalho, tire um tempo para relaxar e viver a vida com as pessoas que gosta porque isso também é fundamental.

Dando um gás na memória

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Mon, 17 May 2010 17:51:00 +0000

Vivemos na tal da sociedade da informação e ninguém tem tempo a perder. A norma é "faça sempre o melhor, no menor tempo possível". A cobrança por desempenho é generalizada e não demonstrar uma busca constante de superação nesses quesitos, ou seja, tempo e perfeição, pode significar um problema no campo profissional. Com a cultura da competição exacerbada e a filosofia do "bestismo", ensinada na escola e checada pelos pais em casa, é garantido que crescemos com o peso de sermos sempre "the best".

Como se manter nos patamares de alta performance tem também um custo alto para a saúde do corpo e da mente, seja no esporte, na vida intelectual ou na produção laboral, não é incomum que gastemos mais energia do que somos capazes de repor, seja pelo limite de absorção ou pelo tempo necessário de descanso para recompor nossas reservas. Ao fechar o balanço de pequenos débitos sucessivos, acabamos com uma conta que somos incapazes de quitar.

Especificamente na questão do desempenho intelectual e da memória, na esperança de conseguir um gás a mais, muitos apelam para os chamados "boosters" que prometem dar uma turbinada no cérebro. A cafeína é a droga mais consumida no mundo todo com esse propósito. Para acordar, melhorar a atenção ou a memória, a cafeína é utilizada em doses variadas e sua dependência é largamente subestimada.

Outros energéticos naturais também são usados para melhorar a performance, incluindo o nosso brasileiríssimo guaraná, o açaí e o chá mate tostado ou chá verde. Alguns são até classificados, glamurosamente, de "brain food".

Nos momentos de desespero, perto de provas ou concursos importantes, há quem apele para incrementos químicos por meio de estimulantes do sistema nervoso central. Anfetaminas e seus derivados, bem como os mais recentes metilfenidato e modafinil são drogas perigosas, de prescrição exclusiva para médicos habilitados e podem causar desde arritmias graves até hemorragias cerebrais.

É importante ter claro que quanto mais se tenta levar a performance ao máximo, mais próximos estamos do ponto de quebra, da mesma maneira que um motor de automóvel com o pé afundado no acelerador. Só que reparos no corpo nunca ficam tão bons porque não podemos trocar as peças.

O melhor é entender como funcionam os mecanismos de memória, atenção, linguagem etc para encontrar as melhores estratégias de aprendizado e de trabalho. Como exemplo, basta lembrar que a consolidação das memórias de longo prazo ocorre especialmente à noite, durante o sono REM. Ou seja, não adianta passar a noite estudando sem dormir o suficiente para gravar efetivamente o que estudou.

Nos próximos textos, conversaremos um pouco mais sobre os mecanismos cognitivos envolvidos no aprendizado, de modo que todos se beneficiem sem arriscar a própria saúde.

E quanto a ser "the best", é bom repensar o que realmente é importante. O que traz felicidade pode estar sendo desperdiçado ao nosso lado, enquanto perseguimos elefantes voadores.

Na pele de quem tem TDAH

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Tue, 20 Apr 2010 05:10:00 +0000

Numa sala de aula com 20 crianças basta um Joãozinho inquieto e hiperativo para botar fogo na classe e deixar os cabelos da professora brancos como neve. Apesar de engraçado nas anedotas, o menino que pula, trepa, sobe e agita, mesmo sem querer, causa transtornos para os que dividem com ele o dia-a-dia e para si mesmo também. Lembro de um garoto cujo apelido era "foguetinho"! Imagine o desespero de professores, diretores de escola, bedéis e da mãe para lidar com o foguetinho. Na década de 80 não se falava em TDAH e o menino era tido apenas como mal-educado ou endiabrado. Mas enquanto todo mundo quer apagar o pavio do foguetinho com medicações e terapias, poucos se preocupam em ver como ele se sente por dentro.

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) parece ter aumentado, em termos de prevalência, nas últimas décadas. Em parte pela clarificação dos critérios diagnósticos e também pela difusão de informação a respeito da condição, pela internet e redes sociais, que aumentaram o reconhecimento do problema. Mas, além do aumento da detecção, parece estar havendo um real aumento na incidência da patologia, seja pela exposição das crianças a uma enxurrada de estímulos sensoriais cotidianamente ou pela falta da atuação dos pais no estabelecimento de limites para os cérebros em desenvolvimento.

A presença de alguém que desmonta a estrutura social causa um desconforto nos outros que, naturalmente, reagem, tentando submeter e enquadrar o subversivo. Em consequência, são muitas idas à sala da diretora, muitas anotações e reprovações, além de alguns convites para procurar um outro lugar para estudar. Tudo isso causa terríveis impactos sobre quem sofre com o TDAH.

Compreender melhor o problema pelo ponto de vista de quem o carrega pode nos ajudar a acolher bem quem precisa de apoio. Vamos agora explorar um pouco o universo de quem porta essa condição, comparando a visão externa que se tem dele com os efeitos dessa visão sobre ele.

As críticas frequentes(sem atitudes que realmente ajudem) minam a autoestima da criança acometida com TDAH e geram grande frustração. Mesmo tendo um desejo genuíno de se enquadrar e ser bem recebido, a hiperatividade impede que o garoto ou garota ajam como queriam. O resultado é uma sensação de deseperança, já que por mais que se esforce, nunca consegue chegar à altura das expectativas que se impõem sobre ele.

Uma vez que os professores se cansem de tentar "ajustar" aquela criança impossível, passam a recorrer a punições que se traduzem, de modo geral, como atos de ostracismo. São os castigos no intervalo, as tarefas na biblioteca longe do resto da classe ou as horas passadas sentado na sala da diretora. A tradução disso, no mundo mental do portador de TDAH, é um sentimento de abandono e de exclusão. Uma vez convencido de que ele não se enquadra e nunca vai ser bom o suficiente para aquela sociedade, o indivíduo deixa também de se importar e se acomoda à margem... vira um marginal. Até um terço dos portadores de TDAH abandonam a escola antes de completarem o ensindo médio. Também o uso de drogas é aumentado nesse grupo e pode ser prevenido com o tratamento adequado durante a infância.

Paradoxalmente ao péssimo desempenho nas atividades escolares, boa parte das crianças com TDAH têm uma inteligência acima da média. Alguns são mesmo portadores de altas capacidades, como se denominam, tecnicamente, os pequenos gênios. Mas mesmo com grande rapidez de raciocínio(por isso alguns são tão encantadores e engraçados), não conseguem produzir resultados no nível de suas habilidades. Em inglês, diz-se que são "underachievers". Alcançam menos do que poderiam. A condição de underachiever é vista desde fora, mas tem também sua contrapartida interna.

Tendo a intuição de suas próprias capacidades e percebendo que nunca atingem seu nível potencial, os portadores de TDAH tendem a se sentirem incompletos. Têm a sensação de estarem devendo sempre para si mesmos, para os outros e para o mundo. A ansiedade que apresentam pode ser uma tradução dessa infelicidade interna. E tem mais...

Cerca de um quarto das crianças com TDAH têm o que se denomina de comportamento oposicional-desafiador. Esse comprometimento social parece ser próprio da doença e não apenas uma consequência de sua inadaptação ao meio. Pessoas com esse problema têm, entre outras coisas, dificuldade de perceber como o outro se sente e precisam ser treinados para se colocar no lugar do outro. Para os adultos, são apenas desobedientes e mal-educados e merecem mais punições, pois só assim "aprenderão". Acontece que não se deve punir uma criança por uma atitude não-intencional. Isso é uma coisa que poucos educadores percebem.

Dificuldades em se relacionar com figuras de autoridade e de perceber o que os outros sentem, leva as pessoas hiperativas a se sentirem frequentemente injustiçadas. Afinal, para elas o que falta é compreensão por parte dos outros. Mesmo os que se controlam e se adaptam, ao serem perguntados revelam que muitas vezes têm vontade de dizer não, só para contradizerem uma instrução ou comando e têm que lutar contra isso constantemente, para não sofrerem mais ainda.

Para finalizar, vejamos a questão do hiperfoco, outro sintoma típico do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. As crianças com TDAH têm dificuldade em recrutar sua própria atenção e de manter a concentração, para elas é um tormento terem que se esforçar em uma atividade continuada e desinteressante, por isso evitam fazer suas tarefas. Mas embora tenham dificuldade de gerar atenção, em alguns momentos relacionados a muito estresse, apresentam grande capacidade de concentração e manifestam todo seu potencial adormecido. A isso se chama de hiperfoco.

Na prática, vemos as crianças e adolescentes com TDAH deixarem as coisas sempre para a última hora, pois só assim atingirão o grau de estresse suficiente para desencadear o estado de hiperfoco que lhes permite realizar as tarefas. Interiormente, tentam várias vezes começar a fazer suas obrigações mas não conseguem, adicionando um pouco mais de ansiedade com a passagem do tempo. Em resumo, têm um sofrimento crescente com grande ansiedade até que conseguem atingir o nível de estresse do hiperfoco e fazer seus deveres. O pior é que depois de completarem a tarefa, sentem-se aliviados e esquecem de colocar na bolsa para entregar para a professora no dia seguinte. Essa condição acompanha o indivíduo desde a infância e se estende pela adolescência e vida adulta, dando o tom de suas relações de trabalho e afetivas.

Cuidar de quem tem TDAH exige empenho, amor e desejo sincero de ultrapassar os limites. O apoio de profissionais competentes e a realização de um pacto entre pais, educadores e profissionais da saúde mental é imprescindível para que esses indivíduos especiais se desenvolvam e contribuam, com sua maneira única, à sociedade. Afinal, por não ficarem presos dentro da caixa, são capazes de grandes insights criativos e podem enriquecer o ambiente em que se encontram. Não dá pra apagar o pavio do foguetinho, temos apenas que apontá-lo para a direção certa.

É possível se pensar em uma "tradução neurológica" de felicidade? Não me refiro ao arrebatamento do êxtase, mas ao sentimento de felicidade.

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Tue, 20 Apr 2010 04:30:00 +0000

O que é felicidade? Só muito recentemente a psicologia começou a investigar em que se baseia essa sensação. Do ponto de vista neurológico, não tenho conhecimento de nenhuma abordagem para avaliar esse estado interno.
Pra mim, a felicidade é um processo, uma trajetória que inclui alegrias e tristezas, mas que mantém no balanço um saldo de satisfação pessoal.
Agora, como atingir a satisfação pessoal?
Alguns dirão: fama, poder e riqueza. Exatamento o que os chineses antigos chamavam de "os três venenos do homem".
Outros procuram a relização nas coisas prosaicas, como a família, a profissão, o conhecimento etc. Também algo positivo, mas de certo modo circunscrito.
Na minha opinião, o nível mais alto de realização e o que proporciona a maior felicidade(por não se preocupar com ela) é a dedicação ao bem-estar dos outros.
Agir compassivamente para trazer paz aos outros é o nível mais alto de realização que alguém pode ter.
Certamente, os aparelhos neurológicos não conseguem ainda detectar isso. Vamos precisar de uma tomografia que registre a luz espiritual para isso. Quem sabe um dia... :-)

Questões sobre o cérebro ou a mente?

minha filha tem 19 anos e a acho com a mente muito infantil, parece que cada ano que passa a mente dela vai regredindo. ela já terminou o segundo grau, e sempre se saiu bem nos estudos, não tem amigos . gostaria de saber a que médico devo recorrer?

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Tue, 20 Apr 2010 04:17:00 +0000

Olá! Uma avaliação multiprofissional, com neurologista, psicólogo(a), psicopedagoga(o) e, eventualmente, neuropsicóloga(o).
Muitas coisas podem ser causa. Déficit de atenção e hiperatividade é uma das mais comuns causas de diferença entre a idade cronológica e a mental.
Abs!

Questões sobre o cérebro ou a mente?

Aprofundando as raízes

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Sun, 21 Mar 2010 15:21:00 +0000

Sou paranaense, mas confesso minha paixão por Minas Gerais. Ela surgiu ainda na adolescência ao ouvir as primeiras canções festejando aquela terra maravilhosa. Sem ser um filho desnaturado, confesso também como me encantam o Rio Grande do Sul, o Nordeste e Norte do Brasil. O que me fascina nesses lugares é a densidade das culturas locais, os costumes arraigados(no bom sentido) nas tradições folclóricas. A peculiaridade da cozinha, o jeito de falar, as roupas e ademais apontam para hábitos que se sustentam no tempo por terem raízes profundas. Já em certos outros estados mais cosmopolitas e, atualmente, mais globalizados, sente-se a carência de identidade cultural, por mais que vivamos em um pólo de manifestações dessa categoria.

Uma vez estava na praia de Boa Viagem em Recife e, percebendo a riqueza daquele mundo, resolvi sair do círculo de segurança simbólica da cultura de hotel e penetrar nos escaninhos da vida do povo. Fui parar em um botequim tipo meia-água, com paredes azulejadas e suadas, numa esquina até insuspeita convivendo com a imponência dos edifícios chiques dos arredores. Sem recomendações prévias tipo "lugares imperdíveis de Vejinha", arrisquei sem medo no sarapatel com muita pimenta e farinha, acompanhado de uma boa talagada de cana de cabeça no balcão. Não sei se o álcool garantiu a assepsia, mas o fato é que não senti nada mais que um prazer indescritível de, por alguns momentos, fazer parte daquela alma situada.

Esse exemplo, assim como a sensação de realização que me envolve toda vez que vou parar em Conceição do Ibitipoca - MG nas minhas férias anuais, são suficientes para demonstrar o que quero expor. As coisas são mais verdadeiras quando têm raízes. Esse é o ponto crucial. Faz muita diferença entre ouvir uma moda de viola em um restaurante com decoração típica em São Paulo, e ouvir a mesma moda, tocada talvez até com menos habilidade, ao pé de um fogão de lenha olhando o sol se pôr entre as colinas verdejantes das Minas Geraes.

Na minha visão, não é possível recriar certas manifestações culturais sem estar envolvido no contexto do seu estado natural de nascimento. Não é possível entender uma determinada forma de expressão sem ter crescido no mesmo solo onde aquela assenta suas raízes. Para além disso, o que existe é sempre um olhar desde fora, uma imitação ou emulação cultural(nas palavras de Michael Tomasello) que nem sempre consegue tocar na essência da coisa replicada e corre o risco de parecer uma mera caricatura ou um verdadeiro simulacro.

Vivendo nas metrópoles estamos expostos a uma variedade de manifestações culturais que nos dão a sensação de domínio e universalidade. Mas não podemos nos enganar. Olhando mais de perto, notamos que estão muitas vezes pasteurizadas porque, deslocadas de seu contexto de origem, vêm-se mostrar nas formas, destituídas do seu núcleo significativo. Assistir aos balés mecânicos de tango para estrangeiros em Buenos Aires não nos faz sentir a alma portenha.

Reconhecer que a cultura e sua prole são situadas no tempo e no espaço é fundamental para compreendermos a principal consequência disso: os outros são imprescindíveis na sua maneira peculiar de ser e viver. Não é possível se apropriar da cultura alheia e supor que o outro é descartável depois disso. Não há como realmente tomar posse da cultura, a não ser que tenhamos a vivência imediata dela no seu próprio lugar e pelo tempo necessário.

Isso não quer dizer que a comunicação de valores entre culturas diferentes seja impossível. Se assim fosse, estaríamos irremediavelmente condenados ao solipsismo regionalista. Ao contrário, há coisas que nos unem em termos universais porque são princípios de humanidade e nos permitem ouvir, enxergar e compartilhar nosso ponto de vista e nossas intenções com os outros.

O que deve ficar claro é que não basta utilizar os ícones das culturas locais para se proclamar senhor delas. Não basta usar "alpercatas". Para dançar um bom baião tem que ter uma alma nordestina.

Hoje se sabe de todas funções das glândulas no cérebro? Existe alguma variação de suas funções nos seres humanos e nos animais?

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Tue, 09 Mar 2010 16:45:00 +0000

O cérebro é composto por mais de 100 bilhões de neurônios, suas possibilidades combinatórias equiparam-se ao número de átomos do universo inteiro. Não apenas existe grande variação entre os seres humanos como também uma modificação infinita de estados mentais em cada pessoa ao longo do tempo.
Como não é possível controlar o estado de excitação de todo o sistema nervoso simultaneamente, temos que estudar sua atividade de modo compartimentalizado: função por função.
Mas na vida, a abordagem que temos de nós mesmos deve ser integrada e, desejavelmente, totalizadora.
Podemos dizer que nós vivemos em múltiplas dimensões se pensarmos que existe, por exemplo, um nível macroscópico de existência psicossocial e vários níveis microscópicos de existência, constituídos por nossos estados internos biológicos, moleculares, neurais etc.
De qualquer maneira, somos um todo vivo que age sobre e, ao mesmo tempo, reflete o meio ambiente interno e externo.

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Como é possível que um pensamento - considerado apenas como uma reação química - pode ser capaz de gerar a sensação de "eu"? Ou melhor: como a neurofisiologia explica a "autoconsciência" (aquele que sabe que é um eu que sabe)?

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Tue, 09 Mar 2010 16:37:00 +0000

A ciência tem progredido muito no campo da neurologia cognitiva e comportamental. Cada vez mais conseguimos localizar circuitos e sistemas neurais relacionados a processos mentais antes estudados apenas pela filosofia ou pela religião. Neurologistas como Antonio Damásio escreveram livros a respeito e pesquisadores como Tristan Bekinschtein têm acrescentado muito ao nosso conhecimento. A idéia de uma "mente incorporada" no cérebro amplia nossos horizontes científicos sem a dureza de posições totalmente reducionistas.

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Efeitos do tabaco e da maconha no cérebro

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Tue, 16 Feb 2010 01:51:00 +0000

Em termos da medicina, drogas como o tabaco e a maconha são prejudiciais ou não ao cérebro? @moisesbasiliol

O tabaco e a maconha podem ser ambos nocivos ao funcionamento do cérebro, mas por mecanismos diferentes um do outro.
A maconha (Cannabis sativa) tem como principal princípio ativo o Tetra-Hidrocanabinol - o THC. Existem receptores nos neurônios espalhados pelo sistema nervoso central, específicos para esse composto e para os demais endocanabinóides. Os receptores tipo CB1 promovem a liberação de GABA(acido gama-aminobutírico) nas áreas da memória como hipocampo, amigdala e córtex cerebral. O resultado é uma lentificação do pensamento e comprometimento da memória. Crianças expostas à droga ainda no útero da mãe têm menor desenvolvimento intelectual em termos de atenção, linguagem e aprendizado.
A "química" da maconha permanece por semanas no corpo, mesmo depois da interrupção do uso.
Já o tabaco tende a agir mais lentamente, por via indireta. Como é responsável por doenças nos vasos sanguíneos de pequeno calibre, seu consumo por décadas pode comprometer a irrigação cerebral, causando microinfartos ou predispondo a grandes acidentes vasculares cerebrais.

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Alcoolismo: uma doença de difícil tratamento

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Mon, 15 Feb 2010 23:53:00 +0000

O que fazer para salvar um alcoolatra?ruyrcorreaster@gmail.com

O primeiro passo para o tratamento eficaz do alcoolismo é o paciente assumir que tem um problema com a bebida. Ele pode perceber isso ao notar que seus relacionamentos, suas atividades profissionais e seu controle em relação à bebida estão comprometidos.
A partir daí, não há nenhum caminho fácil, mas há vários caminhos possíveis. Clínicas especializadas, baseadas em preceitos religiosos ou não, Alcoólicos Anônimos, tratamento psiquiátrico, todos estão disponíveis e servem de apoio para os que desejam lidar com o problema.
A porcentagem de pacientes que conseguem vencer a doença é baixa em qualquer dos métodos. Dificilmente passa de 20 a 30%, mas não há como o indivíduo que começa a lutar contra doença saber de antemão em que lado da estatística ficará, entre os que se curam ou não. Por isso é importante investir toda energia no tratamento acreditando na vitória e contar com o apoio de toda família.
Uma vez abstêmio, a pessoa jamais poderá utilizar álcool novamente para evitar uma recaída. Seu cérebro foi condicionado a evitar a bebida, mas uma vez que tenha experimentado um pouco sequer, volta a pensar como antes e tudo vai por água abaixo.
Desejo boa sorte e vitória na luta a todos que passam por ela.
Saudações fraternas!

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Qual a causa da dor de cabeça? -- foi a pergunta dos leitores

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Mon, 15 Feb 2010 17:25:00 +0000

Dr. Roger, Aos 5 anos de idade, meu filho teve sua primeira dor de cabeça intensa. Não é uma constante e não está relacionada a fatores específicos. Hj ele tem 26 anos, já fez todos os exames possíveis e nada foi encontrado. O que poderia ser isso?

Essa é uma dúvida muito frequente. Como alguém pode ter tanta dor de cabeça e todos os exames não mostrarem nada?
De fato, a maior parte das cefaléias(esse é o termo médico para dores de cabeça) não são detectáveis em exames complementares, tais como ressonância, eletroencefalograma ou tomografia. As cefaléias que têm exames normais são chamadas de "primárias" porque não são decorrentes de outros problemas no cérebro como tumores, infecções ou aneurismas. Nas cefaléias primárias, a dor de cabeça é a própria doença; diferentemente das secundárias, nas quais a dor é o sintoma de um outro problema mais grave.
As cefaléias primárias são diagnosticadas clinicamente pelo neurologista, mediante uma entrevista detalhada e exame físico. As principais cefaléias primárias são a enxaqueca, a cefaléia tensional-cervicogênica, a induzida por excesso de medicamentos e a cefaléia em salvas. Como esperado, os exames complementares são normais nesses casos.
Devemos lembrar que a enxaqueca não é causada por problemas no fígado. Os sintomas de náuseas e vômitos são ocasionados por alterações no próprio cérebro. Não se espera também encontrar uma causa específica ou um fator sempre desencadeante para as enxaquecas. Há pessoas que têm enxaqueca por perfumes, por exemplo, mas certos odores são apenas os desencadeantes da enxaqueca, não a causa dela.
Quando as crises de dor ocorrem mais de uma vez por semana ou são incapacitantes, está na hora de procurar um neurologista e fazer um tratamento mais aprofundado.
Espero ter ajudado!
Se quiser saber um pouco mais sobre cefaléias, veja esse artigo no meu blog: http://estadoneurologico.blogspot.com/2009/02/quando-o-analgesico-e-causa-da.html

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A transcendência e o si-mesmo. Pergunta dos leitores

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Sun, 14 Feb 2010 18:10:00 +0000

Transcender a si-mesmo,é ir em busca de uma essência individual ou este movimento é coletivo?Se encontramos na essência um vazio, que não dá para ser nomeado, mas dá pra ser sentido,posso pensar então que: a ilusão se mantém pelos Pensamentos?

Transcender a si mesmo é diferente de transcender a si-mesmo. O si-mesmo, se pensarmos em termos junguianos, é já uma realização da personalidade integrada que não tem o que transcender porque reuniu tudo de modo harmônico.
Ultrapassar a si mesmo, por outro lado, significa derrubar as fronteiras do próprio ser para habitar o domínio do não-eu, exatamente onde encontramos "o outro". Significa ampliar a própria consciência, repensando o papel central que tínhamos atribuído ao nosso ego até aquele momento.
Quem quer transcender a si mesmo, deve libertar-se de si para se reunir com os outros em irmandade, compaixão e amor.

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Teorias de Personalidade e Freud -- pergunta dos leitores

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Sun, 14 Feb 2010 18:04:00 +0000

Caro Dr Roger qual a tua relação com o mestre Freud?

Acho que Freud foi um dos grandes teóricos da estrutura da personalidade, mas não definitivo. Certamente suas idéias de libido, Id, pulsão e recalque parecem funcionar bem, em termos de aplicabilidade prática. O mesmo acontece com a idéia de ego e superego.

Todavia, ainda que encontremos uma coerência interna apreciável, existem outras teorias que respondem igualmente bem às questóes da personalidade, a partir de outros conceitos. Um exemplo é a psicologia do desenvolvimento histórico-cultural de Lev S. Vygotsky.

O método da psicanálise freudiana é longo, mas bastante interessante ao utilizar mecanismos de frustração para produzir uma regressão terapêutica e depois iniciar o processo de reconstrução. O problema é que as defesas do ego e as resistências são grandes e muitos pacientes abandonam antes de atingirem os resultados possíveis.
No final, eu gosto de Freud, Vygotsky, Jung, Skinner e outros, pois vejo que cada um contribui significativamente para a compreensão do nosso modo de ser e de agir.
obrigado pela pergunta!

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Transtorno bipolar: o desafio diagnóstico. Pergunta dos leitores

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Sun, 14 Feb 2010 01:31:00 +0000

Ei moço, gosto muito de vir aqui dar uma bisbilhotada.Gostaria de saber como o transtorno bipolar é diagnosticado.Se há cura e qual o melhor tratamento.É natural que quem tenha esse transtorno ñ saiba que tem?Beijão pra vc e obrigada pela atenção.

O transtorno bipolar, antigamente conhecido como psicose maníaco-depressiva, é diagnosticado com base na entrevista médica. Não é muito fácil fazer o diagnóstico, especialmente no começo, quando as alterações de humor são consideradas como eventos separados.
O importante é que são mudanças severas no tom emocional da pessoa, diferentes das variações de humor que normalmente temos. Nos períodos de depressão o paciente fica realmente deprimido, afastando-se do convívio social e até comprometendo seu lado profissional. Já nos momentos de mania ou hipomania é capaz de fazer coisas despropositais como comprar 50 pares de sapatos para o filho de 1 ano de idade, vender as propriedades da família imaginando fazer um ótimo negócio ou manifestar compulsões sexuais insaciáveis.
Os comportamentos gerados nesses períodos dão indícios da gravidade do humor envolvido e da necessidade de procurar um especialista. Existem medicações apropriadas para o controle dessa condição médica.
Mas nem sempre é fácil o paciente perceber que há algo errado, ainda mais se for adolescente. Por isso, o olhar atento da família e a abertura para conversar são fundamentais.

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Perda de memória - pergunta do leitor

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Fri, 12 Feb 2010 15:34:00 +0000

Caro Dr Roger sempre tive uma intensa velocidade de raciocínio, uma memoria quase fotografica e baixa necessidade de sono, 5 horas estava excelente, mas de dezembro para cá, parece que tudo piorou muito, o que tem me desanimado. será minha idade? tenho

A memória vai declinando naturalmente com o envelhecimento. Desde os 20 anos! Todavia, a causa mais comum de problemas de memória em paciente até os 60 anos é o esgotamento, o cansaço, o estresse físico e mental.

No consultório, podemos aplicar alguns testes cognitivos para determinar se o problema está realmente na memória ou em outro domínio mental, como a abstração, a linguagem ou a atenção e concentração. Evidentemente, se alguém está cansado a ponto de não conseguir prestar atenção nas coisas, não será capaz de reter as informações e não poderá recuperá-las posteriormente na forma de memória.
Para saber mais, veja o texto no meu blog sobre "Burnout" em http://estadoneurologico.blogspot.com/2009/07/sindrome-de-burnout-nova-face-do.html

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Déficit de Atenção e Hiperatividade - pergunta do(a) leitor(a)

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Fri, 12 Feb 2010 15:31:00 +0000

Gostaria de saber como o TDAH é diagnosticado pelo neurologista. Obrigada!!

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma patologia que fica na intersecção entre a neurologia, a neuropediatria e a psiquiatria.

As meninas tendem a apresentar um comportamento mais desatento, enquanto os meninos manifestam mais sintomas de hiperatividade. No primeiro caso, são crianças doces, gentis, mas com baixo desempenho escolar porque parecem viver no mundo da lua. Não se dedicam às tarefas e podem ser um pouco teimosos. Nos casos de hiperatividade, teremos os buscadores de emoções que sobem em telhado, brincam com fogo, atiçam o cachorro do vizinho, mexem com objetos perigosos como facas etc; e há também os buscadores de novidades que não permanecem mais do que poucos minutos em cada atividade, cansando-se rapidamente e procurando algo novo. Claro que essas manifestações apresentam-se em variadas proporções em cada pessoa e muitas crianças levam os sintomas para a vida adulta.

Há escalas que podem ser aplicadas pelo neurologista diretamente no paciente e outras destinadas aos familiares que ajudam na detecção dos sinais que caracterizam a síndrome.
Como é uma doença "da moda" temos que ficar atentos com o excesso de diagnósticos, seja pelos pacientes e familiares ou pelos médicos. Embora saibamos que há uma diminuição na atividade das projeções dopaminérgicas para os lobos frontais cerebrais, ainda há muito o que descobrir sobre a doença. No momento, temos facilidade em detectar os casos extremos, mas o limite entre o normal e o patológico está longe de ser bem compreendido.
As medicações usadas podem causar dependência química e psíquica, por isso devem ser prescrita de modo criterioso. Já a falta de tratamento pode diminuir as chances da criança concluir os estudos e até estar mais predisposta a drogadição.

Estamos à disposição dos interessados em saber mais sobre a doença.

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Amnésia e Lapsos de Memória - pergunta do(a) leitor(a)

noreply@blogger.com (Roger Taussig Soares) — Fri, 12 Feb 2010 15:28:00 +0000

Obrigada por colocar seus saberes à disposição. Uma pergunta sempre me intriga: as amnésias temporárias, os lapsos da memória recente e a predominância de lembranças muito remotas e até mesmo desconhecidas são neurológicos?

Atualmente consideramos a existência de vários tipo de memória, tais como a procedimental, a memória de fixação, a memória de evocação e a memória tardia.
Há muitas doenças que comprometem predominantemente um ou outro tipo de memória.
No Alzheimer existe o que chamamos de um comprometimento escalonado da memória. Isso quer dizer que a pessoa doente vai perdendo as memórias mais recentes e, progressivamente as mais antigas, até as bem remotas.
Os problemas de memória precisam ser avaliados por neurologista com prática nessa área cognitiva.

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